2025年右股骨转子间骨折护理查房

2025年右股骨转子间骨折护理查房病例介绍患者，男性，72岁，因“摔倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中不慎摔倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家人急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨转子间骨折”，遂以“右股骨转子间骨折”收入我科。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，髋关节活动受限，足背动脉搏动良好，肢端血运及感觉正常。实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞9.0×10⁹/L，血小板200×10⁹/L；凝血功能正常；血生化示空腹血糖8.5mmol/L，肝肾功能、电解质基本正常。影像学检查：X线片显示右股骨转子间骨折，骨折线累及小转子，骨折端有明显移位。CT检查进一步明确骨折的粉碎程度及骨折块的位置。护理评估1.生理评估-疼痛：患者因骨折导致右髋部剧烈疼痛，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛不仅影响患者的休息和睡眠，还可能导致患者不敢活动肢体，增加并发症的发生风险。-活动能力：右下肢活动受限，无法自主站立及行走，长期卧床易导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。-营养状况：患者患有2型糖尿病，血糖控制一般，且骨折创伤应激可能导致血糖进一步波动。同时，患者年龄较大，机体代谢功能减退，营养需求增加，可能存在营养摄入不足的问题，影响骨折愈合。-皮肤状况：患者长期卧床，右髋部肿胀，局部皮肤受压，容易发生压疮。-排泄情况：患者卧床后，排便习惯改变，加上疼痛、心理因素等影响，可能出现便秘；排尿也可能因体位改变而出现困难。2.心理评估患者因突然受伤，生活不能自理，担心骨折预后及康复情况，表现出焦虑、恐惧等不良情绪。同时，考虑到治疗费用等问题，心理负担较重。3.社会评估患者为退休工人，有一定的经济基础，但家庭成员工作较忙，护理支持相对不足。患者平时生活自理能力较好，此次受伤对其生活造成了较大影响。护理诊断1.急性疼痛与骨折创伤有关。2.躯体活动障碍与骨折、疼痛及医嘱限制活动有关。3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。4.潜在并发症深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。5.营养失调：低于机体需要量与骨折后营养需求增加、糖尿病饮食控制及食欲减退有关。6.焦虑与担心骨折预后、经济负担及生活不能自理有关。护理目标1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。2.患者能在协助下进行适当的肢体活动，减少并发症的发生。3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。5.患者营养状况得到改善，血糖控制在理想范围，促进骨折愈合。6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。护理措施1.疼痛护理-评估疼痛：使用数字评分法每2小时评估患者疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间等变化，并做好记录。-体位护理：协助患者保持正确的体位，患肢外展30°中立位，可使用梯形枕或皮牵引维持，以减轻骨折端的移位和疼痛。-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬）或阿片类镇痛药（曲马多），观察药物的疗效及不良反应。-物理止痛：可采用局部冷敷（伤后24-48小时内），以减轻肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。-心理护理：向患者解释疼痛的原因和缓解方法，安慰患者，分散其注意力，如听音乐、聊天等。2.躯体活动障碍的护理-体位护理：保持患肢外展中立位，防止髋关节内收、内旋，避免骨折移位。定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时要保持患肢与身体纵轴一致，避免拖拉患者。-功能锻炼：-早期（术后1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者绷紧大腿肌肉，持续5-10秒后放松，每组20-30次，每天3-4组；同时进行踝关节的背伸和跖屈活动，促进下肢血液循环。-中期（术后2-4周）：在病情允许的情况下，可逐渐增加髋关节和膝关节的屈伸活动。可使用CPM机（持续被动运动器）辅助关节活动，从较小的活动角度开始，逐渐增加，每天2次，每次30-60分钟。-后期（术后4周以后）：根据骨折愈合情况，指导患者进行扶拐下地行走训练。开始时部分负重，逐渐增加负重程度，直至弃拐行走。3.皮肤护理-评估皮肤：每天检查患者皮肤状况，特别是受压部位，如骶尾部、足跟、髋部等，观察皮肤有无发红、破损等情况。-保持皮肤清洁干燥：定期为患者擦身，及时更换床单、衣物，保持皮肤清洁。使用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。-减压措施：使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤受压。在骨隆突处可使用减压贴保护，如骶尾部、足跟等部位。-翻身：定时协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。4.潜在并发症的护理-深静脉血栓形成：-观察：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状，每天测量双侧下肢周径，做好记录。-预防措施：鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环；指导患者穿弹力袜，促进下肢静脉回流；遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射。-肺部感染：-呼吸道管理：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，鼓励患者多饮水，以稀释痰液。每天定时为患者拍背，促进痰液排出，拍背时要从下向上、从外向内，力度适中。-环境管理：保持病房空气清新，定期开窗通风，每天2-3次，每次30分钟左右。-泌尿系统感染：-鼓励饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防泌尿系统感染。-会阴部护理：保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴部2次。对于留置导尿管的患者，要严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋。-便秘：-饮食调整：指导患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以促进肠道蠕动。-腹部按摩：每天为患者进行腹部按摩，以脐为中心，顺时针方向按摩，每次10-15分钟，每天2-3次，促进肠道蠕动。-药物治疗：如果患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液等。5.营养护理-饮食评估：评估患者的饮食情况，了解患者的饮食习惯和营养需求。-饮食调整：根据患者的糖尿病病情，制定合理的饮食计划。控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。同时，要注意饮食的均衡和多样化。-血糖监测：定期监测患者的血糖，根据血糖情况调整饮食和降糖药物的剂量，使血糖控制在理想范围。6.心理护理-沟通交流：主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和担忧，给予关心和安慰。向患者解释骨折的治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。-心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。同时，组织病友之间进行交流，分享康复经验，减轻患者的焦虑情绪。护理评价1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分控制在3分以下，能够安静休息。2.患者能在护理人员的协助下进行适当的肢体活动，未发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。5.患者营养状况得到改善，血糖控制在理想范围，骨折愈合情况良好。6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，对康复充满信心。健康宣教1.饮食指导：告知患者继续保持合理的饮食结构，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，促进骨折愈合。同时，要严格控制血糖，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。2.功能锻炼指导：指导患者出院后继续进行功能锻炼，遵循循序渐进的原则，逐渐增加锻炼的强度和时间。告知患者在锻炼过程中如出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时停止锻炼，并告知医生。3.康复指导：告知患者定期复查X线片，了解骨折愈合情况。根据骨折愈合情况，在医生的指导下逐渐增加活动量和负重程度。在骨折