有机磷农药中毒的诊疗、急救与护理考核试题与答案

有机磷农药中毒的诊疗、急救与护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.有机磷农药中毒的主要机制是（）A.抑制呼吸中枢B.抑制胆碱酯酶活性C.破坏肝脏解毒功能D.毒物使乙酰胆碱分解E.作用于中枢神经系统引起昏迷2.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是（）A.有接触史B.阿托品试验阳性C.全血胆碱酯酶活力降低D.毒蕈碱样和烟碱样症状E.呕吐物有大蒜味3.下列哪种有机磷农药中毒禁用碳酸氢钠溶液洗胃（）A.敌百虫B.乐果C.敌敌畏D.对硫磷E.甲拌磷4.有机磷农药中毒时，出现烟碱样症状的表现是（）A.多汗B.肌纤维颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿5.急性有机磷农药中毒，瞳孔变化的特点是（）A.可略扩大B.明显缩小C.扩大D.大小不等E.无变化6.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据（）A.中毒者年龄B.中毒者性别C.中毒的途径D.中毒的程度和治疗反应E.中毒的时间7.有机磷农药中毒患者的尿液气味呈（）A.苹果味B.蒜臭味C.氨臭味D.腥臭味E.烂苹果味8.某患者因有机磷农药中毒入院，护士在洗胃过程中发现有血性液体流出，此时应采取的措施是（）A.减低洗胃吸引压力B.灌入止血剂C.更换洗胃液，重新洗胃D.立即停止洗胃E.观察出血情况再决定是否继续洗胃9.阿托品化的表现不包括（）A.颜面潮红B.皮肤干燥C.瞳孔较前扩大D.心率减慢E.肺部啰音减少或消失10.有机磷农药中毒患者，经积极抢救治疗后，症状消失，24小时后突然出现呼吸困难，再次昏迷，应首先考虑（）A.脑水肿B.中毒反跳C.迟发性神经病D.中间综合征E.急性肺水肿11.对有机磷农药中毒患者，使用阿托品治疗，以下哪项是错误的（）A.用量应根据中毒程度适量掌握B.重度中毒时必须早期、足量给予C.达到阿托品化后应立即停药D.与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量E.当出现阿托品中毒时应立即停药12.有机磷农药中毒患者洗胃后，注入硫酸镁导泻，一般成人用量为（）A.510gB.1015gC.1530gD.3050gE.50100g13.有机磷农药中毒患者，在应用胆碱酯酶复能剂时，以下哪项是错误的（）A.早期应用B.足量应用C.不宜与碱性药物配伍D.中毒已超过3天者使用无效E.可与阿托品合用14.下列哪项不是有机磷农药中毒的护理诊断（）A.气体交换受损B.急性意识障碍C.知识缺乏D.组织灌注量改变E.有自伤的危险15.有机磷农药中毒患者，经治疗后症状缓解，护士指导患者出院后需避免接触有机磷农药，一般至少需（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周二、多项选择题（每题3分，共15分）1.有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性神经病E.中间综合征2.抢救有机磷农药中毒时，使用阿托品的注意事项包括（）A.早期、足量、反复给药B.密切观察阿托品化的表现C.注意防止阿托品中毒D.与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量E.阿托品化后应立即停药3.有机磷农药中毒患者洗胃时，可选用的洗胃液有（）A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.清水D.生理盐水E.牛奶4.有机磷农药中毒的急救原则包括（）A.迅速清除毒物B.早期、足量、联合、重复应用解毒剂C.防治并发症D.对症治疗E.密切观察病情变化5.有机磷农药中毒患者的护理措施包括（）A.保持呼吸道通畅B.洗胃后取半卧位C.观察生命体征和神志变化D.做好心理护理E.健康教育三、填空题（每题2分，共10分）1.有机磷农药中毒的主要死因是______和______。2.阿托品化的主要指标是______、______、______、______、______。3.胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，常用的药物有______、______等。4.有机磷农药中毒患者洗胃时，每次灌入洗胃液量以______ml为宜，过多易引起______。5.有机磷农药中毒患者，出现中间综合征的时间多在急性中毒后______小时。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述有机磷农药中毒的诊断要点。2.简述阿托品化与阿托品中毒的区别。3.简述有机磷农药中毒患者的急救护理措施。五、案例分析题（15分）患者，男性，35岁，因与家人争吵后自服敌敌畏约200ml，1小时后被家人发现送至医院。入院时患者神志不清，呼吸急促，皮肤湿冷，瞳孔缩小如针尖样，双肺可闻及大量湿啰音。1.该患者最可能的诊断是什么？2.应立即采取哪些急救措施？3.在抢救过程中，如何判断阿托品化和阿托品中毒？答案一、单项选择题1.B。有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起一系列中毒症状。2.C。全血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷农药中毒最重要的指标，其活力下降程度与中毒程度呈正相关。3.A。敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏，所以禁用碳酸氢钠溶液洗胃。4.B。肌纤维颤动是烟碱样症状的表现，多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属于毒蕈碱样症状。5.B。急性有机磷农药中毒时，瞳孔明显缩小，严重时可呈针尖样。6.D。阿托品用量应根据中毒的程度和治疗反应来调整，以达到阿托品化且避免阿托品中毒。7.B。有机磷农药中毒患者的尿液气味呈蒜臭味。8.D。洗胃过程中发现有血性液体流出，应立即停止洗胃，防止胃穿孔等并发症。9.D。阿托品化时心率会加快，而不是减慢。其他选项颜面潮红、皮肤干燥、瞳孔较前扩大、肺部啰音减少或消失均是阿托品化的表现。10.D。中间综合征多发生在急性中毒后2496小时，患者可突然出现呼吸困难，再次昏迷。11.C。达到阿托品化后应逐渐减量维持，而不是立即停药，以免病情反复。12.C。有机磷农药中毒患者洗胃后，注入硫酸镁导泻，一般成人用量为1530g。13.D。中毒已超过3天者使用胆碱酯酶复能剂仍可能有效，只是效果可能不如早期应用好。14.D。有机磷农药中毒患者一般不存在组织灌注量改变的护理诊断。15.B。有机磷农药中毒患者出院后需避免接触有机磷农药，一般至少需2周。二、多项选择题1.ABCDE。有机磷农药中毒的临床表现包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，部分患者还可出现迟发性神经病和中间综合征。2.ABCD。阿托品化后应逐渐减量维持，而不是立即停药，E选项错误。其他选项均是使用阿托品的注意事项。3.ACD。2%碳酸氢钠溶液、清水、生理盐水均可用于有机磷农药中毒患者洗胃。1:5000高锰酸钾溶液可使1605、1059、乐果等氧化为毒性更强的物质，敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃，所以B选项不完全正确；牛奶一般不用于洗胃，E选项错误。4.ABCDE。有机磷农药中毒的急救原则包括迅速清除毒物、早期、足量、联合、重复应用解毒剂、防治并发症、对症治疗以及密切观察病情变化。5.ABCDE。以上均是有机磷农药中毒患者的护理措施。三、填空题1.呼吸衰竭；循环衰竭2.瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥；口干；肺部啰音减少或消失3.氯解磷定；碘解磷定4.300500；胃扩张和毒物反流5.2496四、简答题1.有机磷农药中毒的诊断要点：有有机磷农药接触史，如生产、使用过程中防护不当或自服、误服等。典型的临床表现：毒蕈碱样症状（如多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难等）、烟碱样症状（如肌纤维颤动等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等）。全血胆碱酯酶活力降低，一般降至正常人均值的70%以下。呕吐物、洗胃液或皮肤、衣物等有有机磷农药的特殊气味（如蒜臭味）。2.阿托品化与阿托品中毒的区别：|项目|阿托品化|阿托品中毒||||||神经系统|意识清楚或模糊|谵妄、幻觉、昏迷、抽搐||皮肤|颜面潮红、干燥|紫红、干燥||瞳孔|较前扩大|极度扩大||体温|正常或轻度升高|高热，可达40℃以上||心率|增快|明显增快，可超过160次/分|3.有机磷农药中毒患者的急救护理措施：迅速清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发等。洗胃：尽早、彻底洗胃，一般选用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、乐果等中毒禁用）或清水、生理盐水等，每次灌入洗胃液量以300500ml为宜，反复洗胃至洗出液清亮无味为止。导泻：洗胃后可注入硫酸镁或硫酸钠导泻。应用解毒剂：阿托品：早期、足量、反复给药，达到阿托品化后逐渐减量维持。密切观察阿托品化的表现和有无阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂：常用氯解磷定、碘解磷定等，早期、足量应用，与阿托品合用可增强疗效。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。病情观察：密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化，准确记录出入量。对症护理：维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、肺水肿、感染等并发症。心理护理：关心患者，做好心理疏导，避免患者再次发生自伤行为。五、案例分析题1.该患者最可能的诊断是有机磷农药（敌敌畏）中毒。2.应立即采取的急救措施：迅速清除毒物：脱去污染的衣物，用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发等。立即进行洗胃，选用2%碳酸氢钠溶液洗胃，反复洗胃至洗出液清亮无味为止。洗胃后注入硫酸镁导泻。应用解毒剂：立即静脉注射阿托品，根据病情调整剂量，尽快达到阿托品化。同时使用胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定或碘解磷定。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。对症治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、肺水肿等并发症。3.判断阿托品化和阿托品中毒：阿托品化：瞳孔较前扩大，不