2025年第二季度血液透析室院感理论考试试题及答案

2025年第二季度血液透析室院感理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.血液透析室工作人员进行静脉穿刺操作前，手卫生应遵循的规范是（）A.仅需流动水洗手B.外科手消毒C.卫生手消毒（使用速干手消毒剂）D.接触患者前无需手卫生答案：C解析：根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），接触患者黏膜、破损皮肤或侵入性操作前应执行卫生手消毒，血液透析静脉穿刺属于侵入性操作，需使用速干手消毒剂完成卫生手消毒。2.血液透析室治疗区空气菌落总数应控制在（）A.≤4CFU（5min·直径9cm平皿）B.≤4CFU（15min·直径9cm平皿）C.≤200CFU/m³D.≤400CFU/m³答案：A解析：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）规定，Ⅲ类环境（如血液透析治疗区）空气菌落总数≤4CFU（5min·直径9cm平皿），对应≤4CFU/皿（沉降法）。3.血液透析复用透析器时，复用次数最多不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B解析：《血液净化标准操作流程（2021版）》明确规定，复用透析器使用次数应根据患者个体情况评估，但最多不超过5次。4.血液透析患者乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性时，应采取的隔离措施是（）A.与其他HBsAg阳性患者同机轮换透析B.专机透析，不能与其他患者共用C.无需隔离，仅加强手卫生D.安排在透析结束前最后班次答案：B解析：《血液净化中心（室）医院感染预防与控制规范》要求，HBV、HCV、HIV等血源性病原体阳性患者需使用专用透析机，不得与其他患者共用。5.血液透析液细菌培养的采样时间应为（）A.透析开始前B.透析进行中（机器运行30分钟后）C.透析结束后D.任意时间答案：B解析：《血液透析及相关治疗用水标准》（YY0572-2015）规定，透析液细菌监测应在机器运行30分钟后采样，以反映实际使用状态下的微生物污染水平。6.血液透析室地面消毒应使用的含氯消毒液浓度为（）A.50mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.1000mg/L答案：C解析：无明显污染时，血液透析室地面消毒采用500mg/L含氯消毒液；若有血液污染，需用1000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清洁。7.血液透析患者中心静脉导管（CVC）出口处换药的频率为（）A.每日1次B.每2日1次C.每周1-2次（无渗液时）D.仅在敷料潮湿时更换答案：C解析：《血管通路护理实践指南》建议，CVC出口处无渗液、无感染迹象时，透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、松脱或污染，需立即更换。8.血液透析机外部表面消毒应选择的消毒剂是（）A.75%乙醇B.2%戊二醛C.0.5%过氧乙酸D.3%过氧化氢答案：A解析：血液透析机表面无血液污染时，使用75%乙醇擦拭消毒即可；若有血液污染，先用500mg/L含氯消毒液擦拭，再用75%乙醇脱氯。9.血液透析患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：CRBSI的主要致病菌中，革兰阳性球菌占60%-70%，其中金黄色葡萄球菌（包括MRSA）是最常见的病原体。10.血液透析室工作人员职业暴露后，乙肝病毒暴露者需在（）内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：《血源性病原体职业暴露防护导则》规定，乙肝暴露后应在24小时内注射HBIG，同时接种乙肝疫苗（未免疫或免疫不全者）。11.血液透析复用间与透析治疗区的物理隔离要求是（）A.同一区域但设置缓冲区B.独立分区，有门帘分隔C.独立分区，有实际墙体分隔D.无需物理隔离答案：C解析：《血液净化中心（室）建筑与设备标准》要求，复用间应与透析治疗区、水处理间等区域物理隔离（有实际墙体分隔），避免交叉污染。12.血液透析用水电导率的合格标准是（）A.≤10μS/cmB.≤50μS/cmC.≤100μS/cmD.≤150μS/cm答案：A解析：《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）规定，透析用水电导率应≤10μS/cm（25℃时），以确保水质符合要求。13.血液透析患者透析结束后，床单更换的要求是（）A.每日更换1次B.每班次更换1次C.每位患者使用后立即更换D.仅在污染时更换答案：C解析：《医院感染管理规范》要求，患者使用后的床单、被套等纺织品应一人一换，避免交叉感染。14.血液透析机水路消毒的频率为（）A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：B解析：《血液净化设备应用质量安全控制规范》规定，血液透析机水路需每周进行消毒，以防止微生物定植。15.血液透析患者丙肝病毒（HCV）抗体检测的频率为（）A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次答案：B解析：《血液净化中心（室）医院感染预防与控制规范》要求，HCV抗体检测每3个月1次，以早期发现感染。16.血液透析复用透析器时，复用前应检测的指标不包括（）A.残余血量B.膜完整性（压力测试）C.尿素清除率D.患者乙肝表面抗原答案：D解析：复用前需评估透析器性能（残余血量、膜完整性、清除率等），患者感染标志物（如HBsAg）为复用前患者评估内容，非透析器检测指标。17.血液透析室治疗区温度应控制在（）A.18-22℃B.22-26℃C.26-30℃D.无明确要求答案：B解析：《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）规定，血液透析治疗区温度应保持在22-26℃，湿度40%-60%。18.血液透析患者透析中发生低血压时，急救药品首选（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.生理盐水D.多巴胺答案：C解析：低血压是透析常见并发症，首先快速输注生理盐水（100-200ml）提升血容量，而非直接使用血管活性药物。19.血液透析复用过程中，化学消毒剂残留检测的指标是（）A.甲醛浓度B.过氧乙酸浓度C.环氧乙烷残留D.根据使用的消毒剂选择对应指标答案：D解析：复用消毒剂种类不同（如过氧乙酸、Renalin等），需检测对应的残留量，如过氧乙酸需检测其分解产物（醋酸、过氧化氢）是否达标。20.血液透析室医疗废物分类中，使用后的透析器属于（）A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.化学性废物答案：A解析：使用后的透析器接触患者血液，属于感染性废物（医疗废物分类目录中“被患者血液、体液、排泄物污染的物品”）。21.血液透析患者透析间期体重增长应控制在（）A.≤干体重的3%B.≤干体重的5%C.≤干体重的7%D.无限制答案：B解析：《慢性肾脏病血液净化治疗指南》建议，透析间期体重增长应≤干体重的5%，以避免容量负荷过重。22.血液透析机空气报警的常见原因是（）A.动脉压管内有气泡B.静脉压管打折C.透析液温度过高D.血流量不足答案：A解析：空气报警主要由管路中存在气泡触发，需立即排查动脉壶、静脉壶及管路是否有气泡。23.血液透析患者发生透析器反应（A型）时，首要处理措施是（）A.静脉注射地塞米松B.立即停止透析，更换透析器C.减慢血流量D.吸氧答案：B解析：A型透析器反应（过敏反应）需立即停止透析，夹住血路管，丢弃原有透析器，更换新透析器重新开始治疗。24.血液透析用水细菌培养的合格标准是（）A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml答案：A解析：《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）规定，透析用水细菌计数应≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml。25.血液透析室工作人员进入治疗区应穿戴的防护装备是（）A.普通工作服、工作帽、医用外科口罩B.防护服、N95口罩C.隔离衣、护目镜D.仅需工作服答案：A解析：常规诊疗操作时，工作人员需穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩；接触患者血液、体液时加戴手套，可能喷溅时加护目镜/面罩。26.血液透析患者中心静脉导管封管液的肝素浓度应为（）A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：B解析：《血管通路护理指南》推荐，普通CVC封管肝素浓度为100-1000U/ml，血液高凝患者可适当提高，但一般不超过5000U/ml。27.血液透析复用过程中，透析器冲洗用水量应至少为（）A.500mlB.1000mlC.3000mlD.5000ml答案：C解析：《血液净化标准操作流程（2021版）》规定，复用透析器冲洗需使用至少3000ml反渗水，以彻底清除残余血液和污染物。28.血液透析患者透析中发生肌肉痉挛时，处理措施不包括（）A.减慢血流量B.输注高渗盐水C.局部按摩D.降低超滤率答案：A解析：肌肉痉挛多因超滤过快、血容量不足引起，处理包括降低超滤率、输注高渗盐水（如10%氯化钠）、局部按摩，减慢血流量可能加重症状。29.血液透析室紫外线灯消毒空气的有效距离是（）A.≤1mB.≤2mC.≤3mD.≤4m答案：B解析：《医院消毒技术规范》（WS/T367-2012）规定，紫外线灯消毒空气时，有效照射距离≤2m，照射时间≥30分钟。30.血液透析患者透析后穿刺点压迫止血的时间应为（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D解析：动静脉内瘘穿刺后需压迫20-30分钟（或至不出血），避免皮下血肿；中心静脉导管拔管后压迫10-15分钟。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，少选、多选、错选均不得分）1.血液透析室医院感染防控的核心措施包括（）A.手卫生B.环境清洁消毒C.患者感染标志物筛查D.复用透析器管理答案：ABCD解析：手卫生、环境消毒、患者筛查（如HBV、HCV）及复用管理均为院感防控的关键环节。2.血液透析患者中心静脉导管相关感染的危险因素包括（）A.导管留置时间＞7天B.未严格执行无菌操作C.患者低蛋白血症D.每日换药答案：ABC解析：导管留置时间长、操作不规范、患者免疫力低下（如低蛋白）均为感染危险因素；每日换药可能增加感染风险（过度操作）。3.血液透析复用透析器的禁忌证包括（）A.患者HIV阳性B.透析器膜完整性破坏C.残余血量＞5mlD.患者丙肝抗体阳性答案：ABC解析：HIV阳性患者透析器禁止复用（防止交叉感染）；膜破损、残余血过多（＞5ml）无法保证安全；HCV阳性患者可专机复用。4.血液透析室医务人员职业暴露后的处理流程包括（）A.立即从近心端向远心端挤压伤口B.用肥皂水和流动水冲洗伤口C.暴露后48小时内进行血源性病原体检测D.填写职业暴露报告表答案：ABD解析：暴露后应立即挤压伤口（近心端向远心端）、冲洗、消毒；暴露源及暴露者检测应在24小时内完成，而非48小时。5.血液透析液内毒素超标的可能原因包括（）A.反渗水细菌污染B.透析液配制后放置超过24小时C.透析机水路消毒不彻底D.透析器复用次数过多答案：ABC解析：内毒素由革兰阴性菌产生，反渗水细菌污染、透析液存放过久（细菌繁殖）、水路消毒不彻底均可能导致内毒素升高；透析器复用次数与内毒素无直接关联。6.血液透析室环境清洁消毒的要求包括（）A.治疗区每日清洁2次B.有血液污染时立即消毒C.复用间地面消毒使用1000mg/L含氯消毒液D.空气消毒使用紫外线灯时需关闭门窗答案：ABD解析：复用间无明显污染时使用500mg/L含氯消毒液，污染时用1000mg/L；治疗区每日清洁2次（晨间、透析后），污染时立即处理；紫外线消毒需关闭门窗确保效果。7.血液透析患者动静脉内瘘的日常维护措施包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体测量血压D.穿刺后24小时内避免沾水答案：ABD解析：内瘘侧肢体禁止测量血压（压迫血管），避免提重物、戴紧口首饰；穿刺点24小时内避免沾水以防感染。8.血液透析机日常维护内容包括（）A.检查电导度、温度参数B.清理空气探测器C.更换透析液滤芯D.每月校准压力传感器答案：ABC解析：日常维护包括参数检查、部件清洁（如空气探测器）、滤芯更换（根据使用频率）；压力传感器校准通常每3-6个月1次。9.血液透析患者发生透析中发热的可能原因包括（）A.致热原反应（内毒素污染）B.导管相关血流感染C.透析液温度过高D.患者自身感染（如肺炎）答案：ABD解析：发热原因包括致热原反应（内毒素）、CRBSI、患者原有感染；透析液温度过高（＞40℃）会触发温度报警，而非发热。10.血液透析室医疗废物管理要求包括（）A.感染性废物使用黄色垃圾袋B.损伤性废物使用利器盒C.医疗废物暂存时间不超过48小时D.转运时需与回收方双签字答案：ABCD解析：医疗废物分类收集（黄袋-感染性，利器盒-损伤性），暂存不超过48小时（寒冷地区不超过72小时），转运需交接记录。三、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述血液透析室分区及功能要求。答案：血液透析室应至少分为以下区域：（1）清洁区：包括更衣室、办公室、水处理间、复用间（独立），用于存放清洁物品、设备维护；（2）半清洁区：包括治疗准备室（配液、存放一次性物品），用于透析耗材准备；（3）污染区：包括透析治疗区（患者透析区域）、污物处理间（医疗废物暂存、污染物品清洗），用于患者治疗及污染物处理。各区域需物理隔离（墙体分隔），标识清晰，避免交叉污染。2.列举血液透析患者中心静脉导管出口处感染的临床表现及处理措施。答案：临床表现：导管出口处红肿、疼痛、渗液（脓性或血性）、局部皮温升高，严重时伴发热、寒战。处理措施：（1）立即采集导管出口处分泌物做细菌培养+药敏；（2）局部用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌敷料（避免使用纱布）；（3）根据培养结果使用抗生素（如金黄色葡萄球菌首选万古霉素）；（4）若感染控制不佳或出现隧道感染（沿导管路径红肿），需拔除导管并更换置管位置。3.简述血液透析复用透析器的操作流程（关键步骤）。答案：复用流程关键步骤：（1）预处理：透析结束后30分钟内用反渗水冲洗透析器，清除残余血液（冲洗量≥3000ml）；（2）检测膜完整性：通过压力测试（正压≥300mmHg，维持15秒，压力下降≤50mmHg为合格）；（3）化学消毒：使用过氧乙酸（0.1-0.3%）或Renalin（0.35%）浸泡至少4小时；（4）残留检测：消毒后冲洗至消毒剂残留符合标准（如过氧乙酸≤0.0004%）；（5）标识记录：标注患者姓名、复用次数、消毒时间，保存复用记录至少2年。4.简述血液透析室医务人员职业暴露（针刺伤）的处理流程。答案：处理流程：（1）立即处理伤口：从近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水冲洗（至少1分钟）；（2）消毒：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，覆盖无菌敷料；（3）立即报告科室负责人及院感管理部门；（4）暴露源评估：查看患者感染标志物（HBV、HCV、HIV）检测结果；（5）预防用药：如暴露源为HBV阳性且暴露者无抗体，24小时内注射HBIG并接种乙肝疫苗；HIV暴露者4小时内（最迟24小时）启动PEP（暴露后预防用药）；（6）随访：暴露后1个月、3个月、6个月进行感染标志物检测（如HIV抗体）。5.简述血液透析用水的质量要求（至少4项指标）。答案：血液透析用水质量要求：（1）细菌计数≤100CFU/ml；（2）内毒素≤0.25EU/ml；（3）电导率≤10μS/cm（25℃）；（4）总氯（游离氯+结合氯）≤0.1mg/L；（5）钙、镁、钠等阳离子浓度符合《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）限值。6.列举血液透析室医院感染暴发的应急预案（至少5项步骤）。答案：应急预案步骤：（1）立即停止可能导致感染的操作（如暂停使用某批次透析器）；（2）隔离感染患者，进行病原学检测（血液、透析液、环境样本）；（3）报告院感管理部门、医务科及卫生行政部门（2小时内）；（4）开展流行病学调查（感染患者的时间、空间分布，共同暴露因素）；（5）采取控制措施（加强环境消毒、更换可疑耗材、对密切接触者筛查）；（6）总结分析，制定改进措施并培训全员。四、案例分析题（每题10分，共2题，合计20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，使用右颈内静脉临时导管（已留置10天）。今日透析开始30分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），伴导管出口处红肿、渗液。查体：导管出口处压痛（+），局部皮温升高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即进行哪些检查？（3）应