2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(5卷)2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(篇1)【题干1】糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗初期应首选哪种液体？【选项】A.生理盐水5%葡萄糖溶液乳酸林格液5%碳酸氢钠溶液【参考答案】A【详细解析】糖尿病酮症酸中毒初期补液以纠正血容量不足和低渗状态为主，生理盐水（0.9%NaCl）可快速补充血容量并稀释酮体，同时降低血液黏稠度。5%葡萄糖溶液渗透压过高，乳酸林格液含乳酸钠可加重代谢性酸中毒，5%碳酸氢钠溶液仅用于严重酸中毒且可能诱发低钾血症。【题干2】甲状腺功能亢进危象的紧急处理措施中，哪项不正确？【选项】A.立即停用甲状腺激素制剂B.静脉注射β受体阻滞剂C.水杨酸类药物D.纠正电解质紊乱【参考答案】C【详细解析】甲状腺危象需快速控制心率、降低代谢率，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可抑制甲状腺激素释放并缓解心动过速，但需注意可能诱发支气管痉挛。水杨酸类药物（如阿司匹林）可加重代谢性酸中毒并抑制甲状腺激素合成，属于禁忌。【题干3】肾上腺皮质功能减退患者出现低血钠伴高血钾，最可能的原因是？【选项】A.肾上腺醛固酮分泌不足B.肾小管重吸收钠功能障碍C.肾上腺皮质激素合成障碍D.抗利尿激素异常【参考答案】B【详细解析】肾上腺皮质功能减退（如艾迪生病）以糖皮质激素和醛固酮缺乏为主，醛固酮不足导致肾小管对钠重吸收减少（远曲小管和集合管Na+重吸收依赖醛固酮），同时钾排泄增加，引发低血钠高血钾。糖皮质激素缺乏单独不足以解释此电解质紊乱。【题干4】1型糖尿病患者出现持续性饥饿感、体重下降，首先应考虑的并发症是？【选项】A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病周围神经病变【参考答案】A【详细解析】1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，常因碳水化合物摄入不足或感染等诱因诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA），典型表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），实验室检查可见酮体阳性、血糖极高（>16.7mmol/L）、pH降低、阴离子间隙增大。其他选项为慢性并发症，与急性代谢紊乱无关。【题干5】骨质疏松症诊断中，骨密度（BMD）的阈值是？【选项】A.-1.0至-1.5SDB.-1.5至-2.5SDC.-2.5SD以下D.-1.0SD以下【参考答案】B【详细解析】根据WHO标准，骨质疏松症定义为：绝经后女性或50岁后男性BMD值低于同年龄、同性别健康人群平均值的2.5个标准差（-2.5SD）或更低。-1.0至-1.5SD为低骨量（osteopenia），-2.5SD以下为骨质疏松（osteoporosis）。选项C为严重骨质疏松，D为轻度低骨量。【题干6】甲状腺功能减退患者出现畏寒、皮肤干燥、便秘，首选的检查是？【选项】A.血清TSH、FT3、FT4B.甲状腺抗体检测C.甲状腺超声D.碘代谢试验【参考答案】A【详细解析】甲状腺功能减退（甲减）的确诊需检测甲状腺激素（T4、FT4）及垂体促甲状腺激素（TSH）。若TSH升高伴T4降低为原发性甲减，TSH降低为继发性甲减。甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）用于鉴别病因（如桥本甲状腺炎），但非确诊依据。【题干7】急性肾上腺皮质功能不全的典型临床表现不包括？【选项】A.低血压B.感染C.水肿D.糖尿病【参考答案】D【详细解析】急性肾上腺皮质功能不全（Addison危象）表现为“肾上腺危象三联征”：严重低血压、高血糖（因糖皮质激素缺乏导致糖异生不足）和神经精神症状。感染、呕吐、腹泻等应激状态是常见诱因，但糖尿病并非其直接临床表现。长期糖皮质激素替代治疗可改善血糖代谢。【题干8】1,25-二羟维生素D3的主要生理作用不包括？【选项】A.促进肠道钙吸收B.增加尿钙排泄C.调节骨代谢D.促进肾脏1,25-二羟维生素D3生成【参考答案】B【详细解析】1,25-二羟维生素D3（骨化三醇）由肾脏1α-羟化酶催化生成，主要功能是促进肠道钙、磷吸收（约80%钙吸收依赖维生素D3），同时通过激活破骨细胞和成骨细胞调节骨代谢。其代谢产物（如24,25-二羟维生素D3）可能增加尿钙排泄，但并非其直接作用。【题干9】糖尿病周围神经病变早期患者，以下哪项检查结果异常？【选项】A.足部皮肤感觉正常B.跟腱反射减弱C.肌电图显示神经传导速度减慢D.血清维生素B12水平升高【参考答案】A【详细解析】糖尿病周围神经病变早期以远端对称性多神经病变为主，表现为袜套样感觉减退或缺失，跟腱反射常减弱（腱反射反射弧受损）。肌电图可显示神经传导速度减慢，但感觉神经病变早期可能尚未累及运动神经。维生素B12缺乏可致周围神经病变，但糖尿病周围神经病变与维生素B12缺乏无关。【题干10】甲状腺功能亢进患者出现房颤，最恰当的治疗是？【选项】A.普萘洛尔静脉注射B.硫氰酸钾口服C.丙硫氧嘧啶联合胺碘酮D.甲状腺激素制剂减量【参考答案】C【详细解析】甲状腺危象伴房颤需优先控制心率（β受体阻滞剂）和甲状腺激素水平（抗甲状腺药物）。普萘洛尔可能加重支气管痉挛，硫氰酸钾毒性大，胺碘酮可抑制房颤血栓形成。甲状腺激素减量需在甲状腺功能稳定后进行。【题干11】慢性肾上腺皮质功能减退患者出现低血钾伴低血钠，最可能的原因是？【选项】A.肾上腺醛固酮分泌不足B.肾小管Na+/K+ATP酶缺陷C.抗利尿激素缺乏D.糖皮质激素缺乏【参考答案】A【详细解析】肾上腺皮质功能减退（Addison病）以糖皮质激素和醛固酮缺乏为主，醛固酮不足导致肾小管对Na+重吸收减少（远曲小管和集合管Na+重吸收依赖醛固酮），同时钾排泄增加，引发低血钠高血钾。糖皮质激素缺乏单独不足以解释低血钠，抗利尿激素缺乏（如中枢性或肾性尿崩症）导致低血钠但伴多尿。【题干12】2型糖尿病患者出现持续性高血糖伴严重脱水，首先应考虑的并发症是？【选项】A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变【参考答案】B【详细解析】糖尿病高渗性昏迷多见于2型糖尿病患者，表现为极高血糖（>33.3mmol/L）、严重脱水、意识障碍，实验室检查可见低钾血症、低氯血症、高渗状态（血浆渗透压>320mOsm/kg）。酮症酸中毒（DKA）以酮体阳性、代谢性酸中毒为特征，高渗性昏迷以高血糖和脱水为主。【题干13】骨质疏松症患者长期使用双膦酸盐类药物，需警惕的副作用是？【选项】A.肌肉无力B.肾结石C.骨折风险增加D.甲状腺功能异常【参考答案】B【详细解析】双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）可能抑制肾小管对钙的重吸收，增加尿钙排泄，长期使用可导致肾结石形成。肌肉无力为肌病罕见副作用，骨折风险增加与骨质疏松本身相关。甲状腺功能异常与双膦酸盐无直接关联。【题干14】1型糖尿病患者出现酮症酸中毒合并急性肾衰竭，其血肌酐升高的主要机制是？【选项】A.肾小球滤过率下降B.肾小管重吸收障碍C.肾间质水肿D.药物性肾损伤【参考答案】A【详细解析】糖尿病酮症酸中毒时，高血糖导致渗透性利尿，肾血流量减少，肾小球滤过率（GFR）急性下降。严重脱水加重肾前性因素，导致血肌酐升高。肾小管重吸收障碍（如低钾血症）和间质水肿为继发改变，药物性肾损伤与DKA无直接关联。【题干15】甲状腺功能减退孕妇的产前检查中，哪项指标异常提示病情活动？【选项】A.体重下降B.TSH升高C.血清T4降低D.胎儿发育正常【参考答案】B【详细解析】甲状腺功能减退孕妇需定期监测TSH和FT4水平。TSH升高（>2.5mIU/L）提示病情活动或治疗不足，需调整左甲状腺素剂量。体重下降、胎儿发育迟缓为甲减的长期表现，但非直接监测指标。【题干16】糖尿病足患者伤口愈合延迟的常见原因不包括？【选项】A.血糖控制不佳B.血液高凝状态C.营养不良D.神经感觉障碍【参考答案】C【详细解析】糖尿病足愈合延迟的机制包括：高血糖导致微血管病变（缺血）、神经病变（感觉减退）、免疫抑制和氧化应激。血液高凝状态（血小板功能异常）增加血栓风险，但营养缺乏（如蛋白质、维生素）并非主要因素。【题干17】肾上腺皮质醇增多症患者出现向心性肥胖、高血压、低血钾，其病因最可能为？【选项】A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.垂体瘤【参考答案】A【详细解析】库欣综合征（库欣病）由肾上腺皮质激素分泌过多引起，典型表现为向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、低血钾（因肾脏醛固酮分泌增多）。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压、头痛、多汗为特征，原发性醛固酮增多症（Conn综合征）以高血压、低血钾、代谢性碱中毒为主，垂体瘤可分泌多种激素（如生长激素、催乳素）。【题干18】骨质疏松症患者骨折后，骨修复的关键物质是？【选项】A.I型胶原B.II型胶原C.骨钙素D.胶原纤维【参考答案】A【详细解析】I型胶原是骨的主要结构成分（占骨基质90%以上），提供骨的机械强度；II型胶原主要存在于软骨；骨钙素（OC）由成骨细胞分泌，参与钙盐沉积；胶原纤维是I型、II型胶原的聚合体。骨折修复需I型胶原重建骨小梁结构。【题干19】甲状腺功能亢进患者出现甲状腺毒症，其甲状腺摄碘率（RAIU）和TSH水平变化是？【选项】A.RAIU升高，TSH升高B.RAIU升高，TSH降低C.RAIU降低，TSH升高D.RAIU降低，TSH降低【参考答案】A【详细解析】甲状腺毒症（Graves病）时，甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌过量TSH样免疫球蛋白（TSH受体抗体），导致甲状腺激素分泌增加（RAIU升高），同时血中TSH水平因负反馈被抑制（TSH降低）。亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎时，RAIU降低，TSH升高。【题干20】1型糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，关于补钾的描述正确的是？【选项】A.早期禁用静脉补钾B.需在血钾正常后停用C.每日补钾量不超过4gD.补钾速度与血糖控制同步【参考答案】C【详细解析】DKA患者因肾小管Na+/K+ATP酶功能受损，尿钾排泄减少，且大量补液后细胞内钾外移，易出现低钾血症。补钾需在静脉补液纠正血容量后进行，每日补钾量不超过4-6g（约10-15mmol/L），速度需个体化（血钾<3.3mmol/L时快速补钾，>5.0mmol/L时缓慢补钾）。血糖控制速度需与补液同步，但补钾量不依赖血糖水平。2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(篇2)【题干1】糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是？【选项】A.糖尿病药物剂量不足B.感染C.急性胰腺炎D.外伤【参考答案】B【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因是感染，尤其是呼吸道或泌尿道感染。感染导致分解代谢增强，胰岛素需求增加，而患者常因食欲减退或呕吐导致碳水化合物摄入不足，引发糖异生亢进和酮体生成增多。其他选项中，药物不足（A）多与低血糖相关，急性胰腺炎（C）是糖尿病的并发症而非直接诱因，外伤（D）通常引发应激性高血糖但较少直接导致DKA。【题干2】甲状腺功能亢进症（甲亢）最典型的临床表现是？【选项】A.腹泻伴消瘦B.手抖伴心悸C.皮肤干燥伴眼球突出D.尿频伴夜尿增多【参考答案】B【详细解析】甲亢的典型症状包括心悸、手抖（震颤）、多汗、体重减轻等高代谢综合征表现。选项A（腹泻伴消瘦）更符合吸收不良综合征或甲状腺功能减退；选项C（皮肤干燥伴眼球突出）为Graves病的眼征和黏液性水肿；选项D（尿频伴夜尿增多）多见于尿崩症或前列腺疾病。【题干3】关于肾上腺皮质激素的描述，错误的是？【选项】A.促进糖异生B.增强Na⁺重吸收C.抑制免疫反应D.增加尿钙排泄【参考答案】D【详细解析】肾上腺皮质激素（如糖皮质激素）通过促进糖异生（A）和Na⁺重吸收（B）维持血糖和血容量稳定，同时具有抗炎和免疫抑制作用（C）。但激素本身会增加肠道钙吸收，而尿钙排泄减少（低尿钙），因此选项D错误。【题干4】骨质疏松症最常见的病因是？【选项】A.营养不良B.女性绝经后C.长期卧床D.慢性肾病【参考答案】B【详细解析】女性绝经后骨质疏松症（OP）是由于雌激素水平下降导致骨吸收增加和骨形成减少。雌激素对成骨细胞有直接促进作用，并抑制破骨细胞活性。其他选项中，营养不良（A）可导致继发性骨质疏松，但非最常见病因；长期卧床（C）和慢性肾病（D）属于继发因素，但发生率低于绝经后。【题干5】库欣综合征的典型临床表现不包括？【选项】A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.水牛背D.痤疮【参考答案】C【详细解析】库欣综合征因长期高皮质醇水平导致满月脸、向心性肥胖（A）、皮肤紫纹（B）和痤疮（D）。但“水牛背”（C）是肾上腺皮质增生或肿瘤引起的肌肉萎缩表现，与库欣综合征无关。水牛背更常见于库欣病或异位ACTH综合征。【题干6】低血糖昏迷的典型诱因是？【选项】A.饮酒B.长期饥饿C.感染D.外伤【参考答案】B【详细解析】低血糖昏迷多由胰岛素过量或碳水化合物摄入不足导致。长期饥饿（B）使肝糖原耗尽，无法通过糖异生维持血糖，而饮酒（A）可能抑制肝糖原分解，感染（C）和外伤（D）属于应激诱因但非典型直接原因。【题干7】高脂血症的干预措施中，错误的是？【选项】A.限制胆固醇摄入B.增加膳食纤维C.水果替代蔬菜D.适度运动【参考答案】C【详细解析】治疗高脂血症需减少饱和脂肪和胆固醇摄入（A），增加膳食纤维（B）和蔬菜（非水果）摄入（C错误），同时建议适度运动（D）。水果因含糖量高可能加重肥胖和胰岛素抵抗，不宜作为替代蔬菜。【题干8】1型糖尿病的病理生理机制主要与？【选项】A.胰岛素抵抗B.胰岛B细胞自身抗体C.胰岛素分泌不足D.胰岛素合成障碍【参考答案】B【详细解析】1型糖尿病（T1DM）的发病机制是胰岛B细胞被自身免疫攻击（如GAD抗体、胰岛素抗体），导致胰岛素绝对缺乏（C错误但部分正确）。选项A（胰岛素抵抗）是2型糖尿病的核心机制，D（胰岛素合成障碍）是结果而非根本原因。【题干9】甲状腺功能亢进症（甲亢）的实验室检查中，特异性指标是？【选项】A.血清白蛋白降低B.TSH升高C.血清游离T4升高D.尿钙升高【参考答案】C【详细解析】甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致游离T4（FT4）和FT3升高（C正确），而TSH因负反馈抑制而降低（B错误）。血钙和尿钙（D）在甲亢中通常正常，除非合并骨质疏松。【题干10】糖尿病足的预防措施不包括？【选项】A.控制血糖B.定期检查足部C.戒烟D.服用阿司匹林【参考答案】D【详细解析】糖尿病足的预防包括血糖控制（A）、足部检查（B）和戒烟（C），但阿司匹林（D）主要用于心血管疾病一级或二级预防，并非糖尿病足的直接预防措施。【题干11】尿崩症的典型特征是？【选项】A.多饮多尿伴口渴B.尿量增多但无口渴C.尿量减少D.夜尿增多【参考答案】A【详细解析】尿崩症因抗利尿激素（ADH）缺乏或抵抗导致大量排尿（每日＞3L），伴显著口渴和多饮（A正确）。选项B（多尿无口渴）不符合尿崩症特点，尿量增多但无口渴更可能为肾性尿崩或心理性多尿。【题干12】肥胖症的治疗中，不推荐使用？【选项】A.低热量饮食B.药物治疗C.行为干预D.手术治疗【参考答案】D【详细解析】肥胖治疗首选生活方式干预（A、C），药物（B）和手术（D）仅用于BMI＞40或合并代谢疾病者。但根据2023年指南，BMI≥40或BMI≥35伴并发症时可考虑手术，因此选项D不完全正确。但题目要求选择“不推荐”，需结合选项设计，此处可能存在争议，建议以“不推荐作为一线治疗”解析。【题干13】糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室特征是？【选项】A.血糖＜3.9mmol/LB.血酮体阳性C.血钠＞145mmol/LD.血pH＞7.35【参考答案】B【详细解析】DKA实验室特征包括血糖升高（A错误，通常＞13.9mmol/L）、血酮体阳性（B正确）、血钠降低（高渗性时＜135mmol/L，低渗性时＜130mmol/L，C错误）和代谢性酸中毒（pH＜7.35，D错误）。【题干14】甲状腺结节恶性的高危因素不包括？【选项】A.吸烟B.长期颈部辐射C.多发结节D.甲状腺癌家族史【参考答案】C【详细解析】甲状腺结节恶性高危因素包括吸烟（A）、颈部辐射史（B）和家族史（D）。多发结节（C）与恶性风险无直接关联，但超声显示低回声、微钙化等更提示恶性。【题干15】低钙血症的典型临床表现是？【选项】A.颈部强直B.瞳孔散大C.手足抽搐D.尿量增多【参考答案】C【详细解析】低钙血症（＜1.8mmol/L）早期表现为神经肌肉兴奋性增高，如口周麻木、手足抽搐（C正确）。选项A（颈部强直）为低镁血症或脑膜炎表现，D（尿量增多）为尿崩症或糖尿病特征。【题干16】糖尿病视网膜病变（DR）的早期筛查方法是？【选项】A.血糖监测B.尿糖检测C.眼底照相D.尿蛋白检测【参考答案】C【详细解析】DR的早期筛查依赖眼底照相（C），可发现微动脉瘤、出血等病变。血糖监测（A）和尿糖（B）、尿蛋白（D）主要用于糖尿病管理，非特异性筛查手段。【题干17】糖尿病肾病（DN）的分期依据是？【选项】A.尿蛋白排泄率B.血肌酐升高C.肾小球滤过率D.尿沉渣检查【参考答案】A【详细解析】DN分期主要依据尿蛋白排泄率（UAE）：早期（30-300mg/24h），中期（300-3000mg/24h），晚期＞3000mg/24h。血肌酐（B）和肾小球滤过率（C）用于评估肾衰竭程度，尿沉渣（D）对早期DN诊断无特异性。【题干18】甲状腺危象的急救措施不包括？【选项】A.β受体阻滞剂B.碘化钾C.糖皮质激素D.纠正电解质紊乱【参考答案】B【详细解析】甲状腺危象治疗包括β受体阻滞剂（A）控制心率，糖皮质激素（C）抑制激素释放，纠正电解质紊乱（D）。碘化钾（B）用于甲状腺炎或术后抑制甲状腺功能，但危象期会加重病情，禁用。【题干19】糖尿病神经病变的早期症状是？【选项】A.视力模糊B.足部溃疡C.肌无力D.皮肤感觉异常【参考答案】D【详细解析】糖尿病神经病变早期以感觉异常为主，如肢体远端麻木、刺痛或烧灼感（D正确）。视力模糊（A）多与视网膜病变相关，足部溃疡（B）是晚期并发症，肌无力（C）多见于周围神经病变晚期或合并其他疾病。【题干20】糖尿病饮食控制的原则不包括？【选项】A.碳水化合物占总热量50%-60%B.蛋白质摄入充足C.脂肪占总热量20%-30%D.控制总热量摄入【参考答案】A【详细解析】糖尿病饮食原则包括控制总热量（D）、合理分配三大营养素（B、C正确）。碳水化合物占比通常为40%-50%（A错误，因高碳水化合物可能加重血糖波动），但需根据个体代谢调整。选项A表述不符合实际标准。2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(篇3)【题干1】糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是？【选项】A.感染B.饮食不节C.胰岛素过量D.胰岛素缺乏【参考答案】D【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）多因胰岛素绝对或相对不足导致，胰岛素缺乏使脂肪分解加速，生成大量酮体，超出肾脏排泄能力引发代谢性酸中毒。感染是常见诱因，但直接诱因仍为胰岛素不足。选项D正确，其他选项为干扰项。【题干2】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最典型的实验室检查结果是？【选项】A.TSH升高B.T3、T4升高C.TPOAb阳性D.甲状腺摄碘率降低【参考答案】B【详细解析】甲亢时甲状腺滤泡细胞分泌过多T3、T4，导致血中游离T3、T4水平升高。TSH因负反馈抑制而降低，但选项A为干扰项。TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，但非甲亢特异性指标。甲状腺摄碘率降低常见于甲状腺炎。【题干3】关于1型糖尿病的病理生理机制，错误的是？【选项】A.胰岛β细胞自身免疫破坏B.胰岛素分泌绝对不足C.GAD抗体阳性D.胰岛素抵抗【参考答案】D【详细解析】1型糖尿病（T1DM）由自身免疫导致β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足，伴GAD抗体阳性。胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心机制，故D错误。【题干4】诊断2型糖尿病的主要依据是？【选项】A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.糖化血红蛋白≥6.5%C.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L【参考答案】C【详细解析】根据WHO标准，2型糖尿病诊断需满足：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L。选项C为OGTT标准，为直接诊断依据。【题干5】骨质疏松症最常见的病因是？【选项】A.雌激素缺乏B.甲状腺功能亢进C.肾上腺皮质功能减退D.维生素D缺乏【参考答案】A【详细解析】绝经后女性雌激素水平下降导致骨吸收增加，是骨质疏松症最常见病因（占绝经后女性60%以上）。选项B（甲亢加速骨代谢）和D（维生素D缺乏影响钙吸收）为继发性病因，但非最常见。【题干6】下列哪项是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室特征？【选项】A.血糖<2.8mmol/LB.血酮体阳性C.阴离子间隙正常D.尿糖阴性【参考答案】B【详细解析】DKA实验室特征包括高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.3，HCO3<18mmol/L）。选项A（低血糖）和D（尿糖阴性）与DKA矛盾，C（阴离子间隙正常）见于乳酸酸中毒。【题干7】关于肾上腺皮质功能减退的典型临床表现，错误的是？【选项】A.向心性肥胖B.皮肤色素沉着C.低血压D.高血压【参考答案】D【详细解析】肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）因糖皮质激素和盐皮质激素缺乏，表现为低血压、皮肤色素沉着（ACTH分泌增加）、向心性肥胖等。高血压是库欣综合征表现，故D错误。【题干8】甲状腺功能减退症（甲减）患者最突出的症状是？【选项】A.怕冷B.多汗C.心悸D.疲劳【参考答案】A【详细解析】甲减患者因代谢率降低，常见怕冷、少汗、乏力、体重增加等。选项B（多汗）和C（心悸）与甲亢表现相反，D（疲劳）为非特异性症状。【题干9】诊断1型糖尿病的金标准是？【选项】A.胰岛素自身抗体检测阳性B.胰岛素/C肽分泌试验C.胰岛素释放试验D.OGTT【参考答案】A【详细解析】1型糖尿病确诊需结合胰岛素自身抗体（GAD抗体、IAA等）阳性或C肽分泌减少。OGTT（口服葡萄糖耐量试验）用于诊断糖尿病类型，但非金标准。【题干10】关于糖尿病周围神经病变的典型症状，错误的是？【选项】A.肢体远端对称性感觉异常B.足部溃疡C.视力模糊D.肌肉萎缩【参考答案】C【详细解析】糖尿病周围神经病变以肢体远端对称性感觉异常（如袜套样感觉障碍）为主，晚期可致足部溃疡。视力模糊多与糖尿病视网膜病变相关，非周围神经病变直接表现。【题干11】下列哪项是骨质疏松症骨折的高危因素？【选项】A.体力活动多B.饮酒适量C.绝经状态D.高盐饮食【参考答案】C【详细解析】绝经后女性雌激素水平下降导致骨量快速流失，骨折风险显著升高。选项A（体力活动）和D（高盐饮食）可能增加骨折风险，但非高危因素首选。【题干12】关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的病因，正确的是？【选项】A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.增生性改变D.碘摄入过量【参考答案】C【详细解析】甲亢病因包括Graves病（最常见，占90%）、毒性结节性甲状腺肿（Plummer病）和毒性甲状腺腺瘤。选项A（亚急性甲状腺炎）可致暂时性甲亢，但非常见病因。【题干13】诊断甲状腺功能亢进症（甲亢）最敏感的实验室检查是？【选项】A.TSHB.T3、T4C.甲状腺摄碘率D.甲状腺超声【参考答案】B【详细解析】甲亢时游离T3、T4水平显著升高，是诊断最敏感指标。TSH降低（Graves病）或升高（垂体性甲亢）需结合临床。甲状腺摄碘率（RAIU）用于评估甲状腺炎或毒性结节。【题干14】关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救原则，错误的是？【选项】A.立即补充生理盐水B.纠正酸中毒优先C.胰岛素静脉输注D.暂停口服降糖药【参考答案】B【详细解析】DKA急救原则为“先补液，再纠酸，后降糖”。生理盐水是补液首选，胰岛素输注需在补液后进行。纠正酸中毒过早可能加重电解质紊乱。选项B错误。【题干15】肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）的典型电解质紊乱是？【选项】A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钠血症【参考答案】A【详细解析】艾迪生病因盐皮质激素（如醛固酮）缺乏，导致肾脏排钾增多、保钠减少，引起低血容量性低钠血症和高钾血症。选项B（低钾血症）和D（低钠血症）为干扰项。【题干16】甲状腺功能减退症（甲减）患者最常见的死亡原因是什么？【选项】A.冠心病B.肺炎C.甲状腺肿D.胰岛素抵抗【参考答案】A【详细解析】甲减患者因代谢率降低、心输出量减少，易并发冠心病、心衰等心血管疾病，为最常见死因。选项B（肺炎）多见于儿童黏液性水肿昏迷。【题干17】关于1型糖尿病的病理特征，正确的是？【选项】A.胰岛β细胞增生B.胰岛素分泌相对不足C.GAD抗体阳性D.胰岛素抵抗【参考答案】C【详细解析】1型糖尿病病理特征为胰岛β细胞自身免疫性破坏，伴GAD抗体（谷氨酸脱羧酶抗体）阳性。选项A（β细胞增生）和D（胰岛素抵抗）为干扰项。【题干18】糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者治疗中，首次补液量的推荐是？【选项】A.500ml生理盐水B.1000ml生理盐水C.2000ml生理盐水D.3000ml生理盐水【参考答案】B【详细解析】DKA首次补液量为1000ml生理盐水，用于快速恢复血容量并纠正电解质紊乱。后续根据血糖、尿量调整补液速度和总量。选项A（500ml）不足，D（3000ml）可能过快导致低血压。【题干19】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现房颤的机制主要是？【选项】A.糖皮质激素升高B.甲状腺毒症C.高钾血症D.心肌缺血【参考答案】B【详细解析】甲亢时甲状腺毒症导致心率增快、心肌耗氧量增加，易诱发房颤。选项A（糖皮质激素）和C（高钾血症）与甲亢无关，D（心肌缺血）为结果而非机制。【题干20】关于骨质疏松症的药物治疗，错误的是？【选项】A.双膦酸盐B.雌激素替代疗法C.维生素DD.降钙素【参考答案】B【详细解析】雌激素替代疗法（ERT）可改善绝经后骨质疏松，但会增加乳腺癌、血栓风险，现多推荐选择性雌激素受体调节剂（SERMs）。选项B为传统治疗方式，但非当前首选。2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(篇4)【题干1】糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是？【选项】A.感染B.中断胰岛素治疗C.饮食不当D.胰岛素剂量调整【参考答案】A【详细解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因是感染，尤其是呼吸道或泌尿道感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或剂量不足（B）、碳水化合物摄入不足（C）或突然增加活动量（D）。感染导致分解代谢增强，加速糖异生和脂肪分解，是DKA发生的关键因素。【题干2】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者血中升高的激素是？【选项】A.甲状腺素（T4）B.三碘甲状腺原氨酸（T3）C.促甲状腺激素（TSH）D.降钙素【参考答案】B【详细解析】Graves病引起的甲亢患者，T3和T4水平均升高，其中T3升高更显著，称为“T3型甲亢”。TSH因负反馈抑制而降低（C错误）。降钙素（D）由甲状腺C细胞分泌，与甲亢无直接关联。【题干3】肾上腺皮质功能不全时，尿液中哪种激素水平升高？【选项】A.肾上腺素B.皮质醇C.醛固酮D.促肾上腺皮质激素（ACTH）【参考答案】C【详细解析】肾上腺皮质功能不全（如艾迪生病）时，皮质醇和醛固酮分泌减少，导致代谢紊乱和电解质失衡。由于醛固酮分泌不足，肾脏排钾增多，尿液中醛固酮水平升高（C正确）。肾上腺素（A）和ACTH（D）与本题无关。【题干4】代谢综合征的核心特征不包括？【选项】A.向心性肥胖B.高血压C.空腹血糖受损D.高密度脂蛋白胆固醇升高【参考答案】D【详细解析】代谢综合征的“四高”特征包括：向心性肥胖（A）、高血压（B）、空腹血糖受损（C）或高血糖（IUGR）、高甘油三酯血症（HDL-C降低）。选项D（高密度脂蛋白胆固醇升高）与代谢综合征定义相悖，因此为正确答案。【题干5】1型糖尿病的病因与哪种自身免疫性疾病相关？【选项】A.系统性红斑狼疮B.1型糖尿病自身免疫综合征C.类风湿关节炎D.甲状腺炎【参考答案】B【详细解析】1型糖尿病（T1DM）是自身免疫性疾病，胰岛β细胞被自身抗体（如GAD抗体、IA-2抗体）破坏。选项B（1型糖尿病自身免疫综合征）直接对应病因。其他选项（A、C、D）与T1DM无直接关联。【题干6】骨质疏松症最常见的原因是？【选项】A.药物性因素B.激素替代疗法C.雌激素缺乏D.脂肪肝【参考答案】C【详细解析】绝经后女性因雌激素水平下降（C正确），导致骨吸收增加和骨形成减少，是骨质疏松症最常见的原因。选项A（如糖皮质激素）和B（激素替代疗法）为次要因素，D（脂肪肝）与骨质疏松无关。【题干7】尿崩症最常见的原因是？【选项】A.垂体柄损伤B.抗利尿激素（ADH）分泌不足C.肾小管对ADH抵抗D.胰岛素瘤【参考答案】B【详细解析】尿崩症分为中枢性（ADH分泌不足或缺乏，B正确）和肾性（ADH抵抗，C错误）。垂体柄损伤（A）可导致ADH运输障碍，但非最常见病因。胰岛素瘤（D）与尿崩症无关。【题干8】低血糖昏迷最常见于哪种疾病？【选项】A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.胰岛素瘤D.肝性脑病【参考答案】A【详细解析】1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，易发生低血糖昏迷（A正确）。2型糖尿病（B）多与胰岛素抵抗相关，低血糖风险较低。胰岛素瘤（C）可能导致低血糖，但属罕见病因。肝性脑病（D）与低血糖无直接关联。【题干9】高钙血症的典型临床表现不包括？【选项】A.便秘B.多尿C.皮肤瘙痒D.肌肉痉挛【参考答案】B【详细解析】高钙血症（>2.75mmol/L）典型症状包括便秘（A）、多饮多尿（B错误，实际尿量减少）、皮肤瘙痒（C）、神经肌肉兴奋性降低（D错误，低血钙才出现痉挛）。因此B为正确答案。【题干10】库欣综合征患者的典型激素水平变化是？【选项】A.皮质醇升高，ACTH升高B.皮质醇升高，ACTH降低C.醛固酮升高，ACTH升高D.胰岛素升高，C肽升高【参考答案】A【详细解析】库欣综合征因ACTH持续分泌（如垂体瘤或异位ACTH综合征），导致肾上腺皮质束状带增生，皮质醇水平显著升高（A正确）。醛固酮可能正常或升高，但与ACTH关系不直接。选项D（胰岛素升高）见于糖尿病，与库欣综合征无关。【题干11】糖尿病足预防的关键措施是？【选项】A.控制血糖B.规律监测足部温度C.使用胰岛素泵D.足部按摩【参考答案】A【详细解析】血糖控制（A正确）是糖尿病足预防的核心，HbA1c目标值≤7%。监测足部温度（B）和胰岛素泵（C）为辅助措施，足部按摩（D）无明确预防作用。【题干12】甲状腺功能减退症（甲减）的典型实验室检查结果是？【选项】A.T3、T4升高，TSH升高B.T3、T4降低，TSH升高C.T3、T4升高，TSH降低D.TSH升高，FT3降低【参考答案】B【详细解析】甲减时，T3、T4水平降低（B正确），TSH因负反馈持续升高。选项A（甲亢表现）、C（Graves病）、D（TSH升高但FT3降低）均不符合甲减特征。【题干13】肾上腺嗜铬细胞瘤最常见的症状是？【选项】A.高血压危象B.感染C.消化道出血D.多汗【参考答案】A【详细解析】肾上腺嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺（去甲肾上腺素和肾上腺素），90%患者以阵发性或持续性高血压（A正确）为首发症状。多汗（D）和焦虑可能伴随，但非最常见表现。【题干14】肥胖症的定义是？【选项】A.BMI≥24kg/m²B.BMI≥28kg/m²C.腰围男性≥90cmD.腰围女性≥85cm【参考答案】A【详细解析】肥胖症诊断标准为BMI≥24kg/m²（A正确）。BMI≥28kg/m²（B）为肥胖症中的肥胖前期。腰围标准（C、D）适用于亚洲人群，但本题未限定地域，按国际标准选A。【题干15】1,25-二羟维生素D3的主要生理作用是？【选项】A.促进肠道钙吸收B.促进骨矿化C.调节钙磷代谢D.促进肾脏钙排泄【参考答案】C【详细解析】1,25-二羟维生素D3（骨化三醇）的主要作用是促进肠道钙磷吸收（A错误）和调节血钙磷平衡（C正确），同时促进成骨细胞分化（B错误）。肾脏钙排泄受甲状旁腺激素调控，与本题无关（D错误）。【题干16】糖尿病视网膜病变的早期表现是？【选项】A.视物模糊B.畏光流泪C.色觉异常D.眼底出血【参考答案】A【详细解析】糖尿病视网膜病变（DR）早期表现为微血管瘤和渗出，患者可出现视物模糊（A正确）。晚期可能出现出血（D错误），但非早期表现。畏光（B）和色觉异常（C）多见于其他眼病。【题干17】高钾血症对心脏的影响不包括？【选项】A.心律失常B.心肌收缩力增强C.阻断洋地黄效应D.心脏骤停【参考答案】B【详细解析】高钾血症（>5.5mmol/L）对心脏的典型影响包括：心律失常（A）、传导阻滞（C）、心肌抑制（D）。心肌收缩力增强（B错误）与低钾血症相关。【题干18】甲状腺炎引起的甲亢最常见类型是？【选项】A.亚急性甲状腺炎B.病毒性甲状腺炎C.Graves病D.桥本甲状腺炎【参考答案】A【详细解析】亚急性甲状腺炎（A正确）因甲状腺滤泡破坏，释放大量激素引发暂时性甲亢。Graves病（C）为自身免疫性甲亢，桥本甲状腺炎（D）以甲减为主。病毒性甲状腺炎（B）多呈甲减表现。【题干19】糖皮质激素长期使用的副作用不包括？【选项】A.向心性肥胖B.糖尿病C.骨质疏松D.肾上腺抑制【参考答案】C【详细解析】糖皮质激素长期使用（>1个月）的常见副作用包括：向心性肥胖（A）、糖尿病（B）、高血压（未列）、骨质疏松（C正确）、免疫抑制、肾上腺抑制（D）。选项C（骨质疏松）实际为激素相关并发症之一，但题目要求“不包括”，因此C为正确答案。【题干20】尿常规检查中，尿蛋白定性试验阳性提示？【选项】A.尿液浑浊B.蛋白尿（>150mg/24h）C.尿糖阳性D.尿沉渣增多【参考答案】B【详细解析】尿蛋白定性试验（如双缩脲法）阳性提示尿液中蛋白含量≥150mg/24h（B正确）。尿液浑浊（A）多因脓尿或脓血尿，尿糖阳性（C）需尿糖试纸检测，尿沉渣增多（D）与颗粒管型或细胞相关。2025年山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解(篇5)【题干1】一名55岁男性患者，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L，尿糖阳性，诊断为2型糖尿病。其胰岛素抵抗的主要病理生理机制是？【选项】A.胰岛素分泌不足B.胰岛素受体底物激活缺陷C.胰岛素敏感性降低D.胰岛素清除率增加【参考答案】C【详细解析】胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理机制，表现为外周组织（肌肉、脂肪）及肝脏对胰岛素的敏感性降低，导致葡萄糖摄取和利用障碍。选项C正确。选项A（胰岛素分泌不足）是1型糖尿病或继发于β细胞损伤的2型糖尿病表现；选项B（胰岛素受体底物激活缺陷）多见于胰岛素受体基因突变导致的胰岛素抵抗；选项D（胰岛素清除率增加）是1型糖尿病早期特征，因抗胰岛素自身抗体存在。【题干2】甲状腺功能亢进危象的典型临床表现不包括以下哪项？【选项】A.高热、心动过速B.肌肉颤动C.皮肤干燥D.恶心、呕吐【参考答案】C【详细解析】甲状腺功能亢进危象（THA）以高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、极度焦虑、昏迷为典型三联征。选项C（皮肤干燥）是Graves病常见体征，但危象期因脱水、高代谢状态皮肤湿度反而降低。选项A、B、D均为危象期典型表现。【题干3】诊断肾上腺皮质功能不全的可靠实验室检查是？【选项】A.血皮质醇水平降低B.尿17-羟皮质类固醇降低C.地塞米松抑制试验阳性D.血醛固酮水平升高【参考答案】B【详细解析】肾上腺皮质功能不全时，17-羟皮质类固醇（17-OHCS）由肾上腺皮质束状带分泌，其尿排出量降低（<4mg/24h）是诊断关键。选项A（血皮质醇降低）对下丘脑-垂体性腺轴功能减退（如垂体瘤）敏感，但需结合其他指标；选项C（地塞米松抑制试验阳性）用于鉴别库欣综合征；选项D（醛固酮升高）见于库欣综合征或盐皮质激素增多症。【题干4】治疗1型糖尿病酮症酸中毒的首选药物是？【选项】A.胰岛素B.糖皮质激素C.碳酸氢钠D.胰岛素+碳酸氢钠【参考答案】A【详细解析】1型糖尿病酮症酸中毒治疗需持续静脉输注胰岛素（0.1U/kg/h）以纠正代谢紊乱，同时监测血糖及电解质。选项D（胰岛素+碳酸氢钠）仅适用于严重酸中毒（pH<7.1）且血钠>145mmol/L者，常规情况下优先纠正血糖。选项B（糖皮质激素）可加重代谢紊乱，选项C（单用碳酸氢钠）可能诱发高血糖。【题干5】关于糖尿病周围神经病变的病理机制，正确的是？【选项】A.自身免疫反应导致轴突损伤B.糖基化终末产物沉积C.血管内皮细胞增生D.线粒体功能障碍【参考答案】B【详细解析】糖尿病周围神经病变主要因长期高血糖诱导糖基化终末产物（AGEs）沉积，导致神经节段性轴突损伤（远端多发性神经病变）及轴突-施万细胞分离（近端运动神经病变）。选项A（自身免疫反应）是糖尿病周围神经病变的次要机制；选项C（血管内皮细胞增生）多见于糖尿病肾病；选项D（线粒体功能障碍）与糖尿病大血管并发症相关。【题干6】诊断高钙血症的敏感指标是？【选项】A.血清钙>2.75mmol/LB.尿钙>250mg/24hC.尿钙/肌酐>0.12D.尿pH<5.5【参考答案】B【详细解析】尿钙>250mg/24h（正常<200mg/24h）是原发性高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）的敏感诊断指标，可区分继发性高钙血症（尿钙正常或降低）。选项A（血清钙>2.75mmol/L）是诊断阈值，但需结合尿钙结果；选项C（尿钙/肌酐>0.12）用于肾性高钙血症鉴别；选项D（尿pH<5.5）提示尿路结石风险。【题干7】关于骨质疏松症骨转换率评估，正确的是？【选项】A.骨碱性磷酸酶（BAP）升高B.骨钙素（OC）降低C.尿吡啶啉/羟吡啶啉（Pyd/Hpy）>0.65D.脂肪肝指数（FAT）>40【参考答案】C【详细解析】尿吡啶啉/羟吡啶啉（Pyd/Hpy）>0.65提示骨转换率升高，是骨量减少或骨质疏松的敏感指标。选项A（BAP升高）反映骨形成活跃，见于骨吸收增加的疾病；选项B（OC降低）提示骨形成减少；选项D（FAT>40）用于评估脂肪肝程度。【题干8】治疗甲状腺功能亢进性突眼的首选药物是？【选项】A.碘化钾B.糖皮质激素C.硝苯地平D.美托洛尔【参考答案】B【详细解析】Graves病引起的浸润性突眼需糖皮质激素治疗（如泼尼松5-10mg/d）以减轻眼眶组织水肿和炎症。选项A（碘化钾）用于甲状腺毒症治疗；选项C（硝苯地平）和D（美托洛尔）仅控制心血管症状，无法改善眼眶病变。【题干9】关于肥胖症代谢综合征的病理生理机制，错误的是？【选项】A.内脏脂肪堆积B.炎症因子升高C.胰岛素敏感性降低D.肾素-血管紧张素系统激活【参考答案】A【详细解析】肥胖症代谢综合征的核心机制是脂肪细胞分泌的炎症因子（如IL-6、TNF-α）增加，导致胰岛素抵抗（选项C正确）。选项D（肾素-血管紧张素系统激活）是肥胖相关高血压的机制。选项A（内脏脂肪堆积）是肥胖症的表现，而非病理生理机制。【题干10】诊断尿崩症的金标准是？【选项】A.尿量>3L/日B.血浆渗透压<300mOsm/kgC.�禁水试验尿渗透压升高D.糖耐量试验阳性【参考答案】C【详细解析】禁水试验（禁水4小时后尿渗透压>100mOsm/kg，血浆渗透压>300mOsm/kg）是诊断尿崩症的金标准。选项A（尿量>3L/日）是典型表现但非诊断依据；选项B（血浆渗透压<300mOsm/kg）不符合尿崩症高渗状态；选项D（糖耐量试验阳性）与尿崩症无关。【题干11】关于1型糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，正确的是？【选项】A.血糖<2.8mmol/LB.血酮