【《Ⅱ型糖尿病患者家庭护理的调查分析》9100字（论文）】

IIIⅡ型糖尿病患者家庭护理的调查研究摘要目的：探究Ⅱ型糖尿病患者家庭护理的现状以指导未来护理方式的实施。方法：通过便利抽样法随机选取60例符合入选标准的Ⅱ型糖尿病患者进行问卷调查。采用一般资料调查问卷、糖尿病自我管理行为问卷、糖尿病患者生存质量调查对当前家庭护理现状及患者自我管理能力情况进行调查。结果：当前家庭护理状态下Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力高占总人数的26.67%，自我管理能力中等的患者占总人数的73.33%，无自我管理能力低等患者。自我管理良好组高龄、病程长、并发症数量≤2、饮食控糖、运动控糖患者比例明显高于不良组，差异显示统计学意义（P＜0.05）。良好组血糖下降比例、满意度、接受过健康宣教的比例均明显优于对照组，显示统计学差异（P＜0.05）。结论：当前家庭护理存在一定成效，但护理效果还有待提升，应通过加强饮食、运动方面教育，同时改进健康教育方式，促进家庭护理效果的改善。关键词：Ⅱ型糖尿病；家庭护理；自我管理目录49481引言 143092研究对象与方法 273802.1研究对象 247412.2研究工具 2119862.2.1一般资料调查问卷 2170182.2.2糖尿病患者自我管理行为问卷 2275912.2.3家庭护理下患者生存质量调查 2105662.3统计学方法 2210023结果 3193663.1Ⅱ型糖尿病患者一般资料及临床特征情况调查 3317503.2Ⅱ型糖尿病患者家庭护理情况调查 4267473.3不同自我管理能力患者一般资料及临床特征差异分析 4273413.4不同自我管理能力生存质量水平比较 529344讨论 7303484.1Ⅱ型糖尿病患者家庭护理现状分析 7169724.2Ⅱ型糖尿病患者家庭护理效果的影响因素分析 770284.2.1年龄 7287854.2.2病程 8202404.2.3并发症数量 8239674.2.14控糖方式 8105284.3Ⅱ型糖尿病患者家庭护理的改进方向 9158064.3.1血糖控制改进方向 9175214.3.2健康宣教改进方向 994474.3.3定期随访监督改进方向 108007小结 1112436参考文献 1216471附录 14PAGE2商丘工学院本科毕业论文PAGE1引言Ⅱ型糖尿病是由多种病因引起的体内胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素引起的血糖水平持续性升高，在高血糖环境内，大血管、微血管、神经都会发生病变，进而危害各类器官[1]。护理人员只有对Ⅱ型糖尿病的发病相关因素及其目前护理现状进行了解，才能制定出更具针对性的护理对策，使得其并发症的发生得到延缓甚至不发生[2-3]。家庭护理在社区护理中占有重要地位，就是把家庭作为服务的对象，在家庭护理的理论指导下，把护理程序作为一种工作手段，护士和家庭成员一起参加，为保障家庭健康而开展的系列照顾活动[4]。了解当前Ⅱ型糖尿病患者家庭护理现状，并对有关家庭护理的基础理论及措施行为进行整合，不仅对提升糖尿病患者生活质量有重要意义，而且为当前社区护理综合干预人才的培养方向也提供了一定的理论依据[5-8]。PAGE4商丘工学院本科毕业论文PAGE2研究对象与方法2.1研究对象该研究是一项描述性调查性研究，主要对2022年11月~12月黑龙江省长水河农场荷兰小区接受家庭护理的II型糖尿病患者采取调查研究，通过便利抽样法随机选取60例符合入选标准的II型糖尿病患者进行问卷调查。入选标准包括纳入与排除标准，其中纳入标准：①明确被诊断为Ⅱ型糖尿病患者；②愿意配合研究。排除标准：①其他类型糖尿病；②心肝肾存在明显功能性损害；③严重心脑血管病或神经系统疾病；④认知和行为功能存在异常。2.2研究工具2.2.1一般资料调查问卷研究者根据本次研究目的，结合相关文献自行设计，内容包括性别、年龄、病程、并发症数量、控糖方式、运动强度等。2.2.2糖尿病患者自我管理行为问卷Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为问卷（DSCS）由台湾学者王璟璇[9]于1998年对国外糖尿病自我照护量表进行翻译修订而成，在当前国内广泛使用，该量表一共26个条目，每个条目评分范围在1~5分，主要反映合理饮食、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、定期随访等6个方面的内容，量表总分是量表所包含的所有条目的得分相加，得分越高代表患者自我管理行为越良好。根据于尚等[10]的报道将该问卷总分标准化后进行比较，即得分指标（单项目实际得分/该项目总分）≥80%为自我管理良好，得分指标＜80%为自我管理水平中等及低等。根据糖尿病患者家庭护理情况调查，得到自我管理能力高的患者16人称为良好组（n=16），自我管理能力中等及低等患者44人称为不良组（n=44）。2.2.3家庭护理下患者生存质量调查该部分量表主要包括三个问题，第一个问题为“经过家庭护理，您的血糖是否明显下降或保持正常水平”，答案包括“是”、“否”；第二个问题为“您是否满意本次家庭护理”，答案包括“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”，满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%。第三个问题为“您是否接受过健康教育，您对健康教育方式的需求是怎样的”；本问卷经过指导老师和医院临床老师以及搜查几位糖尿病患者，证明其信度可行。2.3统计学方法用SPSS26.0统计学软件进行数据统计分析,计数资料采用频数、百分数描述，计量资料采用均数±标准差描述。首先进行正态性分布，如果符合正态分布，则采取t检验分析，多组比较采取齐性方差检验，以P<0.05为差异有统计学意义。PAGE8商丘工学院本科毕业论文PAGE3结果3.1Ⅱ型糖尿病患者一般资料及临床特征情况调查调查共对60例患者发出问卷，完成回收的问卷有60例，回收率为100%，填写有效率为100%。对患者一般资料及临床特征进行调查，结果显示患者性别、年龄、病程、并发症、控糖方式及运动强度等情况如下表所示，见表1。表1Ⅱ型糖尿病患者一般资料情况及临床特征情况调查（n，%）指标人数（n）占比（%）性别男3355.00女2745.00年龄＜60岁1525.0060~70岁1931.6771~80岁1931.67＞80岁711.67病程＜5年1220.005~15年2236.6711~15年2033.33＞15年610.00并发症数量≤23558.33＞22541.67药物控糖有4270.00无1830.00饮食控糖有2745.00无3355.00运动控糖有2541.67无3558.33运动强度无或低强度4473.33中高强度1626.673.2Ⅱ型糖尿病患者家庭护理情况调查对Ⅱ型糖尿病患者家庭护理情况进行调查，结果显示Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力总得分为（96.27±11.75）分，各维度得分如表所示，其中自我管理能力高（总分≥104分）的患者有16例，占总人数的26.67%，自我管理能力中等的患者（52分＜总分＜104）的患者为44例，占总人数的73.33%，无自我管理能力低等（总分≤52分）患者。具体情况见表1。表2Ⅱ型糖尿病患者家庭护理情况调查（`x±s）自我管理行为条目数最小值最大值平均分高得分指标人数合理饮食663023.02±4.8934规律锻炼442014.20±3.8624遵医嘱服药331511.00±2.4924血糖监测442014.80±3.1927足部护理552519.15±5.7336定期回访442014.10±3.3021总分262613096.27±11.75163.3不同自我管理能力患者一般资料及临床特征差异分析对不同自我管理能力患者一般资料及临床特征差异进行分析，结果显示良好组高龄、病程长、并发症数量≤2、饮食控糖、运动控糖患者比例明显高于不良组，差异显示统计学意义（P＜0.05）。见表3。表3不同自我管理能力患者一般资料及临床特征差异分析（n，%）指标良好组（n=16）不良组（n=44）x2P性别男7（43.75）26（59.09）1.1160.291女9（56.25）18（40.91）年龄＜60岁8（50.00）7（15.91）10.7660.01360~70岁6（37.50）13（29.55）71~80岁2（12.50）17（38.64）＞80岁0（0.00）7（15.91）病程＜5年2（12.50）10（22.73）18.3780.0005~15年4（25.00）18（40.91）11~15年4（25.00）16（36.36）＞15年6（37.50）0（0.00）并发症数量≤213（81.25）22（50.00）4.7140.030＞23（18.75）22（50.00）药物控糖有11（68.75）31（70.45）0.0160.899无5（31.25）13（29.55）饮食控糖有11（68.75）16（36.36）4.9730.026无5（31.25）28（63.64）运动控糖有13（81.25）12（27.27）14.0650.000无3（18.75）32（72.73）运动强度无或低强度10（62.50）34（77.27）1.3090.253中高强度6（37.50）10（22.73）3.4不同自我管理能力生存质量水平比较对不同自我管理能力患者生存质量水平进行比较，结果显示良好组血糖下降比例为87.50%，明显高于不良组的31.82%；而其对于家庭护理的满意度为93.75%（15/16），明显高于不良组的45.45%（20/44）；良好组接受过健康宣教的比例为87.50%，明显高于对照组的45.45%，显示统计学差异（P＜0.05）。见表4。表4不同自我管理能力生存质量水平比较指标良好组（n=16）不良组（n=44）x2P血糖下降有14（87.50）14（31.82）14.6170.000无2（12.50）30（68.18）满意状态十分满意12（75.00）11（25.00）14.3340.003满意3（18.75）9（20.45）一般1（6.25）16（36.36）不满意0（0.00）8（18.18）接受过糖尿病健康教育是14（87.50）20（45.45）8.4470.004否2（12.50）24（54.55）对健康教育方式的需求以海报、广告、宣传栏、宣传单等方式9（56.25）16（36.36）1.9090.167定期举办知识讲座6（37.50）18（40.91）0.5690.812一对一用药指导8（50.00）20（45.45）0.0980.755以家庭为中心开展健康教育7（43.75）19（43.18）0.0020.969开展网络课堂教育13（81.25）32（72.73）0.4550.500PAGE12商丘工学院本科毕业论文PAGE4讨论4.1Ⅱ型糖尿病患者家庭护理现状分析通过调查显示，Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力总得分为（96.27±11.75）分，各维度得分如表所示，其中自我管理能力高（总分≥104分）的患者有16例，占总人数的26.67%，自我管理能力中等的患者（52分＜总分＜104）的患者为44例，占总人数的73.33%，无自我管理能力低等（总分≤52分）患者，提示当前家庭护理状态下Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力得到一定程度改善，但其效果有限。分析其原因可能是患者和护理人员两方面共同造成的。由于Ⅱ型糖尿病患者患病后普遍存在急躁、忧郁心理，故而对预后缺乏信心，这些消极心理会在一定程度上影响到患者饮食、运动、用药行为，导致其不能很好的获取糖尿病自我管理相关知识，从而影响到家庭护理效果[11]。而护理人员由于需要面向整个社区，并不能很好对患者开展个性化护理，从而忽视了患者对于疾病治疗的必要需求，不能增加对其的积极引导，只是机械性的对有关Ⅱ型糖尿病的治疗知识进行宣教，患者并不能很好的遵照护理人员的建议开展自我管理，从而使得自身疾病治疗效果不显著，进而影响其治疗信心，形成恶性循环[12]。在对患者自我管理行为的调查中，发现高得分指标人数最多的是足部护理，其次为饮食护理，这可能由于足部护理的主要条目为选择穿合适的鞋袜，并修建指甲，是较为日常的足部护理方式，故而患者会给予相应的关注，并积极完成，在此维度中“当我外出应酬或旅行时，我仍穿着适当的鞋子及袜子”满分人数最多，达到24人，这可能属于老年人日常行为，故而可完成的人较多。而饮食护理中得分最高的条目为“我每天按时用餐”，这也可能受到老年人日常行为的影响，因而对于该项条目的遵循程度较为明显。另外调查也显示高得分指标人数最低的维度为定期随访，其中得分最低的条目为“当我血糖控制不佳时，我会去找医生处理”，分析原因认为这可能在一方面受到距离和时间限制，当患者觉得自己没有时间找医生或去医院太远时就会选择拒绝随访，进而很少能做到定期随访。刘国荣[13]的研究也发现患者由于所接受的血糖控制相关教育过少导致其不能把握定期随访的重要性，从而影响到家庭护理效果。4.2Ⅱ型糖尿病患者家庭护理效果的影响因素分析对不同自我管理能力患者一般资料及临床特征差异进行分析，结果显示良好组高龄、病程长、并发症数量≤2、饮食控糖、运动控糖患者比例明显高于不良组，差异显示统计学意义（P＜0.05）。提示年龄、病程、并发症数量、控糖方式等均会影响患者自我管理能力，进而影响到家庭护理效果。4.2.1年龄分析年龄影响患者家庭护理效果的原因后认为随着患者年龄的增长，其身体多种性能逐渐出现退化，器官和系统出现相应的衰老，身体及心理上的这种变化会引起患者应激，导致患者身体功能衰退，忽视对相应症状的发现，也不能靠自己完成脚踝水肿检查、体重测量等操作，而这种什么事情都需要依赖照顾者的感受会导致患者消极思维，从而更不愿意去积极完成自我护理。70岁以下患者相较于高龄患者来说受到衰老的影响更小，其心态也会较高龄患者轻松许多，并不会明显因为疾病干扰而导致自身不良心态从而放弃自护。故而家庭护理过程中，护士应该着重加强对高龄患者的关注，为高龄患者的家庭护理开展积极自我护理计划，使得此类患者能在家人和护理人员监督下积极完成各项自护方式，同时关注此类患者心理健康，关注其内心生活，对其进行积极心理疏导，提升其对于改善自身疾病症状的信心，从而更好对自身家庭护理效果进行改善[14]。4.2.2病程分析病程影响患者家庭护理效果的原因认为病程较长的患者对于糖尿病的认识更足，对于一些医疗操作及注意事项已经有了较为熟练的掌握，因而在多次就医后有着一定的自护能力，也对于自护的重要性有一定了解，故而自护能力水平相对更高，其也更倾向于通过自护使得症状得到快速缓解，并避免血糖持续得不到控制。病程长短与患者自护能力的关系主要在自护意识及自护熟练度上，故而根据这类影响因素，应该尽早对患者展开健康教育，例如在患者用药时对胰岛素注射的使用，介绍合适注射部位，注射时机、用量的折算和无菌操作等，预防局部感染。同时对具有一定文化知识病人应进行家庭测糖仪教育，从而使得患者自护能力得到明显提升。张鹏宇等[15]通过对糖尿病足患者开展调查，认为病程长的患者其自护能力明显更高，而对病程较短的患者开展相应的健康教育更有利于患者自护能力的提升，故而具有良好应用效果。4.2.3并发症数量分析多种并发症影响患者家庭护理效果的原因认为如果患者并发症增多会对自身身体的衰败感觉更加明显，合并症对自身身体带来长期消耗，从而使得患者自护能力下降，自我管理水平受到明显影响，且患者合并症越多，其自我管理能力受到的影响越明显。患者长期疾病中处于慢性消耗状态，使得自身产生疲劳感，已经无力去应对Ⅱ型糖尿病，从而导致自我管理能力减弱。对于并发症过多的患者，只能积极对其并发症进行改善，并告知其积极开展饮食、运动干预的重要性，提升其对于并发症的管理能力，从而实现自护能力的提升。4.2.14控糖方式分析控糖方式影响患者家庭护理效果的原因认为在患者的普遍常识中疾病需要通过药物治疗，故而与运动、饮食方面的管理相比，患者更重视用药，而忽视自身在饮食及运动方面的管理，进而影响家庭护理效果。尤其是随着当前社会竞争日益激烈，患者生活节奏加快，已经很难分出时间专门对饮食及运动开展相应的行为管理，使得患者不能完成饮食和运动疗法，而仅靠药物治疗糖尿病其控糖效果有限，患者发现护理后不能得到良好的控糖效果，其治疗信心也会大打折扣，从而影响家庭护理效果[16]。应该积极增强患者对于积极饮食、运动重要性的宣教，告知病人糖尿病的发生机制及控制原理，从而引起其对于饮食控糖、运动控糖重要性的关注，并将其内化于行，从而积极实现对于自身控糖效果的改善[17]。4.3Ⅱ型糖尿病患者家庭护理的改进方向对不同自我管理能力患者生存质量水平进行比较，结果显示良好组血糖下降程度、家庭护理效果及接受健康宣教比例均由于不良组，提示自我管理良好组家庭护理效果也良好，故而提升患者自我管理能力应成为家庭护理的重要方向。通过分析Ⅱ型糖尿病患者自我管理影响因素，护理人员应加强饮食、运动方面教育，同时改进健康教育方式，发展家庭护理的多元健康教育模式。4.3.1血糖控制改进方向首先加强对患者饮食、运动疗法重要性的宣教，低糖饮食可参考当前临床食物含糖成分进行分析，傅丽燕等[18]的研究对98例高血压合并Ⅱ型糖尿病患者采取综合性护理，针对高血糖患者，其采用可食用低血糖生成指数膳食对患者进行饮食指导，包括玉米面、黄瓜和相应的低糖水果等，从而明显降低患者糖分的摄入来源，结果显示实验组患者血糖保持在稳定水平，并发症发生率也明显低于对照组。这表明应当严格控制糖分摄入饮食，从而确保血糖能保持在稳定水平。运动作息与糖尿病患病有着一定的关联，家庭护士在给予监督的同时还要帮助其计划一套合理、实操性高的措施。根据该研究干预方案，可以对相应的运动指导方式进行归纳，让患者采取自己感兴趣的运动手段进行锻炼[19]。4.3.2健康宣教改进方向此外，应该根据患者需求拓展多方面家庭教育的健康宣教方式，其主要健康教育形式包括以下几个方面：①在社区卫生服务站投放防治Ⅱ型糖尿病小册子，让病人免费查阅。②策划专家讲座，组织病人讨论，专家们当场解答提问。对病理标本进行观察，显示Ⅱ型糖尿病所致病理学改变相关样本，阐述了其中的机理与结果。使用视频录像，把枯燥的医疗知识变成了声音与图像。病人关心学习，会进一步深化病人健康教育内容。③高危日历内容为高血压并发Ⅱ型糖尿病预防和治疗每月警告信息、危险因素介入记录、不良生活习惯等。笔者认为这些健康教育虽然对于患者的实际摄取只是有限，但由于面对面的讲解和示范，患者比较容易能接受，避免一些对疾病知识有需求的患者找不到途径而失去自我管理的正确方法[20]。4.3.3定期随访监督改进方向最后，定期随访对于检验糖尿病家庭护理效果来说也十分重要，可采用线上随访和实地随访相结合的方式①电话随访可以每1周随访一次，随访的主要内容是病人的生活状态和精神状态，生活状态由自我管理能力构成、饮食运动的状况、血糖监测等，精神状态包括病人有无焦虑，抑郁、自闭和其他情感障碍。②根据病人的具体情况，可以决定安排随访护士与否，彼此加了微信之后，对于有疑问的病人在线上给予回答，有助于病人在不舒服或者反复发作时，第一时间内完成诊断。同时定期完成对患者血糖水平的监测，对存在异常的地方予以指导。PAGE13PAGE小结当前家庭护理状态下Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力得到一定程度改善，经本次调查发现患者自我管理水平低等发生率为0%，但其改善显著性有限，患者自我管理水平高等发生率仅为26.67%，自我管理能力较强的方面主要体现在饮食和足部护理。分析原因后认为年龄、病程、并发症数量、控糖方式等均会影响患者自我管理能力，进而影响到家庭护理效果，而当前家庭护理改进方向应该控糖方式、宣教方式、随访监督方式方面展开，从而促进患者自我管理水平的提升。PAGEPAGE15参考文献张玉.个案管理整合家庭护理对初诊Ⅱ型糖尿病患者的护理应用分析[J].人人健康,2022,(20):114-116.王虹,吴丽萍,董丽娜,等.“四位一体”干预模式对Ⅱ型糖尿病患者的效果评价[J].河北医药,2022,44(17):2708-2711.黄豪,陈黎,朱慧蓉,等.医院—社区—家庭标准化管理模式下糖尿病患者血糖达标情况研究[J].中国初级卫生保健,2021,35(10):46-49.胡庆花,洪爱英.医院-社区-家庭三元联动护理模式在老年Ⅱ型糖尿病病人中的应用效果分析[J].全科护理,2021,19(21):2909-2911.王海潮.Ⅱ型糖尿病患者家属血糖监测知信行现状及其影响因素分析[D].川北医学院,2021.王琦.医院-社区-家庭护理对Ⅱ型糖尿病患者治疗依从性及血糖水平的影响[J].中国民康医学,2021,33(01):151-153+156.黄静一,江仁美,杨帆,等.个案管理整合家庭护理在初诊Ⅱ型糖尿病护理中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(08):607-610.蓝玉丽,严清梅,杨志敏.对Ⅱ型糖尿病患者进行医院-社区-家庭一体化护理管理的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(20):194-195.J.S.Wang,R.H.Wang&C.C.Lin.Self-careBehaviorandRelatedFactorsinOutpatientsNewlyDiagnosiswithNonInsulinDependentDiabetesMellitu[J].JournalofNursing(china),1998,45(2):60-74.于尚,杨巧芳,张运生,等.河南省农村Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为及影响因素的调查分析[J].当代护士(中旬刊),2019,26(10):153-155.林佳清,梁晓珊,姚俊英,等.归家式护理对改善Ⅱ型糖尿病预后价值[J].糖尿病新世界,2019,22(11):99-100.黄慧晖,高远,朱丽娟.社区-家庭互动模式在社区T2DM患者中的应用[J].心电图杂志(电子版),2019,8(01):97-99.刘国荣.糖尿病患者家庭护理需求现状调查与分析[J].中华现代护理学杂志,2008,005(015):1349-1352.贺桂英.对出院的Ⅱ型糖尿病患者进行家庭护理管理的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(40):156+164.张鹏宇,常瑞珍.糖尿病足患者家庭自我护理效能影响因素分析[J].航空航天医学杂志,2021,32(4):487-489唐芳.医院-社区-家庭护理对Ⅱ型糖尿病患者血糖、体质量和血脂水平及饮食行为的影响[J].中国实用医药,2018,13(20):160-161.AngadiP,JagannathanA,ThulasiA,etal.AdherencetoyogaanditsresultanteffectsonbloodglucoseinType2diabetes:Acommunity-basedfollow-upstudy[J].InternationalJournalofYoga,2017,10(1):29-36.傅丽燕.综合护理在高血压合并糖尿病肾病患者中的效果分析[J].心血管病防治知识：学术版,2020,10(24):67-69.卢洪琴.老年Ⅱ型糖尿病患者“两位一体”社区护理模式及效果的研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(06):1109+1112.陈静雅,张谊莉,章广云,等.医院-社区-家庭护理模式对Ⅱ型糖尿病患者干预效果Meta分析[J].社区医学杂志,2019,17(16):1019-1024.PAGE16商丘工学院本科毕业设计（论文）附录2型糖尿病家庭护理现状调查问卷第一部分一般资料1.您的性别？£男£女2.您的年龄：£60岁以下£60～70岁£71～80岁£80岁以上3.您患糖尿病的病程有多久:£小于5年£5～10年£11～15年£15年以上4.合并症/并发症及数量？【最少选择1项】£高血压冠心病脑梗£慢性阻塞性肺疾病周围神经病变£周围血管病变视网膜病变£无5.您目前的糖尿病主要控制方式【最少选择1项】£使用降糖药物饮食£运动6.目前您家庭中能支持的控制措施【最少选择1项】£饮食£运动£使用降糖药物7.您习惯什么强度的运动？£无£低强度£中强度£高强度第二部分主要为糖尿病2型糖尿病自我管理水平问卷以下表格评估您的自我管理行为，糖尿病自我管理包括遵医嘱用药、血糖监测、合理饮食、规律锻炼、足部护理、定期回诊。请选择与您自身情况最相近