2025年N3外科习题库及参考答案

2025年N3外科习题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，因“上腹部持续性胀痛3天，伴呕吐咖啡样物2次”入院，既往有肝硬化病史10年。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，移动性浊音（+）。最可能的诊断是：A.消化性溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂性胃炎D.胃癌出血2.直肠癌患者行Miles术后，造口护理的关键措施是：A.每日用酒精清洁造口周围皮肤B.造口袋内排泄物超过1/3时及时更换C.术后24小时开放造口D.造口处用无菌纱布覆盖并固定3.骨折患者出现“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），提示可能发生：A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩4.胆总管结石患者行T管引流术后，正常胆汁的量及颜色应为：A.每日200-300ml，深绿色B.每日300-500ml，棕黄色C.每日500-800ml，淡黄色D.每日800-1000ml，浑浊黄色5.乳腺癌术后患者出现“患侧上肢肿胀”，主要原因是：A.术后制动导致静脉回流障碍B.腋窝淋巴结清扫破坏淋巴回流C.切口感染引起炎性水肿D.低蛋白血症导致组织液渗出6.患者因“闭合性腹部损伤”入院，CT提示脾破裂，血压80/50mmHg，心率120次/分，首要的处理措施是：A.快速补液纠正休克B.急诊行脾切除术C.应用止血药物D.严密观察生命体征7.全髋关节置换术后患者，正确的体位护理是：A.术侧髋关节内收超过中线B.双腿交叉盘腿C.屈髋不超过90°D.患侧卧位时两腿间不垫软枕8.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀9.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是：A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状腺危象D.呼吸困难和窒息10.患者行腹腔镜胆囊切除术后6小时，主诉肩背部酸痛，最可能的原因是：A.手术创伤导致肌肉损伤B.二氧化碳气腹刺激膈肌C.麻醉药物副作用D.术后体位不当11.肠梗阻患者出现“果酱样便”，提示：A.高位肠梗阻B.低位肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻12.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，最常见的并发症是：A.肝性脑病B.穿刺部位出血C.发热、腹痛（栓塞后综合征）D.急性肾功能衰竭13.食管癌术后最严重的并发症是：A.吻合口瘘B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神经损伤14.破伤风患者的治疗关键是：A.彻底清创B.中和游离毒素C.控制并解除痉挛D.防治并发症15.闭合性气胸患者，肺压缩30%，无明显症状，正确的处理是：A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高浓度吸氧D.保守观察，定期复查16.患者因“右下肢胫腓骨骨折”行石膏固定，术后3天出现右足剧烈疼痛、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，首先考虑：A.石膏过紧导致血液循环障碍B.骨折断端移位压迫血管C.深静脉血栓形成D.神经损伤17.胃癌根治术后早期肠内营养的起始时间是：A.术后6-12小时B.术后24-48小时C.术后72小时D.肛门排气后18.急性阑尾炎患者的典型腹痛特点是：A.上腹部疼痛，逐渐转移至右下腹B.右下腹持续性钝痛C.全腹阵发性绞痛D.左上腹疼痛放射至背部19.颅内血肿患者出现“中间清醒期”，提示：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血20.烧伤患者补液时，第一个24小时胶体液与晶体液的比例为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1二、多项选择题（每题3分，共30分）1.腹部损伤患者观察期间的护理措施包括：A.禁食、胃肠减压B.应用止痛药缓解疼痛C.动态监测生命体征D.避免灌肠和导泻E.记录出入量2.骨折患者功能锻炼的原则是：A.早期以患肢肌肉等长收缩为主B.中期开始关节主动活动C.晚期强调关节的全面活动D.锻炼强度循序渐进E.石膏固定期间禁止任何活动3.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法有：A.术后24小时内做手指、腕部活动B.术后3-5天做肘部屈伸活动C.术后1周做肩关节前屈、后伸D.术后2周做“爬墙”动作E.避免患侧上肢提重物4.急性胰腺炎患者的饮食护理正确的是：A.急性期严格禁食禁饮B.腹痛缓解后可进少量流质（无脂低蛋白）C.恢复饮食后避免油腻、辛辣食物D.长期高蛋白、高脂肪饮食E.戒烟戒酒5.胸腔闭式引流的护理要点包括：A.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通畅，避免折叠、扭曲C.观察引流液的量、颜色和性状D.拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难E.引流瓶内注入无菌生理盐水，液面低于引流管出口1-2cm6.甲状腺危象的临床表现包括：A.高热（＞39℃）B.心率＞140次/分C.恶心、呕吐、腹泻D.烦躁、谵妄甚至昏迷E.血压升高7.肠瘘患者的护理措施包括：A.保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂抹氧化锌软膏B.早期给予全胃肠外营养（TPN）C.瘘口局部可用双套管负压吸引D.鼓励患者早期下床活动E.监测电解质和酸碱平衡8.胃癌术后并发症包括：A.术后出血B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.肠梗阻E.低血糖综合征9.骨盆骨折患者的潜在并发症有：A.失血性休克B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.脂肪栓塞10.破伤风患者的护理措施包括：A.安置单人暗室，减少刺激B.保持呼吸道通畅，备好气管切开包C.遵医嘱使用镇静解痉药物（如地西泮）D.严格执行接触隔离E.加强营养支持，必要时鼻饲三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者女性，68岁，因“右上腹持续性疼痛伴发热3天”入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：T39.2℃，P115次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（+），Murphy征（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；肝功能：总胆红素35μmol/L，直接胆红素20μmol/L；B超提示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（5分）3.若患者需急诊行腹腔镜胆囊切除术，术前护理要点有哪些？（5分）案例2（15分）患者男性，45岁，因“高处坠落致左下肢疼痛、畸形2小时”入院。查体：左大腿肿胀明显，成角畸形，可触及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。X线示左股骨中段粉碎性骨折。入院后予骨牵引治疗，3小时后患者主诉左大腿剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤苍白、皮温降低。问题：1.患者当前出现了什么并发症？其发生机制是什么？（5分）2.应立即采取哪些急救措施？（5分）3.骨折患者骨牵引的护理要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B（肝硬化病史+上消化道出血+休克表现，符合食管胃底静脉曲张破裂出血）2.B（造口袋内排泄物超过1/3需更换，避免重力牵拉影响造口；酒精刺激皮肤，术后2-3天开放造口）3.B（“5P”征是骨筋膜室综合征的典型表现）4.B（正常胆汁每日300-500ml，呈棕黄色或黄绿色，澄清无沉渣）5.B（腋窝淋巴结清扫破坏淋巴回流是乳腺癌术后上肢肿胀的主要原因）6.A（脾破裂合并休克时，首要措施是快速补液纠正休克，同时做好术前准备）7.C（全髋关节置换术后需避免内收、内旋、屈髋＞90°，两腿间垫软枕）8.B（禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少促胰液素分泌，降低胰液分泌）9.D（术后呼吸困难和窒息多因切口血肿、喉头水肿等引起，可危及生命）10.B（腹腔镜手术CO₂气腹可刺激膈肌，导致肩背部牵涉痛）11.C（果酱样便是绞窄性肠梗阻（如肠套叠）的典型表现）12.C（TACE术后因肿瘤缺血坏死，常出现发热、腹痛等栓塞后综合征）13.A（吻合口瘘可导致严重感染、脓毒症，是食管癌术后最严重的并发症）14.C（控制痉挛可防止窒息、肺部感染等并发症，是治疗关键）15.D（闭合性气胸肺压缩＜30%且无症状者，可保守观察，自行吸收）16.A（石膏固定后出现剧烈疼痛、苍白、无脉，首先考虑石膏过紧压迫）17.B（胃癌术后早期肠内营养可在24-48小时开始，促进肠道功能恢复）18.A（急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛）19.A（硬膜外血肿因原发性昏迷→清醒→继发性昏迷，出现“中间清醒期”）20.B（烧伤补液第一个24小时胶体:晶体=0.5:1（广泛烧伤为1:1），通常按1:2计算）二、多项选择题1.ACDE（腹部损伤观察期禁用止痛药，以免掩盖病情）2.ABCD（石膏固定期间应进行未固定关节的活动）3.ABCDE（乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进，避免提重物防淋巴水肿）4.ABCE（急性胰腺炎恢复期应低脂饮食，避免高脂饮食）5.ABCD（胸腔闭式引流瓶内液面应高于引流管出口1-2cm，形成水封）6.ABCD（甲状腺危象血压可升高或下降，主要表现为高热、心动过速、胃肠症状、中枢神经症状）7.ABCE（肠瘘早期需制动，避免活动加重瘘出）8.ABCDE（胃癌术后并发症包括出血、瘘、倾倒综合征、肠梗阻、低血糖综合征等）9.ABCDE（骨盆骨折可合并血管、尿道、直肠、神经损伤及休克、脂肪栓塞）10.ABCDE（破伤风需隔离、避光、镇静解痉、保持呼吸道通畅、营养支持）三、案例分析题案例1参考答案：1.诊断：急性梗阻性化脓性胆囊炎（或急性重症胆囊炎）。依据：①胆囊结石病史；②右上腹剧痛、发热、黄疸（Charcot三联征）；③腹膜刺激征（+），Murphy征（+）；④白细胞及中性粒细胞升高，胆红素升高；⑤B超提示胆囊增大、壁增厚、结石影。2.主要护理诊断：①疼痛：与胆囊炎症刺激及胆道梗阻有关；②体温过高：与胆囊化脓性感染有关；③有体液不足的危险：与发热、禁食、呕吐有关；④潜在并发症：感染性休克、胆道出血。3.术前护理要点：①禁食禁饮，胃肠减压（若有呕吐）；②遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱；③抗感染治疗（使用广谱抗生素）；④监测生命体征，观察腹痛、体温变化及有无意识改变（警惕休克）；⑤皮肤护理：黄疸患者皮肤瘙痒时避免抓挠，可用炉甘石洗剂；⑥心理护理：缓解患者紧张情绪；⑦术前准备：备皮、交叉配血、签署手术同意书、术前30分钟使用抗生素。案例2参考答案：1.并发症：骨筋膜室综合征。发生机制：股骨粉碎性骨折导致出血、软组织肿胀，骨筋膜室内压力增高，压迫血管、神经，造成肌肉和神经缺血、缺氧，若未及时处理可发展为缺血性肌挛缩。2.急救措施：①立即通知医生；②松开牵引装置，解除外部压迫（如过紧的绷带）；③禁止抬高患肢（避免加重缺血）；④剪开石膏