2025年危重患者护理常规、技术规范、风险评估、患者转运、外出检查、安全防范考试试题（附答案）

2025年危重患者护理常规、技术规范、风险评估、患者转运、外出检查、安全防范考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.危重患者生命体征监测的频率应为：A.每1小时1次B.每30分钟1次C.每15-30分钟1次D.每2小时1次答案：C2.昏迷患者口腔护理的最佳时机是：A.进食后30分钟B.晨起、睡前及餐后C.每4小时1次D.出现口腔异味时答案：B3.成人经口气管插管吸痰时，负压应调节为：A.80-120mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg答案：C4.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B5.使用Braden量表评估压疮风险时，总分≤多少提示有风险：A.16分B.18分C.20分D.22分答案：B6.以下哪项是静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素：A.每日活动30分钟B.手术时间＜60分钟C.恶性肿瘤D.年龄＜40岁答案：C7.危重患者转运途中，氧饱和度应维持在：A.85%以上B.90%以上C.95%以上D.100%答案：C8.使用约束带时，松解间隔时间应为：A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次答案：B9.外出检查前，躁动患者需重点评估：A.饮食情况B.管路固定情况C.睡眠质量D.家属陪伴人数答案：B10.Morse跌倒评估量表中，高风险的评分标准是：A.≥25分B.≥35分C.≥45分D.≥55分答案：C11.气管插管患者气囊压力应维持在：A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C12.肠内营养输注时，床头抬高角度应为：A.10-15度B.15-20度C.20-30度D.30-45度答案：D13.转运前需确认患者空腹时间，胃肠镜检查前应禁食：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：D14.评估误吸风险时，重点关注患者的：A.视力B.吞咽功能C.听力D.手肌力答案：B15.中心静脉置管后，穿刺点换药频率为：A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每周1-2次答案：D16.无创血压监测时，袖带应捆绑于肘窝上：A.1cmB.2-3cmC.4-5cmD.6cm答案：B17.人工气道湿化时，气道内滴注湿化液的量每次不超过：A.1mlB.2-3mlC.5mlD.10ml答案：B18.转运途中，除颤仪应处于：A.关机状态B.备用状态C.充电状态D.放电状态答案：B19.评估压疮风险时，“完全受限，对疼痛刺激无反应”属于Braden量表中哪个维度：A.感知B.潮湿C.活动D.营养答案：A20.安全防范中，“管路滑脱”的重点监测对象不包括：A.气管插管患者B.深静脉置管患者C.导尿患者D.鼻饲管在位患者答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.危重患者护理常规包括：A.持续心电监护B.每2小时翻身拍背C.保持各管路通畅D.记录24小时出入量E.心理支持答案：ABCDE2.吸痰操作的技术规范包括：A.吸痰前给予高浓度氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管2-3cmC.每次吸痰时间≤15秒D.先吸气管内痰液，再吸口鼻分泌物E.吸痰过程中观察患者心率、血氧变化答案：ACDE3.中心静脉置管的护理要点包括：A.每日评估置管必要性B.换药时严格无菌操作C.输液完毕用生理盐水脉冲式冲管D.记录导管外露长度E.出现回血立即封管答案：ABCD4.Braden量表评估的维度包括：A.感知觉受损程度B.皮肤潮湿频率C.活动能力D.移动能力E.营养摄入情况答案：ABCDE5.危重患者转运前风险评估内容包括：A.意识状态与瞳孔B.生命体征稳定性C.各管路固定情况D.转运途中可能出现的并发症E.检查科室设备匹配性答案：ABCDE6.外出检查时，需携带的急救物品包括：A.简易呼吸器B.肾上腺素注射液C.血压计D.吸痰器E.静脉输液泵答案：ABCDE7.安全防范“六防”措施包括：A.防跌倒B.防坠床C.防管路滑脱D.防烫伤E.防压疮答案：ABCDE8.VTE风险评估的内容包括：A.患者年龄B.既往VTE病史C.制动时间D.D-二聚体水平E.手术类型答案：ABCDE9.昏迷患者的安全护理措施包括：A.使用床栏B.约束带固定四肢C.口腔内放置牙垫D.定时翻身E.保持环境安静答案：ABDE10.转运途中病情观察的重点包括：A.意识变化B.呼吸频率与节律C.管路是否通畅D.监护仪参数（血压、血氧）E.输液速度与局部有无渗出答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.吸痰时应先吸气管内痰液，再吸口鼻分泌物。（）答案：√2.约束带使用时需系活结，松紧以能插入1-2指为宜。（）答案：√3.转运途中可暂时关闭心电监护，以减少设备重量。（）答案：×4.Braden量表评分≤18分时，需落实压疮预防措施。（）答案：√5.VTE风险评估中，D-二聚体升高提示高风险。（）答案：√6.外出检查时，躁动患者可仅由家属陪同，无需护士跟随。（）答案：×7.中心静脉压＞15cmH₂O提示可能存在心力衰竭。（）答案：√8.昏迷患者口腔护理时，可用镊子直接夹取棉球擦拭。（）答案：×（应使用弯止血钳）9.转运前需确认急救药品有效期，肾上腺素需备2支以上。（）答案：√10.Morse跌倒评估量表中，“使用助行器”需加5分。（）答案：√四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述危重患者护理常规的具体内容。答案：①生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度；②体位管理：根据病情选择合适体位（如昏迷患者去枕平卧位头偏向一侧，休克患者中凹位）；③管路护理：保持气管插管、胃管、导尿管、深静脉置管等通畅，标识清晰，固定牢固；④营养支持：根据病情选择肠内或肠外营养，记录24小时出入量；⑤基础护理：每日口腔护理2-3次（昏迷患者用开口器从臼齿处放入），每2小时翻身拍背预防压疮，会阴护理每日2次；⑥心理护理：对清醒患者进行安抚，家属沟通病情；⑦病情观察：重点观察意识、瞳孔、皮肤颜色、末梢循环及各系统功能变化。2.简述经气管插管吸痰的技术规范。答案：①评估：确认患者需吸痰（如听诊痰鸣音、血氧下降、气道压力升高）；②准备：调节负压（成人150-200mmHg），预充氧2分钟（氧浓度100%）；③操作：戴无菌手套，取无菌吸痰管，沿气管插管轻柔插入（深度超过导管2-3cm），边退边旋转吸痰（禁止上下提插），每次吸痰时间≤15秒；④观察：吸痰过程中监测心率、血氧，若出现心律失常或血氧＜90%立即停止；⑤记录：痰液颜色、性状、量及患者反应；⑥终末处理：吸痰管一次性使用，连接管每日更换，储液瓶及时倾倒。3.简述Braden量表的评估项目及低风险评分标准。答案：Braden量表从6个维度评估压疮风险：①感知（对疼痛/不适的反应能力）；②潮湿（皮肤暴露于潮湿环境的频率）；③活动（身体活动能力）；④移动（改变和控制体位的能力）；⑤营养（最近摄入营养的情况）；⑥摩擦力/剪切力（皮肤受摩擦或剪切的风险）。每个维度评分1-4分（除摩擦力/剪切力为1-3分），总分范围6-23分。评分≤18分提示有风险，其中15-18分为低风险，13-14分为中风险，≤12分为高风险。4.简述危重患者外出检查前的转运风险评估内容。答案：①病情评估：意识状态（GCS评分）、生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）是否稳定，是否存在休克、呼吸衰竭等危急情况；②管路评估：各管路（气管插管、引流管、静脉通路）是否固定牢固，有无脱落风险；③设备评估：转运途中需携带的设备（监护仪、氧气袋/瓶、吸痰器、简易呼吸器）是否功能正常，电量/容量是否充足；④环境评估：检查路径是否通畅（如电梯、走廊宽度），检查科室是否具备抢救条件（如急救设备、医护人员）；⑤沟通评估：与检查科室确认检查时间、准备情况，向患者家属告知转运风险并签署知情同意书；⑥应急预案：预判转运中可能出现的并发症（如心跳骤停、管路滑脱），准备相应急救药品（肾上腺素、阿托品）及物品。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，现需外出行冠状动脉造影检查。患者意识清楚，血压105/65mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧98%（鼻导管吸氧3L/min），留置右上肢静脉留置针（输注硝酸甘油），未使用约束带。问题：（1）转运前需完成哪些准备工作？（10分）（2）转运途中应重点观察哪些指标？若出现血压骤降至80/50mmHg，应如何处理？（10分）答案：（1）转运前准备：①病情评估：确认患者生命体征平稳（血压≥90/60mmHg，血氧≥95%），意识清楚，无严重心律失常；②管路准备：检查静脉留置针固定情况（使用透明敷贴+弹力绷带加强固定），标识“硝酸甘油”；③设备准备：携带便携式心电监护仪（确认电量充足）、氧气袋（容量≥10L，氧流量调至3-4L/min）、急救箱（含肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、利多卡因100mg）、吸痰器（确认负压正常）；④沟通协调：与导管室确认检查时间，提前30分钟通知；向患者及家属解释转运目的及风险，签署转运知情同意书；⑤人员安排：由责任护士+1名医生陪同，护士负责监测生命体征及管路，医生负责处理突发病情变化。（2）转运途中观察重点：①生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧，每5分钟记录1次；②管路情况：观察静脉留置针是否通畅，有无回血、渗出；③患者反应：询问有无胸痛、头晕、呼吸困难等不适。若血压骤降至80/50mmHg，处理措施：①立即停止转运，将患者置于平卧位；②加快硝酸甘油输注速度（遵医嘱调整），同时开放第二路静脉通路（生理盐水快速补液）；③给予高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧；④医生评估是否存在心源性休克，必要时静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑤通知CCU准备抢救，待血压回升至90/60mmHg以上后，缓慢转运或返回病房。案例2：患者女性，72岁，“脑出血术后昏迷”入院，留置气管插管（接呼吸机辅助呼吸）、胃管（鼻饲肠内营养）、导尿管。今日晨护士发现患者口腔内有大量胃内容物反流，呼吸急促，血氧骤降至85%。问题：（1）该患者发生了什么并发症？应如何紧急处理？（10分）（2）针对此并发症，应采取哪些安全防范措施？（10分）答案：（1）并发症：误吸。紧急处理：①立即将患者头偏向一侧，清除口腔内反流物（用纱布裹手指或吸痰管吸出）；②断开呼吸机，使用简易呼吸器连接纯氧进行人工通气（频率12-14次/分）；③经气管插管行深部吸痰（负压150-200mmHg），尽可能吸净气道内胃内容物；④高流量吸氧（氧浓度100%），监测血氧、心率、血压；⑤通知医生，听诊双肺呼吸音，必要时行床旁胸片检查；⑥遵医嘱静脉注射地塞米松10mg减轻气道水肿，备气管镜清除气道内残留异物。（2）安全防范措施：①体位管理：鼻饲或