2025年腹腔镜胆总管取石一期缝合术后围手术期护理

2025年腹腔镜胆总管取石一期缝合术后围手术期护理一、术前护理（一）心理护理腹腔镜胆总管取石一期缝合术对于患者而言是一个较为陌生的手术方式，患者往往会因为对手术效果、安全性等方面存在担忧而产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，向患者详细介绍手术的原理、过程、优势以及成功案例，让患者对手术有一个全面、正确的认识，增强其对手术的信心。同时，耐心倾听患者的诉求和担忧，给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪，使其能够以良好的心态配合手术。（二）病情观察与评估全面评估患者的病情，包括生命体征、既往病史、过敏史等。密切观察患者的腹痛、黄疸等症状的变化情况，了解肝功能、血常规、凝血功能等各项检查指标。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极协助医生控制血压、血糖，使其维持在稳定的水平，以降低手术风险。（三）术前准备1.胃肠道准备：术前禁食禁水，一般术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前一晚可给予缓泻剂或进行清洁灌肠，以清洁肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。2.皮肤准备：做好手术区域的皮肤清洁工作，尤其要注意脐部的清洁，可先用松节油去除脐部污垢，再用清水清洗干净，防止术后切口感染。3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，以增加肺活量，改善呼吸功能，预防术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟，减少呼吸道分泌物。4.其他准备：遵医嘱为患者做好备血、药物过敏试验等准备工作，确保患者手术所需的各种物品齐全，如病历、检查报告等。二、术中护理（一）巡回护士的配合1.环境准备：提前调节好手术室的温度和湿度，温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%，为患者创造一个舒适的手术环境。2.患者安置：协助麻醉医生对患者进行麻醉，根据手术需要摆放合适的体位，一般取仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜15°-20°，以充分暴露手术视野。妥善固定患者的肢体，防止术中肢体移动影响手术操作。3.物品供应：确保手术所需的各种器械、物品齐全且性能良好，及时准确地为手术医生传递所需物品。密切观察手术进展情况，根据手术需要调整输液速度和输液量，保证患者的液体平衡。（二）器械护士的配合1.器械准备：提前熟悉手术步骤，准备好腹腔镜胆总管取石一期缝合术所需的各种器械，并进行严格的清洗、消毒和灭菌处理。检查器械的性能是否完好，确保手术过程中器械的正常使用。2.术中配合：准确传递器械，与手术医生密切配合，协助手术医生进行腹腔镜穿刺、胆总管切开、取石、缝合等操作。在取石过程中，注意保持手术视野的清晰，及时清理术中产生的血液和渗出物。严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。三、术后护理（一）一般护理1.生命体征监测：术后将患者送回病房，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每30分钟记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的神志、面色、尿量等变化，及时发现异常情况并报告医生处理。2.体位护理：患者术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据患者的病情和耐受情况，协助患者取半卧位，以利于呼吸和引流。3.饮食护理：术后禁食禁水，待胃肠功能恢复，肛门排气后，可先给予少量温开水，如无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复普食。饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。（二）引流管护理1.腹腔引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。正常情况下，术后早期引流液为淡红色血性液体，随着时间的推移，引流液颜色逐渐变浅，量逐渐减少。如果引流液出现异常，如大量血性液体、胆汁样液体或浑浊液体等，应及时报告医生处理。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。2.T管引流护理：部分患者术后可能留置T管，护理时要注意T管的固定，防止T管脱落。保持T管引流通畅，定期挤压T管，防止胆汁沉淀堵塞T管。观察胆汁的颜色、量和性质，正常胆汁为金黄色，清亮无杂质。如果胆汁颜色变深、量减少或出现浑浊、絮状物等，可能提示胆管有梗阻或感染，应及时通知医生。T管一般在术后2周左右拔除，拔管前需夹管试验1-2天，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状。（三）并发症的观察与护理1.出血：术后出血是腹腔镜胆总管取石一期缝合术的常见并发症之一。密切观察患者的伤口敷料有无渗血，引流液的颜色和量，如发现引流液为大量血性液体，或患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克症状，应立即报告医生，给予积极的止血、抗休克等治疗。2.胆漏：观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，以及腹腔引流液中有无胆汁样液体。如果出现胆漏，应保持引流管通畅，充分引流胆汁，防止胆汁积聚引起腹腔感染。同时，遵医嘱给予抗感染、补液等治疗，大多数胆漏患者可在保守治疗后自行愈合。3.感染：术后感染包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等。密切观察患者的体温变化，切口有无红肿、疼痛、渗液等情况。加强切口护理，定期换药，保持切口清洁干燥。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。合理使用抗生素，预防和控制腹腔感染。4.胆管狭窄：胆管狭窄是腹腔镜胆总管取石一期缝合术的远期并发症之一。患者可能出现腹痛、黄疸、发热等症状，严重影响患者的生活质量。术后应定期复查患者的肝功能、腹部超声等检查，观察胆管的情况。如果发现胆管狭窄，可根据患者的具体情况采取内镜下扩张、支架置入等治疗方法。（四）康复指导1.活动指导：术后早期鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。病情允许的情况下，可协助患者尽早下床活动，逐渐增加活动量。活动时要注意保护引流管，避免引流管脱落。2.出院指导：告知患者出院后的注意事项，如休息、饮食、服药等。嘱咐患者保持伤口清洁干燥，避免沾水，如有红肿、疼痛、渗液等情况及时就医。定期复查，遵医嘱按时服药，如有不适随时就诊。指导患者进行自我心理调节，保持乐观的心态，促进身体康复。四、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属介绍腹腔镜胆总管取石一期缝合术的相关知识，包括手术的适应证、禁忌证、手术过程、术后注意事项等，让患者及家属对疾病和手术有一个全面的了解，提高患者的自我保健意识。（二）康复训练教育指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体活动训练、饮食调整等。告知患者康复训练的重要性和方法，鼓励患者积极配合康复训练，促进身体功能的恢复。（三）定期复查教育强调定期复查的重要性，告知患者复查的时间和项目。定期复查可以及时发现术后可能出现的并发症，如胆管狭窄、结石复发等，以