中医内科副主任、主任医师资格考试习题(含答案)

中医内科副主任、主任医师资格考试习题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。其病机关键为（）A.痰浊壅肺，肺失宣降B.肺肾两虚，气失摄纳C.心肾阳虚，水饮凌心D.肝气上逆，肺失肃降答案：B解析：喘证日久，动则加重，呼多吸少，为肾不纳气之象；形瘦神惫、汗出肢冷、脉微细属肺肾气虚，阳气虚衰，故病机为肺肾两虚，气失摄纳。2.《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”体现的治疗原则是（）A.扶正祛邪B.调整阴阳C.三因制宜D.治未病答案：D解析：此语强调在肝病未传脾时，先调补脾脏以防止传变，属于“治未病”中的“既病防变”。3.患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。首选方剂为（）A.失笑散合丹参饮B.清中汤C.一贯煎合芍药甘草汤D.黄芪建中汤答案：B解析：患者胃脘灼痛、苔黄腻、脉滑数，属湿热中阻证，清中汤清热化湿、理气和胃，为首选。4.下列哪项不属于中风中经络的常见证型（）A.风痰入络证B.痰热腑实证C.阴虚风动证D.闭证答案：D解析：中风分为中经络（无神识昏蒙）和中脏腑（有神识障碍），闭证属于中脏腑的分型。5.治疗肺痨虚火灼肺证，应在百合固金汤基础上加用（）A.秦艽、银柴胡、胡黄连B.五味子、乌梅、煅牡蛎C.阿胶、龟板、冬虫夏草D.黄芩、知母、桑白皮答案：A解析：虚火灼肺证见骨蒸潮热、盗汗，需滋阴降火，秦艽、银柴胡、胡黄连善退虚热，故加用。6.患者水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。其治法为（）A.疏风清热，宣肺行水B.健脾温阳利水C.温肾助阳，化气行水D.分利湿热答案：C解析：水肿以腰以下甚、腰酸冷痛、四肢厥冷、脉沉细为肾阳衰微之象，治法当温肾助阳、化气行水。7.下列关于眩晕肝阳上亢证的临床表现，错误的是（）A.眩晕耳鸣，头目胀痛B.遇劳、恼怒加重C.颜面潮红，急躁易怒D.舌淡苔白，脉细弱答案：D解析：肝阳上亢证属实证或本虚标实，舌应为舌红苔黄，脉弦或弦细数；舌淡苔白、脉细弱多见于气血亏虚证。8.《景岳全书·泄泻》提出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以（）为要。”A.健脾B.利小便C.温肾D.疏肝答案：B解析：景岳认为泄泻因水谷不别，利小便可使水湿从小便而去，大便自实，故“利小便”为治疗关键。9.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。其证型为（）A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.风燥伤肺证D.痰热郁肺证答案：B解析：咳嗽气粗、痰黄、鼻流黄涕、脉浮数为风热犯肺，肺失清肃之象。10.治疗消渴病气阴两虚证，首选方剂是（）A.玉女煎B.七味白术散C.金匮肾气丸D.六味地黄丸答案：B解析：七味白术散益气健脾、生津止渴，适用于消渴之气阴两虚证；玉女煎清胃泻火，用于胃热炽盛证。11.下列哪项不是黄疸阳黄的特点（）A.黄色鲜明如橘色B.起病急，病程短C.常伴身热，口干苦D.舌淡苔白腻，脉沉迟答案：D解析：阳黄属湿热为患，舌象应为舌红苔黄腻，脉弦数或滑数；舌淡苔白腻、脉沉迟多见于阴黄（寒湿阻遏）。12.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其治法为（）A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定悸C.镇惊定志，养心安神D.清热化痰，宁心安神答案：C解析：心悸善惊易恐、恶闻声响属心虚胆怯证，治法当镇惊定志、养心安神。13.治疗痿证肺热津伤证，应首选（）A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸答案：A解析：肺热津伤致痿，治宜清热润燥、养阴生津，清燥救肺汤清肺润燥，为首选。14.下列关于鼓胀“气滞湿阻证”的主症，错误的是（）A.腹大胀满，按之软而不坚B.胁下胀满或疼痛C.饮食减少，食后胀甚D.面色苍黄，形寒肢冷答案：D解析：气滞湿阻证属实证初期，面色苍黄、形寒肢冷多见于脾肾阳虚证。15.患者胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，舌质暗，苔薄，脉弦。其诊断为（）A.胸痹B.悬饮C.胁痛D.肺癌答案：B解析：悬饮恢复期可见胸胁灼痛、呼吸不畅，阴雨天加重，符合题干描述。16.治疗郁证心脾两虚证，应选用（）A.柴胡疏肝散B.归脾汤C.甘麦大枣汤D.天王补心丹答案：B解析：心脾两虚证见心悸、失眠、食少、乏力，归脾汤益气补血、健脾养心，为首选。17.下列哪项不属于痫病发作期的治疗原则（）A.开窍醒神B.豁痰息风C.清肝泻火D.健脾化痰答案：D解析：发作期以邪实为主，治宜开窍、豁痰、息风、泻火；健脾化痰属缓解期扶正固本治法。18.患者大便干结伴排出困难3年，粪质干硬，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其证型为（）A.热秘B.气秘C.阴虚秘D.冷秘答案：C解析：大便干如羊屎、形体消瘦、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数属阴虚秘，因阴津不足，肠道失润。19.治疗真心痛寒凝心脉证，应选用（）A.血府逐瘀汤B.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤C.生脉散合人参养荣汤D.参附汤合右归饮答案：B解析：寒凝心脉证见胸痛彻背、遇寒加重，枳实薤白桂枝汤通阳散结，当归四逆汤温经散寒，合方为首选。20.下列关于水肿与鼓胀的鉴别，错误的是（）A.水肿以头面、四肢、全身肿为主，鼓胀以腹部胀大为主B.水肿后期可伴腹部胀大，鼓胀无四肢水肿C.水肿小便短少，鼓胀早期小便正常D.水肿多因肺、脾、肾失调，鼓胀多因肝、脾、肾受损答案：B解析：鼓胀晚期可见四肢水肿，故“鼓胀无四肢水肿”错误。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于肺胀痰蒙神窍证临床表现的有（）A.神志恍惚，谵妄B.烦躁不安，撮空理线C.咳逆喘促，咳痰不爽D.舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻E.脉细滑数答案：ABCDE解析：痰蒙神窍证因痰热内闭，扰乱心神，可见神志异常；肺失宣降则咳逆喘促；痰浊内阻则苔腻、脉滑数；瘀血内阻则舌暗红。2.治疗胃痛肝胃郁热证，可选用的药物有（）A.黄连B.吴茱萸C.煅瓦楞子D.香附E.川楝子答案：ABCDE解析：肝胃郁热证治宜疏肝泄热、和胃止痛，黄连清胃热，吴茱萸疏肝下气（左金丸组方），煅瓦楞子制酸止痛，香附、川楝子疏肝行气。3.下列关于眩晕肾精不足证的治法，正确的有（）A.滋养肝肾B.益精填髓C.潜阳息风D.补气养血E.温补肾阳答案：AB解析：肾精不足证分阴虚、阳虚，总以滋养肝肾、益精填髓为基本治法；潜阳息风用于肝阳上亢，补气养血用于气血亏虚，温补肾阳用于肾阳不足。4.黄疸的辨证要点包括（）A.辨阳黄、阴黄B.辨湿热轻重C.辨寒湿与瘀血D.辨病势顺逆E.辨脏腑病位答案：ABCDE解析：黄疸需区分阴阳（阳黄、阴黄），阳黄辨湿热轻重，阴黄辨寒湿或瘀血（如胆腑郁热、疫毒炽盛），并结合病势（如急黄神昏为逆）及脏腑（肝、胆、脾、胃）。5.下列属于消渴病并发症的有（）A.白内障B.雀目C.耳聋D.疮疖痈疽E.肺痨答案：ABCDE解析：消渴日久，阴虚燥热可并发内障（白内障）、雀目（夜盲）、耳聋（肝肾精血不足）；燥热内结可发疮疖；阴虚肺燥易染肺痨。6.治疗中风恢复期气虚络瘀证，可选用的方剂有（）A.补阳还五汤B.黄芪桂枝五物汤C.大秦艽汤D.镇肝息风汤E.解语丹答案：AB解析：气虚络瘀证治宜益气养血、化瘀通络，补阳还五汤为代表方；黄芪桂枝五物汤益气通阳，亦可选；大秦艽汤用于风痰入络，镇肝息风汤用于阴虚风动，解语丹用于语言不利。7.下列关于胁痛肝络失养证的主症，正确的有（）A.胁肋隐痛，悠悠不休B.遇劳加重C.口干咽燥D.头晕目眩E.舌红少苔，脉细弦而数答案：ABCDE解析：肝络失养证因肝阴不足，络脉失养，可见隐痛、劳则加重；阴虚则口干咽燥、头晕目眩；舌脉为阴虚之象。8.下列属于心悸水饮凌心证的临床表现有（）A.心悸眩晕，胸脘痞满B.形寒肢冷C.小便短少D.下肢浮肿E.渴不欲饮，恶心吐涎答案：ABCDE解析：水饮内停，上凌于心则心悸；阻遏清阳则眩晕；脾阳被困则胸脘痞满、恶心吐涎；阳气被遏则形寒肢冷；水湿泛溢则尿少、浮肿。9.治疗泄泻肾阳虚衰证，可选用的药物有（）A.补骨脂B.肉豆蔻C.吴茱萸D.五味子E.附子答案：ABCDE解析：肾阳虚衰证（五更泻）主方为四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子），若肾阳虚甚可加附子温肾助阳。10.下列关于癃闭的辨证要点，正确的有（）A.辨虚实：实证多为湿热、气滞、血瘀；虚证多为脾虚、肾虚B.辨病位：膀胱与肾为主，涉及肺、脾、肝C.辨尿痛：癃闭无尿痛，淋证有尿痛D.辨尿量：完全无尿为闭，尿量减少为癃E.辨转归：癃闭可发展为关格答案：ABCDE解析：癃闭以尿量减少或无尿为核心，需分虚实（实邪、正虚）、病位（膀胱、肾及他脏），与淋证（尿痛）鉴别，严重者可致关格（尿闭+呕吐）。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者，男，68岁，退休教师。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天。患者15年前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰，经治疗缓解，但每遇秋冬或感冒则复发。近3年活动后渐感气短，未系统治疗。3天前因受凉咳嗽加重，咳黄黏痰，不易咳出，喘息气促，动则尤甚，伴发热（体温37.8℃），胸闷脘痞，纳呆，小便短赤，大便秘结2日未行。查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。唇甲略紫，舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑数。问题：1.中医诊断（病名、证型）及诊断依据。2.病机分析。3.治法及代表方剂。4.加减用药（至少列出3味加减药物及理由）。答案：1.中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）。诊断依据：①主症：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天，桶状胸（肺胀病史及体征）；②现症：咳黄黏痰、喘息气促、发热、胸闷脘痞、尿赤便秘；③舌脉：舌红暗、苔黄厚腻、脉滑数（痰热内蕴，夹有瘀血）。2.病机分析：患者久咳伤肺，肺虚卫外不固，复感外邪，引动内伏痰浊，郁而化热，痰热壅肺，肺失宣降，故咳嗽、痰黄、喘息；痰热内阻，气机不畅则胸闷脘痞；热伤津液则尿赤、便秘；肺虚气弱，血行不畅，瘀血内阻，故唇甲紫暗、舌质暗红。3.治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方剂：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减。4.加减用药：①加瓜蒌、浙贝母：增强清热化痰、润肺止咳之力（痰黄黏难咳）；②加大黄（后下）：通腑泄热，肺与大肠相表里，腑气通则肺气降（大便秘结）；③加丹参、桃仁：活血化瘀（舌质暗红、唇甲紫暗，瘀血内阻）。案例2患者，女，52岁，农民。间断性上腹部疼痛8年，加重伴反酸、烧心1月。8年前因饮食不节出现上腹痛，经“胃药”（具体不详）治疗缓解，此后每因劳累、饮食不慎复发，以隐痛为主，喜温喜按。近1月因农忙劳累，疼痛加重，呈灼痛，饥时明显，食后稍缓，伴反酸、烧心，口干不欲多饮，五心烦热，神疲乏力，大便干结，23日一行。查体：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质红，少津，苔少，脉细数。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎（胃窦为主），伴肠上皮化生。问题：1.中医诊断（病名、证型）及诊断依据。2.病机分析。3.治法及代表方剂。4.调护建议（至少3条）。答案：1.中医诊断：胃痛（胃阴不足证，兼气虚）。诊断依据：①主症：上腹痛8年，加重伴反酸、烧心1月（胃痛病史）；②现症：隐痛喜按（气虚）、灼痛、饥时痛甚、口干不欲饮、五心烦热、大便干结（阴虚）；③舌脉：舌红少津、苔少、脉细数（阴虚内热）；④神疲乏力（气虚）。2.病机分析：患者久痛伤脾，脾气虚弱，运化失司，胃失濡养；复因劳累耗气，气不化阴，胃阴渐亏，虚热内生，故胃失润降而灼痛、反酸、烧心；阴虚津少则口干、便结；气虚则神疲乏力；舌红少津、脉细数为阴虚内热之象。3.治法：养阴益胃，兼以益气。代表方剂：益胃汤合芍药甘草汤加减，加太子参、山药益气。4.调护建议：①饮食调护：忌辛辣、煎炸、过酸食物，宜食百合、银耳、山药等养阴益气之品，少量多餐；②生活调摄：避免过度劳累，保证充足睡眠，保持情绪舒畅（忧思伤脾）；③定期复查：每612个月复查胃镜，监测肠上皮化生进展，预防癌变。四、论述题（每题20分，共1题）试述“消渴病”三消分治与整体调护的关系。答案：消渴病以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为特征，传统分上消（肺燥）、中消（胃热）、下消（肾虚），三消分治需结合整体病机（阴虚为本，燥热为标），同时强调整体调护以巩固疗效、预防并发症。1.三消分治的核心要点：①上消（肺热津伤）：以多饮为主，伴口干舌燥、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数。治宜清热润肺、生津止渴，方用消渴方加减（天花粉、黄连、生地黄等）。②中消（胃热炽盛）：以多食易饥为主，伴口渴、尿多、