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文档简介

治疗终止协议书鉴于甲方（患者）因个人原因决定终止与乙方（医疗机构）的治疗关系，双方经友好协商，达成以下协议：一、协议背景甲方于____年____月____日入院乙方进行治疗，治疗项目包括但不限于____。经过一段时间治疗后，甲方认为继续治疗已无必要或不符合自身意愿，因此决定终止治疗。二、治疗终止1.甲方自愿提出终止治疗，乙方同意甲方的要求，自____年____月____日起终止对甲方的治疗。2.甲方承诺在治疗终止前，已接受的治疗项目及费用均已完成结算或支付。三、费用结算1.甲方已支付的治疗费用包括：住院费、药费、检查费等，共计人民币____元。甲方确认已支付或结算完毕。2.如甲方未支付的费用，应在治疗终止前一次性付清。具体未支付费用明细如下：-住院费：人民币____元-药费：人民币____元-检查费：人民币____元-其他费用：人民币____元总计：人民币____元四、医疗记录1.乙方应将甲方的医疗记录完整保留，并在甲方要求时提供查阅。2.甲方的医疗记录包括但不限于病历、检查报告、影像资料等。五、后续治疗1.甲方在治疗终止后，如需进一步治疗，应自行选择其他医疗机构。2.乙方对甲方治疗终止后的健康状况及治疗结果不承担任何责任。六、违约责任1.如甲方在治疗终止前未支付相关费用，乙方有权要求甲方支付剩余费用，并保留追究甲方违约责任的权利。2.如乙方在治疗终止过程中存在不当行为，如泄露甲方隐私等，应承担相应法律责任。七、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。2.如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。八、协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。九、其他事项1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。2.本协议的修改或补充，须经双方书面同意。甲方（签字）：____________________乙方（盖章）：____________________日期：____年____月____日请甲方在以下空白处手写确认：甲方确认已仔细阅读本协议内容，并同意遵守协议各项条款。如有疑问，甲方应在签字前咨询乙方，乙方应予

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