医院住院部护理管理细则

医院住院部护理管理细则第一章总则1.1目的为规范医院住院部护理管理，保障患者安全，提高护理质量，维护护理人员合法权益，根据《中华人民共和国护士条例》《医疗机构管理条例》《护理管理工作规范》等法律法规，结合本院实际情况，制定本细则。1.2适用范围本细则适用于本院住院部所有护理人员（含注册护士、护理员）及护理管理工作。1.3基本原则以患者为中心，落实“优质护理服务”理念；遵循“依法执业、规范操作、安全第一”原则；实行层级管理，明确岗位职责；持续质量改进，提升护理服务水平。第二章组织架构与职责分工2.1护理管理体系住院部护理管理实行“护理部-护士长-责任护士”三级层级管理：护理部：负责全院护理工作的统筹规划、制度制定、质量监控与人员培训；护士长：负责所在病区护理工作的具体实施、人员管理与质量控制；责任护士：负责分管患者的全程护理（从入院到出院），落实护理措施与患者教育。2.2岗位职责2.2.1护士长职责制定病区护理工作计划，组织实施并定期总结；负责病区护理人员的排班、考核与绩效分配；监督护理质量，组织护理查房与病例讨论；协调医患关系，处理护理投诉与不良事件；管理病区物资设备，确保正常运行。2.2.2责任护士职责接待入院患者，完成入院评估（包括身体状况、心理状态、社会支持系统）；制定个性化护理计划，落实基础护理（如口腔护理、皮肤护理）与专科护理（如术后引流管护理、糖尿病血糖监测）；执行医嘱，严格“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）；开展患者健康教育（如疾病知识、用药指导、康复训练）；记录护理文书（如体温单、护理记录单），确保及时、准确、完整；参与患者出院指导，协助办理出院手续。2.2.3护理员职责协助责任护士完成患者生活护理（如喂饭、翻身、擦浴）；维护病区环境清洁（如打扫病房、更换床单）；转运患者（如用平车接送手术患者）；协助清点物资，做好登记。第三章护理工作流程3.1入院护理流程1.患者到达病区后，责任护士主动迎接，核对患者信息（姓名、住院号、诊断）；2.协助患者办理入院手续，介绍病区环境（护士站、卫生间、开水间）、主管医生与护士；3.测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），完成入院评估（用《住院患者护理评估表》）；4.安排床位，指导患者佩戴腕带（标注姓名、住院号、性别、年龄）；5.告知患者住院注意事项（如探视时间、饮食要求、用药须知）；6.记录入院护理记录，向护士长汇报特殊患者（如危重患者、传染病患者）。3.2住院期间护理流程1.责任护士每日晨交班后，巡视分管患者，观察病情变化（如意识、瞳孔、引流液颜色/量）；2.执行医嘱：口服药需看患者服下，静脉输液需核对输液卡与药品信息；3.落实基础护理：每日整理床单位，每周更换床单被罩；协助长期卧床患者翻身（每2小时一次），预防压疮；4.开展专科护理：术后患者需观察伤口有无渗血、渗液；糖尿病患者需监测空腹与餐后血糖；5.进行患者教育：根据患者病情，讲解疾病相关知识（如高血压患者的饮食注意事项）；6.记录护理文书：每日记录患者病情变化与护理措施，特殊情况（如患者出现发热、呼吸困难）需及时记录并报告医生。3.3出院护理流程1.医生开具出院医嘱后，责任护士核对医嘱信息（出院带药、康复指导）；2.通知患者及家属，协助办理出院手续（如结算费用、领取药品）；3.进行出院指导：包括饮食、用药、休息、康复训练、定期复查等；4.整理患者病历，完善护理记录（如出院小结）；5.清理患者物品，收回腕带；6.消毒病房，准备迎接新患者。3.4特殊患者护理流程（以危重患者为例）1.设立专人护理，制定个性化护理计划；2.持续监测生命体征（用监护仪），每15-30分钟记录一次；3.保持呼吸道通畅：协助患者排痰（如拍背、吸痰），给氧治疗时需核对氧流量；4.严格记录出入量（如尿量、输液量、呕吐物量）；5.预防并发症：如压疮（使用气垫床）、肺部感染（定期翻身拍背）、深静脉血栓（穿弹力袜、肢体按摩）；6.做好家属沟通：每日向家属汇报患者病情，解答疑问。第四章护理质量控制与持续改进4.1质量控制标准依据《护理质量评价标准》，制定以下核心指标：基础护理合格率≥95%；护理文书书写合格率≥98%；患者满意度≥90%；压疮发生率≤1%（难免压疮除外）；护理不良事件发生率≤0.5%。4.2质量检查机制日常检查：护士长每日巡视病区，检查护理人员操作规范、护理文书书写、患者护理落实情况；每周重点检查：针对薄弱环节（如用药安全、压疮预防）进行专项检查；每月全面检查：护理部组织专家小组，对各病区护理质量进行综合评估（包括现场查看、查阅病历、患者访谈）；季度满意度调查：通过问卷或电话访谈，了解患者对护理服务的满意度，结果纳入病区考核。4.3持续改进措施对检查中发现的问题，及时反馈给责任护士，制定整改计划（明确整改责任人、整改时间）；每月召开护理质量分析会，分析问题原因（如护理人员培训不足、流程不合理），提出改进措施；对反复出现的问题，修订相关制度或流程（如优化用药核对流程、增加压疮评估频率）；表彰护理质量优秀的病区与个人，推广先进经验。第五章患者安全管理5.1患者身份识别所有住院患者必须佩戴腕带（防水、不易脱落），腕带信息包括姓名、住院号、性别、年龄、诊断；进行各项护理操作（如给药、输液、手术）前，必须核对患者腕带信息，采用“双核对”（姓名+住院号）；患者转科或手术时，需重新核对身份信息，更换腕带。5.2用药安全严格执行医嘱，不得擅自更改用药剂量或用法；静脉用药需双人核对（配药护士与输液护士），特殊药物（如化疗药、高渗液）需标注“警示标识”（如红色“化疗药”标签）；给患者用药时，需向患者说明药物名称、用途、不良反应（如“这是头孢呋辛，用于抗感染，可能会有过敏反应，请您注意观察”）；患者自带药物需经医生确认后，方可使用，并记录在护理记录单上。5.3跌倒/坠床预防对所有住院患者进行跌倒风险评估（用Morse跌倒风险评估量表），评估时间为入院时、病情变化时、术后；高风险患者（评分≥45分）需采取以下措施：佩戴“防跌倒”标识、床栏防护、地面保持干燥、减少障碍物、定期巡视（每30分钟一次）；告知患者及家属跌倒风险，指导患者起床时“三个半分钟”（醒后躺半分钟、坐半分钟、站半分钟）；对跌倒患者，立即评估伤情（如有无骨折、意识障碍），报告医生，做好记录，并启动跌倒应急预案。5.4压疮预防对长期卧床、营养不良、水肿患者，进行压疮风险评估（用Braden压疮风险评估量表），入院时评估，每3天复评一次；高风险患者（评分≤12分）需采取以下措施：使用气垫床、每2小时翻身一次、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持（如补充蛋白质、维生素）；对已发生压疮的患者，根据压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期）采取相应护理措施（如Ⅰ期压疮用透明贴保护、Ⅳ期压疮清创换药），记录压疮进展情况。5.5管道护理对留置管道（如导尿管、胃管、引流管）的患者，标注管道名称、留置时间；固定管道，避免扭曲、脱落（如导尿管用别针固定在床单上，引流管低于引流部位）；观察管道引流液（如颜色、量、性状），每日记录（如胃管引流液为咖啡色，需报告医生）；定期更换管道（如导尿管每2周更换一次，胃管每4周更换一次），严格无菌操作。第六章护理人员管理6.1资质管理护理人员必须持有《护士执业证书》，并按规定注册；新护士需经过3个月岗前培训（包括医院规章制度、护理操作技能、患者安全管理），考核合格后方可独立上岗；专科护士（如重症监护护士、肿瘤护理护士）需经过专科培训，取得相应资质。6.2培训与考核护理部每年制定培训计划，内容包括理论知识（如护理新进展、法律法规）、操作技能（如心肺复苏、静脉输液）；每月组织一次业务学习，每季度进行一次操作考核，结果纳入个人绩效；鼓励护理人员参加继续教育（如自考、函授），取得更高学历或职称；对新护士实行“导师制”，由经验丰富的护士带教，为期1年。6.3绩效考核绩效考核内容包括工作质量（如护理文书书写、患者满意度）、工作数量（如分管患者数量、操作次数）、工作态度（如责任心、团队合作）；采用“量化考核”方式（如护理文书书写合格加10分，患者投诉扣20分），每月公布考核结果；绩效考核与奖金挂钩，优秀护理人员给予表彰（如“月度护理之星”）。6.4职业防护护理人员接触患者血液、体液时，必须戴手套，操作后立即洗手；处理锐利器械（如注射器、手术刀）时，需使用防护盒，避免刺伤；接触传染病患者（如乙肝、艾滋病）时，需穿隔离衣、戴口罩、护目镜；定期进行健康检查（每年一次），接种疫苗（如乙肝疫苗）；发生职业暴露（如针刺伤）时，立即处理（挤血、冲洗、消毒），报告护士长与感染管理科，按规定进行随访。第七章应急管理7.1应急预案制定护理部制定各类应急预案（如患者突发心脏骤停、火灾、传染病暴发），明确应急流程与责任分工；各病区定期组织应急演练（每季度一次），提高护理人员应急处理能力；应急预案需根据实际情况及时修订（如遇新传染病疫情，修订传染病应急预案）。7.2突发病情变化处理流程患者突发病情变化（如意识丧失、呼吸困难）时，责任护士立即呼叫医生，并采取急救措施（如心肺复苏、给氧）；护士长组织抢救团队，配合医生进行抢救（如建立静脉通道、用药）；记录抢救过程（如抢救时间、用药情况、患者反应）；抢救结束后，向患者家属说明情况，整理抢救记录，召开抢救总结会，分析经验教训。7.3突发公共卫生事件处理流程发生突发公共卫生事件（如