2024年ESC血压升高和高血压管理指南解读课件

2024年ESC血压升高和高血压管理指南解读汇报人：xxx2025-05-31引言血压定义与分类的更新血压测量的规范与强调心血管危险评估的细化降压治疗策略的调整contents目录特殊人群的血压管理生活方式干预的强调指南更新的意义与临床应用展望结论contents目录01引言高血压防控的重要性01全球公共卫生的挑战高血压，作为心血管疾病（CVD）的主要危险因素，构成了全球范围内不可忽视的公共卫生挑战，其影响深远且广泛。02血压管理的重要性有效的血压管理成为降低CVD发病率与死亡率的关键。通过实施科学的管理策略，我们能够维护心血管健康，减轻社会负担。血压管理新指南发布指南更新的必要性自2018年ESC/ESH动脉高血压管理指南发布以来，高血压领域的研究取得了显著进展，积累了大量新的循证医学证据。01新版指南的发布基于最新研究成果，ESC于2024年8月发布了《2024年ESC血压升高和高血压管理指南》，为临床实践提供了新指导。02指南更新临床意义新版指南结合了最新的科研成果，对血压升高和高血压的管理提出了新理念和建议，为临床实践提供了更为科学、合理的指导。反映最新科研指南的发布旨在帮助临床医生提升对血压升高和高血压的管理水平，通过应用新版指南，能够更有效地降低心血管疾病风险。提升管理水平02血压定义与分类的更新新的血压类别提出血压新分类指南创新地将血压划分为“不升高”、“升高”与“高血压”三类，以更精准地评估与管理心血管风险。血压升高定义血压管理前移诊室血压升高界定为收缩压120-139mmHg或舒张压70-89mmHg，旨在促进早期识别与干预。明确血压升高范围，鼓励对高风险群体采取积极干预，推动心血管疾病的预防工作提前进行。123与以往指南的对比及意义打破二元分类指南更新摒弃传统二元分类，细致划分血压状态，为临床管理提供更为精确的指导。01聚焦高风险群强调120-139/70-89mmHg区间血压风险，呼吁临床与患方重视早期管理，预防心血管病变。02前移管理窗口更新后的血压分类推动管理前移，旨在早期介入，有效预防高血压及并发症，降低CVD风险。0303血压测量的规范与强调测量方法的更新推荐新版指南强调，血压测量必须使用经过临床验证且准确度得到确认的设备，并遵循标准化方法，以确保测量结果的准确性和可靠性。设备验证与标准化自动诊室血压测量与动态血压日间平均值相关性高，减少误差和白大衣效应。对于心房颤动患者，建议使用手动听诊法测量血压。自动诊室血压测量0102诊室外血压测量的重要性家庭自测血压和动态血压与CVD风险密切相关，能检测白大衣高血压和隐匿性高血压。诊室血压在高血压检测方面的特异性低于动态血压。诊室外血压的重要性强调诊室外血压测量应作为确诊血压升高或高血压的首选方法。仅依赖诊室血压诊断不可取，除非资源有限。在资源有限情况下，可多次重复诊室血压检测。首选诊室外测量诊室外诊断与管理新版指南提出高血压确诊方案，倡导使用诊室外测量进行诊断和管理。在诊室检测到高血压后，后续测量需根据临床情况而定。筛查与确认策略对于筛查血压160～179/100～109mmHg的患者，建议使用诊室或诊室外方法及时确认；对于血压≥180/110mmHg的患者，建议进行高血压急症评估。高血压确诊方案的优化04心血管危险评估的细化风险评估工具的推荐SCORE2评分推荐新版指南推荐对血压升高人群采用SCORE2评分系统，该工具能够精确估算患者未来10年的致死性心血管疾病（CVD）风险，为临床提供有力支持。SCORE2-OP评分应用个性化管理策略对于≥65岁的老年高血压患者，指南建议使用SCORE2-OP评分系统进行风险评估，该系统能够全面估算老年人10年内的致死性及非致死性CVD综合风险。通过SCORE2和SCORE2-OP这两个评分系统，临床医生可以更准确地评估患者的心血管风险，为制定个性化的治疗方案提供科学依据，确保治疗的有效性和针对性。123高危因素的界定高危因素界定快速识别强化治疗高风险人群管理患有中度或重度慢性肾脏病（CKD）、已确诊CVD、合并高血压相关靶器官损害以及患有糖尿病或家族性高胆固醇血症的人被认为具有更高的CVD事件风险。任何年龄的SCORE2和SCORE2-OP评估的CVD风险>10%的人群都应被视为CVD高风险，需对其血压升高进行基于风险的管理，以有效预防心血管疾病。明确高危因素有助于临床医生快速识别出需要强化治疗的患者群体，采取积极的防治措施，以降低CVD事件的风险，改善患者的生活质量。05降压治疗策略的调整治疗时机的前移2024年ESC指南对降压治疗启动时机做出重大调整，高血压（≥140/90mmHg）患者应立即采取干预措施和药物降压治疗，无论CVD风险如何。降压时机前移升高即治降压即行动对于血压升高（120～139/70～89mmHg）且CVD风险足够高或存在高危因素的患者，应开始降低血压的生活方式措施3个月，无效时考虑药物治疗。指南建议对血压≥130/80mmHg的患者进行药物治疗，并在3个月内及时加入，以避免治疗惰性，确保血压得到有效控制，降低心血管风险。治疗目标的强化01强化降压目标新版指南提出更严格降压标准，建议基线血压≥140/90mmHg的高血压患者，首要血压目标为120～129/70～79mmHg，以减少CVD事件发生。02个性化治疗目标对于衰弱、老年人等不能耐受120～129mmHg治疗目标的人群，采用ALARA原则，即尽可能低地控制收缩压，以实现个性化的血压管理。药物治疗方案的优化一线降压药物推荐新版指南保留ACEI、ARBs、钙离子拮抗剂和利尿剂为一线降压药物推荐，同时针对心绞痛、心肌梗死后等患者，优先考虑使用β受体阻滞剂。药物治疗流程图提出新流程图，建议高血压从低剂量双联联合治疗开始，三联治疗仍不达标可加利尿剂或转诊至高血压门诊，进行药物依从性评估。初始单药治疗对于收缩压≥130mmHg且CVD风险增加的患者，以及伴有中重度衰弱、体位性低血压或年龄≥85岁的高血压患者，建议初始治疗采用单药治疗。降压达标时间对于启动药物治疗的高血压患者，新版指南建议在3个月内将收缩压控制至达标范围，以确保血压得到有效且及时的控制，降低心血管风险。06特殊人群的血压管理妊娠合并高血压妊娠高血压风险妊娠高血压管理妊娠高血压治疗妊娠高血压可威胁母婴健康，新版指南推荐收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时启动降压治疗，旨在及时控制血压，减少不良结局。对于妊娠合并高血压或既往高血压合并妊娠者，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，指南建议住院治疗，以实施更强化的管理策略。指南的调整基于研究证据，更早启动降压治疗有助于降低母婴不良事件，住院治疗的建议则针对重症病例，确保安全有效的管理策略。高血压合并糖尿病新版指南建议高血压合并糖尿病患者收缩压目标120～129mmHg，较2018版更严格，旨在通过强化血压控制进一步降低心血管风险。糖尿病血压目标降压治疗启动时机老年人血压管理指南更新后，高血压合并糖尿病患者血压≥140/90mmHg时即应启动降压药物治疗，较旧版提前，体现对高危群体早期干预的重视。对于老年人（≥65岁）高血压合并糖尿病患者，新版指南未给出具体收缩压目标范围，但强调个体化治疗，考虑患者耐受性和合并症情况。肾脏病血压控制指南的推荐基于ACEI和ARBs在降低蛋白尿、保护肾功能方面的作用。这一策略有助于延缓CKD进展，减少心血管事件发生。ACEI/ARBs治疗个体化治疗虽然ACEI和ARBs有明确的肾脏保护作用，但指南强调个体化治疗的重要性，考虑患者耐受性和合并症情况，避免潜在的不良反应。高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者，新版指南建议收缩压目标120～129mmHg，以有效降低心血管风险，并推荐ACEI或ARBs减轻蛋白尿。高血压合并慢性肾脏病高血压合并卒中卒中降压治疗新版指南提升高血压合并卒中患者降压治疗推荐等级，强调早期启动降压治疗的重要性，以有效降低心血管风险。短暂性脑缺血降压目标对于短暂性脑缺血或卒中病史的患者，指南建议在确诊血压≥130/80mmHg时即启动降压治疗，无论其他心血管危险因素是否存在。通过更积极的降压治疗策略，新版指南旨在降低高血压合并卒中患者的卒中复发风险，提高患者生存率和生活质量。12307生活方式干预的强调饮食干预指南建议从年轻时起，减少含糖饮料摄入，将游离糖食物占比降至10%以内，以防控血压上升，维护健康体魄。控糖限游糖建议多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，每天摄入足够的瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白。蔬果全谷摄入减少饱和脂肪、胆固醇和钠盐的摄入，特别是钠盐摄入量应严格控制，每日不超过5克，以预防高血压。减盐控饱和脂肪运动干预指南推荐每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，或每周超过3天、每次大于75分钟的高强度有氧运动。有氧运动降压阻力训练辅助运动强度控制辅以低强度或中等强度的动态或等长阻力训练，每周2-3次，有助于增强肌肉力量，降低血压和心血管疾病风险。运动时需注意循序渐进，避免过度运动导致心血管事件发生。建议从低强度开始，逐渐适应中等强度运动。推荐保持稳定健康的体重指数，男性不超过94厘米，女性不超过80厘米，以降低血压和心血管风险。体重管理控制体重指数对于超重或肥胖的高血压患者，应通过合理饮食和增加运动等方式减轻体重，有助于降低血压和心血管风险。减轻体重降风险关注腰围控制，男性不超过94厘米，女性不超过80厘米，作为评估体重健康的重要参考，促进整体健康与福祉。腰围控制健康戒烟限酒01戒烟降心血管风险强烈建议高血压患者戒烟并避免接触二手烟，以显著降低心血管风险，维护个人与周围人群的健康。02限酒护心血管对于饮酒者，建议男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克，以避免酒精对心血管系统的潜在危害。08指南更新的意义与临床应用展望对临床实践的指导意义血压管理新策略生活方式干预指南全面科学2024年ESC指南为临床医生提供了全面、科学的血压管理指导，强调从诊断到治疗的全过程管理，旨在降低心血管疾病（CVD）风险。更新细分血压类，明确早期CVD风险；强化测量规范，提升诊断精准度；细化风险评估，支撑个性化治疗；优化治疗策略，特殊人群管理，共促血压控制。新版指南全面强调生活方式干预的重要性，贯穿血压管理的始终，涵盖饮食、运动、体重管理和戒烟限酒等方面，作为降低血压和心血管疾病风险的综合策略。临床应用中的挑战与应对策略诊疗习惯转变更新指南，面临挑战。新血压分类和治疗目标需临床医生适应，以往习惯需改变。加强培训，提升理解应用，确保指南落地生根。患者依从性问题推广血压测量严格治疗要求下，患者依从成挑战。加强健康教育，提升重视度与依从性，是确保血压管理有效的关键。携手共筑健康路。诊室外血压测量推广面临设备与认知双重挑战。普及测量设备，提升患者监测意识，是加强血压管理、促进健康的重要一环。123未来研究方向最佳治疗策略新型降压药物综合管理效应控制率与生活聚焦不同血压升高人群，探索量身定制的最佳治疗策略，以科学指导临床实践，有效提升治疗效果和患者生活质量。研发新型降压药物，并探究其在实际应用中的效果与优势，旨在为高血压管理提供更多、更好的治疗选择。研究血压管理与其他心血管危险因素综合管理的协同效应，制定综合干预方案，以更有效地降低心血管风险。探索如何提高血压控制率及改善患者生活质量的路径和方法，旨在优化高血压管理策略，提升患者福祉。09结论反映最新进展2024年ESC指南在血压定义、测量、评估及治疗策略上均有重大更新，充分反映了当前高血压领域的最新研究进展，为临床管理提供了更加科学、全面的指导。指南更新促血压管理进步提升管理精准性新版指南对心血管危险评估的细化，以及对特殊人群血压管理的重视，有助于临床医生更精准地制定个性化治疗方案，提高血压管理的有效性和针对性。改善患者预后强调积极的生活方式干预和药物治疗，以强化降压治疗目标，旨在通过综合管理的策略，显著改善患者的长期预后，降低心血管事件的风险，提升患者的生活质量。深入学习新版指南核心内容深入理解指南关注实践进展掌握应用技巧临床医生需深入钻研新版指南，精准把握其中精髓，方能游刃有余地应用于复杂多变的临床实践中，实现高血压管理水平的持续提升。通过参与专业培训与学术交流，临床医生可精进对指南的应用能力，确保在实际中精准施策，为患者提供更为高效、优质的