2025年胸腰椎骨折护理查房_第1页
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文档简介

2025年胸腰椎骨折护理查房病例介绍患者男性,45岁,因从高处坠落致腰部疼痛、活动受限2小时入院。患者2小时前不慎从3米高处坠落,臀部着地,当即感腰部剧烈疼痛,活动明显受限,不能站立及行走,无下肢麻木、无力,无大小便失禁等症状。由急救车送至我院急诊。入院查体:体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。神志清楚,痛苦面容,胸腰段脊柱棘突压痛、叩击痛明显,以胸12、腰1棘突为著,局部肿胀,腰部活动明显受限。双下肢感觉、运动及肌力正常,双侧膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。辅助检查:腰椎正侧位X线片显示胸12、腰1椎体楔形变,椎体高度丢失约1/3;腰椎CT平扫及三维重建提示胸12、腰1椎体压缩性骨折,骨折块无明显移位,未累及椎管;腰椎MRI检查显示胸12、腰1椎体骨髓水肿,周围软组织肿胀。诊断:胸12、腰1椎体压缩性骨折。护理评估1.疼痛评估:采用数字评分法(NRS)评估患者疼痛程度,患者疼痛评分为7分,为中重度疼痛。疼痛主要集中在胸腰段,活动时疼痛加剧。2.心理状况评估:患者因突然受伤,对疾病的预后及治疗过程存在担忧和恐惧心理,表现为焦虑、失眠等。3.生活自理能力评估:患者腰部活动受限,日常生活如穿衣、洗漱、进食、如厕等均需他人协助,生活自理能力重度依赖。4.皮肤状况评估:患者长期卧床,局部皮肤受压,尤其是骶尾部、足跟等骨隆突处,存在发生压疮的风险。5.肢体功能评估:双下肢感觉、运动及肌力正常,但因疼痛和长期卧床,可能会出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。6.排便功能评估:患者受伤后长期卧床,胃肠蠕动减慢,可能会出现便秘等排便问题。护理诊断1.急性疼痛:与胸腰椎骨折有关。2.焦虑:与担心疾病预后及治疗费用有关。3.生活自理能力缺陷:与腰部活动受限有关。4.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等。护理目标1.患者疼痛程度减轻,NRS评分降至3分以下。2.患者焦虑情绪缓解,能积极配合治疗和护理。3.患者生活自理能力逐渐提高,能独立完成部分日常生活活动。4.患者皮肤保持完整,无压疮发生。5.患者未发生肌肉萎缩、关节僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。护理措施疼痛护理1.体位护理:协助患者保持正确的体位,平卧硬板床,腰部可垫一薄枕,以维持脊柱的生理曲度,减轻疼痛。翻身时采用轴线翻身法,即保持头部、颈部、躯干在同一轴线上,避免脊柱扭曲。2.药物止痛:遵医嘱给予止痛药物,如非甾体类抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠等)、阿片类镇痛药(吗啡、哌替啶等),观察药物的疗效及不良反应。3.物理止痛:可采用热敷、按摩、理疗等方法,促进局部血液循环,缓解疼痛。但在骨折早期(伤后1-2周)应避免按摩,以免加重局部损伤。4.心理护理:向患者解释疼痛的原因和缓解方法,安慰患者,减轻其紧张和焦虑情绪。鼓励患者听音乐、看电影等,分散注意力,以减轻疼痛的感觉。心理护理1.沟通交流:主动与患者沟通,了解其心理需求和担忧,耐心倾听患者的诉说,给予心理支持和安慰。2.健康教育:向患者及家属介绍胸腰椎骨折的治疗方法、预后情况及康复过程,使他们对疾病有正确的认识,增强战胜疾病的信心。3.社会支持:鼓励患者家属、朋友多关心、陪伴患者,给予情感上的支持。同时,可组织病友之间进行交流,分享治疗和康复经验,减轻患者的孤独感和焦虑情绪。生活护理1.饮食护理:给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等,以促进骨折愈合,预防便秘。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以预防泌尿系统感染。2.协助日常生活活动:协助患者穿衣、洗漱、进食、如厕等,满足其生活需求。随着病情的好转,逐渐鼓励患者独立完成部分日常生活活动,如自行洗脸、刷牙等,以提高生活自理能力。3.床上移动和翻身训练:指导患者进行床上移动和翻身训练,如利用床头拉手、健侧肢体的力量进行移动和翻身,以减少对腰部的损伤。训练时应注意动作缓慢、轻柔,避免过度用力。皮肤护理1.定时翻身:每2小时协助患者翻身一次,避免局部皮肤长时间受压。翻身时应注意避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。2.皮肤清洁:保持皮肤清洁干燥,每日用温水擦拭皮肤,尤其是出汗较多的部位。及时更换被汗水、尿液浸湿的床单、衣物。3.减压措施:使用气垫床、减压贴等减压设备,减轻骨隆突处的压力。在骶尾部、足跟等骨隆突处可放置软枕或海绵垫,以保护皮肤。4.观察皮肤情况:密切观察患者皮肤情况,尤其是骶尾部、足跟等骨隆突处,如发现皮肤发红、破损等情况,应及时处理。并发症的预防和护理1.肌肉萎缩和关节僵硬的预防:指导患者进行双下肢的主动和被动运动,如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动、膝关节屈伸运动等,每日3-4次,每次10-15分钟。随着病情的好转,逐渐增加运动的强度和时间。同时,可使用按摩、理疗等方法,促进肌肉血液循环,预防肌肉萎缩和关节僵硬。2.便秘的预防:鼓励患者多吃富含纤维素的食物,如芹菜、韭菜、香蕉等,多饮水,每日饮水量不少于2000ml。指导患者养成定时排便的习惯,如每日早餐后30分钟尝试排便。必要时可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。3.肺部感染的预防:指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,鼓励患者每2小时进行一次深呼吸,每次10-15次;每4小时进行一次有效咳嗽,咳嗽时应深吸气后用力咳出痰液。协助患者翻身、拍背,促进痰液排出。保持室内空气清新,定期开窗通风,每日2-3次,每次30分钟。4.泌尿系统感染的预防:鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以增加尿量,冲洗尿道,预防泌尿系统感染。保持会阴部清洁,每日用温水清洗会阴部2次。对于留置导尿管的患者,应严格遵守无菌操作原则,定期更换导尿管和尿袋,观察尿液的颜色、性质和量。康复指导1.早期康复训练(伤后1-2周)-卧床期间,指导患者进行双下肢的肌肉等长收缩训练,如股四头肌等长收缩、臀大肌等长收缩等,以防止肌肉萎缩。-进行深呼吸训练,每日3-4次,每次10-15分钟,以增加肺活量,预防肺部感染。-指导患者进行床上翻身训练,掌握轴线翻身的方法,避免脊柱扭曲。2.中期康复训练(伤后2-4周)-在早期康复训练的基础上,增加双下肢的关节活动度训练,如髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动,每个关节活动10-15次,每日3-4次。-指导患者进行腰背肌锻炼,如五点支撑法、三点支撑法等。五点支撑法:患者仰卧位,用头部、双肘、双足撑起全身,使背部、腰部、臀部离开床面,呈拱桥状,每次保持5-10秒,重复10-15次,每日3-4次。三点支撑法:在五点支撑法的基础上,将双肘置于胸前,用头部、双足撑起全身,使背部、腰部、臀部离开床面,每次保持5-10秒,重复10-15次,每日3-4次。3.后期康复训练(伤后4周以后)-继续加强腰背肌锻炼,可逐渐增加锻炼的强度和难度,如飞燕式锻炼。患者俯卧位,双上肢放于身体两侧,双下肢伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,离开床面,形似飞燕,每次保持5-10秒,重复10-15次,每日3-4次。-指导患者进行站立和行走训练。先在床边坐立10-15分钟,每日2-3次,适应后逐渐进行站立训练,站立时应保持脊柱的正直,避免弯腰、驼背。站立训练一段时间后,可在他人的搀扶下进行行走训练,行走时应注意步态平稳,避免摔倒。-康复训练应遵循循序渐进的原则,根据患者的病情和身体状况逐渐增加训练的强度和时间。训练过程中如出现疼痛、不适等症状,应及时停止训练,并告知医生。效果评价1.患者疼痛程度明显减轻,NRS评分降至2分,对疼痛控制效果满意。2.患者焦虑情绪缓解,能积极配合治疗和护理,对疾病的预后有了正确的认识,信心增强。3.患者生活自理能力逐渐提高,能独立完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动。4.患者皮肤保持完整,无压疮发生。5.患者未发生肌肉萎缩、关节僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。讨论1.在胸腰椎骨折的护理过程中,疼痛护理是关键。通过采取综合的止痛措施,如体位护理、药物止痛、物理止痛和心理护理等,可有效减轻患者的疼痛程度,提高患者的舒适度。2.心理护理对于胸腰椎骨折患者至关重要。患者因突然受伤,往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪,这些情绪会影响患者的治疗和康复。因此,护理人员应及时了解患者的心理需求,给予心理支持和安慰,帮助患者树立战胜疾病的信心。3.预防并发症是胸腰椎骨折护理的重要内容。通过加强皮肤护理、肢体功能锻炼、饮食护理等措施,可有效预防压疮、肌肉萎缩、关节僵硬、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生,促进患者的康复。4.康复训练应贯穿于胸腰椎骨折治疗的全过程。早期康复训练可防止肌肉萎缩和关节僵硬,中期康复训练可增强腰背肌力量,后期康复训练可促进患者恢复正常的生活和工作能力。康复训练应遵循循序渐进的原则,根据患者的病情和身体状况制定个性化的训练方案。总结

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