小儿肿瘤家庭个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，4岁，于2024年1月5日因“发现右侧腹部包块1周”入院，经进一步检查确诊为神经母细胞瘤。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童基本一致，既往体健，无家族遗传病史。（二）病情描述患儿1周前家长无意间发现其右侧腹部有一质硬包块，约鸡蛋大小，无压痛，患儿无哭闹、呕吐、腹泻等症状。近3天患儿出现食欲减退，精神较前萎靡，偶有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间。（三）检查数据实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，红细胞计数4.0×10¹²/L，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10⁹/L。血生化检查：乳酸脱氢酶350U/L，神经元特异性烯醇化酶（NSE）80ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。影像学检查：腹部B超示右侧肾上腺区可见一大小约5.0cm×4.5cm×4.0cm的低回声包块，边界不清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。腹部CT示右侧肾上腺区占位性病变，考虑神经母细胞瘤，侵犯周围组织，腹膜后可见多个肿大淋巴结。病理检查：穿刺活检提示神经母细胞瘤，病理分期为Ⅳ期。（四）家庭情况评估患儿父母均为农民，文化程度初中，家庭经济条件一般，父亲在外打工，母亲主要负责照顾患儿。父母对疾病相关知识了解甚少，存在焦虑、恐惧情绪。家庭居住环境一般，通风条件尚可，卫生状况有待改善。二、护理问题与诊断（一）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。患儿近3天食欲明显下降，进食量较平时减少约1/3，体重较入院前下降0.5kg。（二）体温过高与肿瘤组织坏死吸收有关。患儿偶有低热，体温波动在37.5-38.0℃之间。（三）焦虑（家长）与对疾病预后不确定、治疗费用担忧有关。家长表现为情绪紧张、频繁向医护人员询问病情，夜间难以入睡。（四）潜在并发症：感染与机体免疫力降低有关。患儿白细胞计数处于正常范围，但肿瘤本身可导致机体免疫力下降，增加感染风险。（五）知识缺乏家长对神经母细胞瘤的治疗、护理、预后等知识不了解。家长询问“这个病能不能治好”“治疗过程中需要注意什么”等问题。三、护理计划与目标（一）营养支持计划目标：患儿在1周内进食量逐渐增加，体重不再下降；2周内体重增加0.3kg。计划：评估患儿饮食习惯和喜好，制定个性化饮食方案；指导家长制作营养丰富、易消化的食物；监测患儿进食量和体重变化。（二）体温控制计划目标：患儿体温在3天内控制在37.3℃以下，且不再出现低热。计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次；指导家长采用物理降温方法，如温水擦浴；若体温超过38.5℃，及时告知医生并遵医嘱用药。（三）心理支持计划目标：家长在1周内焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗和护理；2周内掌握应对焦虑的方法。计划：与家长进行沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰；向家长介绍疾病相关知识和治疗成功案例，增强其信心；指导家长进行放松训练，如深呼吸、冥想等。（四）感染预防计划目标：患儿住院期间及出院后1个月内不发生感染。计划：向家长讲解感染预防知识，如保持个人卫生、避免去人群密集场所等；指导家长正确护理患儿皮肤和黏膜，预防破损；监测患儿白细胞计数等指标变化。（五）健康知识宣教计划目标：家长在2周内掌握神经母细胞瘤的治疗过程、护理要点、常见并发症的观察及处理方法。计划：制定健康宣教手册，内容包括疾病知识、治疗方案、护理措施等；采用口头讲解、演示等方式进行宣教；定期评估家长掌握情况，及时补充讲解。四、护理过程与干预措施（一）营养支持干预饮食指导：与患儿家长沟通，了解患儿平时喜欢的食物，制定以高蛋白、高维生素、高热量为主的饮食计划，如鸡蛋羹、瘦肉粥、蔬菜泥等。指导家长将食物做得细软、易咀嚼，增加食物的色香味，提高患儿食欲。进食护理：创造良好的进食环境，避免在患儿进食时进行治疗和护理操作。鼓励患儿少量多餐，每天进食5-6次。若患儿进食困难，可采用静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等营养素。监测与调整：每天记录患儿进食量，每周测量体重2次。根据患儿进食情况和体重变化，及时调整饮食方案。如发现患儿进食量仍较少，与医生沟通，考虑给予促进食欲的药物。（二）体温控制干预体温监测：每4小时为患儿测量一次体温，记录体温变化情况。若体温超过38.0℃，增加测量次数，每2小时测量一次。物理降温：当患儿体温在37.5-38.5℃之间时，指导家长采用温水擦浴的方法降温。擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间每次15-20分钟，避免擦浴前胸、腹部和足底。药物降温：若患儿体温超过38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，剂量为5-10mg/kg，观察用药后体温变化，避免体温骤降。（三）心理支持干预沟通交流：每天与家长进行至少30分钟的沟通，了解其心理状态和需求。耐心倾听家长的诉说，对其焦虑情绪表示理解和同情，给予情感支持。信息支持：向家长详细介绍神经母细胞瘤的治疗方法、预后情况以及成功案例，让家长对疾病有更全面的认识，增强治疗信心。及时告知家长患儿的病情变化和治疗进展，减轻其不确定性带来的焦虑。放松训练指导：指导家长进行深呼吸训练，每天3次，每次5-10分钟。教会家长冥想的方法，在夜间难以入睡时进行练习，缓解焦虑情绪。（四）感染预防干预卫生指导：向家长讲解个人卫生的重要性，指导家长每天为患儿洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁干燥。督促患儿勤洗手，尤其是饭前便后，采用七步洗手法。环境管理：保持患儿居住环境清洁卫生，每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上。定期对房间进行消毒，可采用紫外线照射或含氯消毒剂擦拭。避免患儿接触患有感冒、肺炎等传染性疾病的人员。皮肤黏膜护理：观察患儿皮肤有无破损、红肿等情况，若有异常及时处理。指导家长做好患儿口腔护理，每天早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染。（五）健康知识宣教干预手册发放与讲解：向家长发放健康宣教手册，逐条为家长讲解手册内容，包括神经母细胞瘤的病因、临床表现、治疗方法、护理要点、常见并发症的观察及处理等。操作演示：对一些护理操作，如温水擦浴、口腔护理、静脉输液部位护理等，进行现场演示，指导家长正确操作，直至家长能够熟练掌握。提问解答：鼓励家长提出疑问，及时给予详细解答。定期对家长掌握的健康知识进行评估，通过提问、让家长演示操作等方式，了解其掌握情况，对未掌握的内容进行再次讲解。五、效果评价与数据分析（一）营养状况评价经过1周的护理干预，患儿进食量逐渐增加，由原来的每天约200g增加到350g，体重未再下降。2周后，患儿体重增加0.4kg，达到预期目标。血红蛋白水平从入院时的110g/L上升至115g/L，说明营养支持干预有效。（二）体温控制评价护理3天后，患儿体温控制在37.3℃以下，未再出现低热。体温监测数据显示，干预前3天患儿体温波动在37.5-38.0℃，干预后体温稳定在36.5-37.2℃，体温控制效果良好。（三）家长焦虑情绪评价通过心理支持干预，1周后家长焦虑情绪明显缓解，能积极与医护人员配合。采用焦虑自评量表（SAS）对家长进行测评，干预前家长SAS评分为65分（中度焦虑），干预1周后评分为50分（轻度焦虑），2周后评分为40分（无明显焦虑），达到预期目标。（四）感染预防评价患儿住院期间及出院后1个月内未发生感染。白细胞计数始终维持在正常范围内，波动在7.5-9.0×10⁹/L之间，说明感染预防干预有效。（五）健康知识掌握情况评价2周后对家长进行健康知识掌握情况评估，通过提问和操作演示，家长对神经母细胞瘤的治疗过程、护理要点、常见并发症的观察及处理方法等知识的掌握率达到90%以上，基本达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点个性化护理：根据患儿的具体情况和家庭背景，制定了个性化的护理计划和干预措施，提高了护理的针对性和有效性。多方面干预：从营养支持、体温控制、心理支持、感染预防、健康知识宣教等多个方面进行干预，全面保障了患儿的治疗和康复。密切监测：对患儿的各项指标和病情变化进行密切监测，及时发现问题并采取相应措施，确保了护理安全。（二）存在的问题与不足健康宣教方式单一：主要采用口头讲解和手册发放的方式进行健康宣教，缺乏趣味性和互动性，可能影响家长的学习积极性和掌握效果。与家长沟通的深度不够：虽然每天与家长进行沟通，但更多的是关注患儿的病情和护理，对家长的心理需求和家庭情况了解不够深入。出院后的随访力度不足：患儿出院后，主要通过电话进行随访，未能及时了解患儿在家庭中的具体情况，对护理措施的落实情况监督不够。（三）改进措施丰富健康宣教方式：采用多媒体、动画、视频等方式进行健康宣