眼视光特检技术 第3版 课件 第19-21章 眼底照相及图像分析方法；新生儿数字化广域眼底成像系统；视觉电生理检查技术

第十九章

眼底照相及图像分析方法眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04眼底照相机基于Gullstrand无反光间接检眼镜的光学原理，能够直接拍摄视网膜，直观反映眼底情况，并将眼底图像以黑白或者彩色照片的形式记录并保存下来的一种光学仪器第一节概述

运用同轴照明的方法，将光线通过瞳孔照亮眼底，而通过不同波长的光可以重点表现眼底的不同组织。眼底照相机的原理通过镜头组、感官器件，将眼底视网膜脉络膜等图像传送给电脑图像处理系统，记录并保存所拍摄到的眼底的图像信息接目物镜、成像物镜和底片组成两组物镜的存在既提高了照相质量，也使得适应对象更加广泛照相系统01类似于相机的观察取景系统，可供检查者观察眼底、寻找病变区和改变照相范围以及调焦所用。观察系统03由钨丝灯和闪光灯组成，钨丝灯在对焦时作眼底照相，闪光灯瞬间增加光照进行拍摄，极大减少了照明引起的杂散光和重影照明系统02传统的眼底照相机01数字化眼底照相机02荧光造影的眼底照相机03不同视野大小的眼底照相机04免散瞳眼底照相机05眼底照相机的分类06新型眼底照相机NO.1传统的眼底照相机用胶卷来成像，拍摄后的胶卷需冲洗成照片才能进行诊断分析，不能通过计算机系统分析。NO.2数字化眼底照相机200万像素以上的数码照相机通过专用接口与眼底照相机相连，拍摄到的高清图片可传送至计算机系统进行图像分析。NO.3荧光造影的眼底照相机将荧光素钠快速注入静脉，通过眼底照相机检查眼底血管循环眼底照相机的分类眼底照相机的分类目前大多数眼底照相机的视野为30°，至少可以摄取视盘的鼻侧至黄斑的颞侧部分，广角的视野可达45°以上，甚至140°以上，一般30°眼底照相机因具有较小照明环可拍摄小瞳患者。不同视野大小的眼底照相机通过提供低强度照明的红外光作为聚焦的照明光源，该光源不会引起反射性缩瞳，或者通过闪光系统中拍摄瞬间的闪光，使受检眼无法作出相应的缩瞳反应，从而拍摄眼底图像免散瞳眼底照相机眼底镜采用双焦点椭圆镜装置，一次可以对视网膜进行200°扫描，达80％视网膜面积。同时扫描头应用红色和绿色激光波同时扫描视网膜不同深度的组织，以辨别不同性质的疾病，如绿激光波长532nm,扫描视网膜色素上皮以内的各层，红激光波长633nm,能到达脉络膜，从而获得较深组织的信息。新型眼底照相机超广角眼底照相机CLARUS5001、无需散瞳就能进行视网膜图像分析，避免了患者因使用散瞳剂后所造成视力模糊以及对光敏感，也避免患者眼底检查前等待30分钟以使瞳孔扩张。2、超广角模式下有效成像范围达200°，拍摄独有的“四叶草”Montage模式范围可超267°，能够捕获从黄斑部到视网膜周边部的清晰准确图像，对周边部视网膜病变进行更全面的记录和检测，揭示更多的病变。优点Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.操作步骤概述使用软件对眼底图像进行分析和诊断按照操作手册的指引，打开设备电源图像分析图像获取启动设备准备工作将患者就位并调整设备参数，开始进行眼底图像的获取确保设备正常运行，检查所需材料是否齐全Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.准备工作准备检查人员确保检查人员已经接受过相关培训，熟悉设备操作流程确保检查环境光线充足，无干扰因素，保持安静检查设备是否通电，设备是否处于正常工作状态准备检查环境检查设备是否正常Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.421图像获取3图像获取和质量评估完成后，将图像存储到设备或者云端，以备后续使用。图像存储在设备操作步骤完成后，点击设备上的“获取图像”按钮，等待设备自动完成眼底图像的获取。设备操作步骤图像质量评估眼底图像获取操作前请确认设备已经启动，然后将患者的头部固定在设备上，调整设备位置和角度，使得眼底图像清晰可见。获取图像后，需要对图像质量进行评估，确保图像清晰、无误，以便后续的图像分析和报告生成。Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.图像分析020103通过计算病变的面积、密度等指标，对病变进行定量化分析病变检测利用算法分析眼底图像，检测出可能存在的病变病变定量化病变分类根据病变的类型和程度，对眼底图像进行分类眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04操作步骤调节高度和位置，双眼外眦角与颌托上两侧标记等高1操作手柄使眼镜影像出现在同心圆中央，瞳孔对齐环2对准后将外眼部切换到内眼部3让患者注视内部可移动注视点，找出黄斑部或视盘的位置4按下按钮，完成拍照7微调右侧调焦旋钮，使内眼部焦点至最清楚6调节手柄使内眼部的两小点在圆内501瞳孔较小可调节旋钮到on位置，使用小瞳功能03度数不在-12~+15D，可用屈光补偿按钮补偿度数02光线太暗，可以调节灯泡亮度04图像不清晰，排出拍摄问题外，可考虑镜头是否干净技巧最好选择安静和干净的暗室环境中检查拍摄技巧和注意事项眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项041、图像测量定位技术现在的眼底数字图像处理系统可以对从眼底照相机传输到计算机上的眼底照片进行图像处理，对图像上病变区大小进行测量、定位，并且可以做放大、缩小、锐化、调整等处理，这些分析方法进一步提高了眼科疾病的诊断水平和效率。2、图像融合技术图像融合技术即对照片进行快速拼图融像技术，通过两个关键步骤：图像配准和可视化，使得多幅图像的空间几何位置匹配并且可视化。通过对多幅图像或者多种模式图像的信息综合获取，弥补信息不准确和不完整的缺陷，增加信息量.便于临床病例对比、随诊和疗效评估。眼底图像融合软件还能使随访的多幅立体眼底照片实现自动配准并且能够交互式闪烁，避免了许多人为误差，使之具有很好的可靠性、稳定性、可重复性和精确性。3、图像灰度处理技术视网膜神经纤维层（ＲＮＦＬ）影像清晰者，能观察到羽毛状的细节，采用灰度线性拉伸法，通过增加影像灰度的反差，提高了图像的视觉效果。屈光间质混浊患者成像清晰度下降，在计算机图像处理中通过提高灰度阈值（灰度阈值下的像素变黑），使视盘周围鼻侧或颞侧的影像置成黑色，ＲＮＦＬ的分布形态即可显示出来，这一技术提高了青光眼的早期诊断水平。2、临床应用眼底图像在眼科是一个客观、标准的诊断方法，随着数字化及图像软件分析技术的迅速发展，其在眼科疾病诊断、疗效评估等方面具有非常重要的临床意义。1.内科疾病患者眼底筛检2.常见眼底病的辅助诊断3.青光眼诊断4.疗效评估及动态观察眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04眼底照相及图像分析方法概述01操作技术02参数分析及临床应用03注意事项04定期检查仪器及部件，若不使用应切断电源、罩上防尘罩06灯泡损坏后待冷却再更换，更换时关闭电源开关05散瞳检查前仔细询问青光眼病史及做好眼压及前房深度检查04定期清洁物镜，其表面不能有手印、灰尘03正面看着患者并把下颌托调整到合适高度，注意物镜和患者的距离02使用前检查电源线及连接线是否完好并连接好01注意事项感谢观看第二十章

新生儿数字化广域眼底成像系统目

录新生儿眼底检查室基本配置新生儿数字化广域眼底成像系统放置要求受检新生儿体位摆放成像系统操作要点检查报告记录项目新生儿广域眼底成像系统、检查床(图A)经消毒的儿科用可调开睑器、

巩膜顶压器(图B)眼用凝胶、表面麻醉眼液、75%酒精棉片、

无菌纱布棉签/棉球、生理盐水等(图C)双目间接检眼镜(图D)急救设备及药品(图E)电脑和打印机ABEDC注：本PPT中使用的新生儿数字化广域眼底成像系统均为RetCam31、新生儿眼底检查室基本配置广域眼底成像系统放置于检查床长边一侧，并靠近技师操作端，屏幕应转向技师(图A)。仪器摆放距离以方便取放操作手柄并能看清屏幕为宜（图B）。AB2、新生儿数字化广域眼底成像系统放置要求3、受检新生儿体位固定BC建议使用带防坠围档的软垫铺设检查床(图A)使用柔软巾单包裹新生儿身体并固定四肢、护士双手掌固定新生儿头部并使其轻度后仰(图B)技师负责进行新生儿眼球表面麻醉、上开睑器并涂眼用凝胶(图C)A4、成像系统操作要点：手柄握持基本手法技师先将手柄线缆绕过颈肩部(图A)，并由右手握持手柄与涂有凝胶的新生儿角膜轻微接触，左手可适当轻托镜头近端(图B)。拍摄时，一般按先右后左的顺序进行。先垂直手柄拍摄视盘为中心的后极部视网膜，再倾斜（而非旋转）手柄角度拍摄其它方位(图C-D)。拍摄时应通过屏幕密切观察视网膜情况。CADB前、后节拍摄的手柄握持方法拍摄前节时，手柄安装前节镜头，调整线缆于新生儿角膜6点方位(图A)，悬垂于眼表上方拍摄，此时不需涂眼用凝胶拍摄后节时，手柄安装后节镜头，调整线缆于新生儿角膜12点方位(图B),在涂眼用凝胶后镜头接触角膜拍摄。AB脚踏控制A1A2B1B2亮度调节焦距调节图像采集离焦

(图AI)与对焦准确（图A2）比较。对焦准确者，视盘表面及血管走行清晰；亮度过高(图B1)与亮度适中(图B2)比较。亮度适中者，视盘表面无强反光、血管可见，周边血管边界清晰，后极部网膜整体光线柔和，纹理清晰；眼底拍摄方位示例颞上上方鼻上颞侧后极部鼻侧颞下下方鼻下注：左图是以早产儿视网膜病变（ROP）为例，拍摄的右眼底多方位图像。图像中显示周边多钟点位2期病变。上方的方格中，红色字代表主要拍摄的5个方位，黑色字代表根据需要，可补充拍摄的方位。5、检查报告记录项目（以ROP为例）1.一般资料姓名、性别、出生日期、检查日期、出生胎龄、矫正胎龄、出生体重、出生方式、胎数、母亲孕期状况、出生后合并症、吸氧史、出生医院等2.检查结果有病变者，记录分区、分期、附加病变、病变总体分级情况，并在左图中用手工绘出病灶条带3.随访建议由眼科医师决定是否需治疗、继续随访或结束筛查；需治疗者，告知具体时间与方式随访者，需确定间隔时间（1-2周），当场预约下一次检查时间为佳能结束筛查者，建议小儿眼科随访注：上图中，中央蓝色竖椭圆形代表视盘，红色圆点代表黄斑中心凹。自中央开始的灰-蓝-灰区域分别代表I区、II区、III区。其中，在I区外、II区内的蓝色虚线内的环形区域代表后II区。感谢观看！第二十一章视觉电生理检查技术第一节概述视觉系统的临床眼电生理检查包括：视网膜电图眼电图视觉诱发电位多焦视网膜电图多焦视觉诱发电位一、视网膜电图操作规程散大瞳孔暗适应或明适应电极放置：接触电极放置在角膜上

参考电极放置在前额正中

地电极放置在耳垂第二节操作技术4.记录全视野视网膜电图的6种反应二、视觉诱发电位操作规程1.常用3种刺激方式：闪光、图形翻转、给-撤图像2.电极放置：作用电极：头颅正中线枕骨粗隆上1~2cm处（OZ位）参考电极：头颅正中线鼻根部上后20%额部（FZ位）地电极：在清洁耳垂后用耳夹电极夹在耳垂上第二节操作技术二、视觉诱发电位操作规程3.记录程序：成年人记录程序、儿童记录程序第二节操作技术三、眼电图操作规程1.充分散瞳2.电极位置：每眼应用两个皮肤电极，放在每眼靠近内外眦部

类似的电极贴在前额皮肤作为地电极3.预适应在检查暗