2025年血液系统疾病病人的护理试题与答案

2025年血液系统疾病病人的护理试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，32岁，诊断为缺铁性贫血，口服铁剂治疗2周后复查血常规，血红蛋白较前上升5g/L。护士对其进行饮食指导时，应特别强调避免与铁剂同服的食物是：A.橙汁B.牛奶C.瘦肉D.菠菜答案：B解析：牛奶中含有较多的磷酸盐、钙盐，可与铁剂结合形成不溶性沉淀，影响铁的吸收。橙汁富含维生素C，可促进铁吸收；瘦肉和菠菜（焯水后）是含铁丰富的食物，无需避免。2.急性白血病患者化疗期间出现注射部位疼痛、肿胀，局部皮肤苍白，回抽无回血。首先应采取的措施是：A.立即热敷B.停止注射并回抽药物C.局部注射解毒剂D.抬高患肢答案：B解析：化疗药物外渗时，首先应停止药物输注，回抽局部残留的药物（避免继续渗漏），然后根据药物性质选择冷敷或热敷（如蒽环类药物需冷敷，长春碱类需热敷），最后可局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠）。立即热敷可能加重组织损伤。3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数为15×10⁹/L，护士对其进行活动指导时，最恰当的建议是：A.可进行散步等轻度活动B.需绝对卧床休息C.可进行日常家务劳动D.可慢跑锻炼答案：B解析：ITP患者血小板＜20×10⁹/L时，有自发性出血风险（如颅内出血、消化道出血），需绝对卧床休息，避免碰撞、用力排便等增加腹压的动作；血小板（20-50）×10⁹/L时可适当限制活动，避免外伤；＞50×10⁹/L时可正常活动但避免剧烈运动。4.再生障碍性贫血患者出现发热，体温39.5℃，最可能的感染部位是：A.肺部B.肛周C.皮肤D.口腔答案：B解析：再障患者因中性粒细胞减少，免疫功能低下，易发生感染。肛周部位因粪便污染、黏膜薄弱，是最常见的感染部位（尤其合并便秘时）；其次为口腔、肺部。5.淋巴瘤患者行淋巴结活检后，护士观察到切口渗血不止，实验室检查示APTT延长、PT正常，最可能的原因是：A.血小板减少B.凝血因子Ⅷ缺乏（血友病A）C.凝血因子Ⅹ缺乏D.纤维蛋白原减少答案：B解析：APTT（活化部分凝血活酶时间）反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ），PT（凝血酶原时间）反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ）。APTT延长、PT正常提示内源性凝血因子异常，最常见于血友病A（Ⅷ因子缺乏）。6.输血过程中，患者突然出现头痛、腰痛、酱油色尿，首先考虑的是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C解析：溶血反应典型表现为头痛、腰痛、血红蛋白尿（酱油色）、寒战高热，严重者可出现休克、急性肾衰。发热反应以寒战高热为主；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主；循环超负荷以呼吸困难、咳粉红色泡沫痰为主。7.巨幼细胞性贫血患者的饮食指导中，错误的是：A.多吃新鲜绿叶蔬菜B.避免过度烹饪蔬菜C.每日补充动物肝脏D.长期饮用浓茶答案：D解析：浓茶中含有鞣酸，可抑制叶酸和维生素B₁₂的吸收，加重巨幼细胞性贫血。新鲜绿叶蔬菜（含叶酸）、动物肝脏（含维生素B₁₂）需多摄入；过度烹饪会破坏叶酸（水溶性），应避免。8.慢性髓系白血病患者服用伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂）期间，护士重点观察的不良反应是：A.脱发B.手足综合征C.水肿D.出血性膀胱炎答案：C解析：伊马替尼的常见不良反应包括水肿（眼睑、下肢）、恶心呕吐、骨髓抑制（中性粒细胞减少）；脱发多见于化疗药物（如阿糖胞苷）；手足综合征多见于靶向药物（如索拉非尼）；出血性膀胱炎多见于环磷酰胺。9.多发性骨髓瘤患者出现骨痛，最主要的护理措施是：A.局部热敷B.绝对卧床C.使用硬板床D.应用吗啡类止痛药答案：C解析：多发性骨髓瘤因骨质破坏易发生病理性骨折，需使用硬板床（保持脊柱生理曲度），避免睡软床；疼痛时可遵医嘱使用止痛药（非甾体类或阿片类），但需评估疼痛程度；绝对卧床会加重骨丢失，应鼓励适度活动（避免负重）。10.血友病患者关节腔出血的急性期，首要的护理措施是：A.热敷促进血肿吸收B.关节制动并抬高C.按摩减轻疼痛D.立即输注凝血因子答案：B解析：血友病关节腔出血急性期需制动（减少出血）、抬高患肢（促进血液回流）、冷敷（收缩血管止血）；热敷和按摩会加重出血；输注凝血因子是根本治疗，但需在制动基础上进行。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于急性白血病患者的口腔护理，正确的措施包括：A.每日用生理盐水或氯己定含漱液漱口B.牙龈出血时用硬毛牙刷刷牙C.出现溃疡时局部涂冰硼散D.进食后30分钟内避免漱口E.真菌感染时用制霉菌素甘油涂抹答案：ACE解析：急性白血病患者因血小板减少、化疗后黏膜损伤，易发生口腔感染或出血。应使用软毛牙刷（避免硬毛损伤牙龈）；进食后需及时漱口（清除食物残渣）；溃疡可用冰硼散或溃疡贴；真菌感染（如鹅口疮）用制霉菌素甘油。2.再生障碍性贫血患者的临床表现包括：A.进行性贫血B.皮肤瘀斑C.肝脾肿大D.反复感染E.胸骨压痛答案：ABD解析：再障是骨髓造血功能衰竭，表现为全血细胞减少（贫血、出血、感染），无肝脾淋巴结肿大（区别于白血病）；胸骨压痛是白血病的典型体征。3.输血前需双人核对的内容包括：A.患者姓名、床号、住院号B.血液种类、血型、血量C.血液有效期、包装是否完整D.交叉配血试验结果E.献血者姓名答案：ABCD解析：输血前需核对患者信息（姓名、床号、住院号、血型）、血液信息（种类、血型、血量、有效期、包装）、交叉配血结果（确保相容）；无需核对献血者姓名。4.特发性血小板减少性紫癜患者的健康指导内容包括：A.避免使用阿司匹林类药物B.定期监测血小板计数C.女性患者注意经期出血量D.出现头痛、呕吐时立即就医E.可接种活疫苗预防感染答案：ABCD解析：ITP患者需避免抗血小板药物（如阿司匹林）；定期监测血小板（评估出血风险）；女性患者经期出血量多可能提示病情活动；头痛、呕吐可能是颅内出血先兆，需立即就医；活疫苗可能诱发免疫反应，加重血小板破坏，应避免。5.淋巴瘤患者化疗期间的护理要点包括：A.观察化疗药物的胃肠道反应B.鼓励多饮水（每日2000-3000ml）C.监测血常规及肝肾功能D.脱发时指导佩戴假发或帽子E.出现手足麻木时继续化疗答案：ABCD解析：淋巴瘤化疗（如CHOP方案）常引起胃肠道反应（恶心呕吐）、骨髓抑制（需监测血常规）、肝肾功能损伤（需监测肝肾功能）；多饮水可促进化疗药物代谢，减少肾损伤；脱发是常见副作用，需心理支持；手足麻木（周围神经毒性）可能由长春新碱引起，需报告医生调整剂量或停药。三、案例分析题（共65分）案例1（30分）患者男性，28岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴鼻出血1周”入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，双侧鼻腔可见血痂，四肢皮肤散在瘀点；胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：血常规示Hb65g/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占68%），PLT30×10⁹/L；骨髓象示原始粒细胞占85%，POX染色（+）。诊断为急性髓系白血病（AML-M2型）。问题1：该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（10分）答案：（1）有感染的危险：与白血病细胞浸润、化疗后骨髓抑制、中性粒细胞减少有关；（2）有出血的危险：与血小板减少（30×10⁹/L）、白血病细胞浸润血管壁有关；（3）活动无耐力：与贫血（Hb65g/L）导致组织缺氧有关；（4）疼痛：胸骨压痛，与白血病细胞浸润骨膜有关；（5）潜在并发症：颅内出血、DIC（弥散性血管内凝血）、化疗药物不良反应（如心脏毒性、肝肾功能损伤）。问题2：针对“有出血的危险”，应采取哪些护理措施？（10分）答案：（1）休息与活动：血小板＜50×10⁹/L时限制活动，＜20×10⁹/L时绝对卧床，避免碰撞、用力擤鼻或挖鼻孔；（2）鼻腔护理：保持鼻腔湿润（生理盐水滴鼻），避免用力擤鼻，鼻出血时用1%麻黄碱棉球填塞或冰袋冷敷前额；（3）口腔护理：使用软毛牙刷，避免食用坚硬、刺激性食物，牙龈出血时用冷盐水漱口；（4）观察出血征象：监测皮肤瘀点/瘀斑变化，观察有无呕血、黑便（消化道出血）、头痛/意识改变（颅内出血）；（5）避免医源性出血：注射后延长按压时间（5-10分钟），避免肌肉注射；（6）用药护理：遵医嘱输注血小板悬液（维持PLT＞20×10⁹/L），避免使用抗凝药物（如肝素）。问题3：患者拟行DA方案化疗（柔红霉素+阿糖胞苷），化疗期间的护理重点是什么？（10分）答案：（1）静脉通路管理：选择中心静脉导管（PICC或CVC），避免外周静脉输注（柔红霉素为发疱性药物，外渗可致组织坏死）；输注前确认回血通畅，输注后用生理盐水冲管；（2）胃肠道反应护理：化疗前30分钟给予止吐药（如昂丹司琼），指导少量多餐，避免油腻食物，呕吐后及时清洁口腔；（3）骨髓抑制护理：化疗后7-14天是骨髓抑制高峰期，需每日监测血常规，WBC＜1.0×10⁹/L时入住层流病房，限制探视，严格无菌操作；（4）心脏毒性监测：柔红霉素可引起心肌损伤（如心律失常、心力衰竭），需监测心电图（Q-T间期延长）、射血分数（EF值），控制累计剂量（＜550mg/m²）；（5）阿糖胞苷不良反应护理：可引起小脑毒性（共济失调）、结膜炎，需观察有无步态不稳、视力模糊，必要时用可的松滴眼液；（6）水化与碱化：每日补液2000-3000ml，口服碳酸氢钠（维持尿pH＞7），促进尿酸排泄（预防肿瘤溶解综合征）。案例2（35分）患者女性，45岁，因“反复皮肤瘀点、月经过多1年”入院。既往体健，无特殊用药史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；双下肢散在瘀点，无肝脾肿大。实验室检查：血常规示Hb90g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT22×10⁹/L；骨髓象示巨核细胞增多（以幼稚型为主），产板型巨核细胞减少；PAIg（血小板相关免疫球蛋白）升高。诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。问题1：该患者贫血的最可能原因是什么？请说明依据。（10分）答案：贫血的最可能原因为慢性失血（月经过多）。依据：（1）患者为中年女性，主要表现为月经过多（慢性失血的常见原因）；（2）血常规示Hb90g/L（中度贫血），WBC正常，PLT减少（ITP典型表现）；（3）骨髓象巨核细胞增多但产板型减少（ITP特征），无其他造血异常（排除再障、白血病）；（4）PAIg升高提示免疫性血小板破坏，与ITP诊断一致。问题2：若患者突发头痛、呕吐、意识模糊，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些护理措施？（15分）答案：首先考虑颅内出血。护理措施：（1）立即通知医生，保持呼吸道通畅（取平卧位，头偏向一侧）；（2）快速建立静脉通道，遵医嘱输注血小板悬液（紧急提升PLT至50×10⁹/L以上）；（3）监测生命体征（血压、心率、呼吸、瞳孔、意识），观察有无抽搐、肢体瘫痪；（4）降低颅内压：遵医嘱静滴20%甘露醇（125-250ml快速静滴）或呋塞米；（5）保持环境安静，避免刺激（减少搬动、声光刺激）；（6）准备急救物品（吸引器、气管插管包、监护仪），必要时联系神经外科会诊。问题3：患者经治疗后PLT升至50×10⁹/L，准备出院。护士应给予哪些健康指导？（10分）答案：（1）用药指导：遵医嘱服用糖皮质激素（如泼尼松），不可自行减量或停药（需逐渐减量），注意观察副作用（如满月脸、血糖升高、骨质疏