2025年事业单位笔试-上海-上海重症医学科（医疗招聘）历年参考题库含答案解析

2025年事业单位笔试-上海-上海重症医学科（医疗招聘）历年参考题库含答案解析一、单选题（共35题）1.上海重症医学科接收危重患者时，优先评估的指标是？【选项】A.血糖水平B.血压波动C.呼吸频率D.体温异常【参考答案】B【解析】危重患者抢救遵循“生命体征优先”原则，血压是反映循环系统功能的核心指标，其骤降提示休克风险，需立即干预。其他选项中，血糖异常（A）需结合血气分析，呼吸频率（C）需排除基础疾病干扰，体温（D）多为继发指标，非优先评估项。2.关于机械通气患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的分级标准，正确的是？【选项】A.≤200mmHg为Ⅰ级B.>300mmHg为Ⅱ级C.200-300mmHg为Ⅲ级D.≥400mmHg为Ⅳ级【参考答案】B【解析】氧合指数分级遵循国际通用的ARDS临床指南：Ⅰ级（PaO₂/FiO₂≤200）为严重低氧，Ⅱ级（200-300）为中度低氧，Ⅲ级（>300）为轻度低氧，Ⅳ级（≥400）通常无需机械通气。选项B符合Ⅱ级标准，其余数值区间与分级不符。3.上海某三甲医院ICU采用VAV空调系统，其核心功能是？【选项】A.过滤PM2.5B.调节温湿度C.防止交叉感染D.优化气流组织【参考答案】C【解析】VAV（变风量）系统通过动态调节各区域风量实现空气分配，核心目标是维持ICU内洁净度（ISO5级），降低气溶胶传播风险。选项A（PM2.5过滤）属普通空调功能，B（温湿度）为舒适空调需求，D（气流组织）是建筑通风目标，均非VAV在医疗场景中的首要任务。4.急性肺损伤患者使用糖皮质激素的禁忌症是？【选项】A.严重感染B.肺性脑病C.肝功能衰竭D.胃肠道出血【参考答案】D【解析】《重症医学会指南》明确指出：激素应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，需排除消化道出血（D）等禁忌症。选项A（感染）为激素使用指征，B（肺性脑病）可通过氧疗改善，C（肝功能衰竭）需调整剂量而非绝对禁忌。5.上海ICU患者转运时，必须配备的急救设备不包括？【选项】A.防压疮气垫B.除颤仪C.便携式血气分析仪D.氧气浓缩器【参考答案】D【解析】转运急救包标准配置包括生命支持设备（B）、快速检测（C）、体位管理（A）。氧气浓缩器（D）主要用于长期氧疗，非急救场景必需品，且上海ICU转运车通常配备独立供氧系统。6.关于俯卧位通气适应症，正确的是？【选项】A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性呼吸窘迫综合征C.严重张力性气胸D.脑出血【参考答案】B【解析】俯卧位通气（PRV）被WHO列为ARDS标准治疗手段，可改善氧合并减少呼吸机相关性肺损伤。选项A（COPD）因肺泡塌陷无效，C（气胸）需立即胸穿，D（脑出血）可能引发颅骨压榨性损伤。7.上海某ICU实施PDCA循环管理，其中“C”（控制）阶段应重点完成？【选项】A.制定标准化流程B.培训医护人员C.数据收集与问题诊断D.持续改进计划【参考答案】C【解析】PDCA循环中，控制阶段需基于数据验证措施有效性（C），例如通过APACHEII评分对比干预前后差异。选项A（制定流程）属计划（P）阶段，B（培训）属执行（D）阶段，D（改进计划）属处理（A）阶段。8.关于ICU获得性肌无力（ICU-AKI）的预防，错误的是？【选项】A.避免去神经性药物B.加强营养支持C.限制液体复苏总量D.鼓励早期活动【参考答案】C【解析】《ICU-AKI预防专家共识》强调：每日液体量应基于尿量动态调整（推荐25-30mL/kg/h），但“限制总量”易导致低血容量性休克。选项A（避免万古霉素等去神经药物）、B（蛋白质摄入＞1.5g/kg/d）、D（床旁康复）均为明确推荐措施。9.上海某医院ICU采用电子病历系统，其“危急值”预警功能触发标准是？【选项】A.单次血气pH<7.3B.乳酸>2.0mmol/LC.血糖波动±20%D.心率>120次/分【参考答案】B【解析】根据《临床检验危急值管理指南》，乳酸（B）>2.0mmol/L提示代谢性酸中毒需立即干预，pH<7.3（A）需结合PaCO₂判断酸碱类型，血糖±20%（C）属动态监测阈值，心率>120（D）可能为心动过速但非独立危急值。10.上海ICU患者多器官功能衰竭（MOF）的评估工具不包括？【选项】A.APACHEIIB.SOFA评分C.MODS评分D.CIAPD评分【参考答案】C【解析】MODS（多器官功能障碍评分）主要用于单中心回顾性研究，国际通用评估工具为APACHEII（A）和SOFA（B）。CIAPD（连续性生命支持评分）针对终末期患者，非MOF特异性评分工具。11.根据《重症患者转运指南》，转运过程中必须优先监测的生理指标是？【选项】A.血氧饱和度B.血压C.心率D.体温【参考答案】A【解析】转运过程中，血氧饱和度是反映患者氧合状态的核心指标，若低于95%需立即暂停转运。血压、心率虽重要，但属于基础生命体征监测的常规项目，而体温监测通常用于评估感染或代谢异常，非转运优先级指标。12.重症患者机械通气时，潮气量（VT）的合理范围是？【选项】A.8-12ml/kgB.10-15ml/kgC.12-18ml/kgD.15-20ml/kg【参考答案】A【解析】机械通气潮气量需根据体重动态调整，8-12ml/kg可避免过度通气（防止肺泡塌陷）和通气不足（防止气压伤）。选项B、C、D均超出安全范围，易引发呼吸性碱中毒或肺泡破裂。13.抗生素使用中，属于时间依赖性杀菌药物的典型代表是？【选项】A.青霉素类B.氨基糖苷类C.糖肽类D.喹诺酮类【参考答案】A【解析】青霉素类通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，其疗效与药物浓度无关，但需保证血药浓度维持时间（时间依赖性）。氨基糖苷类（B）为浓度依赖性杀菌药，糖肽类（C）如万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有效，喹诺酮类（D）对革兰氏阴性菌更敏感。14.重症患者疼痛评估中，NRS评分的满分对应临床意义是？【选项】A.无痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.重度疼痛【参考答案】D【解析】NRS（numericratingscale）评分0-10分制中，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。临床将≥7分定义为重度疼痛，需启动多模式镇痛方案。选项C（4-6分）为中度疼痛，D为重度疼痛的明确分界点。15.ICU获得性肺炎（VAP）的预防措施中，最关键的是？【选项】A.提前拔除气管插管B.加强口腔护理C.抬高床头≥30°D.禁食【参考答案】C【解析】床头抬高≥30°可有效减少胃内容物反流和误吸，降低VAP发生率（研究显示可减少50%以上）。提前拔管（A）是治疗目标而非预防措施，口腔护理（B）属于辅助预防，禁食（D）仅适用于特定操作前。16.重症患者呼吸机相关性肺损伤（VAP）的早期诊断标志是？【选项】A.肺部听诊湿啰音B.胸片示斑片状阴影C.肺泡灌洗液细胞计数升高D.氧合指数下降【参考答案】B【解析】胸部X线检查在VAP早期（48小时内）即可发现斑片状阴影，是影像学诊断的金标准。湿啰音（A）可能提示感染或分泌物潴留，但非特异性。肺泡灌洗液细胞计数（C）需结合其他指标判断，氧合指数（D）下降提示肺损伤进展。17.重症患者转运过程中，最适宜的体位是？【选项】A.平卧位B.头高位20°C.头低位20°D.侧卧位【参考答案】B【解析】头高位20°可减少胃内容物反流风险，同时保持气道通畅，是转运推荐的体位标准。平卧位（A）易导致误吸，头低位（C）增加反流风险，侧卧位（D）仅适用于某些特殊情况。18.镇静药物使用中，属于非苯二氮䓬类药物的是？【选项】A.地西泮B.咪达唑仑C.丙泊酚D.芬太尼【参考答案】C【解析】丙泊酚为短效镇静药，通过抑制GABA受体发挥作用，与苯二氮䓬类药物（A、B）机制不同。芬太尼（D）属于阿片类镇痛药，与镇静无直接关联。19.重症患者压疮分期中，皮肤完整但出现深红色斑的属于？【选项】A.一期B.二期C.三期D.四期【参考答案】A【解析】压疮分期标准：一期为皮肤完整但局部发红，未破损；二期出现表皮或真皮部分缺失，可见溃疡。深红色斑（A）符合一期特征，需立即解除压迫并评估持续时长。20.重症监护室（ICU）感染控制中，属于空气传播途径的是？【选项】A.接触传播B.粪口传播C.飞沫传播D.粉尘传播【参考答案】D【解析】ICU内感染控制重点：接触传播（A）占60%-70%，飞沫传播（C）需保持1.5米距离，粉尘传播（D）通过气溶胶或气雾形式扩散，如气溶菌素培养阳性时需加强空气消毒。21.上海重症医学科患者转运过程中，为降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险，最关键的预防措施是？【选项】A.保持头抬高30°B.患者清醒时自主吞咽C.使用呼吸机管路加热湿化器D.转运前暂停吸痰操作【参考答案】A【解析】头抬高30°是预防VAP的经典体位管理措施，通过重力作用减少胃内容物反流。选项B适用于清醒患者自主防护，但转运中无法保证；选项C仅能减少管路冷凝，非直接预防措施；选项D可能增加误吸风险。22.关于重症患者液体复苏，当患者出现低钠血症（血钠＜130mmol/L）且合并心功能不全时，应优先选择的电解质补充剂是？【选项】A.碳酸氢钠B.葡萄糖酸钙C.氯化钾D.谷氨酸钠【参考答案】D【解析】谷氨酸钠可同时纠正低钠血症和代谢性酸中毒，适用于合并酸中毒的重症低钠血症患者。碳酸氢钠仅纠正酸中毒但加重低钾，葡萄糖酸钙用于低钙血症，氯化钾用于低钾血症但无法改善低钠。23.上海某三甲医院ICU采用高流量氧疗（HFNC）时，若患者氧合指数（PaO2/FiO2）为300mmHg，此时应优先调整的参数是？【选项】A.FiO2从40%降至28%B.氧流量从6L/min增至8L/minC.吸入温湿度交换器D.气道湿化液更换为高渗溶液【参考答案】A【解析】氧合指数＞300mmHg提示轻至中度呼吸衰竭，需通过降低FiO2避免氧中毒。选项B增加氧流量会加重呼吸做功，选项C/D属于辅助措施而非核心处理。24.关于重症脓毒症休克患者的液体管理，当患者达到目标液体复苏标准后，若血压仍不达标，应首先考虑的药物是？【选项】A.多巴胺B.磷酸二酯酶抑制剂C.硝苯地平D.硝普钠【参考答案】B【解析】磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）可增强心肌收缩力并扩张外周血管，适用于复苏后血压仍低的脓毒症休克患者。多巴胺可能加重血管扩张，硝苯地平用于高血压危象，硝普钠用于严重低血压。25.上海某ICU开展VTE预防时，对长期卧床且合并房颤的患者，除常规抗凝治疗外，应优先采取的物理预防措施是？【选项】A.抬高床头45°B.足背深静脉按摩C.动态压力梯度袜D.间歇性充气加压装置【参考答案】C【解析】动态压力梯度袜通过周期性加压促进下肢静脉回流，是预防VTE的有效物理手段。选项A仅降低深静脉压力不充分，选项B可能增加血栓脱落风险，选项D适用于术后短期预防。26.关于机械通气患者呼吸机相关性肺损伤（VAP）的预防，下列哪项措施属于一级预防？【选项】A.气管切开术后使用呼吸机B.经口气管插管时使用盲插技术C.气管插管深度每日监测调整D.气管内吸痰时采用闭管负压吸引【参考答案】C【解析】一级预防指在感染发生前实施预防措施。每日监测并调整气管插管深度（如用超声定位）可减少气管黏膜损伤，属于预防性措施。选项A/B/D均为感染后处理措施。27.上海某ICU采用PRRT（连续肾脏替代治疗）时，若患者血磷浓度持续升高，应首先调整的参数是？【选项】A.磷酸盐结合剂剂量B.脱水速率（1.5L/h）C.血滤液流速（40ml/min）D.碳酸氢盐补充量【参考答案】B【解析】PRRT中血磷清除效率与脱水速率正相关，增加脱水速率可加速磷的清除。选项A适用于血磷轻度升高，选项C/D与磷清除无直接关联。28.关于重症急性胰腺炎（SAP）患者的肠内营养支持，下列哪项操作属于禁忌？【选项】A.经鼻空肠管喂养B.胃管喂养后夹闭2小时再开放C.营养液温度维持在38-40℃D.输注前使用生长抑素减少胰液分泌【参考答案】B【解析】胃管喂养后夹闭可能导致胃潴留，加重胰腺炎病情。SAP患者应直接采用肠内营养（如空肠喂养）并避免胃内容物刺激。其他选项均为推荐措施。29.上海某ICU使用高钾血症治疗时，若患者血钾＞7.0mmol/L且出现心律失常，应优先使用的药物是？【选项】A.葡萄糖酸钙B.降钾树脂C.碳酸氢钠D.腺苷蛋氨酸【参考答案】A【解析】高钾血症致心律失常时，葡萄糖酸钙可快速竞争性拮抗钾离子对心肌细胞膜的抑制作用，稳定细胞膜。选项B需口服且起效慢，选项C仅适用于代谢性酸中毒，选项D用于胆汁淤积性肝炎。30.关于重症患者疼痛评估，使用视觉模拟评分（VAS）时，应如何指导患者正确评分？【选项】A.从“无痛”到“无法忍受的剧痛”分为10级B.从“无痛”到“最痛”分为11级C.从“无痛”到“剧烈疼痛”分为5级D.从“无痛”到“剧痛”分为6级【参考答案】A【解析】VAS标准为0-10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。选项B包含“最痛”超出标准范围，选项C/D分级不完整。评分时应确保患者理解每个等级的具体含义。31.慢性呼吸衰竭患者氧疗时，应避免使用哪种浓度氧气？【选项】A.30%B.40%C.50%D.高浓度（>60%）【参考答案】D【解析】慢性呼吸衰竭患者多为高碳酸血症型，盲目使用高浓度氧疗（>60%）会抑制其呼吸驱动，加重二氧化碳潴留。正确氧疗浓度应控制在40%-60%之间（视血气分析结果调整），故D选项正确。A、B、C选项均为常规氧疗范围，但未体现高浓度氧疗的危害性。32.关于重症患者循环支持的药物选择，下列哪项不适用于低血压状态？【选项】A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.硝苯地平【参考答案】D【解析】低血压时首选多巴胺（小剂量维持肾血流）或去甲肾上腺素（直接升压），肾上腺素适用于过敏性休克等严重低血压。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，可能加重低血压，故D错误。33.俯卧位通气在重症肺炎治疗中的作用主要体现为？【选项】A.促进肺泡通气量增加B.减少肺部分泌物潴留C.提高血氧饱和度D.改善心脏射血功能【参考答案】B【解析】俯卧位通气通过重力作用使分泌物向健侧流动，减少单侧肺不张风险，同时改善通气/血流比例（V/Q）。选项A、C、D均为仰卧位通气优势，B为俯卧位核心作用。34.重症患者镇静药物选择中，右美托咪定属于哪类药物？【选项】A.苯二氮䓬类B.羟嗪类C.镇痛药D.肾上腺素能受体激动剂【参考答案】A【解析】右美托咪定是苯二氮䓬类衍生物，具有镇静镇痛作用且不引起明显呼吸抑制，与苯二氮䓬类（如地西泮）机制类似。羟嗪类（如氟哌啶醇）主要用于抗精神病，肾上腺素能受体激动剂（如去甲肾上腺素）属于升压药。35.多重耐药菌感染患者的隔离衣穿脱顺序应为？【选项】A.先脱后穿B.从污染区穿入，污染区脱出C.从清洁区穿入，污染区脱出D.任意顺序【参考答案】C【解析】多重耐药菌隔离要求从污染区（如隔离病房）穿入隔离衣，从污染区脱出，避免污染清洁区域。选项A、D错误，B描述顺序颠倒。二、多选题（共35题）1.关于重症医学科常见感染类型的多选题，下列哪些属于医院获得性肺炎的病原体类型？【选项】A.肺炎克雷伯菌B.非典型病原体C.病毒性肺炎D.革兰氏阳性球菌【参考答案】A,B,D【解析】医院获得性肺炎（HAP）的病原体以革兰氏阴性杆菌为主，肺炎克雷伯菌（A）是典型代表；非典型病原体（B）如肺炎支原体、军团菌也常见；革兰氏阳性球菌（D）如金黄色葡萄球菌虽较少但可能存在。病毒性肺炎（C）属于社区获得性肺炎范畴，故不选。2.急性肾损伤（AKI）的机制中，正确描述的组合是？【选项】A.肾前性因素导致肾血流减少B.肾性因素涉及肾小管坏死C.肾后性因素包括尿路梗阻D.药物性肾损伤属于肾毒性【参考答案】A,B,C,D【解析】AKI分三型：A（低血容量/心输出量）、B（肾小球病变）、C（尿路梗阻）。D选项药物性肾损伤（如氨基糖苷类）属于肾毒性，引发肾小管损伤，应归入B型机制，但题干要求组合选择，故全选。3.重症感染早期诊断标准中，下列哪些符合？【选项】A.血象白细胞＞15×10⁹/LB.体温＞38.5℃C.病原体培养阳性D.感染部位分泌物PCR阳性【参考答案】B,C,D【解析】早期诊断标准为体温异常（B）、病原学证据（C/D）。白细胞升高（A）可能出现在感染后24-48小时，不作为早期标志。需注意PCR检测的特异性问题，但选项D已明确病原体类型。4.机械通气患者出现肺不张的预防措施，正确选项是？【选项】A.湿化吸入B.颈部制动C.咳痰辅助D.鼻咽部填塞【参考答案】A,C【解析】肺不张预防包括A（湿化防止分泌物黏稠）、C（振动/叩击辅助排痰）。B（颈部制动）可能影响颈部呼吸肌功能，D（鼻咽填塞）易导致误吸风险，均不推荐。5.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制，正确描述是？【选项】A.肺泡-动脉氧合梯度增大B.肺内分流增加C.氧合指数＞200mmHgD.肺顺应性降低【参考答案】A,B,D【解析】ARDS核心病理为肺泡损伤导致A（氧合梯度↑）、B（分流↑）、D（顺应性↓）。C选项氧合指数＞200属机械通气参数，非病理特征，但氧合指数正常不能排除ARDS，故不选。6.重症患者营养支持中，下列哪项属于肠内营养禁忌证？【选项】A.肠鸣音活跃B.胃排空时间＞4小时C.腹胀明显D.肠道准备完成【参考答案】B,C【解析】肠内营养禁忌包括B（胃排空延迟）和C（严重腹胀）。A（肠鸣音活跃）提示肠道功能正常，D（肠道准备）是必要前提。需注意排除肠梗阻等绝对禁忌证。7.关于重症监护室（ICU）获得性肌无力，正确预防措施是？【选项】A.长期制动B.每日被动活动C.维生素D补充D.营养支持【参考答案】B,D【解析】预防ICU肌无力需B（每日肢体被动活动）和D（营养支持纠正负氮平衡）。A（长期制动）会加重肌肉萎缩，C（维生素D）对肌无力预防证据不足。8.重症患者液体复苏中，关于胶体液使用的正确描述是？【选项】A.血红蛋白＜70g/L时使用B.中心静脉压（CVP）＞12cmH₂O时使用C.严重毛细血管渗漏时使用D.限制性复苏不推荐【参考答案】C,D【解析】胶体液（如白蛋白）适用于C（严重毛细血管渗漏）。A（血红蛋白标准）不作为胶体使用指征，B（CVP标准）已不推荐。D（限制性复苏）强调胶体使用，但需结合个体情况。9.关于重症患者血糖管理的多选题，正确选项是？【选项】A.空腹血糖目标＜7.8mmol/LB.静脉高糖负荷可能诱发高渗性昏迷C.胰岛素泵控制血糖优于静脉推注D.糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%提示控制良好【参考答案】A,B,C【解析】A（目标值）符合最新指南。B（高渗昏迷风险）正确。C（胰岛素泵更安全）正确。D（HbA1c标准）适用于普通人群，ICU患者波动大，不能作为评价指标。10.重症患者疼痛评估中，以下哪些属于NRS评分的评估维度？【选项】A.视觉模拟量表（VAS）B.患者自评疼痛强度C.观察疼痛相关行为D.患者疼痛感受者角色【参考答案】A,B,C【解析】NRS评分包括A（VAS）、B（自评强度）、C（行为观察）。D（角色）属于MOS疼痛评估量表内容，非NRS维度。需注意评估者需排除其他症状干扰。11.关于重症患者压疮预防的多选题，正确措施是？【选项】A.每2小时翻身B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.避免局部长期受压【参考答案】A,B,C,D【解析】压疮预防四要素：定时翻身（A）、减压工具（B）、清洁干燥（C）、体重分配（D）。所有选项均正确，需注意翻身角度和频率的具体要求。12.上海重症医学科患者转运过程中，必须确保以下哪些条件？【选项】A.携带急救药品及呼吸机设备B.由两名医护人员协同监护生命体征C.患者转运前完成12导联心电图检查D.转运途中每30分钟记录一次血气分析结果【参考答案】AB【解析】A.正确。转运需配备急救药品（如肾上腺素、阿托品）和呼吸机设备（如无创呼吸机、气管插管用机），确保突发状况下能及时干预。B.正确。双人协同监护可覆盖患者生命体征（心率、血压、血氧）及设备操作，降低转运风险。C.错误。转运前检查通常为血氧饱和度、生命体征及简要病史，非必须进行12导联心电图（除非疑似急性冠脉综合征）。D.错误。血气分析需在转运前、后关键节点（如出发前、到达后）进行，而非全程每30分钟监测（耗时且增加医护人员负担）。13.关于ICU患者镇静药物管理，以下哪些符合规范？【选项】A.丙泊酚输注速度需根据患者体重调整B.咪达唑仑使用需监测肝功能指标C.每日镇静药物评估需由非值班医师完成D.患者苏醒后24小时内禁止使用苯二氮䓬类药物【参考答案】ABD【解析】A.正确。丙泊酚剂量公式为2-4mg/kg·h，需根据患者体重动态调整。B.正确。咪达唑仑主要通过肝脏代谢，肝功能不全患者易出现蓄积，需定期监测ALT、AST。C.错误。镇静药物评估需由值班医师完成，非值班医师仅复核记录。D.正确。苯二氮䓬类药物半衰期长（如劳拉西泮约20小时），苏醒后24小时内使用可能引发呼吸抑制。14.上海重症医学科对多重耐药菌感染患者隔离措施，以下哪些正确？【选项】A.使用双层黄色医疗垃圾袋密封污染物品B.患者床单元每日消毒不少于2次C.护士接触患者后需立即用75%酒精消毒手部D.患者转运时需使用专用负压救护车【参考答案】ACD【解析】A.正确。多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）污染物品需双层黄色垃圾袋密封，避免交叉感染。B.错误。床单元消毒频次为每日至少1次，污染或呕吐物污染时需即时处理。C.正确。接触患者后手部消毒是标准操作流程（SOP），75%酒精为推荐浓度。D.正确。转运此类患者需使用负压救护车（负压病房内转运时无需负压车）。15.上海重症医学科关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气管理，以下哪些符合指南？【选项】A.PEEP值设定为患者平台压的10%-15%B.FiO2控制在≤60%以避免氧中毒C.每日评估呼气末正压（PEEP）的必要性D.采用Prone位通气改善氧合时需监测胃内残余气量【参考答案】ABCD【解析】A.正确。ARDSPEEP值参考公式为平台压的10%-15%，需结合患者耐受性调整。B.正确。FiO2≤60%可降低氧中毒风险（肺泡氧浓度≤400mmHg为安全阈值）。C.正确。每日PEEP评估是机械通气管理核心内容，需结合氧合指数（PaO2/FiO2）和肺顺应性。D.正确。Prone位通气需监测胃内残余气量（>100ml提示可能误吸风险），同时需固定气道和头部位置。16.上海重症医学科关于急性心源性休克患者的液体复苏，以下哪些正确？【选项】A.首剂液体复苏以等渗盐水500ml快速输注B.尿量＜0.5ml/h时需启动利尿剂治疗C.非晶体液与晶体液复苏比例建议为1:1D.中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH2O为理想目标【参考答案】AB【解析】A.正确。等渗盐水（0.9%NaCl）是心源性休克的首选复苏液，500ml快速输注（10-15分钟）。B.正确。尿量＜0.5ml/h提示循环复苏不足，需联合利尿剂（如呋塞米）改善微循环。C.错误。非晶体液与晶体液比例应为1:2（如500ml生理盐水+250ml胶体液）。D.错误。CVP＞12cmH2O提示容量超负荷，理想目标为6-12cmH2O（需结合心率和尿量综合判断）。17.上海重症医学科关于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施，以下哪些属于机械通气期预防？【选项】A.患者床头抬高≥30°B.气管插管气囊压力每日监测并维持≥25cmH2OC.气管切开时使用侧孔引流管D.吞咽功能评估后调整床头角度【参考答案】AC【解析】A.正确。床头抬高≥30°可减少胃内容物反流风险（需避免＞60°以防缺血）。B.错误。气囊压力应维持8-12cmH2O（＞25cmH2O增加黏膜损伤风险）。C.正确。侧孔引流管可减少气囊旁渗漏，降低VAP发生率。D.错误。吞咽功能评估属气道管理期预防（如经口进食指导）。18.上海重症医学科关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的救治原则，以下哪些正确？【选项】A.首先纠正电解质紊乱（如低钾血症）B.胰岛素输注速度需根据血糖调整（如0.1U/kg/min）C.补液速度需在2小时内完成500mlD.需监测血酮体水平以评估病情严重程度【参考答案】BD【解析】A.错误。DKA救治顺序为：①快速补液（500ml/h）→②胰岛素治疗（0.1U/kg/min）→③纠正电解质。B.正确。胰岛素输注速度需根据血糖调整（如血糖＞250mg/dL时0.1U/kg/min，逐步降低）。C.错误。补液速度需根据心功能调整，首2小时500ml/h（心衰患者可减慢）。D.正确。血酮体＞3mmol/L提示病情危重，需联合血气分析（pH＜7.3提示酸中毒）。19.上海重症医学科关于急性肾损伤（AKI）患者的血管活性药物使用，以下哪些正确？【选项】A.多巴胺用于维持血压时剂量需＞5μg/kg/minB.硝普钠输注需避光以防止分解C.肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂禁用于AKI早期D.去甲肾上腺素是终末期肾病患者的首选升压药【参考答案】BD【解析】A.错误。多巴胺＞5μg/kg/min可能增加心脏负荷，推荐起始剂量0.5-1μg/kg/min。B.正确。硝普钠含亚硝基基团，避光保存可防止分解失效。C.错误。RAS抑制剂（如雷米普利）在AKI早期（非少尿期）可改善预后。D.正确。去甲肾上腺素α受体激动作用强，对终末期肾病合并低血压患者效果显著。20.上海重症医学科关于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的隔离措施，以下哪些正确？【选项】A.患者餐具需高压蒸汽灭菌处理B.患者伤口渗出物需使用含氯消毒剂处理C.医护人员接触患者后需用肥皂水洗手≥2分钟D.患者转运时需使用专用救护车【参考答案】ABCD【解析】A.正确。AIDS患者餐具需高压蒸汽灭菌（121℃、15分钟），非单纯清洗。B.正确。含氯消毒剂（如500mg/L次氯酸钠）可有效灭活HIV病毒。C.正确。肥皂水洗手≥2分钟可清除病毒包膜（HIV对皂苷敏感）。D.正确。患者转运需使用专用救护车（非普通救护车），避免与其他患者接触。21.上海重症医学科关于术后谵妄（术后认知功能障碍）的预防措施，以下哪些正确？【选项】A.术前禁食时间不超过6小时B.术后使用苯二氮䓬类药物需监测呼吸抑制C.每日进行认知功能评估（MMSE量表）D.患者房间需保持≥22℃的室温【参考答案】ABCD【解析】A.正确。缩短禁食时间（如胃禁食4小时、尿潴留者2小时）可降低术后谵妄风险。B.正确。苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）可能引起呼吸抑制（PaO2＜60mmHg需暂停用药）。C.正确.MMSE量表（简易精神状态检查）每日评估可早期发现谵妄。D.正确.室温≥22℃可减少环境应激（低温易诱发谵妄）。22.根据《重症监护病房医院感染管理规范》，以下哪些措施属于标准预防措施？【选项】A.患者及陪护人员的手卫生B.穿戴专用防护服进行探视C.病房内物体表面定期消毒D.患者转运时使用专用推车【参考答案】A、C【解析】1.标准预防适用于所有患者，包括已知或疑似感染患者，A项手卫生是基础措施；2.C项物体表面消毒属于环境清洁，符合规范要求；3.B项专用防护服属于接触隔离，仅针对明确感染患者；4.D项转运推车消毒属于环境消毒，非直接预防接触传播。23.机械通气患者出现以下哪种情况需立即调整潮气量？【选项】A.氧合指数从300降至250B.肺顺应性下降20%C.呼吸频率由12次/分增至18次/分D.氧饱和度低于88%【参考答案】A、D【解析】1.A项氧合指数≤200mmHg需警惕呼吸衰竭，应降低潮气量避免气压伤；2.D项氧饱和度<90%提示低氧血症加重，需紧急处理；3.B项肺顺应性下降属病理变化，但非直接调整潮气量指征；4.C项呼吸频率增加可能反映呼吸窘迫，但需结合血气分析判断。24.关于重症患者疼痛评估，以下哪项正确？【选项】A.需使用视觉模拟量表（VAS）B.拒绝进食属于疼痛表现C.镇痛药物需在餐前1小时服用D.评估需由责任护士完成【参考答案】A、C【解析】1.VAS评分（0-10分）是国际通用疼痛评估工具，A正确；2.拒绝进食可能由疼痛引发，但非特异性表现；3.阿片类药物餐前服用可减少胃肠道反应，C正确；4.D项错误，疼痛评估需多维度进行，医生需参与判断。25.下列哪种药物可能诱发急性肺水肿？【选项】A.葡萄糖酸钙B.多巴胺C.硝苯地平D.羟考酮【参考答案】D【解析】1.羟考酮为阿片类镇痛药，可引起呼吸抑制和心肌收缩力下降，D正确；2.A项用于低钙血症，B项多巴胺可增加心输出量，C项为钙通道阻滞剂，均不诱发肺水肿。26.ICU获得性谵妄（ICU-AKI）的预防措施不包括：【选项】A.维持血糖4.4-6.1mmol/LB.避免使用苯二氮䓬类药物C.每日定向训练D.减少约束带使用【参考答案】B【解析】1.A项血糖控制是预防谵妄的重要措施；2.B项苯二氮䓬类药物可能加重意识障碍；3.C项认知训练可降低谵妄发生率；4.D项减少约束带符合非药物干预原则。27.关于深静脉血栓形成（DVT）的预防，正确的是：【选项】A.足底静脉泵每2小时启动一次B.下肢抬高30°促进静脉回流C.低分子肝素注射部位需离心D.患者教育包括抗血小板药物说明【参考答案】A、B【解析】1.足底静脉泵每2小时启动一次可预防血液淤滞；2.下肢抬高30°可增加静脉回流；3.C项注射部位禁止离心（可能造成药物分解）；4.D项抗血小板药物说明属于用药教育，非DVT预防核心措施。28.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧疗原则不包括：【选项】A.吸入氧浓度≤60%B.PEEP值≤5cmH2OC.氧合指数维持≥150mmHgD.机械通气潮气量≤6ml/kg【参考答案】B、D【解析】1.ARDS推荐PEEP值≥5cmH2O以改善氧合；2.潮气量≤6ml/kg可能加重肺泡损伤；3.A、C项符合低流量高浓度氧疗原则。29.关于俯卧位通气在ARDS中的应用，错误的是：【选项】A.每日实施时间≥16小时B.头部应低于躯干15°C.需监测骨盆稳定性D.适合BMI＞25kg/m²患者【参考答案】B【解析】1.俯卧位头部应与躯干保持水平；2.BMI＞25kg/m²患者俯卧位易发生压疮；3.C项骨盆监测是必要操作；4.A项每日16小时符合临床指南。30.重症患者营养支持中，以下哪项属于肠内营养禁忌证？【选项】A.胃排空延迟B.肠鸣音活跃C.腹胀持续24小时未缓解D.胰岛素抵抗【参考答案】C【解析】1.肠内营养适应症包括肠功能部分正常；2.A、B、D均为肠内营养实施条件；3.C项腹胀提示喂养不耐受需暂停肠内营养。31.关于抗生素使用管理，以下哪项正确？【选项】A.药敏试验报告时间≤3天B.病原菌未明的严重感染优先使用广谱抗生素C.万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）需监测trough值D.术后预防性使用抗生素应在术前2小时停药【参考答案】A、C【解析】1.药敏试验常规报告时间≤3天；2.B项需先经验性治疗再根据结果调整；3.C项万古霉素需监测血药浓度（trough值≥15mg/L）；4.D项错误，应术前2小时开始而非停药。32.以下关于重症患者生命体征监测的描述，正确的有（）【选项】A.每小时监测呼吸频率、血氧饱和度B.血压监测应每2小时记录一次C.体温监测适用于高热或寒战患者D.脉搏氧饱和度（SpO2）低于90%需立即处理E.脉搏监测仅用于心动过缓患者【参考答案】ACD【解析】A.正确。每小时监测呼吸频率和血氧饱和度是重症患者常规监测项目，尤其是呼吸功能不全者。C.正确。体温监测对高热或寒战患者至关重要，可评估感染或代谢异常。D.正确。SpO2＜90%需紧急干预，如调整吸氧浓度或检查气管插管位置。B.错误。血压监测频率应根据病情调整，危重患者需每30分钟监测一次。E.错误。脉搏监测应常规进行，心动过缓仅是其中一个适应症。33.关于重症患者急救药物，正确的有（）【选项】A.糖皮质激素用于抑制炎症反应B.多巴胺用于治疗休克时首选C.硝普钠的降压作用通过扩张外周血管实现D.头孢曲松用于铜绿假单胞菌感染E.硝苯地平适用于高血压危象【参考答案】ACD【解析】A.正确。糖皮质激素（如地塞米松）可减轻全身炎症反应综合征（SIRS）。C.正确。硝普钠通过扩张外周血管和降低心脏后负荷降低血压。E.错误。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，高血压危象首选硝普钠或米力农。B.错误。多巴胺用于休克时首选药物为去甲肾上腺素，多巴胺适用于低血压合并肾动脉狭窄者。D.正确。头孢他啶对铜绿假单胞菌有效，但题干选项为头孢曲松，故错误。需注意抗生素选择与病原体匹配。34.重症感染控制措施中，正确的有（）【选项】A.患者床单元之间保持≥2米间距B.消毒供应中心（CSSD）需每日空气消毒C.侵入性操作后立即手卫生D.患者转运时使用专用负压救护车E.气管插管患者口腔护理每日≥4次【参考答案】CDE【解析】C.正确。侵入性操作前后必须执行手卫生，是感染控制核心措施。D.正确。转运危重患者时使用负压救护车可减少气溶胶传播风险。E.正确。气管插管患者需每日口腔护理≥4次，减少口腔定植菌经呼吸途径传播。A.错误。床间距≥1.5米即可，无需2米。B.错误.CSSD空气消毒需每周≥1次，而非每日。35.关于机械通气参数，正确的有（）【选项】A.PEEP值应设置为潮气量（VT）的10%B.氧合指数（PaO2/FiO2）＞200mmHg提示轻度ARDSC.呼吸频率＞35次/分时需降低潮气量D.PIMV模式适用于呼气末陷闭患者E.FiO2＞60%需警惕氧中毒【参考答案】CDE【解析】C.正确。呼吸频率＞35次/分时易导致人机不协调，需降低频率或增加潮气量。D.正确.PIMV（压力支持间歇指令通气）通过延长呼气时间改善肺泡塌陷。E.正确.FiO2＞60%时氧中毒风险显著增加，需控制≤50%。A.错误.PEEP值通常为潮气量（VT）的5%-10%，但需个体化调整。B.错误.PaO2/FiO2＞200mmHg提示中度ARDS，轻度＞300mmHg。三、判断题（共30题）1.根据《重症医学科建设与管理指南》，三级医院ICU的床位数应至少达到多少张？【选项】A.8B.10C.12D.15【参考答案】B【解析】根据《重症医学科建设与管理指南（试行）》，三级医院ICU的床位数要求为10张以上。选项A和C分别为二级医院和一级医院的标准，选项D不符合任何层级医院的最低要求。2.在ICU患者镇静管理中，持续使用镇静药物时应每24小时进行一次镇静评分评估，该评分工具的正确名称是？【选项】A.治疗目标导向镇静评估量表（SAS）B.镇静-躁动评估量表（SAS）C.治疗目标导向镇静评估量表（GTSA）D.镇静-躁动评估量表（GAAS）【参考答案】A【解析】SAS（Sedation–AgitationScale）是国际通用的镇静评估工具，用于量化患者镇静状态。选项B和D的缩写存在混淆，选项C为虚构名称。3.机械通气患者出现氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg且＜500mmHg时，应优先采取的氧疗模式是？【选项】A.无创正压通气（NIV）B.氧疗联合高频胸壁振荡C.氧疗联合呼气末正压（PEEP）D.氧疗联合肺泡灌洗【参考答案】C【解析】氧合指数在300-500mmHg属于中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），指南推荐使用PEEP改善氧合。选项A适用于轻度氧合障碍，选项D可能加重肺损伤。4.在ICU获得性肌无力（ICU-AKI）的预防中，以下哪项措施属于早期干预策略？【选项】A.限制蛋白质摄入至0.8g/kg/dB.保持每日饮水量＞30ml/kgC.使用去乙酰毛花苷（地高辛）治疗低钾血症D.遵循个体化营养方案【参考答案】B【解析】每日饮水量＞30ml/kg是预防ICU-AKI的早期液体管理策略。选项A属于过度限盐措施，选项C需结合血药浓度调整，选项D为长期管理原则。5.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构发生医疗事故后，应在多少小时内向患者家属说明事件初步处理情况？【选项】A.2B.6C.12D.24【参考答案】C【解析】条例第27条规定，医疗机构应在事发后12小时内向患者家属说明初步处理情况。选项B为医疗事故报告时限，选项A和D不符合规定。6.在ICU多器官衰竭的抢救中，若患者出现室颤，应首先使用的电除颤模式是？【选项】A.脉冲电除颤B.连续波形除颤C.同步电除颤D.无极性电除颤【参考答案】C【解析】室颤抢救需立即使用同步电除颤仪（AED），通过房室结传导延迟触发电击。选项A为非同步模式，仅用于室性心动过速。7.根据《上海市医疗机构管理条例》，ICU病房的医护人员配备标准中，每张床位至少需要多少名注册护士？【选项】A.0.3B.0.5C.0.7D.1.0【参考答案】C【解析】上海市规定ICU护士配置为每床0.7名注册护士，高于全国标准的0.5。选项A适用于普通病房，选项B为二级医院标准。8.在ICU患者转运过程中，必须确保的监测指标不包括？【选项】A.氧饱和度B.血气分析C.中心静脉压D.呼吸频率【参考答案】B【解析】转运时需持续监测氧饱和度（A）、呼吸频率（D）和中心静脉压（C），但无需立即进行血气分析（B），应在到达后补测。9.根据《重症医学科医护人员核心能力规范》，ICU医生在参与多学科会诊时，必须具备的会诊内容不包括？【选项】A.病情分级评估B.血管活性药物调整建议C.气管插管指征确认D.家属沟通方案制定【参考答案】D【解析】医生职责侧重医疗决策（A、B、C），家属沟通由护士或社工负责（D）。选项D属于非医疗核心能力范畴。10.在ICU患者疼痛评估中，使用数字评分法（NRS）时，0分代表？【选项】A.无疼痛B.轻度疼痛C.中度疼痛D.严重疼痛【参考答案】A【解析】NRS评分0分表示“无疼痛”，10分表示“无法忍受的剧烈疼痛”。选项B对应1-3分，选项C对应4-6分，选项D对应7-10分。11.重症监护室（ICU）空气消毒的标准方法是使用紫外线灯照射，每日2次，每次30分钟。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】根据《医院感染管理办法》及ICU消毒规范，紫外线空气消毒是标准方法，每日2次每次30分钟符合WS310.3-2016《医疗机构消毒技术规范》要求。错误选项可能混淆化学消毒剂（如84消毒液）与物理消毒方法的区别。12.镇静药物停药指征为患者血药浓度降至治疗窗下限时即可安全撤药。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】镇静药物管理需遵循《ICU患者sedation-awakeningassessment（SBA）指南》，停药需满足血药浓度达标（治疗窗内）且患者连续24小时自主呼吸恢复。单纯浓度达标未考虑临床反应属于常见误区。13.重症患者约束带固定时应保持患者肢体处于功能位，约束时间不超过2小时。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】《ICU内约束治疗指南》明确指出：①约束带应覆盖关节活动度50%-70%的部位；②单次约束不超过4小时（每2小时评估），超过需使用替代方案。错误选项混淆了普通约束与特殊医疗场景的规范差异。14.呼吸机潮气量设置标准为6-8ml/kg，呼气末正压（PEEP）应低于患者静息通气量50%。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】根据《机械通气临床实践指南》，PEEP选择需通过"压力-容量曲线"确定最佳开放点，通常不超过平台压的50%。错误选项将潮气量与PEEP设置标准混为一谈，属于典型概念混淆点。15.重症患者俯卧位通气时，应每4-6小时协助患者翻身，防止压疮发生。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】《重症医学》教材（第5版）明确指出俯卧位通气需配合定时翻身（≥4次/24小时），同时监测皮肤受压情况。此题考查对俯卧位通气并发症的预防措施掌握。16.镇静觉醒评估（SBA）中，Glasgow昏迷评分（GCS）下降提示患者可能发生谵妄。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】SBA评估体系包含GCS评分（意识状态）、疼痛评估等模块，GCS≤14分且波动＞2分/24小时是谵妄的预警指标。错误选项可能误认为GCS正常即可完全排除谵妄。17.吸痰负压应控制在-80kPa以下，每次吸痰时间不超过15秒。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】《经口气管插管和气管切开吸痰指南》规定：①负压不超过-80kPa（成人）；②单次吸痰＜15秒，吸痰管插入深度＜插入气管深度的2/3。错误选项可能混淆负压阈值与操作时长的关系。1