临床护理实践指南题及答案

临床护理实践指南题及答案一、单选题1.下列哪项不属于压疮的高危人群？A.昏迷患者B.肥胖患者C.术后早期活动患者D.糖尿病患者答案：C。术后早期活动患者能有效减少局部组织长期受压，不属于压疮高危人群，而昏迷患者、肥胖患者、糖尿病患者都存在压疮发生的高危因素。2.静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应：A.改变针头位置B.提高输液瓶位置C.挤压输液管D.更换针头重新穿刺答案：D。液体滴入不畅且局部肿胀、无回血，提示针头已脱出血管外，应更换针头重新穿刺。改变针头位置、提高输液瓶位置、挤压输液管都不能解决针头脱出血管的问题。3.吸氧时，氧流量为4L/min，其氧浓度是：A.29%B.33%C.37%D.41%答案：C。根据公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），4L/min时，氧浓度为21+4×4=37%。4.采集血标本时，错误的操作是：A.血清标本应注入干燥试管B.生化检验标本在空腹时采集C.全血标本不可摇动以防溶血D.血培养标本应在使用抗生素前采集答案：C。全血标本采集后应轻轻摇动，防止血液凝固。血清标本注入干燥试管，生化检验标本空腹采集，血培养标本在使用抗生素前采集都是正确的操作。5.为患者进行鼻饲时，鼻饲液的温度应保持在：A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃答案：D。鼻饲液温度保持在38～40℃，接近人体体温，可避免过冷或过热刺激胃肠道。6.患者发生青霉素过敏性休克时，最早出现的症状是：A.烦躁不安、血压下降B.四肢麻木、头晕眼花C.腹痛、腹泻D.呼吸道阻塞症状答案：D。青霉素过敏性休克最早出现的症状是呼吸道阻塞症状，如喉头水肿、支气管痉挛等，因为过敏反应会迅速引起呼吸道黏膜水肿和痉挛。7.下列哪种药物中毒时禁忌洗胃？A.敌敌畏B.磷化锌C.浓硫酸D.乐果答案：C。浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃会导致胃穿孔等严重并发症，所以禁忌洗胃。敌敌畏、磷化锌、乐果中毒可根据情况选择合适的洗胃液进行洗胃。8.测量血压时，袖带过窄会使测得的血压：A.偏低B.偏高C.无影响D.脉压差变小答案：B。袖带过窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，会使测得的血压偏高。9.长期卧床患者易发生的并发症不包括：A.压疮B.坠积性肺炎C.便秘D.甲状腺功能减退答案：D。长期卧床患者由于局部组织长期受压易发生压疮，活动减少易导致坠积性肺炎和便秘。甲状腺功能减退与长期卧床没有直接关系。10.无菌包打开后，未用完的物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为：A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：D。无菌包打开后，未用完的物品按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。11.对体温过低的患者，下列护理措施哪项不妥？A.提高室温B.增加盖被C.饮热饮料D.持续用热水袋保暖答案：D。持续用热水袋保暖可能会导致局部皮肤烫伤，应根据患者情况调节热水袋温度和使用时间。提高室温、增加盖被、饮热饮料都是对体温过低患者合适的护理措施。12.下列哪种患者需要进行特级护理？A.年老体弱患者B.大面积烧伤患者C.瘫痪患者D.慢性病患者答案：B。特级护理适用于病情危重，需要随时观察进行抢救的患者，大面积烧伤患者病情严重，需要特级护理。年老体弱患者、瘫痪患者、慢性病患者一般根据病情给予一级、二级或三级护理。13.输血过程中，患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛，应考虑为：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.枸橼酸钠中毒反应答案：C。输血过程中出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛是溶血反应的典型表现，由于红细胞膜破坏，血红蛋白释放到血浆中所致。14.护理诊断的陈述公式PES中，“S”代表的是：A.诊断名称B.相关因素C.症状和体征D.实验室检查结果答案：C。护理诊断的陈述公式PES中，P代表诊断名称，E代表相关因素，S代表症状和体征。15.为患者进行口腔护理时，下列操作错误的是：A.昏迷患者禁忌漱口B.擦拭口腔时棉球不可过湿C.义齿取下后用冷水冲洗D.从门齿处放入开口器答案：D。为昏迷患者进行口腔护理时，应从臼齿处放入开口器，而不是门齿处，以免损伤门齿。昏迷患者禁忌漱口，擦拭口腔时棉球不可过湿，义齿取下后用冷水冲洗都是正确的操作。16.下列关于导尿术的描述，错误的是：A.严格遵守无菌操作原则B.初次消毒顺序是由外向内、自上而下C.导尿管插入深度为男性20～22cm，女性4～6cmD.膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml答案：C。导尿管插入深度为男性20～22cm，女性4～6cm是一般情况，但实际操作中要根据患者具体情况调整。严格遵守无菌操作原则，初次消毒顺序是由外向内、自上而下，膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者第一次放尿不得超过1000ml都是正确的。17.下列哪项不属于濒死期患者的临床表现？A.循环衰竭B.神志不清C.呼吸衰竭D.各种反射消失答案：D。各种反射消失是临床死亡期的表现，濒死期患者表现为循环衰竭、神志不清、呼吸衰竭等。18.下列哪种药物应放在2～10℃冰箱内保存？A.氨茶碱B.糖衣片C.疫苗D.乙醇答案：C。疫苗需要低温保存，一般放在2～10℃冰箱内，以保持其活性。氨茶碱应避光保存，糖衣片注意防潮，乙醇常温保存即可。19.患者张某，因急性阑尾炎入院，护士为其测量生命体征，应采取的测量顺序是：A.体温、脉搏、呼吸、血压B.脉搏、呼吸、体温、血压C.呼吸、体温、脉搏、血压D.体温、呼吸、脉搏、血压答案：C。为患者测量生命体征时，应先测呼吸，再测体温，然后测脉搏，最后测血压。因为患者可能会因测量体温等操作而影响呼吸、脉搏的准确性，先测呼吸可以获得更准确的数据。20.下列关于灌肠的叙述，错误的是：A.大量不保留灌肠的目的是解除便秘、清洁肠道B.小量不保留灌肠的溶液量不超过200mlC.保留灌肠的目的是镇静、催眠、治疗肠道感染D.伤寒患者灌肠时溶液量不得超过500ml答案：B。小量不保留灌肠的溶液量一般为100～300ml，而不是不超过200ml。大量不保留灌肠可解除便秘、清洁肠道，保留灌肠可用于镇静、催眠、治疗肠道感染，伤寒患者灌肠时溶液量不得超过500ml都是正确的。21.下列哪种患者不需要进行特殊口腔护理？A.高热患者B.禁食患者C.下肢骨折患者D.昏迷患者答案：C。高热患者、禁食患者、昏迷患者由于自身状况，口腔自洁能力下降，需要进行特殊口腔护理。下肢骨折患者如果口腔情况正常，不需要特殊口腔护理。22.下列关于护理记录单的书写，错误的是：A.眉栏项目用蓝钢笔填写B.日间用蓝钢笔记录C.夜间用红钢笔记录D.总结24小时出入量后记录于体温单上，可不保留护理记录单答案：D。护理记录单应妥善保存，总结24小时出入量后记录于体温单上，同时护理记录单也需要保留，以备查阅。眉栏项目用蓝钢笔填写，日间用蓝钢笔记录，夜间用红钢笔记录都是正确的书写规范。23.患者李某，输液过程中出现空气栓塞，应立即让患者采取的卧位是：A.左侧卧位并头低脚高B.右侧卧位并头低脚高C.半坐卧位D.端坐位答案：A。输液过程中出现空气栓塞，应立即让患者采取左侧卧位并头低脚高，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。24.下列关于体温单的绘制，错误的是：A.体温用蓝钢笔绘制B.脉搏用红钢笔绘制C.呼吸用蓝钢笔绘制D.物理降温后体温用红圈表示答案：B。脉搏用红“●”表示，是用红笔绘制，但不是绘制成线条，体温用蓝钢笔绘制，呼吸用蓝钢笔绘制，物理降温后体温用红圈表示都是正确的体温单绘制方法。25.下列哪种药物不是升压药？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.阿托品D.间羟胺答案：C。阿托品主要用于解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等，不是升压药。去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺都有升高血压的作用。26.下列关于无菌技术操作原则的叙述，错误的是：A.操作前半小时应停止清扫地面B.操作时手臂保持在腰部以上C.无菌物品取出后未使用，应及时放回无菌容器内D.一份无菌物品仅供一位患者使用答案：C。无菌物品取出后即使未使用，也不能再放回无菌容器内，以防止污染。操作前半小时停止清扫地面可减少空气中的尘埃，操作时手臂保持在腰部以上可避免污染无菌区，一份无菌物品仅供一位患者使用可防止交叉感染。27.下列关于患者出入院护理的叙述，错误的是：A.患者入院时，护士应热情接待并介绍医院环境B.患者出院时，护士应进行健康教育C.患者出院后，床单位应进行终末消毒处理D.患者入院时，不需要进行卫生处置答案：D。患者入院时，根据病情和身体状况，一般需要进行卫生处置，如沐浴、更衣等，以保持患者清洁，预防感染。患者入院时护士应热情接待并介绍医院环境，出院时应进行健康教育，出院后床单位应进行终末消毒处理都是正确的。28.下列关于痰标本采集的叙述，错误的是：A.常规痰标本应在清晨起床后未进食前采集B.痰培养标本应严格无菌操作C.24小时痰标本应从早晨7点开始留取至次日7点D.留取24小时痰标本时应加入防腐剂答案：D。留取24小时痰标本时不需要加入防腐剂，只需将24小时的痰液全部收集在容器中。常规痰标本清晨起床后未进食前采集可获得较多痰液，痰培养标本应严格无菌操作以保证结果准确性，24小时痰标本从早晨7点开始留取至次日7点也是正确的。29.下列关于护理措施的分类，错误的是：A.依赖性护理措施B.独立性护理措施C.合作性护理措施D.预防性护理措施答案：D。护理措施分为依赖性护理措施、独立性护理措施和合作性护理措施，预防性护理措施不属于护理措施的分类方式。30.下列关于临终关怀的叙述，错误的是：A.以治疗为主，尽量延长患者生命B.以患者和家属为服务对象C.提高患者的生命质量D.注重患者的心理护理答案：A。临终关怀是以患者和家属为服务对象，不以延长患者生命为主要目的，而是提高患者的生命质量，注重患者的心理护理等。以治疗为主、尽量延长患者生命不符合临终关怀的理念。二、多选题1.下列属于医院感染的有：A.无明显潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染B.本次感染直接与上次住院有关C.在原有感染基础上出现其他部位新的感染D.新生儿经胎盘获得的感染答案：ABC。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。无明显潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染都属于医院感染。新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染。2.下列关于吸氧的注意事项，正确的有：A.严格遵守操作规程，注意用氧安全B.湿化瓶内的水应定期更换C.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至5kg/cm²时不可再用D.持续吸氧的患者，鼻导管应每日更换1～2次答案：ABCD。吸氧时要严格遵守操作规程，注意用氧安全，防止火灾等事故。湿化瓶内的水定期更换可防止细菌滋生。氧气筒内氧气不可用尽，当压力表指针降至5kg/cm²时不可再用，以防外界空气进入筒内。持续吸氧的患者，鼻导管每日更换1～2次可防止感染。3.下列关于静脉输液的目的，正确的有：A.补充水分及电解质B.增加循环血量，改善微循环C.输入药物，治疗疾病D.供给营养物质，促进组织修复答案：ABCD。静脉输液可以补充水分及电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；增加循环血量，改善微循环，维持血压；输入药物，达到治疗疾病的目的；供给营养物质，促进组织修复和生长。4.下列关于输血的注意事项，正确的有：A.输血前必须两人核对无误后方可输入B.输血过程中应密切观察患者的反应C.如发生严重反应，应立即停止输血，并保留余血送检D.输血完毕后，血袋应立即丢弃答案：ABC。输血前必须两人核对无误后方可输入，以确保输血安全。输血过程中应密切观察患者的反应，及时发现不良反应。如发生严重反应，应立即停止输血，并保留余血送检，以便查明原因。输血完毕后，血袋应保留24小时，以备必要时检查。5.下列关于压疮的预防措施，正确的有：A.定时翻身，减少局部组织长期受压B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.加强营养，增强机体抵抗力D.使用气垫床、减压贴等减压用具答案：ABCD。定时翻身可避免局部组织长期受压，促进血液循环；保持皮肤清洁干燥可防止潮湿刺激引起皮肤损伤；加强营养能增强机体抵抗力，有利于皮肤修复；使用气垫床、减压贴等减压用具可降低局部压力，预防压疮发生。6.下列关于口腔护理的目的，正确的有：A.保持口腔清洁、湿润B.预防口腔感染等并发症C.去除口臭，增进食欲D.观察口腔黏膜和舌苔的变化答案：ABCD。口腔护理可以保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭，使患者感觉舒适，增进食欲；同时可以观察口腔黏膜和舌苔的变化，及时发现口腔问题。7.下列关于药物保管的原则，正确的有：A.药柜应放在光线明亮处，并保持整洁B.各种药物应分类放置，先领先用C.麻醉药、剧毒药应加锁保管，专人负责D.药物如有沉淀、变色、异味等应立即停止使用答案：ABCD。药柜应放在光线明亮处且保持整洁，便于药物保管和取用。各种药物分类放置，先领先用可避免药物过期。麻醉药、剧毒药加锁保管，专人负责可保证用药安全。药物如有沉淀、变色、异味等表明药物可能变质，应立即停止使用。8.下列关于体温测量的注意事项，正确的有：A.测量体温前应检查体温计的水银柱是否在35℃以下B.婴幼儿、精神异常、昏迷患者应专人守护，防止体温计折断C.进食、饮水后应间隔30分钟再测量体温D.测口温时，体温计应放在舌下热窝处答案：ABCD。测量体温前检查体温计的水银柱是否在35℃以下，可确保测量结果准确。婴幼儿、精神异常、昏迷患者不能很好配合，专人守护可防止体温计折断造成危险。进食、饮水后会影响体温，应间隔30分钟再测量。测口温时，体温计放在舌下热窝处可准确测量体温。9.下列关于护理诊断的相关因素，正确的有：A.生理方面的因素B.心理方面的因素C.治疗方面的因素D.环境方面的因素答案：ABCD。护理诊断的相关因素包括生理方面的因素（如疾病、营养状况等）、心理方面的因素（如焦虑、抑郁等）、治疗方面的因素（如药物副作用、手术创伤等）、环境方面的因素（如噪音、温度等）。10.下列关于无菌技术的操作，正确的有：A.取用无菌物品时应使用无菌持物钳B.无菌包打开后未用完的物品，有效期为24小时C.无菌容器打开后，盖的内面应朝上放置D.戴无菌手套时，应先戴手套，再穿手术衣答案：ABC。取用无菌物品时应使用无菌持物钳，以保证无菌操作。无菌包打开后未用完的物品，有效期为24小时。无菌容器打开后，盖的内面应朝上放置，防止污染。戴无菌手套时，应先穿手术衣，再戴手套。11.下列关于患者卧位的安置，正确的有：A.昏迷患者应取去枕平卧位，头偏向一侧B.休克患者应取中凹卧位C.腹部手术后患者应取半坐卧位D.颈椎骨折患者应取仰卧位，头部制动答案：ABCD。昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧可防止呕吐物误吸。休克患者取中凹卧位可增加回心血量。腹部手术后患者取半坐卧位可减轻腹部切口张力，有利于引流。颈椎骨折患者取仰卧位，头部制动可防止骨折移位。12.下列关于灌肠的注意事项，正确的有：A.伤寒患者灌肠时溶液量不得超过500mlB.肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠C.妊娠患者禁忌灌肠D.灌肠过程中如患者出现剧烈腹痛，应立即停止灌肠答案：ABCD。伤寒患者灌肠时溶液量不得超过500ml，防止肠腔内压力过高导致肠穿孔。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免增加氨的吸收。妊娠患者禁忌灌肠，防止引起流产或早产。灌肠过程中如患者出现剧烈腹痛，应立即停止灌肠，以防发生意外。13.下列关于标本采集的原则，正确的有：A.按医嘱采集标本B.做好采集前的准备工作C.严格执行查对制度D.标本采集后应及时送检答案：ABCD。标本采集应按医嘱进行，确保采集的标本符合诊断和治疗的需要。做好采集前的准备工作，如准备好合适的容器、了解采集方法等。严格执行查对制度，防止标本采集错误。标本采集后应及时送检，以保证检验结果的准确性。14.下列关于临终患者的心理护理，正确的有：A.否认期应采取坦诚、温和的态度，逐渐使患者面对现实B.愤怒期应允许患者发泄，给予理解和宽容C.协议期应尽量满足患者的要求，给予关心和支持D.忧郁期应鼓励患者表达情感，陪伴患者度过悲伤期答案：ABCD。临终患者在不同的心理阶段有不同的表现，否认期应逐渐引导患者面对现实；愤怒期要允许患者发泄情绪，给予理解；协议期尽量满足患者要求；忧郁期鼓励患者表达情感，陪伴患者度过悲伤期。15.下列关于护理文件书写的要求，正确的有：A.及时、准确B.客观、真实C.内容完整D.字迹清晰答案：ABCD。护理文件书写要求及时、准确，能反映患者的真实情况；客观、真实，避免主观臆断；内容完整，涵盖患者的各项信息；字迹清晰，便于查阅和保存。三、简答题1.简述压疮的分期及各期的临床表现。答：压疮分为四期：-淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，可阻止压疮的发展。-炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，局部淤血，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。-浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛感加重。-坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。2.简述静脉输液过程中常见的故障及处理方法。答：-溶液不滴：-针头滑出血管外：液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺。-针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。-针头阻塞：一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞，应更换针头重新穿刺。-压力过低：由于输液瓶位置过低、患者肢体抬举过高或周围循环不良所致，可适当抬高输液瓶或放低肢体位置。-静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致，可在注射部位上端血管处做局部热敷以缓解静脉痉挛。-茂菲滴管内液面过高：可将输液瓶从输液架上取下，倾斜输液瓶，使瓶内针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。-茂菲滴管内液面过低：可挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压。-茂菲滴管内液面自行下降：检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。3.简述青霉素过敏试验的注意事项。答：-用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。-试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。-做过敏试验和用药过程中，应严密观察患者的反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等。首次注射青霉素者需观察30分钟。-皮试结果阳性者禁止使用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属。-如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml做对照试验，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。-患者曾使用过青霉素，停药3天后再次使用，或在使用过