胸腰椎护理查房

胸腰椎护理查房概述病史护理诊断及护理措施出院指导学习内容

康复熬炼指导胸腰椎骨折护理查房学习内容

胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。

定义跌倒车祸高空坠落

腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成。胸腰椎的基本结构爆裂性骨折分六类：1、压缩性骨折2、稳定性爆破型骨折3、不稳定性爆破型骨折4、Chance骨折5、屈曲-牵拉型6、脊柱骨折-脱位骨折分类骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折压缩性骨折

压缩骨折：为临床最常见的一种类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。病史介绍姓名：床号：20床性别：女年龄：53岁住院号：29980民族：汉族婚姻：已婚诞生地：职业：农夫入院日期：2017年03月09日13:38

体格检查（入院时）

℃P:56次/分R:19次/分Bp:100/60mmHg神志清，精神差，平车推入病室，被动卧位，查体尚合作；全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏；外耳道无血性分泌物，口唇无发绀。现病史

以“摔伤致腰背部难过伴活动受限1小时余”之主诉入院，神志清，精神差。入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱赐予止血、消肿、爱护胃粘膜及补充养分等治疗，赐予心理护理及健康指导。跌倒/坠床高危因素评分2分，压疮高危因素评分19分，误吸高危因素评分2分，难过评分4分，自理实力评分25分（重度依靠），深静脉血栓评估4分。于2017年3月15日10:00交接术前抗生素，送入手术室在全麻下行椎体钉棒内固定术。术毕于12:10返回病房，神志清，精神差，测℃P76次/分R20次/分BP144/87mmHg双下肢感觉运动存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通畅，切口引流管约有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黄、清亮，遵医嘱按全麻术后常规一级护理，持续吸氧2升/分，心电监护，血氧饱和度98%，去枕平卧8小时后确定卧床休息，暂禁饮食6小时后改半流质饮食。防导管滑脱评分8分，遵医嘱静脉输入止血、消炎、消肿等治疗。于3月17日09:40主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料枯燥，现术后第9天。

阳性体征局部难过猛烈，翻身困难，搬动时病人常感难过剧增，不能站立。腹软，中腹部稍有压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背中部棘上压痛明显，棘旁压痛一般，腰部活动明显受限；四肢有自主活动，双上肢肌力正常，双下肢无法直腿抬高，肌力约3级。右下肢及会阴区感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。病史——影像检查结果针对这位患者我们提出了哪些护理诊断呢？

护理诊断1、难过2、躯体移动障3、焦虑4、便秘5、学问缺乏6、有低效性引流的可能7、有皮肤完整性受损的危急8、有泌尿系感染的危急1、护理诊断：难过与胸椎骨折有关护理目标：减轻患者难过护理措施：a:指导患者运用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散留意力。b:指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。c:予以心里劝慰。护理评价：3月11日患者难过减轻2、护理诊断：躯体移动障碍与骨折、手术有关护理目标：患者卧床期间生活须要得到满足护理措施：a:帮助轴线翻身及日常生活护理b:赐予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，防止肌肉萎缩。c:按摩受压部位皮肤，防止压疮d:练习床上大小便护理评价：患者四肢活动良好，在护士帮助下可轴线翻身3、护理诊断：焦虑与担忧手术、愈合有关护理目标：患者能树立战胜疾病的信念护理措施：a:介绍主管医生、护士，关切爱护病人，倾听病人主诉b:告知相关学问，介绍成功病例，增加患者信念c:供给舒适环境

护理评价：焦虑缓解，能协作治疗4、护理诊断：学问缺乏与缺乏相关疾病学问有关护理目标：病人及家属能够了解疾病相关学问，能够协作治疗护理护理措施：a:评估病人及家属认知水平和接受实力b:向病人及家属宣教疾病的相关学问c:对病人及家属提出的问题予以解答护理评价：3月10日患者基本熟悉疾病学问5、护理诊断：便秘与长期卧床有关护理目标：保持大便通畅护理措施：a、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物b、创立适合的排便环境及足够的排便时间c、指导腹部按摩，刺激肠蠕动d、遵医嘱运用开塞露外用e、指导患者早晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果护理评价:3月13大便一次，大便正常6、护理诊断：有低效性引流的可能护理目标：引流管通畅，无扭曲、打折护理措施：a、妥当固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通b、视察并记录引流液的量及颜色c、翻身时留意防止引流管牵拉滑脱等护理评价：3月17日9:40拔除引流管7、护理诊断：有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理目标：防止皮肤因长期卧床而破损护理措施：a、严格交接班b、按时轴线翻身，避开拖、拉、拽而损伤皮肤c、保持床单位的清洁、平整、枯燥，保持皮肤的清洁d、赐予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加反抗力护理评价：无压疮发生

8、护理诊断:有泌尿系感染的危急与留置尿管有关护理目标：防止因留置尿管导致尿路感染护理措施：a、每日会阴部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，视察尿液颜色、量、性状。b、夹闭尿管，定时放尿，一次放尿不超过1000ml。c、每日评估尿管状况，尽早拔管。护理评价：无尿路感染3月18日拔除留置尿管原则：应按部就班，以患者不感到疲惫和难过能耐受为度，运动量酌情递增。1、术后第1天行踝关节背伸、旋转，膝关节的屈伸运动：可避开影响以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次康复熬炼指导康复熬炼指导2、双下肢按摩：预防深静脉血栓术后第1天按摩双下肢股四头肌及腓肠肌，2次/日，30分钟/次3、直腿抬高：防止神经根粘连术后第1天帮助患者行直腿抬高熬炼5-10次/组，2次/日4、股四头肌等长收缩熬炼:防止下地后双腿无力术后第1天即可进行10-20个/组，渐渐增加30-50个/组，每日2次康复熬炼指导5、腰背肌熬炼（五点支撑法、燕飞法）：增加腰背肌力气起先5分钟，渐渐增加到10分钟，每日2次6、上肢屈曲熬炼指导7、直腿抬高熬炼指导

康复熬炼指导帮助患者轴线翻身1234出院指导1.激励患者树立战胜疾病与苦痛的信念和志气2.出院后可佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定3.坚持腰背肌熬