2025年主治医师重症医学职称试题(附答案)

2025年主治医师重症医学职称试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.患者男性，65岁，因“肺炎伴意识模糊3小时”入院。查体：T39.2℃，BP85/50mmHg，HR135次/分，R32次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸3.8mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/mL。最可能的诊断是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.感染性休克2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，下列哪项错误？A.发病时间为已知临床损伤后1周内B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像学显示双肺浸润影D.无法完全由心力衰竭或液体负荷过重解释的呼吸衰竭3.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的初始目标值为：A.46mmHgB.812mmHgC.1416mmHgD.1820mmHg4.患者女性，42岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，行床旁血流动力学监测。若监测显示：心输出量（CO）4.2L/min，中心静脉压（CVP）15mmHg，肺动脉楔压（PAWP）18mmHg，体循环阻力（SVR）1500dyn·s·cm⁻⁵，最可能的血流动力学状态是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，2期的诊断标准是：A.血肌酐升高≥1.51.9倍基线值，或尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时B.血肌酐升高≥2.02.9倍基线值，或尿量＜0.5mL/kg/h持续12小时C.血肌酐升高≥3.0倍基线值，或尿量＜0.3mL/kg/h持续24小时D.血肌酐升高≥4.0倍基线值，或需要肾脏替代治疗6.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理中，下列哪项措施起效最快？A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注C.碳酸氢钠静脉滴注D.血液透析7.机械通气患者设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是：A.增加肺泡通气量B.减少无效腔通气C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低气道峰压8.多器官功能障碍综合征（MODS）中，评估肾功能的常用指标是：A.血清肌酐B.血尿素氮C.肾小球滤过率（GFR）D.尿量9.关于右美托咪定在重症患者中的应用，下列哪项正确？A.主要作用于μ受体，镇静作用强B.无呼吸抑制，适合需要保留自主呼吸的患者C.半衰期长，停药后苏醒慢D.主要副作用为高血压和心动过速10.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断中，最具特异性的指标是：A.血小板计数减少B.纤维蛋白原降低C.D二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长11.患者男性，70岁，COPD急性加重期入住ICU，血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻35mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒12.心跳骤停患者经心肺复苏（CPR）成功后，目标温度管理（TTM）的推荐温度范围是：A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃13.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，最新指南推荐：A.血流动力学稳定后2448小时内B.入住ICU后立即启动C.休克纠正后72小时D.肠鸣音恢复后14.患者女性，55岁，因“大面积烧伤”入住ICU，出现少尿（尿量＜0.3mL/kg/h），血肌酐350μmol/L（基线80μmol/L），血钾6.2mmol/L。最适合的肾脏替代治疗模式是：A.间歇性血液透析（IHD）B.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）C.血液灌流（HP）D.血浆置换（PE）15.脓毒症患者早期应用抗生素的时间窗是：A.发现后1小时内B.发现后3小时内C.发现后6小时内D.发现后12小时内16.评估重症患者镇静深度的常用量表是：A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.急性生理与慢性健康评分（APACHEII）D.序贯器官衰竭评分（SOFA）17.患者男性，30岁，高处坠落致多发伤，BP70/40mmHg，HR140次/分，CVP3mmHg。首选的液体复苏方案是：A.快速输注0.9%氯化钠溶液500mLB.输注浓缩红细胞4UC.输注新鲜冰冻血浆200mLD.输注羟乙基淀粉130/0.4500mL18.关于急性肺损伤（ALI）与ARDS的关系，正确的是：A.ALI是ARDS的严重阶段B.ARDS是ALI的早期阶段C.ALI与ARDS为同一疾病的不同命名D.ALI的氧合指数（PaO₂/FiO₂）为201300mmHg，ARDS为≤200mmHg19.重症患者血糖管理的目标范围是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L20.患者女性，60岁，因“急性心肌梗死”并发心源性休克，经积极治疗后血压仍低（75/45mmHg），予去甲肾上腺素维持。若需评估其心脏泵血功能，最直接的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.平均动脉压（MAP）C.心指数（CI）D.体循环阻力（SVR）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.脓毒症的诊断标准包括：A.明确或可疑的感染灶B.序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线增加≥2分C.体温＞38.3℃或＜36℃D.心率＞90次/分E.呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＜32mmHg2.ARDS的治疗原则包括：A.小潮气量通气（48mL/kg理想体重）B.高PEEP（根据肺可复张性调整）C.积极液体复苏，维持CVP≥12mmHgD.俯卧位通气（适用于中重度ARDS）E.早期使用激素（如甲泼尼龙）3.血流动力学监测中，反映容量状态的指标有：A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.心输出量（CO）D.肺动脉楔压（PAWP）E.体循环阻力（SVR）4.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括：A.肾前性（有效循环血容量不足）B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉栓塞）E.肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）5.机械通气参数设置时，需考虑的因素包括：A.患者的氧合需求（PaO₂/FiO₂）B.气道阻力与肺顺应性C.患者的自主呼吸能力D.目标潮气量（避免肺损伤）E.二氧化碳清除需求（PaCO₂）6.MODS的评估工具包括：A.SOFA评分B.APACHEII评分C.Glasgow昏迷评分D.急性生理评分（APS）E.简化急性生理评分（SAPSII）7.重症患者营养支持的原则包括：A.优先肠内营养（EN）B.早期（2448小时）启动低剂量ENC.肠内营养不足时，补充肠外营养（PN）D.蛋白质目标量1.22.0g/kg/dE.热量目标量2530kcal/kg/d8.凝血功能监测的常用指标包括：A.血小板计数（PLT）B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（FIB）E.D二聚体（DD）9.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.缓解疼痛与焦虑B.减少应激反应C.改善人机同步性D.促进睡眠周期E.降低氧耗与二氧化碳产生10.ECMO（体外膜肺氧合）的适应症包括：A.心源性休克（药物/机械辅助无效）B.严重呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂＜100mmHg，且常规通气无效）C.心跳骤停后可逆性病因的支持D.急性肺栓塞（血流动力学不稳定）E.终末期心肺疾病的长期支持三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1：感染性休克患者男性，58岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P138次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，Hb120g/L，PLT85×10⁹/L；血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L），乳酸5.2mmol/L，PCT15ng/mL；动脉血气：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状浸润影。问题1：该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：简述初始治疗的关键措施（包括液体复苏、血管活性药物、抗生素使用）。（8分）问题3：需监测哪些指标以评估病情进展及治疗效果？（7分）案例2：ARDS合并急性肾损伤患者女性，35岁，因“车祸致多发伤”入院。查体：T37.8℃，P125次/分，R35次/分，BP95/60mmHg（晶体液复苏后）。双肺呼吸音粗，右侧肋骨压痛（+），腹膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，PLT110×10⁹/L；血肌酐220μmol/L（基线70μmol/L），尿素氮12mmol/L，尿量20mL/h（持续6小时）。动脉血气（FiO₂0.6）：pH7.32，PaO₂80mmHg，PaCO₂38mmHg。胸部X线：双肺弥漫性渗出影。问题1：计算该患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂），并判断ARDS严重程度。（5分）问题2：机械通气时应采取哪些肺保护策略？（7分）问题3：针对急性肾损伤，需如何进行液体管理？何时考虑肾脏替代治疗（RRT）？（8分）案例3：心跳骤停后综合征患者男性，45岁，因“突发意识丧失10分钟”由120送入院。目击者诉患者无明显诱因倒地，呼之不应，无抽搐。入院时心电图示心室颤动，立即予电除颤1次后转为窦性心律，血压70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），GCS评分3分（E1V1M1）。头部CT未见出血，血气分析：pH7.18，PaO₂95mmHg（FiO₂0.5），PaCO₂48mmHg，乳酸6.5mmol/L。问题1：该患者心跳骤停的可能病因有哪些？（5分）问题2：心跳骤停后综合征的核心治疗措施包括哪些？（7分）问题3：如何评估患者的神经功能预后？（8分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.B6.A7.C8.A9.B10.C11.C12.B13.A14.B15.A16.B17.A18.D19.C20.C二、多项选择题1.AB2.ABD3.ABD4.ABCDE5.ABCDE6.ABE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题案例1答案问题1：诊断：重症肺炎、感染性休克（脓毒症休克）、ARDS（中度，PaO₂/FiO₂=55/0.5=110mmHg，面罩吸氧FiO₂约0.5）、急性肾损伤（1期，血肌酐升高≥1.5倍基线）、代谢性酸中毒。需鉴别：心源性休克（无胸痛、心肌酶正常）、低血容量性休克（无明显失血，CVP未提示低容量）、过敏性休克（无过敏史及皮疹）。问题2：初始治疗：①液体复苏：30分钟内输注晶体液30mL/kg（约2000mL），目标CVP812mmHg，乳酸清除率≥10%；②血管活性药物：去甲肾上腺素为首选，若MAP仍＜65mmHg，可加用血管加压素；③抗生素：1小时内经验性覆盖革兰阴性菌（如哌拉西林他唑巴坦），联合覆盖非典型病原体（如莫西沙星），待血培养结果调整；④支持治疗：机械通气（小潮气量48mL/kg，PEEP≥5cmH₂O），控制血糖（目标7.810.0mmol/L），保护肾功能（避免肾毒性药物）。问题3：监测指标：生命体征（HR、BP、R、SpO₂）、血流动力学（CVP、MAP、每搏量变异度）、动脉血气（pH、PaO₂/FiO₂、乳酸）、实验室检查（WBC、PCT、血肌酐、PLT、凝血功能）、尿量（≥0.5mL/kg/h）、意识状态（GCS评分）。案例2答案问题1：氧合指数=PaO₂/FiO₂=80/0.6≈133mmHg，属于中度ARDS（200mmHg≥PaO₂/FiO₂＞100mmHg）。问题2：肺保护策略：①小潮气量（46mL/kg理想体重，目标平台压≤30cmH₂O）；②合适PEEP（根据肺可复张性选择，如ARDSnet方案）；③允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；④俯卧