学生校外实践安全责任书范文

学生校外实践安全责任书范文一、双方主体甲方（组织方）：____________________学校（以下简称“学校”）统一社会信用代码：____________________法定代表人：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________乙方（参与方）：1.学生：____________________（姓名），性别：______，年龄：______，班级：______级______班，身份证号：____________________2.家长/监护人：____________________（姓名），与学生关系：______，身份证号：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________二、目的与依据为保障学生校外实践活动的安全，明确甲乙双方的安全责任，规范实践活动流程，根据《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国未成年人保护法》《学生伤害事故处理办法》等法律法规，结合本次实践活动实际情况，双方自愿签订本责任书，共同遵守执行。三、实践活动概况1.活动名称：____________________（如“2024年暑期社区服务实践”“乡村振兴调研实践”）2.活动时间：______年____月____日至______年____月____日（共______天）3.活动地点：____________________（如“XX社区”“XX村”“XX企业”）4.活动内容：____________________（如“社区志愿服务、调研访谈、农业劳动体验”）四、甲方责任（学校）1.前置安全保障（1）对实践项目的场地、设备、流程进行全面安全排查，确保无安全隐患；提前与实践单位签订《安全合作协议》，明确双方安全责任。（2）为学生购买短期人身意外伤害保险（覆盖实践期间），保额不低于______万元（注：可根据实际调整，避免具体数字可写“合理额度”）。（3）组织实践前安全培训，内容包括：实践纪律、安全知识（交通、饮食、消防等）、应急技能（急救电话使用、伤口处理、疏散流程）、实践单位的特殊要求（如企业操作规范、农村用电安全）。2.过程安全管理（1）配备至少______名专职指导老师（每10-15名学生配1名），全程陪同学生，负责签到、清点人数、协调问题。（2）建立“每日安全汇报”机制，指导老师每日向学校提交《实践安全日志》，内容包括当日活动情况、学生状态、异常事件处理等。（3）为学生提供必要的安全物资，如急救包（含创可贴、消毒棉、止痛药等）、防晒用品、雨具等。3.应急响应与处置（1）制定《校外实践应急预案》，明确火灾、交通事故、中暑、突发疾病等场景的处理流程，提前联系实践地点附近的医院（名称：____________________，电话：____________________）、派出所（名称：____________________，电话：____________________）。（2）若发生安全事故，立即启动应急预案：①指导老师第一时间采取现场救援（如止血、疏散）；②立即联系家长和学校领导（30分钟内告知）；③拨打急救电话（120、110等）；④配合有关部门调查处理，及时提交事故报告。五、乙方责任（学生及家长）（一）学生责任1.遵守纪律与规范（1）严格遵守学校和实践单位的规章制度，服从指导老师和实践单位工作人员的管理，不擅自离开队伍、不单独行动。（2）遵守法律法规，不参与违法犯罪活动，不打架斗殴、不酗酒、不吸烟、不携带危险物品（如刀具、易燃物）。2.自我安全保护（1）如实向学校告知自身健康状况（如有无心脏病、哮喘、过敏史等），若有特殊需求（如饮食禁忌）需提前说明。（2）注意交通安全：乘坐正规交通工具（如学校统一安排的大巴、公共汽车），不乘坐无资质的网约车、三轮车；过马路遵守红绿灯，走人行横道。（3）注意饮食安全：不吃生冷变质食物，不喝生水，不购买路边无卫生许可证的小吃；若发生呕吐、腹泻等症状，立即告知指导老师。（4）保管好个人财物：不携带贵重物品（如手机、电脑需妥善保管），钱包、证件等随身携带；若丢失财物，立即报告指导老师。3.紧急情况处理（1）遇到危险或困难时，第一时间联系指导老师（电话：____________________），不得自行处理；若无法联系老师，可拨打学校应急电话（____________________）或家长电话（____________________）。（2）发生突发疾病（如中暑、晕倒）时，立即停止活动，向周围人求助，并告知自身病史。（二）家长责任1.配合学校工作（1）如实填写《学生健康信息表》，告知学校学生的健康状况、过敏史、特殊疾病等情况；若学生在实践期间有身体不适，需及时告知学校。（2）实践前对学生进行安全教育，强调遵守纪律、注意安全的重要性，提醒学生携带必要的物品（如换洗衣物、常用药品、雨具）。2.保持联系畅通（1）实践期间保持手机开机，确保学校能及时联系到家长；若家长联系方式变更，需提前告知学校。（2）若学生在实践期间发生异常情况（如生病、受伤），家长需配合学校及时处理，必要时前往实践地点接回学生。3.承担相应责任（1）若学生因违反纪律、擅自行动或自身原因导致安全事故，家长需承担相应的责任；若因学校过错导致事故，家长可通过合法途径维护学生权益。（2）实践结束后，家长需及时接回学生（若学校统一送回，需确认学生到家时间）。六、安全行为规范（学生需遵守）1.不擅自离开实践队伍，如需请假（如去卫生间、买水），需向指导老师说明情况并结伴而行；2.不攀爬高处、不靠近危险区域（如水库、悬崖、施工工地）；3.不操作实践单位的危险设备（如机床、农药喷雾器），如需操作需在工作人员指导下进行；4.不接受陌生人的食物、饮料或邀请，不跟随陌生人离开；5.晚上不外出，如需外出需向指导老师请假并结伴而行；6.保持良好的卫生习惯，不乱扔垃圾、不破坏实践单位的设施。七、责任书期限与生效1.本责任书自双方签字（或盖章）之日起生效，至实践活动结束之日止。2.若实践活动延期或变更，本责任书自动顺延至活动结束之日。八、附则1.责任划分（1）若因学校过错（如未进行安全培训、未配备指导老师、场地存在安全隐患）导致学生安全事故，学校承担相应的责任；（2）若因学生违反纪律、擅自行动或自身原因导致安全事故，学生及家长承担相应的责任；（3）若因第三方原因（如实践单位过错、交通事故）导致事故，由第三方承担责任，学校协助家长维护学生权益。2.争议解决本责任书履行过程中发生争议，双方应首先协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院起诉。3.补充条款本责任书未尽事宜，可由双方签订补充协议，补充协议与本责任书具有同等法律效力。九、签字确认甲方（学校）：____________________（盖章）法定代表人/授权代表：____________________（签字）日期：______年____月____日乙方（学生）：____________________（签字）日期：______年____月____日乙方（家长/监护人）：____________________（签字）日期：______年____月____日备注：本责任书一式三份，学校、学生、家长各执一份，具有同等法律效力。撰写说明1.本范文可根据实践活动的具体情况（如活动类型、学生年龄、实践地点）进行调整，如小学生实践可增加“