小儿急性胰腺炎个案护理

小儿急性胰腺炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，5岁，因“持续性上腹部疼痛伴呕吐3天”于2025年8月1日收入我院儿科病房。患儿既往体健，无肝炎、肾炎等慢性病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。家族中无胰腺炎、糖尿病等相关遗传病史。（二）发病经过患儿3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至腰背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐5次，量约200ml，不含胆汁及咖啡样物。发病以来，患儿精神萎靡，食欲差，未进食，大小便正常，体重较前减轻1.5kg。（三）体格检查体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇干燥，咽部无充血。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛明显，伴有反跳痛，无肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，2次/分。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L。血生化：血清淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L），尿淀粉酶3500U/L（正常参考值100-330U/L），血清脂肪酶850U/L（正常参考值0-60U/L）。总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，血肌酐45μmol/L，血尿素氮3.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙1.9mmol/L。影像学检查：腹部B超示胰腺体积增大，回声不均，胰周可见少量液性暗区。腹部CT示胰腺肿大，边界模糊，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出性改变。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。（五）诊断结果根据患儿的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为小儿急性胰腺炎（水肿型）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与胰腺炎症刺激腹膜及胰管痉挛有关患儿主诉上腹部持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛评分（FLACC量表）为7分，影响睡眠及休息。（二）体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失及摄入不足有关患儿口唇干燥，皮肤弹性稍差，尿量较前减少，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，均低于正常范围。（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化吸收功能障碍有关患儿发病以来未进食，体重减轻1.5kg，血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L）。（四）体温过高：与胰腺炎症反应有关患儿体温38.5℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。（五）焦虑（家长）：与患儿病情较重、担心预后有关家长表现为情绪紧张，频繁向医护人员询问病情，对治疗和护理措施存在疑虑。（六）潜在并发症：胰腺假性囊肿、感染、多器官功能障碍综合征等患儿目前存在胰腺炎症渗出，有发生上述并发症的风险。三、护理计划与目标（一）缓解疼痛护理计划：密切观察患儿疼痛的部位、性质、程度及持续时间；遵医嘱给予止痛药物；协助患儿采取舒适的体位，如屈膝侧卧位；避免进食、进水，减少胰腺分泌，减轻疼痛。目标：48小时内患儿疼痛评分（FLACC量表）降至3分以下，疼痛得到有效缓解。（二）纠正体液不足护理计划：建立静脉通路，遵医嘱补充液体和电解质，根据患儿的尿量、生命体征及血生化检查结果调整补液速度和补液量；准确记录24小时出入量；密切观察患儿的皮肤弹性、口唇湿润度、尿量等情况。目标：72小时内患儿体液不足得到纠正，血钾、血钠、血氯恢复至正常范围，尿量恢复正常（每日1000ml左右）。（三）改善营养状况护理计划：在禁食期间，遵医嘱给予静脉营养支持；病情缓解后，逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免高脂、高蛋白及刺激性食物；监测患儿的体重、血清白蛋白等营养指标。目标：2周内患儿体重不再下降，血清白蛋白恢复至35g/L以上，营养状况得到改善。（四）降低体温护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温；保持室内空气流通，温湿度适宜；鼓励患儿多饮水（病情允许情况下）。目标：24小时内患儿体温降至37.5℃以下，体温保持稳定。（五）减轻家长焦虑护理计划：主动与家长沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，解答家长的疑问；及时向家长反馈患儿的病情变化；鼓励家长参与患儿的护理过程，给予家长心理支持。目标：3天内家长焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。（六）预防并发症护理计划：密切观察患儿的生命体征、意识状态、腹部体征等变化；遵医嘱合理使用抗生素，预防感染；定期复查血常规、血生化、腹部B超等检查；保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。目标：住院期间患儿未发生胰腺假性囊肿、感染、多器官功能障碍综合征等并发症。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理密切观察患儿疼痛情况，每2小时评估一次疼痛评分（FLACC量表），并记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间。遵医嘱给予山莨菪碱注射液0.3mg/kg静脉滴注，每日2次，以缓解胰管痉挛，减轻疼痛。用药后观察患儿疼痛缓解情况及有无不良反应，如口干、面红、视物模糊等。协助患儿采取屈膝侧卧位，此体位可减轻腹部张力，缓解疼痛。避免患儿剧烈活动，减少疼痛刺激。保持病室安静、整洁，减少声光刺激，为患儿创造舒适的休息环境，促进睡眠，减轻疼痛。（二）体液不足护理立即建立两条静脉通路，一条用于补充液体和电解质，另一条用于输注药物。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、氯化钾注射液等，根据血生化检查结果调整补液成分和量。严格控制补液速度，根据患儿的年龄、体重及病情调整，避免过快或过慢。婴幼儿输液速度一般为每小时5-10ml/kg，该患儿体重18kg，初始补液速度为每小时100ml，根据尿量和生命体征逐渐调整。准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量、输液量等，每小时记录一次尿量，若尿量少于1ml/kg/h，及时报告医生调整补液方案。每日监测患儿的皮肤弹性、口唇湿润度、眼窝凹陷程度等，评估体液不足改善情况。定期复查血生化，观察血钾、血钠、血氯等指标的变化。（三）营养支持护理患儿入院后立即给予禁食、胃肠减压，以减少胰腺分泌，促进胰腺修复。胃肠减压期间，保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。禁食期间，遵医嘱给予静脉营养支持，输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等，保证患儿每日的能量和营养需求。静脉营养输注过程中，密切观察患儿有无不良反应，如发热、皮疹、恶心、呕吐等。入院第5天，患儿腹痛缓解，血清淀粉酶降至350U/L，遵医嘱拔除胃肠减压管，开始试饮少量温开水。观察患儿有无腹痛、腹胀、呕吐等不适，若无症状，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等。入院第7天，患儿进食流质饮食后无不适，改为半流质饮食，如粥、烂面条等。避免给予高脂、高蛋白及刺激性食物，如肉类、油炸食品、辣椒等。定期监测患儿的体重、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。鼓励患儿少量多餐，逐渐增加饮食量。（四）体温护理密切监测患儿体温变化，每4小时测量一次体温，做好记录。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷等。温水擦浴时，水温控制在32-34℃，擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间15-20分钟。若物理降温效果不佳，体温超过39℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，用药后观察患儿体温下降情况及有无不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65%。鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进散热。病情允许的情况下，给予患儿清淡、易消化的流质饮食，如西瓜汁、梨汁等。（五）家长心理护理主动与家长沟通，耐心倾听家长的诉说，了解其焦虑的原因。向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案、护理措施及预后情况，用通俗易懂的语言解释各项检查结果和治疗药物的作用，消除家长的疑虑。及时向家长反馈患儿的病情变化，如疼痛缓解情况、体温变化、饮食恢复情况等，让家长感受到患儿病情在逐渐好转，增强其治疗信心。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助患儿翻身、喂水、更换衣物等，让家长感受到自己在患儿治疗中的重要性，减轻其无助感。为家长提供舒适的休息环境，告知家长相关的育儿知识和疾病预防知识，减轻其心理负担。（六）并发症预防护理密切观察患儿的生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，若出现血压下降、心率加快、呼吸急促等情况，及时报告医生。观察患儿的意识状态，若出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等情况，提示可能发生了多器官功能障碍综合征，立即通知医生进行处理。观察患儿的腹部体征，每6小时检查一次腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无腹胀、肠鸣音变化等。若出现腹痛加剧、腹胀明显、肠鸣音消失等情况，提示可能发生了胰腺假性囊肿或肠麻痹，及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素，如头孢曲松钠注射液50mg/kg静脉滴注，每日1次，预防感染。严格按照医嘱用药，注意药物的剂量、用法、疗程及不良反应。保持胃肠减压管通畅，定期挤压引流管，避免堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液出现血性或脓性，提示可能发生了消化道出血或感染，及时报告医生。定期复查血常规、血生化、腹部B超等检查，及时发现异常情况，尽早进行处理。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果评价经过护理干预，患儿疼痛得到有效缓解。入院第1天疼痛评分（FLACC量表）为7分，第2天降至4分，第3天降至2分，达到了48小时内疼痛评分降至3分以下的目标。（二）体液不足纠正效果评价通过积极的补液治疗和护理，患儿体液不足得到纠正。入院第1天血钾3.2mmol/L、血钠130mmol/L、血氯95mmol/L，第3天复查血钾3.5mmol/L、血钠135mmol/L、血氯100mmol/L，恢复至正常范围。尿量从入院第1天的500ml增加至第3天的1050ml，达到了每日1000ml左右的目标。皮肤弹性、口唇湿润度均恢复正常。（三）营养状况改善效果评价患儿在禁食期间通过静脉营养支持，营养状况得到维持。入院第5天开始进食后，逐渐增加饮食量，营养状况逐渐改善。入院时体重18kg，血清白蛋白32g/L，住院2周后体重增至18.5kg，血清白蛋白升至36g/L，达到了2周内体重不再下降、血清白蛋白恢复至35g/L以上的目标。（四）体温控制效果评价经过降温处理和护理，患儿体温得到有效控制。入院第1天体温38.5℃，经过物理降温和药物降温后，第2天体温降至37.2℃，之后体温保持稳定，达到了24小时内体温降至37.5℃以下的目标。（五）家长焦虑缓解效果评价通过与家长的沟通和心理支持，家长的焦虑情绪明显减轻。入院第1天家长焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）为25分，第3天降至10分，家长能够积极配合治疗和护理，达到了3天内家长焦虑情绪减轻的目标。（六）并发症预防效果评价住院期间，患儿未发生胰腺假性囊肿、感染、多器官功能障碍综合征等并发症。复查血常规、血生化、腹部B超等检查，各项指标均逐渐恢复正常，达到了预防并发症的目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在疼痛护理方面，虽然患儿的疼痛得到了有效缓解，但在使用止痛药物时，未能及时发现患儿出现的轻微口干、面红等不良反应，说明在用药观察方面还不够细致。在营养支持护理方面，患儿开始进食后，对饮食的指导不够具体，家长在给患儿喂食时出现了一次喂食量过多的情况，导致患儿出现轻微腹胀，说明在饮食指导方面还需要进一步加强。在与家长的沟通方面，虽然家长的焦虑情绪得到了缓解，但在沟通的频率和深度上还不够，未能及时了解家长的全部需求，说明在沟通技巧和主动性方面还需要提高。（二）改进措施加强用药观察：在给予止痛药物等药物治疗时，要密切观察患儿的反应，特别是药物的不良反应，一旦发现异常情况，及时报告医生并采取相应的处理措施。同时，要向家长详细介绍药物的不良反应及注意事项，让家长协助观察。强化饮食指导：在患儿开始进食后，要制定详细的饮食计划，向家长明确告知每餐的进食量、食物种类及注意事项。定期检查患儿的进食情况，及时发现问题并进行纠正。可以制作饮食指导卡片，方便家长查阅。提