2025年癌症死亡的病历讨论范文

2025年癌症死亡的病历讨论范文一、病例介绍患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血3个月，加重1周”入院。患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中带血，无发热、胸痛、气促等不适。自行服用止咳药物（具体不详）后症状无明显缓解。1周前咳嗽、咳痰症状加重，咯血次数增多，为整口鲜血，每日约2-3次，每次量约10-20ml，遂来我院就诊。既往史：有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年；有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。个人史：出生并居住于本地，无长期外地居住史，无疫水接触史，无放射性物质及化学毒物接触史。家族史：家族中无遗传性疾病及肿瘤病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白120g/L，血小板200×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.5mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15ng/ml（正常参考值＜5ng/ml），糖类抗原125（CA125）50U/ml（正常参考值＜35U/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）20ng/ml（正常参考值＜16.3ng/ml）；胸部CT示：右肺上叶尖段可见一大小约3.5cm×3.0cm的占位性病变，边缘不规则，有分叶及毛刺征，增强扫描可见明显强化，纵隔内可见多个肿大淋巴结。二、诊断及鉴别诊断（一）诊断根据患者的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物结果，考虑诊断为右肺上叶肺癌伴纵隔淋巴结转移。（二）鉴别诊断1.肺结核：患者有咳嗽、咯血症状，需与肺结核相鉴别。肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，咯血较常见，胸部影像学表现多位于上叶尖后段和下叶背段，可呈渗出、增殖、纤维化、空洞等多种表现。该患者无低热、盗汗等全身症状，胸部CT表现为占位性病变，故可基本排除肺结核。2.肺炎：肺炎患者也可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，但一般起病较急，经抗感染治疗后症状可明显改善，胸部影像学表现为片状或斑片状阴影。该患者病程较长，咳嗽、咳痰症状持续不缓解，胸部CT表现为占位性病变，故可排除肺炎。3.肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤如错构瘤、纤维瘤等，一般无明显症状，多在体检时发现，胸部影像学表现为边界清晰、密度均匀的肿块，增强扫描无强化或仅有轻度强化。该患者胸部CT表现为边缘不规则、有分叶及毛刺征的占位性病变，增强扫描可见明显强化，故可排除肺部良性肿瘤。三、治疗经过（一）手术治疗患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于入院后第7天在全身麻醉下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见右肺上叶尖段肿瘤与周围组织粘连紧密，纵隔内多个肿大淋巴结，完整切除右肺上叶及清扫纵隔淋巴结。手术过程顺利，术后安返病房。（二）术后处理术后给予患者吸氧、心电监护、抗感染、止血、补液等对症支持治疗。密切观察患者的生命体征、伤口情况及胸腔闭式引流情况。术后第1天，患者出现发热，体温最高达38.5℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温及对症处理后体温逐渐下降。术后第2天，患者胸腔闭式引流量约300ml，颜色为淡红色，考虑为胸腔内少量渗血，继续给予止血治疗。术后第3天，患者胸腔闭式引流量减少至100ml左右，复查胸部X线示：右侧胸腔少量积液，肺复张良好。术后第5天，拔除胸腔闭式引流管。（三）化疗患者术后病理回报：右肺上叶低分化腺癌，纵隔淋巴结转移（3/10）。根据患者的病理分期，术后给予患者辅助化疗，方案为培美曲塞+顺铂。化疗过程中，患者出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，给予止吐、护胃等对症处理后症状缓解。共完成4个周期的化疗。（四）放疗化疗结束后，为进一步控制局部肿瘤复发，给予患者右肺上叶及纵隔区域放疗，总剂量为60Gy，分30次完成。放疗过程中，患者出现放射性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，给予糖皮质激素、抗生素等治疗后症状缓解。（五）病情进展及后续治疗患者完成放疗后，定期复查胸部CT及肿瘤标志物。术后1年复查时，发现右肺中叶及左肺下叶出现多个小结节，考虑为肺癌肺内转移。给予患者多西他赛+卡铂化疗2个周期，化疗后复查胸部CT示：肺部结节较前增大，提示病情进展。更换化疗方案为吉西他滨+奥沙利铂，化疗3个周期后，病情仍进展。考虑患者身体状况较差，无法耐受进一步化疗，给予最佳支持治疗，包括营养支持、止痛、止咳等对症处理。四、死亡原因分析（一）肿瘤广泛转移患者肺癌晚期，出现肺内、纵隔淋巴结等多处转移，肿瘤细胞不断侵犯周围组织和器官，导致肺功能严重受损，呼吸功能衰竭，这是患者死亡的主要原因之一。随着肿瘤的生长和转移，可压迫气管、支气管，导致气道狭窄，引起呼吸困难；侵犯肺血管，可导致咯血；侵犯胸膜，可引起胸腔积液，进一步加重呼吸困难。（二）身体机能衰退患者年龄较大，本身身体机能较差，加上手术、化疗、放疗等治疗对身体的打击，导致患者身体抵抗力下降，容易发生感染等并发症。在病情进展过程中，患者多次出现肺部感染，加重了呼吸功能衰竭的程度，加速了患者的死亡。（三）多器官功能衰竭肿瘤晚期患者常出现多器官功能衰竭，该患者除了呼吸功能衰竭外，还出现了肝功能、肾功能等不同程度的损害。肝功能损害可导致白蛋白合成减少，引起低蛋白血症，加重水肿和呼吸困难；肾功能损害可导致体内代谢废物排出障碍，引起水电解质紊乱和酸碱平衡失调，进一步加重患者的病情。五、经验教训（一）早期诊断的重要性肺癌的早期诊断对于提高患者的生存率至关重要。该患者如果能在疾病早期得到诊断并及时治疗，可能会取得更好的治疗效果。因此，对于有吸烟史、咳嗽、咯血等症状的患者，应及时进行胸部CT等检查，以便早期发现肺部病变。同时，应加强肺癌的筛查工作，对于高危人群（如年龄大于40岁、吸烟史大于20包年等），建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。（二）综合治疗的合理应用肺癌的治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案。手术、化疗、放疗等治疗方法各有优缺点，应合理选择和联合应用。在该患者的治疗过程中，虽然采取了手术、化疗、放疗等综合治疗措施，但最终病情仍进展，提示我们在治疗过程中应更加注重综合治疗的合理性和有效性。例如，在选择化疗方案时，应充分考虑患者的身体状况、肿瘤的病理类型和分期等因素，避免过度治疗。（三）支持治疗的重要性肿瘤晚期患者身体机能衰退，常出现各种并发症，支持治疗对于提高患者的生活质量、延长患者的生存期至关重要。在该患者的治疗过程中，后期给予了最佳支持治疗，包括营养支持、止痛、止咳等对症处理，但由于病情进展迅速，支持治疗未能取得理想的效果。因此，在肿瘤治疗的全过程中，应重视支持治疗，及时处理患者的各种并发症，提高患者的生活质量。（四）心理支持的必要性癌症患者在治疗过程中往往会承受巨大的心理压力，出现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持对于提高患者的治疗依从性和生活质量具有重要意义。在该患者的治疗过程中，我们虽然关注了患者的身体状况，但对患者的心理支持不够。因此，在今后的临床工作中，应加强对癌症患者的心理支持，建立良好的医患沟通关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。六、随访情况患者于手术后2年因呼吸功能衰竭死亡。在患者随访期间，我们定期对患者进行电话随访，了解患者的病情变化、生活质量及心理状态等情况。同时，我们还为患者提供了健康指导，包括饮食、运动、康复等方面的建议。通过随访，我们发现患者在病情