结构与功能评估结构与功能评估动作

结构与功能评估||4个“骨盆、脊柱”结构与功能评估动作骨与骶骨形成骶髂关节，骨盆的旋转、侧倾等直接影响脊柱位置；骨骨盆上承脊柱，髂盆下启髋关节，髂骨与股骨形成髋关节，骨盆的位置同样影响整个下肢的位置。两侧骶骼关节不对称可能使骶骨底不在水平面上，从而引起脊柱侧弯，也可能影响股骨的位置，从而引起长短腿、内（外）八字脚等。胸椎为灵活关节，其灵活性受限易引起颈椎和胸椎的问题。本文介绍的一些测试方法可以在一定程度上了解脊柱的伸展灵活性、旋转灵活性、骨盆的位置及对腹内压的影响。·靠墙天使意义：测试T4-T8(第四胸椎至第八胸椎）伸展灵活性。这一节段胸椎灵活性差，向上可影响颈椎，向下可影响胸腰结合段和腰椎的伸展。方法：背靠墙，双足分开与肩同宽，足跟离开墙2-3厘米。双上肢屈肘90度，上臂抬至与肩同高，手心向前。整个人贴在墙面上，即头部、臀部靠墙，肘、五指均要贴着墙。收下巴，水平凝视，见图A。标准：无代偿动作地将躯干和上肢贴在墙面上，双手高度一致。从正面观察，双手高度一致，肋弓无上翻，无屏住呼吸现象；从侧面观察，手腕能贴着墙，腰背部与墙的距离约为1个手掌的厚度，肩颈部肌肉无紧张，见图B。阳性（＋）：未达到标准，即手腕无法贴着墙，颈部的肌肉紧张，肋骨向上提，腰过伸。靠墙天使A正面观察；B侧面观察·腰部锁定胸椎旋转测试意义：测试非负重姿势下胸椎主动伸展加旋转的能力。动作：跪坐在足跟上，前臂支撑在双膝中间正前方的位置，膝盖不需要并拢，见图A。一手置于颈后，掌心向下，支撑手臂维持在初始位。保持这个撑地的姿势，头部和胸椎尽可能地向非支撑手侧旋转，见图B。换另一侧测试，双侧对比。标准：以两侧肩锁关节的轴线作为参照线，相对于水平面的旋转角度达到50度，没有侧屈或侧弯。阳性（＋）：未达到标准。腰部锁定胸椎旋转A起始位；B胸椎旋转·内收下落测试内收下落测试可以确定是否有骨盆的旋前以及盆底肌对气流的控制能力。意义：被动内收下落测试可以确定骨盆是否旋前，在骨科检查里是评估髂胫束是否紧张的方法。有研究认为，这个测试不是测试髂胫束，而是测试一侧骨盆在矢状面的位置。骨盆的旋转会改变髂臼的位置。骨盆旋前者在做这个测试时，股骨颈会撞到髂臼下后缘并被卡住，因此无法下落。方法：侧卧位，屈膝屈髋90度，检查者用身体顶住受试者的骨盆后面，一只手固定住骨盆，见图A;另一只手提起大腿，外展髋关节，见图B;伸髋，至大腿与躯干处于同一条直线，见图C;然后，试着被动内收下落大腿，见图D。标准：大腿被动后伸过程中，腰椎无过伸现象；大腿后伸能达到中立位，然后被动内收下落，膝关节能下落至低于人体中线，甚至能碰到床。阳性（＋）：两个阳性标准，一是伸髋过程中，只要出现腰椎后伸即为阳性；二是膝盖下降不能到达中线。正常人左侧常为阳性，右侧常为阴性。注意事项：检查者用身体抵住受试者髋部，且固定好骨盆，防止其在做动作时躯干旋转。被动内收下落测试A起始位；B被动髋外展；C被动髋伸展，D被动内收下落·主动内收下落测试意义：被动内收下落测试转为阴性，再做主动内收下落测试，测试的是盆底肌控制气流的能力。阳性结果表明，活动腿的骨盆底不能上升，骨盆出口不能外展。此时，盆底肌下降，无法将来自腹部的压力向上顶。被动内收下落测试为阴性，主动内收下落测试也可能是阳性的，因为被动内收下落测试是被动测试，为矢状面上的测试，而主动内收下落测试则是额状面上的测试，可了解盆底肌的协调能力。主动内收下落测试阴性也表示站立位时可以将重心主动地移动到左侧髋上。方法：受试者侧卧位，屈膝屈髋90度，见图A;检查者在维持受试者屈膝90度的情况下，将其上侧的肢体被动外展、后伸至中立状态，见图B、图C;然后，让受试者主动下落，看膝盖是否能触碰到垫子。标准：在保持髋中立位情况下（而不是屈曲），膝盖能触碰垫子。阳性（＋）：未达到标准。膝盖无法触碰垫子为阳性，见图D。注意事项：在将腿下落时，不要出现髋的屈曲和骨盆的侧倾代偿。主动内收下落测试A起始位；B被动髋外展；C被动髋伸展；D主动内收下落测试（＋）柔性整脊，平衡疼痛，诊断精准，见效迅速，三步定