中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读

中国热射病诊断与治疗指南（2025版）解读汇报人：xxx引言热射病定义与分类流行病学特点发病机制临床表现目录CATALOGUE诊断标准治疗原则新版指南更新要点预防措施结论目录CATALOGUE01引言热射病定义与严重性热射病是重症中暑，以核心体温骤升（常超40℃）及中枢神经系统异常为特征，可诱发多器官功能衰竭，是极端高温下需紧急处理的医疗急诊。热射病定义热射病病情凶险，起病急骤，进展迅猛，死亡率极高，且幸存者可能面临长期健康损害，包括多器官功能衰退、神经系统后遗症等，风险不容忽视。疾病严重性热射病发病率上升01发病率上升趋势随着全球气候变暖趋势加剧，热射病的发病率呈现出显著上升态势，成为夏季高温期间亟待应对的公共卫生挑战。02高危人群警示在高温条件下长时间作业的建筑工人、户外作业者等职业人群，因工作环境因素，热射病发病率显著偏高，需特别加强防护与监测。指南修订降热射病死亡率指南修订背景为应对热射病发病率上升的挑战，国家卫生健康委员会组织专家团队，依据最新研究成果与临床经验，对《中国热射病诊断与治疗指南》进行了全面修订与更新。指南修订目的新版指南旨在通过规范化诊疗流程，提升热射病早期识别与救治能力，有效降低热射病死亡率及致残率，为患者筑起生命防线，守护健康安全。02热射病定义与分类热射病定义热射病本质热射病，作为中暑的极致形态，是热损伤因素诱发机体遭遇的严重致命性疾病，其根本原因在于热损伤因素的直接作用。主要特征热射病的主要特征在于核心体温的急剧攀升，往往超越40℃的阈值，并伴随中枢神经系统出现显著异常，可能引发意识模糊等症状。潜在并发症热射病可能伴随多器官功能障碍综合征（MODS）的出现，这进一步增加了疾病的严重程度和治疗的复杂性，需要采取紧急有效的医疗措施。热射病分类经典型热射病主要袭击高温环境下的特定人群，如老年、儿童或慢性病患者。其起病隐匿，进展缓慢，但基础状况较差者预后堪忧。经典型热射病劳力型热射病则常见于高强度体力活动者，如运动员、消防员等。起病急骤，病情迅速恶化，易引发横纹肌溶解等并发症，死亡率高。劳力型热射病03流行病学特点热射病发病率01高温时段随着全球气候变暖，热射病的发病率有逐渐上升的趋势。在一些高温地区，尤其是夏季高温时段，热射病的发病率明显增加。02职业人群在职业人群中，如建筑工人、户外作业者等，由于长时间暴露在高温环境下，且工作强度较大，因此热射病的发病率相对较高。尽管医学技术在不断进步，但劳力型热射病的死亡率仍然较高。病情进展迅速，并发症严重，死亡率可高达30%到50%。劳力型热射病经典型热射病死亡率也处于较高水平。患者多为年老体弱、儿童或患有慢性疾病的人群，死亡率约为20%到30%。经典型热射病热射病死亡率热射病地域分布南方高温区我国南方地区，特别是夏季气温高昂、湿度较大的区域，如长三角、珠三角及川渝等地，热射病的发生更为常见。热带亚热带热射病的发生具有明显的地域差异。在热带和亚热带地区，由于气温较高，热射病的发病率相对较高。04发病机制人体的体温调节是通过下丘脑体温调节中枢来实现的，维持产热和散热的平衡。在高温环境下，当机体产热过多（如劳力型热射病）或散热障碍。产热散热失衡当机体产热过多（如劳力型热射病）或散热障碍（如经典型热射病）时，体温调节机制无法维持体温的稳定，导致核心温度迅速升高，可能迅速危及生命。核心温度飙升0102体温调节失衡炎症反应高温可导致细胞损伤，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等。炎症介质风暴炎症介质可引起全身炎症反应综合征（SIRS），进一步导致血管内皮细胞损伤、微循环障碍和多器官功能损害，形成恶性循环，加重病情。SIRS器官损伤高温可诱导细胞产生大量的活性氧（ROS），如超氧阴离子、过氧化氢等。ROS可引起细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化和DNA损伤。活性氧损伤氧化应激可导致细胞功能障碍和死亡，同时激活炎症信号通路，加重炎症反应，对机体造成全面损害，其危害不容忽视，需及时采取措施进行干预。氧化应激危害氧化应激凝血功能异常微循环器官受损微循环障碍进一步加重微循环障碍和器官功能损害，形成恶性循环。病情严重时，可能导致多器官功能衰竭，危及生命。DIC凝血障碍热射病患者常出现凝血功能异常，表现为DIC。高温可损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，同时抑制纤溶系统，导致微血栓形成。05临床表现前驱症状部分患者在热射病发生前可出现前驱症状，如头痛、头晕、口渴、多汗、乏力等。热射病前驱症易被忽视，尤高温下体力活动者，常误为正常疲劳。热射病前驱症热射病前驱症为头痛、头晕、口渴、多汗、乏力，是身体高温下过度散热的预警。及时识别并采取措施，如寻找阴凉处、补充水分和电解质，可预防病情恶化。热射病预警0102典型症状高热中枢神经系统异常多器官功能损害消化系统异常血液系统功能障碍核心温度迅速升高，通常＞40℃，可达42℃甚至更高。体温升高是热射病的重要特征之一。患者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷、抽搐等。中枢神经系统症状的出现提示病情严重，预后较差。高温致多系统受损，心血管系统现心律失常、心衰、低血压；呼吸系统现呼吸急促、困难、ARDS；泌尿系统现少尿无尿、急性肾衰。高温可致胃肠黏膜损伤，引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，严重者可伴消化道出血，提示胃肠功能紊乱风险。热射病可致凝血功能异常，表现为DIC，致皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等全身出血倾向，加重患者病情。06诊断标准热射病诊断需详询病史，包括高温暴露时间及强度、工作环境等，以准确评估病情，为后续治疗提供依据。详询病史医生需全面评估患者热射病病情，依据其症状、实验室检查及病情进展速度，以科学制定治疗方案。评估严重程度患者病史临床表现01.高热患者核心体温显著上升，远超正常范围，达到或超过40℃，甚至可能高达42℃，显示其机体正遭受严重热损伤。02.中枢神经系统异常意识障碍是热射病患者的典型症状，可表现谵妄、昏迷甚至抽搐，提示中枢神经系统功能受损严重。03.多器官功能损害热射病影响广泛，不仅损害中枢神经系统，还导致多器官功能衰竭，表现为心血管、呼吸、泌尿等多系统功能障碍。实验室检查1234血常规热射病患者血常规检查常显示白细胞计数显著上升，同时血小板计数减少，提示机体炎症反应强烈且伴有出血风险增加。肝肾功能异常、心肌酶升高及电解质紊乱是热射病患者的常见血生化改变，反映了多器官功能受损的严重程度。血生化凝血功能凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长，纤维蛋白原水平下降，D-二聚体升高，提示弥散性血管内凝血（DIC）的风险。动脉血气分析分析显示患者体内酸碱平衡紊乱，具体表现为代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒等，这进一步证实了热射病的多系统受损特征。诊断分级轻度热射病核心温度轻微升高超过40℃，伴发轻微中枢神经系统症状，如头晕、头痛等，但无显著多器官功能损害迹象。中度热射病核心温度显著上升并伴有明显中枢神经系统症状，如昏迷、抽搐等，同时发现1-2个器官功能轻度受损。重度热射病核心温度极高，中枢神经系统症状严重，且存在3个或3个以上器官功能重度受损，如ARDS、急性肾衰竭等。07治疗原则现场急救迅速脱离高温环境发现热射病患者后，应立即将其转移至阴凉通风处，同时迅速解开患者衣物，以促进身体散热，减轻热射病对身体的持续损害。快速降温可采用物理降温方法，如用湿毛巾擦拭患者全身，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位；使用冰袋冷敷额头、颈部、腋窝等部位。补充水分和电解质对于意识清醒的患者，可给予适量的清凉饮料，如淡盐水、运动饮料等。对于意识障碍的患者，应避免经口喂水，以免发生呛咳和误吸。体外降温方法包括冰毯、冰帽等，同时风扇加速空气对流增强散热。体内降温方法如冰盐水洗胃、直肠灌洗等，血管内降温装置快速降温。降温治疗呼吸支持用面罩吸氧、正压通气或气管插管；循环支持用血管活性药物维持血压；肾脏支持用CRRT清除代谢废物；肝脏支持用保肝药。热射病患者应选合适液体和补液量复苏，先给予等渗盐水快速输注，纠正脱水和休克。密切监测患者生命体征、尿量、CVP等指标。010302院内治疗可使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药等药物控制炎症反应。糖皮质激素具有抗炎、抗休克、稳定细胞膜等作用，可减轻全身炎症反应。密切观察患者病情变化，及时发现和处理并发症。如防治感染，加强呼吸道管理，严格无菌操作，合理使用抗生素；防治应激性溃疡。0405控制炎症反应液体复苏防治并发症器官功能支持08新版指南更新要点诊断标准的细化诊断分级细化新版指南对热射病诊断标准细化，并引入诊断分级体系，该体系将热射病明确划分为轻度、中度和重度，以精准反映病情严重程度。个体化治疗策略诊断分级的细化有助于临床医生精确评估患者状况，制定个性化治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。早期识别与干预通过细化诊断标准，医生能更早识别热射病，及时采取干预措施，有效减缓病情进展，降低病残率和死亡率。促进临床科研发展明确的诊断分级标准将促进热射病临床科研的进步，推动新治疗方法和预防策略的研发，为热射病防治提供更强有力的支持。降温治疗的优化快速降温重要性新版指南特别强调快速降温对热射病治疗的关键作用，明确指出降温的目标和时间节点，以指导医生迅速行动。降温方法多元化指南新增血管内降温装置为降温方法，并与物理降温和体内降温方法结合，形成多元化的降温体系。降温速度规范化为确保降温效果与患者安全，指南对降温速度进行了严格规范，避免过快或过慢，从而减轻患者负担。个性化治疗方案医生在制定降温治疗方案时，需充分考虑患者的具体病情和身体状况，实现降温治疗方案的个性化和精准化。器官功能支持的强化器官支持规范化多系统支持协作CRRT与肝功能保护个性化治疗策略新版指南强化器官功能支持，详尽阐述呼吸、循环、肾脏及血液系统等支持措施，提升治疗规范化。特别强调CRRT对急性肾衰竭的治疗作用及抗凝治疗在DIC防治的重要性，为临床提供有力指导。在器官功能支持方面，指南注重多系统的综合协作，确保患者得到全面、专业的治疗与护理。医生应依据患者独特病情和身体状况，制定个性化的器官功能支持方案，以实现最佳治疗效果。预防措施的完善预防为首要原则新版指南将预防作为热射病管理的核心原则，凸显了预防工作的重要地位，旨在通过强化预防措施降低发病率。高温环境劳动保护指南详细列出高温环境下劳动保护的措施，包括工作时间安排、工作环境改善和劳动防护用品提供等。个人防护与健康宣教除了劳动保护外，个人防护和健康宣教也是预防热射病的重要手段。指南为此提供了具体的指导方案。09预防措施高温劳动保护降热射病风险调整工作避高温合理安排工作时间，避免在高温时段进行高强度体力劳动，如在夏季高温天气，可调整工作班次，增加休息时间。通风降温减负荷改善高温工作环境，加强通风降温措施，在施工现场、车间等场所安装空调、风扇等通风设备，降低环境温度和湿度。防暑用品保安全为确保员工健康与安全，提供必要的劳动防护用品，如防暑帽、防暑服等，有效预防热射病，降低高温作业风险。个人防护减少热射病危害减少户外活动时间在高温天气下，尽量减少户外活动时间，特别是正午高温时段。如需外出，应采取有效措施避免晒伤和脱水。01做好防晒措施外出时，做好防晒措施是预防热射病的关键。佩戴遮阳帽、太阳镜，并涂抹防晒霜，以保护皮肤免受紫外线伤害。02及时补充水分及时补充水分和电解质，可饮用淡盐水、运动饮料等。避免饮用含咖啡因和酒精的饮料，以免加重脱水。03健康宣教普及热射病防治知识普及防治知识加强公众健康宣教，普及热射病防治知识。通过广播、电视、报纸等媒体平台，广泛宣传高温天气防护措施和热射病早期症状。01提升应急处理能力对高温作业人群进行专业培训，提升他们的自我防护意识和应急处理能力。确保他们掌握正确的防护方法和急救技能。0210结论指南更新降热射病死亡率诊治指南更新2025版热射病诊治指南，定义分类更精准，诊断标准细化，治疗原则优化，预防措施强化，为医务工作者提供科学指导，提升热射病诊治水平。诊治水平提升通过全面更新和完善，指南为降低热射病的死亡率和致残率提供了有力支持，有效提升了我国热射病诊治的整体水平，保障了人民群众的健康安全。医务工作者应将学习与实践《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》作为重要任务，通过深入学习和掌握指南