糖尿病急症急救个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，56岁，已婚，农民。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）控制血糖，平时未规律监测血糖，饮食控制不佳。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。（二）发病情况患者于入院前12小时无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状加重，伴乏力、恶心，未呕吐，家属未予重视。入院前6小时患者出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，同时伴有呼吸深快，有烂苹果味，家属遂紧急将其送至我院急诊就诊。（三）入院查体体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m²。神志模糊，精神差，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血糖：入院时急查随机血糖35.8mmol/L。血酮体：8.6mmol/L（正常参考值0.03-0.3mmol/L）。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++），尿蛋白（+）。血气分析：pH7.15，PaCO₂28mmHg，PaO₂95mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，BE-18mmol/L。血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血尿素氮10.5mmol/L，血肌酐120μmol/L。电解质：钠130mmol/L，钾3.2mmol/L，氯95mmol/L，钙2.1mmol/L。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。（五）诊断2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（重度）电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）二、护理问题与诊断（一）体液不足与糖尿病酮症酸中毒导致的渗透性利尿、呕吐（潜在）、摄入减少有关。患者皮肤弹性差、口唇干燥、眼窝凹陷，血压偏低，均提示体液不足。（二）气体交换受损与酮症酸中毒导致的呼吸深快、酸中毒有关。患者呼吸频率达28次/分，呼吸深快，影响气体正常交换。（三）营养失调：低于机体需要量与糖尿病代谢紊乱、胰岛素缺乏导致机体不能充分利用葡萄糖有关。患者长期血糖控制不佳，机体处于消耗状态。（四）有受伤的风险与患者意识模糊、活动能力下降有关。意识模糊状态下，患者可能发生跌倒、碰撞等意外。（五）焦虑与患者病情危急、家属对疾病预后担忧有关。家属面对患者的紧急情况，容易产生焦虑情绪。（六）知识缺乏与患者及家属对糖尿病急症的认识不足、自我管理能力差有关。患者平时未规律监测血糖，饮食控制不佳，发病后未及时就医。三、护理计划与目标（一）体液不足的护理计划与目标计划：迅速建立静脉通路，遵医嘱进行补液治疗；密切监测患者生命体征、尿量、皮肤弹性等变化；记录24小时出入量。目标：在入院后12小时内，患者血压恢复至110/70mmHg以上，尿量达到30ml/h以上，皮肤弹性、口唇干燥等症状得到改善。（二）气体交换受损的护理计划与目标计划：保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切观察呼吸频率、深度、节律及呼吸音变化；遵医嘱纠正酸中毒。目标：在入院后24小时内，患者呼吸频率恢复至16-20次/分，呼吸平稳，血气分析pH值升至7.30以上。（三）营养失调的护理计划与目标计划：在患者病情稳定后，根据其体重、血糖情况制定合理的饮食计划；遵医嘱给予胰岛素治疗，促进葡萄糖利用。目标：患者住院期间体重保持稳定，血糖控制在合理范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）。（四）有受伤风险的护理计划与目标计划：将患者置于监护病房，床档拉起，必要时使用约束带；加强巡视，每30分钟观察一次患者情况；协助患者进行必要的活动。目标：患者住院期间未发生跌倒、碰撞等意外伤害。（五）焦虑的护理计划与目标计划：与家属进行沟通，向其解释患者的病情及治疗方案，减轻其担忧；鼓励家属表达内心感受，给予心理支持。目标：家属焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理工作。（六）知识缺乏的护理计划与目标计划：在患者病情稳定后，对患者及家属进行糖尿病急症相关知识的健康教育，包括疾病诱因、症状、自我监测方法、饮食控制、药物使用等。目标：患者及家属能够说出糖尿病酮症酸中毒的常见诱因和主要症状，掌握血糖监测方法和饮食注意事项。四、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理干预立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物。遵医嘱先给予生理盐水快速静脉滴注，最初2小时内输入1000-2000ml，第2-6小时输入1000-2000ml，根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整补液速度。密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察其变化趋势。准确记录24小时出入量，包括饮水量、静脉补液量、尿量、呕吐量等，确保液体出入平衡。观察患者皮肤弹性、口唇干燥程度、眼窝凹陷情况，每4小时评估一次，判断补液效果。补液过程中密切观察有无心衰、肺水肿等并发症的发生，如患者出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状，立即报告医生并减慢补液速度。（二）气体交换受损的护理干预给予患者鼻导管吸氧，流量2-3L/min，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔分泌物。密切观察呼吸频率、深度、节律及呼吸音变化，每小时观察一次，记录呼吸形态。遵医嘱定期复查血气分析，根据血气分析结果调整氧气流量及治疗方案。协助患者取半卧位，以利于呼吸，减轻呼吸困难症状。保持病室空气流通，定期开窗通风，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50-60%）。（三）营养失调的护理干预患者在昏迷期间，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。当患者意识清醒、血糖控制相对稳定（＜13.9mmol/L）后，开始给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。制定个性化的饮食计划，根据患者的理想体重、活动量计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，其中碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占20-30%。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，忌食高糖、高脂肪、高盐食物。遵医嘱给予胰岛素治疗，采用小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg・h），根据血糖变化调整胰岛素剂量，使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，遵医嘱改为5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注。（四）有受伤风险的护理干预将患者安置在监护病房，床档拉起，必要时使用约束带，防止患者坠床。保持病房环境整洁、安全，移除地面上的障碍物，避免患者绊倒。加强巡视，每30分钟观察一次患者的意识状态、肢体活动情况，及时发现异常并处理。协助患者进行翻身、叩背等活动，防止压疮的发生，操作过程中动作轻柔，避免意外伤害。向家属讲解预防患者受伤的重要性，指导家属正确陪护，避免家属随意搬动患者。（五）焦虑的护理干预主动与家属沟通，用通俗易懂的语言向其介绍患者的病情、治疗方案及预后情况，让家属了解疾病的发展过程，减轻其担忧。耐心倾听家属的诉说，鼓励家属表达内心的焦虑和不安，给予情感支持和安慰。及时向家属反馈患者的病情变化，让家属感受到医护人员对患者的重视和关心。为家属提供舒适的陪护环境，告知家属医院的相关规章制度和服务设施，方便家属陪护。（六）知识缺乏的护理干预在患者病情稳定后，采用一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍糖尿病酮症酸中毒的常见诱因（如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等）、主要症状（如口渴、多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、意识障碍等）。指导患者及家属正确使用血糖仪监测血糖，告知监测时间（空腹、餐后2小时等）及注意事项，确保监测结果准确。讲解糖尿病饮食控制的重要性，指导患者及家属如何计算每日所需总热量、合理搭配食物，举例说明常见食物的热量含量。介绍胰岛素的正确使用方法，包括注射部位、注射剂量、注射时间及注意事项，演示胰岛素笔的使用方法，让患者及家属进行操作练习，直至掌握。告知患者定期复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查血糖、肝肾功能等指标，如有不适及时就医。五、效果评价与数据分析（一）体液不足的效果评价入院12小时后，患者血压升至115/75mmHg，脉搏100次/分，尿量达到40ml/h，皮肤弹性有所恢复，口唇干燥、眼窝凹陷症状明显改善。24小时出入量显示，总入量4500ml，总出量3200ml，液体平衡为正平衡1300ml，提示体液不足得到有效纠正。（二）气体交换受损的效果评价入院24小时后，患者呼吸频率降至18次/分，呼吸平稳，无深大呼吸，烂苹果味消失。复查血气分析：pH7.35，PaCO₂35mmHg，PaO₂98mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，BE-5mmol/L，各项指标均较入院时明显改善，气体交换功能恢复正常。（三）营养失调的效果评价住院期间，患者体重稳定在65kg左右。血糖逐渐得到控制，入院第3天，空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖降至8.5mmol/L。患者能够正常进食，饮食结构合理，营养状况良好。（四）有受伤风险的效果评价患者住院期间未发生跌倒、碰撞等意外伤害，皮肤完整，无压疮发生。（五）焦虑的效果评价通过与家属的沟通和心理支持，家属焦虑情绪明显缓解，能够积极配合医护人员的治疗护理工作，主动向医护人员咨询患者的病情。（六）知识缺乏的效果评价出院前对患者及家属进行知识掌握情况评估，患者及家属能够准确说出糖尿病酮症酸中毒的常见诱因和主要症状，正确使用血糖仪监测血糖，掌握饮食控制的基本方法和胰岛素的注射技巧，达到了预期目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在本次急救护理过程中，及时建立静脉通路、快速补液是纠正患者体液不足的关键，通过密切监测生命体征和尿量变化，及时调整补液速度，取得了良好的效果。但在补液初期，由于患者血压偏低，补液速度较快，曾出现心率短暂升高至130次/分，经及时减慢补液速度后恢复正常，提示在补液过程中应更加密切地观察患者的心率变化。胰岛素治疗过程中，严格按照医嘱调整胰岛素剂量，血糖控制平稳，未发生低血糖反应。但在患者意识清醒后，向其解释胰岛素治疗的重要性时，患者存在一定的抵触情绪，说明在健康教育方面还需进一步加强沟通技巧。患者及家属对糖尿病急症的认识不足是导致本次发病后未及时就医的主要原因，虽然在住院期间进行了健康教育，但患者及家属的记忆和理解可能存在一定的局限性，出院后的随访和持续健康教育尤为重要。（二）改进措施加强补液过程中的病情监测，除了监测血压、尿量外，增加心率监测的频率，每15-30分钟测量一次，根据心率变化及时调整补液速度，避免因补液过快导致心功能不全。改进健康教育方法，采用多样化的教育方式，如视频讲解、案例分析等，提高患者及家属的学习兴