2025年一例多发伤患者的护理多发伤护理查房模版

2025年一例多发伤患者的护理多发伤护理查房模版一、病例介绍患者，男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者于2小时前驾驶摩托车与小轿车相撞，当即感全身多处疼痛，以头部、胸部及右下肢为甚，伴头晕、恶心，无呕吐，右下肢不能活动，由120急救车送至我院。（一）入院查体-生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg。-神志：神志清楚，精神差，痛苦面容。-头部：额顶部可见一约3cm长的头皮裂伤，出血已停止，局部肿胀，压痛明显。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。-胸部：胸廓挤压征阳性，双侧呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。-腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。-四肢：右下肢畸形，肿胀明显，压痛剧烈，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉尚可。左上肢及双下肢多处皮肤擦伤。（二）辅助检查-头颅CT：未见明显颅内出血及骨折征象。-胸部CT：双侧多发肋骨骨折，右侧气胸，肺压缩约30%，双侧胸腔少量积液。-右下肢X线：右股骨干粉碎性骨折。-血常规：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0×10¹²/L。-凝血功能：基本正常。-血型：A型，Rh阳性。（三）诊断1.多发伤-头皮裂伤-双侧多发肋骨骨折-右侧气胸-双侧胸腔少量积液-右股骨干粉碎性骨折-全身多处皮肤擦伤2.失血性休克（四）治疗经过患者入院后立即给予抗休克治疗，快速补液、输血，同时行右侧胸腔闭式引流术，引出大量气体及少量血性液体。完善相关检查后，在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固定术，术后给予抗感染、止血、止痛、营养支持等治疗。二、护理评估（一）生理评估1.生命体征：患者血压仍偏低，需密切观察血压、心率、呼吸等变化，及时调整补液速度和量，维持生命体征平稳。2.意识状态：患者神志清楚，但因疼痛和失血可能出现烦躁不安，应注意观察意识变化，防止发生意外。3.伤口情况：头皮裂伤已清创缝合，右下肢手术切口敷料干燥，无渗血渗液，右侧胸腔闭式引流管通畅，引出少量血性液体。需保持伤口清洁干燥，防止感染。4.呼吸功能：患者双侧多发肋骨骨折，右侧气胸，呼吸较急促，可闻及少量湿性啰音。应密切观察呼吸频率、节律和深度，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并发症的发生。5.肢体活动及血运：右下肢石膏固定，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉尚可。应观察肢体有无肿胀、疼痛加剧、皮肤温度降低等情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。6.营养状况：患者因失血和创伤，营养状况较差。应评估患者的饮食情况，制定合理的营养支持方案，促进患者康复。（二）心理社会评估患者因突发车祸受伤，对疾病的预后感到担忧，同时担心医疗费用和家庭负担，表现出焦虑、恐惧等情绪。应与患者及家属进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。三、护理诊断1.体液不足：与创伤后失血、体液丢失有关。2.疼痛：与多发骨折、手术切口有关。3.气体交换受损：与肋骨骨折、气胸有关。4.有感染的危险：与伤口暴露、机体抵抗力下降有关。5.躯体活动障碍：与右股骨干骨折、石膏固定有关。6.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、医疗费用等有关。7.知识缺乏：缺乏多发伤的治疗、护理及康复知识。四、护理目标1.患者体液维持平衡，血压、心率恢复正常。2.患者疼痛减轻，能够耐受。3.患者呼吸功能改善，呼吸平稳，无呼吸困难等症状。4.患者未发生感染，伤口愈合良好。5.患者能够进行适当的肢体活动，预防并发症的发生。6.患者焦虑/恐惧情绪缓解，积极配合治疗和护理。7.患者了解多发伤的治疗、护理及康复知识，能够正确进行自我护理。五、护理措施（一）体液不足的护理1.迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，补充血容量。2.密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，准确记录24小时出入量，根据患者的情况调整补液速度和量。3.定期监测血常规、凝血功能等指标，了解患者的贫血和凝血情况，及时发现并处理异常。（二）疼痛的护理1.评估患者的疼痛程度、性质、部位等，采用疼痛评分量表进行评估。2.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。3.采取非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法等，缓解患者的疼痛。4.协助患者采取舒适的体位，减轻伤口的张力，缓解疼痛。（三）气体交换受损的护理1.给予患者半卧位或高半卧位，有利于呼吸和胸腔引流。2.保持右侧胸腔闭式引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，定期挤压引流管，防止堵塞。3.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部并发症的发生。4.给予患者吸氧，根据患者的情况调整氧流量，改善患者的缺氧状态。（四）有感染的危险的护理1.严格执行无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。2.遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。3.加强营养支持，增强患者的机体抵抗力。4.密切观察患者的体温、血常规等指标，及时发现并处理感染迹象。（五）躯体活动障碍的护理1.协助患者保持右下肢石膏固定的正确位置，防止石膏移位或压迫肢体。2.指导患者进行右下肢的肌肉收缩和舒张运动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。3.定期协助患者翻身，防止压疮的发生。4.根据患者的病情和恢复情况，逐渐增加患者的活动量，指导患者进行床上坐起、床边站立、行走等训练。（六）焦虑/恐惧的护理1.主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。2.向患者及家属介绍疾病的治疗方案、预后情况等，让他们了解疾病的相关知识，减轻焦虑/恐惧情绪。3.鼓励患者表达自己的感受，倾听他们的需求，及时给予帮助和解决。4.为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。（七）知识缺乏的护理1.向患者及家属讲解多发伤的治疗、护理及康复知识，如伤口护理、饮食营养、肢体功能锻炼等。2.发放健康教育宣传资料，让患者及家属随时查阅。3.定期组织患者及家属进行健康讲座，解答他们的疑问。4.指导患者及家属正确进行自我护理，如测量体温、脉搏、血压等，提高他们的自我保健能力。六、护理评价1.患者的血压、心率恢复正常，尿量正常，体液维持平衡。2.患者的疼痛明显减轻，能够耐受，睡眠质量改善。3.患者的呼吸功能改善，呼吸平稳，无呼吸困难等症状，右侧胸腔闭式引流管已拔除，胸腔积液吸收。4.患者未发生感染，伤口愈合良好，体温、血常规等指标正常。5.患者能够进行适当的肢体活动，右下肢肌肉无明显萎缩，关节活动正常，未发生并发症。6.患者的焦虑/恐惧情绪缓解，积极配合治疗和护理，对治疗效果满意。7.患者及家属了解多发伤的治疗、护理及康复知识，能够正确进行自我护理。七、讨论与总结（一）讨论1.在多发伤患者的护理中，应优先处理危及生命的问题，如失血性休克、气胸等，迅速建立静脉通道，进行抗休克治疗和胸腔闭式引流术，以挽救患者的生命。2.疼痛管理是多发伤患者护理的重要环节，应根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的止痛方法，如药物止痛和非药物止痛相结合，以提高患者的舒适度。3.肺部并发症是多发伤患者常见的并发症之一，应加强呼吸功能的监测和护理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张的发生。4.肢体功能锻炼对于多发伤患者的康复至关重要，应根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行早期的肢体活动和功能锻炼，以促进肢体功能的恢复。5.心理护理在多发伤患者的护理中不容忽视，患者因突发创伤往往会产生焦虑、恐惧等情绪，影响患者的治疗和康复。护理人员应加强与患者及家属的沟通，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。（二）总结通过对该例多发伤患者的护理查房，我们对多发伤患