2025年内科主治医师(职业病学)考试题库及答案

2025年内科主治医师(职业病学)考试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.下列哪种职业性有害因素属于生物性因素？A.石棉纤维B.炭疽杆菌C.电离辐射D.二硫化碳答案：B解析：生物性有害因素主要包括细菌（如炭疽杆菌）、病毒、真菌等；石棉（物理性）、二硫化碳（化学性）、电离辐射（物理性）分别属于不同类别。2.尘肺病诊断的金标准是？A.高千伏胸部X线片B.肺功能检查C.职业史调查D.痰细胞学检查答案：A解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ702015），高千伏或数字化X线胸片是尘肺病诊断的主要依据，结合职业史等综合判断。3.慢性铅中毒最典型的实验室异常是？A.血中高铁血红蛋白增高B.尿δ氨基γ酮戊酸（δALA）升高C.全血胆碱酯酶活性降低D.红细胞内赫恩滋小体阳性答案：B解析：铅抑制δ氨基γ酮戊酸脱水酶（ALAD），导致δALA在尿中蓄积；高铁血红蛋白见于亚硝酸盐中毒，胆碱酯酶降低见于有机磷中毒，赫恩滋小体见于苯的氨基硝基化合物中毒。4.急性苯中毒的主要损害系统是？A.造血系统B.中枢神经系统C.呼吸系统D.消化系统答案：B解析：急性苯中毒以中枢神经麻醉为主要表现，慢性苯中毒主要损害造血系统（如再生障碍性贫血、白血病）。5.中暑最严重的类型是？A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C解析：热射病（包括日射病）因体温调节中枢功能障碍，核心温度＞40℃，常伴多器官功能衰竭，死亡率最高。6.职业性噪声聋的早期典型听力损伤表现为？A.低频段（500Hz以下）听力下降B.高频段（30006000Hz）听力下降C.全频段听力均匀下降D.言语频段（5002000Hz）听力下降答案：B解析：长期接触噪声首先损伤耳蜗基底膜高频区，表现为30006000Hz听阈升高（“V”型切迹），后期逐渐波及言语频段。7.以下哪项不属于职业健康监护的内容？A.上岗前职业健康检查B.在岗期间定期健康检查C.职业病患者的社区康复D.离岗时职业健康检查答案：C解析：职业健康监护包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查，社区康复属于职业病治疗后的管理，不属于监护范畴。8.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是？A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.亚甲蓝静脉注射D.阿托品联合氯解磷定答案：A解析：高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，增加血氧含量，是急性CO中毒的首选治疗，尤其对预防迟发性脑病有重要作用。9.石棉肺的特征性病理改变是？A.矽结节B.胸膜斑C.间质性纤维化D.肺泡蛋白沉积答案：B解析：石棉肺以弥漫性肺间质纤维化为主，常伴胸膜增厚、胸膜斑（局限性胸膜纤维化），是其特征性表现；矽结节是矽肺的典型病理改变。10.职业性慢性汞中毒的典型临床表现不包括？A.震颤（意向性为主）B.口腔牙龈炎C.中毒性脑病D.易兴奋症（精神神经症状）答案：C解析：慢性汞中毒表现为“易兴奋症、震颤、口腔炎”三大主征；中毒性脑病多见于急性重度汞中毒或短期内大量接触。11.以下哪种化学物质可引起“电击样”死亡？A.硫化氢B.苯C.正己烷D.二氯乙烷答案：A解析：高浓度硫化氢（＞1000mg/m³）可直接抑制呼吸中枢，导致“电击样”猝死。12.职业性急性有机磷农药中毒的诊断关键指标是？A.血胆碱酯酶活性B.尿中有机磷代谢产物C.全血高铁血红蛋白D.红细胞赫恩滋小体答案：A解析：全血胆碱酯酶活性降低是有机磷中毒的特异性指标，结合接触史及临床表现可明确诊断。13.煤矿工人长期接触的主要粉尘是？A.矽尘（游离SiO₂＞10%）B.煤尘（游离SiO₂＜10%）C.石棉尘D.水泥尘答案：B解析：煤矿工人主要接触煤尘（游离二氧化硅含量通常＜10%），若接触岩尘（如凿岩工）则以矽尘为主。14.下列哪项不符合职业性中暑的诊断原则？A.必须有明确的高温作业史B.需排除其他类似症状的疾病（如脑炎、中毒）C.核心体温升高是必要条件D.仅依据临床表现即可诊断答案：D解析：职业性中暑诊断需结合高温作业史、临床表现（如体温升高、中枢神经症状）、排除其他疾病，不能仅靠临床表现。15.慢性锰中毒的特征性神经系统表现是？A.静止性震颤（类似帕金森病）B.意向性震颤C.舞蹈样动作D.手足徐动症答案：A解析：慢性锰中毒主要损害锥体外系，表现为帕金森综合征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓），但震颤多为粗大、不规则，对左旋多巴反应差。16.职业性急性光气中毒的主要损害部位是？A.中枢神经系统B.呼吸系统（肺泡及肺毛细血管）C.心血管系统D.肝脏答案：B解析：光气（COCl₂）吸入后水解为盐酸和二氧化碳，损伤肺泡毛细血管膜，导致化学性肺水肿。17.以下哪种金属中毒可引起“蓝线”（牙龈铅线）？A.铅B.汞C.锰D.镉答案：A解析：铅中毒时，铅与口腔硫化物结合形成硫化铅，沉积于牙龈缘，形成蓝黑色“铅线”。18.职业性噪声聋的诊断依据不包括？A.纯音测听显示感音神经性聋B.连续噪声暴露工龄≥3年C.排除其他致聋因素（如药物性聋）D.高频听力下降伴耳鸣答案：B解析：根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ492014），诊断需有明确噪声暴露史（不一定≥3年）、纯音测听为感音神经性聋、排除其他原因，结合现场调查综合判断。19.急性二氯乙烷中毒的主要靶器官是？A.肝脏和脑B.肾脏C.心脏D.血液系统答案：A解析：二氯乙烷经呼吸道或皮肤吸收后，主要损害肝脏（中毒性肝炎）和中枢神经系统（脑水肿）。20.职业性接触性皮炎最常见的类型是？A.变应性接触性皮炎B.刺激性接触性皮炎C.光接触性皮炎D.荨麻疹型接触性皮炎答案：B解析：刺激性接触性皮炎占职业性接触性皮炎的80%以上，由直接刺激皮肤的化学物质（如强酸、强碱）引起。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.职业病诊断的法定依据包括？A.患者自述的职业史B.职业病危害接触史C.工作场所职业病危害因素检测结果D.临床表现及辅助检查结果答案：BCD解析：根据《职业病防治法》，诊断需依据职业史（需用人单位确认或有其他证明）、危害接触史、现场危害因素检测、临床表现及检查结果，患者自述不能单独作为依据。2.慢性苯中毒的常见临床表现包括？A.白细胞减少B.血小板减少C.再生障碍性贫血D.白血病答案：ABCD解析：慢性苯中毒可引起造血功能抑制（白细胞、血小板减少），严重者发展为再生障碍性贫血或白血病（以急性髓系白血病多见）。3.尘肺病的并发症包括？A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.肺源性心脏病答案：ABCD解析：尘肺患者因肺组织纤维化、免疫力下降，易并发结核、感染；肺大疱破裂可致气胸；长期缺氧可引发肺心病。4.急性有机磷农药中毒“中间综合征”的表现包括？A.屈颈肌无力B.呼吸肌麻痹C.瞳孔缩小D.肢体远端肌肉萎缩答案：AB解析：中间综合征发生在急性中毒后2496小时，主要表现为近端肌肉（如屈颈肌、呼吸肌）无力，严重者呼吸衰竭；瞳孔缩小为毒蕈碱样症状，肌肉萎缩为迟发性神经病表现。5.职业性中暑的现场急救措施包括？A.立即将患者转移至阴凉通风处B.快速物理降温（冰袋、酒精擦浴）C.口服或静脉补充生理盐水D.给予氯丙嗪等药物降温答案：ABCD解析：现场急救需快速脱离高温环境，物理降温（如冰袋置于大血管处），补充电解质，严重者可予药物降温（如氯丙嗪），同时监测生命体征。6.下列哪些属于物理性职业有害因素？A.高温B.高气压C.紫外线D.炭疽杆菌答案：ABC解析：物理性因素包括异常气象条件（高温、高气压）、电磁辐射（紫外线）、噪声、振动等；炭疽杆菌为生物性因素。7.慢性镉中毒的典型表现有？A.蛋白尿（低分子蛋白尿）B.骨软化症（痛痛病）C.肺纤维化D.肝功能异常答案：AB解析：镉主要损害肾脏（近端肾小管功能障碍，出现低分子蛋白尿）和骨骼（钙流失导致骨软化、骨折，即“痛痛病”）。8.职业性急性甲醇中毒的临床表现包括？A.视力障碍（甚至失明）B.代谢性酸中毒C.中枢神经抑制D.高铁血红蛋白血症答案：ABC解析：甲醇代谢为甲酸，引起代谢性酸中毒；甲酸损伤视神经导致视力障碍；甲醇本身有中枢神经麻醉作用；高铁血红蛋白血症见于亚硝酸盐中毒。9.职业健康检查的目的包括？A.早期发现职业禁忌证B.监测职业病危害因素暴露效应C.评价工作场所防护措施效果D.为职业病诊断提供依据答案：ABCD解析：职业健康检查通过筛查职业禁忌证（如贫血者不宜接触苯）、发现早期损害（如噪声聋早期高频听力下降）、评估防护效果（如尘肺发病率变化），并为诊断提供依据。10.下列哪些属于职业性肿瘤？A.联苯胺所致膀胱癌B.石棉所致间皮瘤C.苯所致白血病D.氯乙烯所致肝血管肉瘤答案：ABCD解析：我国法定职业性肿瘤包括联苯胺致膀胱癌、石棉致肺癌/间皮瘤、苯致白血病、氯乙烯致肝血管肉瘤等11种。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患者男性，45岁，某煤矿掘进工，工龄15年。近2年出现活动后气短，偶有咳嗽、咳痰（白色黏痰），无发热、咯血。查体：双肺底可闻及Velcro啰音。胸部高千伏X线片显示：双肺野可见类圆形小阴影（直径约2mm），分布于双侧肺中、下区，总体密集度1级，心影及膈肌正常。肺功能检查：FVC占预计值75%，FEV1/FVC85%，DLco占预计值60%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述下一步处理原则。答案：1.诊断：职业性煤工尘肺壹期（I期）。依据：①职业史：煤矿掘进工15年（长期接触煤尘及岩尘）；②临床表现：活动后气短、咳嗽，双肺底Velcro啰音（肺纤维化体征）；③胸片：双肺类圆形小阴影（p影），分布于中、下肺区，总体密集度1级（符合GBZ702015中I期尘肺标准）；④肺功能：限制性通气功能障碍（FVC降低）伴弥散功能下降（DLco降低）。2.鉴别诊断：①肺结核：常有低热、盗汗，胸片可见结核灶（如钙化、空洞），痰找抗酸杆菌阳性；②特发性肺纤维化（IPF）：无明确职业史，高分辨CT显示蜂窝肺，肺功能以限制性为主；③肺癌：多有咯血、体重下降，胸片可见占位性病变，病理检查可确诊；④肺泡微石症：有家族史，胸片示双肺弥漫性细砂粒状阴影，密度高。3.处理原则：①脱离粉尘作业岗位，避免继续接触；②对症支持治疗：止咳、祛痰，必要时氧疗；③定期随访：每12年复查胸片、肺功能，监测病情进展；④并发症防治：接种流感/肺炎疫苗预防感染，定期筛查肺结核；⑤按规定进行职业病诊断及劳动能力鉴定，落实患者权益保障。（二）患者女性，32岁，某电子厂质检员（长期接触正己烷），近1月出现双下肢麻木、无力，行走困难，双手持物不稳。查体：双下肢远端肌力3级，双手肌力4级，四肢远端痛觉减退，腱反射减弱，无病理征。肌电图显示：神经源性损害（运动神经传导速度减慢，远端潜伏期延长）。血、尿常规及肝肾功能正常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.简述其发病机制。3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：职业性慢性正己烷中毒（周围神经病）。依据：①职业史：电子厂质检员长期接触正己烷（常见于胶水、清洗剂）；②临床表现：四肢远端对称性感觉运动障碍（麻木、无力，远端肌力下降，痛觉减退）；③辅助检查：肌电图示神经源性损害（符合周围神经病变特征）；④排除其他原因：无糖尿病、药物（如异烟肼）等致周围神经病因素，实验室检查无异常。2.发病机制：正己烷代谢为2,5己二酮，与神经轴突内的神经丝蛋白结合，导致神经丝聚集、轴突运输障碍，引起远端轴突性周围神经病（“逆死性”神经病），以运动神经受累为主。3.治疗原则：①立即脱离正己烷接触；②应用神经营养药物：维生素B1、B6、B12（甲钴胺）、神经生长因子等；③康复治疗：物理治疗（如针灸、电刺激）、功能锻炼，预防肌肉萎缩；④对症处理：疼痛明显者予加巴喷丁等；⑤定期复查肌电图、神经传导速度，评估恢复情况。（三）患者男性，28岁，冬季在密闭车库内修车3小时后，被同事发现意识不清、面色樱桃红，急送医院。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；深昏迷，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音。急查血气分析：pH7.35，PaO₂95mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，血碳氧血红蛋白（COHb）35%。问题：1.该患者最可能的诊断及分度是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述急救治疗措施。答案：1.诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。分度依据：COHb浓度20%50%（中度中毒）；临床表现为深昏迷（中度中毒可有意识障碍至昏迷，重度常伴去大脑强直、休克等）。诊断依据：①明确CO接触史（密闭车库内修车，发动机运转产生CO）；②典型症状：意识不清、面色樱桃红（COHb呈樱桃红色）；③实验室检查：COHb35%（＞10%有诊断意义）。2.鉴别诊断：①脑出血：多有高血压病史，突发意识障碍，头颅CT可见高密度灶；②糖尿病酮症酸中毒：有