疫情防控下医院感染预防标准化操作流程

疫情防控下医院感染预防标准化操作流程一、引言医院是疫情防控的关键场所，也是感染风险较高的区域。医院感染预防（HospitalInfectionPrevention,HIP）是阻断疫情传播、保护医务人员与患者安全的核心环节。在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）等呼吸道传染病流行期间，需通过标准化操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）规范各项感染防控措施，确保“全流程、全环节、全人员”覆盖，降低交叉感染风险。本流程依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《新型冠状病毒肺炎防控方案（第十版）》等法规指南制定，旨在为各级医疗机构提供可落地的操作规范。二、组织管理标准化流程（一）组织架构建立1.成立感染防控领导小组：由院长任组长，分管医疗、护理、后勤的副院长任副组长，成员包括感染管理科、医务科、护理部、后勤保障科、检验科、药剂科等部门负责人。负责制定医院感染防控策略、协调资源、监督落实。2.设立感染防控专项工作组：医疗组：负责患者筛查、诊断、隔离治疗及医务人员防护指导；护理组：负责病区感染防控、患者及陪护管理、护理操作中的感染预防；感控组：由感染管理科牵头，负责制定SOP、开展培训考核、监测感染事件、指导消毒隔离；后勤组：负责环境清洁消毒、医疗废物处置、物资保障（如防护用品、消毒剂）。（二）制度与流程建设1.制定核心制度：包括《医院感染防控责任制》《预检分诊制度》《发热门诊管理办法》《医务人员防护规范》《医疗废物管理制度》《环境清洁消毒SOP》等，明确各部门职责与操作要求。2.动态更新流程：根据疫情形势（如病毒变异、防控政策调整），及时修订SOP（如防护服穿脱流程、核酸检测频次），确保与最新指南一致。（三）培训与考核1.分层培训：管理人员：重点培训感染防控策略、应急处置流程、资源协调方法；医务人员：重点培训防护用品使用、手卫生、患者筛查与隔离、职业暴露处理；后勤人员：重点培训环境清洁消毒、医疗废物收集运输、个人防护；患者及陪护：通过宣传手册、视频、告知书等形式，培训戴口罩、配合筛查、遵守探视制度等内容。2.考核评估：采用理论考试（如问卷星）、操作考核（如防护服穿脱实操）、现场督查（如手卫生执行率）等方式，确保培训效果。考核不合格者不得上岗。三、环境清洁与消毒标准化流程（一）区域划分与清洁要求根据感染风险，将医院环境分为清洁区、潜在污染区、污染区，实行“分区管理、分级清洁”：清洁区（如行政办公区、医务人员休息区）：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物体表面1次，通风2-3次（每次30分钟以上）；潜在污染区（如挂号处、缴费窗口、电梯间）：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭高频接触表面（门把手、电梯按钮、柜台）2次，通风3次（每次30分钟以上）；污染区（如发热门诊、隔离病房、检验科）：采用“清洁-消毒-清洁”流程，物体表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2次/日，地面用含氯消毒液（1000mg/L）拖拭2次/日；患者出院或转科后，进行终末消毒（如用紫外线灯照射60分钟，或用过氧化氢喷雾消毒）。（二）消毒剂选择与配制1.常用消毒剂：含氯消毒液（适用于物体表面、地面）、75%乙醇（适用于手、皮肤、小物品消毒）、过氧化氢（适用于空气消毒）、碘伏（适用于黏膜消毒）。2.配制方法：500mg/L含氯消毒液：取1片含氯消毒片（有效氯500mg/片）溶于1L水中；1000mg/L含氯消毒液：取2片含氯消毒片溶于1L水中；75%乙醇：直接使用（避免明火）。（三）空气消毒1.自然通风：每日通风2-3次，每次30分钟以上（污染区可延长至60分钟）；2.机械通风：使用空气净化器（符合HEPA标准），每日运行8小时以上；3.紫外线消毒：污染区（如隔离病房）无人时，用紫外线灯照射60分钟/次，每日2次；4.过氧化氢喷雾消毒：终末消毒时，采用过氧化氢喷雾器（浓度3%），按照10-20ml/m³的剂量进行消毒，作用30分钟后通风。四、人员防护标准化流程（一）医务人员防护1.防护级别划分：一般防护：适用于普通门诊、病房医务人员（戴医用外科口罩、穿工作服、戴手套）；一级防护：适用于发热门诊、预检分诊医务人员（戴医用外科口罩、穿隔离衣、戴手套、戴帽子）；二级防护：适用于隔离病房、核酸检测实验室医务人员（穿防护服、戴N95口罩、护目镜/面屏、戴手套、戴帽子、穿靴套）；三级防护：适用于气管插管、无创通气等高危操作（在二级防护基础上加戴全面型呼吸防护器）。2.防护用品穿脱流程：穿（进入污染区）：手卫生→戴帽子→戴N95口罩→穿防护服→戴护目镜/面屏→戴手套→穿靴套；脱（离开污染区）：手卫生→脱靴套→脱手套→手卫生→脱护目镜/面屏→手卫生→脱防护服→手卫生→脱口罩→手卫生→戴医用外科口罩。3.手卫生：时机：接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、执行无菌操作前、处理清洁物品前、处理污染物品后；方法：采用“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕），每次洗手时间不少于15秒；无流动水时，用含醇免洗消毒液（有效醇含量≥60%）揉搓双手。（二）患者及陪护防护1.患者防护：发热患者、疑似/确诊病例：戴医用外科口罩或N95口罩，隔离治疗；普通患者：住院期间戴医用外科口罩，避免串病房；患者转科/出院：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭个人物品，更换干净衣物。2.陪护防护：严格限制陪护人数（每患者1名陪护），发放陪护证（注明姓名、身份证号、与患者关系）；陪护人员需持48小时内核酸阴性证明，每日测量体温，戴医用外科口罩；禁止陪护人员串病房、聚集，避免接触其他患者。五、医疗废物管理标准化流程（一）分类收集1.感染性废物：患者的痰液、呕吐物、分泌物，污染的敷料、口罩、防护服等，放入黄色医疗废物袋（标注“感染性废物”）；2.病理性废物：手术切除的组织、病理标本等，放入黄色医疗废物袋（标注“病理性废物”）；3.损伤性废物：注射器针头、手术刀片等，放入锐器盒（标注“损伤性废物”）；4.生活垃圾：医务人员及患者的日常生活垃圾，放入黑色垃圾袋（标注“生活垃圾”）。（二）收集与运输1.收集要求：医疗废物袋应扎紧封口（避免泄漏），锐器盒应加盖（避免刺伤）；感染性废物需在产生后2小时内收集，运输过程中避免挤压、碰撞；收集人员需穿隔离衣、戴手套、戴口罩，收集后立即手卫生。2.运输要求：医疗废物专用运输车（每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭）；运输路线避开清洁区，直达医疗废物暂存点（暂存时间不超过48小时）。（三）处置与登记1.处置要求：感染性废物、病理性废物需送有资质的医疗废物处置单位进行焚烧处理；损伤性废物需进行无害化处理（如高温消毒）。2.登记要求：建立《医疗废物登记本》，记录医疗废物的类别、数量、产生时间、运输时间、处置单位名称等信息，保存期限不少于3年。六、患者管理标准化流程（一）预检分诊1.设置预检分诊点：位于医院入口处（独立空间、有醒目标识），配备体温枪、口罩、手消毒液、登记本；2.筛查流程：测量体温（≥37.3℃者引导至发热门诊）；询问流行病学史（如14天内去过中高风险地区、接触过疑似/确诊病例）；询问症状（如发热、咳嗽、乏力、咽痛等）；登记信息（姓名、身份证号、联系方式、体温、症状、流行病学史）。（二）发热患者管理1.发热门诊管理：发热门诊需独立设置（与普通门诊分开，有专用通道），配备抢救设备、消毒用品、核酸检测试剂；发热患者需进行核酸检测（咽拭子/鼻拭子），结果未出前隔离观察；疑似/确诊病例需立即报告（2小时内上报疾控中心），并转至定点医院治疗。2.住院患者管理：普通患者：住院前需持48小时内核酸阴性证明，住院期间每日测量体温，每周进行1次核酸检测；疑似/确诊病例：收入隔离病房（单人单间、有独立卫生间），避免与其他患者接触；患者出院：需符合出院标准（如体温正常3天以上、症状消失、核酸检测阴性），出院前进行终末消毒。（三）陪护管理1.陪护申请：患者需由主管医生评估（如病情需要），开具陪护证明；2.陪护要求：陪护人员需提供48小时内核酸阴性证明、健康码（绿码）、行程码（无中高风险地区旅居史）；陪护期间不得离开医院（特殊情况需请假，返回时重新检测核酸）；每日测量体温（≥37.3℃者立即隔离并检测核酸）。七、应急处置标准化流程（一）疑似/确诊病例处置1.隔离患者：立即将患者转入隔离病房（单人单间），避免与其他患者接触；2.报告疫情：2小时内上报疾控中心（填写《传染病报告卡》）；3.终末消毒：对患者停留过的区域（如病房、走廊、电梯）进行终末消毒（用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物体表面，过氧化氢喷雾消毒空气）；4.追踪密切接触者：由疾控中心追踪患者的密切接触者（如医务人员、陪护人员、同病房患者），进行隔离观察（14天）和核酸检测（第1、4、7、14天）。（二）医务人员职业暴露处置1.立即处理：皮肤暴露：用流动水冲洗（5分钟以上），然后用碘伏消毒；黏膜暴露：用生理盐水冲洗（10分钟以上）；锐器刺伤：立即挤出伤口血液（从近心端向远心端挤压），用流动水冲洗（5分钟以上），然后用碘伏消毒。2.报告与评估：立即报告感染管理科（30分钟内），由感染管理科评估暴露风险（如暴露源是否为疑似/确诊病例、暴露程度）；3.预防用药：根据评估结果，决定是否使用抗病毒药物（如新冠病毒暴露后，可使用阿兹夫定等药物）；4.隔离观察：暴露者需隔离观察14天（每日测量体温、监测症状），第1、4、7、14天进行核酸检测。（三）聚集性感染处置1.定义：同一科室1周内出现2例及以上疑似/确诊病例；2.处置流程：立即停止该科室的诊疗活动（除紧急情况外）；对该科室所有人员（医务人员、患者、陪护）进行核酸检测；对该科室进行全面终末消毒；配合疾控中心进行流行病学调查（如追溯感染源、分析传播途径）；修订感染防控流程（如加强该科室的环境消毒、增加核酸检测频次）。八、结论与持续改进医院感染预防是疫情防控的“底线”，标准化操作流程是确保防控措施落地的“关键”。各级医疗机构需严格执行本流程，加强组织管理、环境消毒、人员防护、医疗废物管理、患者管理等环节的标准化操作，同时定期开展感染防控效果评估（如监测医院感染率、手卫生执行率、医疗废物处置合格率），根据评估结果及时调整流程，持续改进感染防控工作。参考文献：1.《中华人民共和国传染