DB13∕T 5313-2020 脑卒中医学影像诊断流程与规范

ICS11.040

CCSC00

DB13

河北省地方标准

DB13/T5313—2020

脑卒中医学影像诊断流程与规范

Medicalimagingdiagnosisprocessandspecificationofstroke

2020-12-29发布2021-01-29实施

河北省市场监督管理局发布

DB13/T5313—2020

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由河北省卫生健康委员会提出。

本文件起草单位：河北医科大学第二医院。

本文件主要起草人：张岩、田欣、蒋斌虎、杨冀萍、杨桦、耿左军、刘怀军、南成睿、周立霞、

王玉昭、宋鹏、高国栋、王勇、赵松、李英、王亚、李彩英、宋振虎、程豪、王颖杰、张宁、吴艳凯、

马利。

I

DB13/T5313—2020

引言

脑卒中，又称脑血管疾病，是严重威胁广大人民身体健康的多发病和常见病。早期诊断、早期治

疗和规范化、程序化及科学化的医学影像诊疗技术是提高本病治愈率和减少致残率的重要环节。在影

像学检查诊断阶段，只有系统规范化的检查方法及顺序，才能更好地了解脑血管疾病的发生原因，从

而为临床后续的治疗提供有力的证据。

II

DB13/T5313—2020

脑卒中医学影像诊断流程与规范

1范围

本文件规定了脑卒中的医学影像学检查内容、检查流程和影像解读等。

本文件适用于脑卒中的医学影像诊断。

2规范化引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

缺血半暗带ischemicpenumbra

围绕在不可逆性损伤脑组织之外的缺血脑组织，其电生理活动消失但尚能维持自身离子平衡，代

表缺血中心坏死区以外的可逆性损伤组织。

3.2

血管致密征densificationsign

急性期血管内血凝块形成时，CT图像中血管密度较正常明显增高。

注1：正常血管内血液CT值20HU～30HU，当血栓形成收缩时，水分减少、红细胞聚集，CT值可增加至50HU～

80HU。

注2：血管致密征的显示取决于血凝块的范围和时期，同样取决于血管本身的大小。

注3：理论上“血管致密征”应出现在其他征象（脑岛消失征、脑回消失征）出现之前。大脑中动脉是该征象好发

部位，其他血管也可发生。

注4：血管致密征于7天内密度逐渐下降，与血液难以区分、甚至低于血液密度。

3.3

岛带征insularribbonsign

CT图像中岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失，表现为脑岛灰质、白质界限模糊。

3.4

豆状核征lentiformnucleussign

CT图像中豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。

岛带征与豆状核征均为脑梗死早期征象。

3.5

早期脑缺血改变（EIC）earlyischemicchange

CT图像中与对侧半球脑组织相比密度降低区域。

3.6

脑缺血cerebralischemia

1

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脑血流量的减少不足以维持脑的正常代谢、功能以及脑组织结构的病理过程。

注：也称为缺血性脑损伤。

3.7

脑微结构紊乱brainmicrostructuredisorder

脑的缺血缺氧，甚至脑的水肿。

注：具体表现包括脑沟、脑裂、脑池的变窄，脑室系统的变小，脑神经核团及灰白质交界面边缘模糊，脑血管高

密度征（包括静脉）。

3.8

Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）albertastrokeprogramearlyCTscore

评价缺血性脑卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改变（earlyischemicchange，EIC）的一种

简单、可靠和系统的方法,可对缺血性病变快速进行半定量评价,有助于判定溶栓效果和远期预后。

注1：该评分系统在CT扫描图像中选取大脑中动脉（MCA）供血区2个层面上的10个区域：（1）核团层面，即丘脑

和纹状体层面：划分为M1、M2、M3、岛叶（I）、豆状核（L）、尾状核（C）和内囊后肢（IC）7个区域；（2）核

团以上层面（核团层面以上约2cm）：M4、M5和M6。两者的界限为尾状核头部，在轴位CT扫描中，任何位于尾状核

及其以下层面的缺血性改变均被定义为核团层面，而在尾状核头部层面以上的缺血性改变则被定义为核团以上层

面。这10个区域的权重相同，均为1分。

注2：具体评分方法为从10分中减去存在EIC的区域数，10分代表CT平扫正常，0分表示MCA供血区广泛缺血。

ASPECTS的信度和内部一致性较高，显著提高了MCA供血区域EIC的敏感性。

3.9

CT脑灌注成像（CTP）CTcerebralperfusionimaging

在静脉注射对比剂的同时，对选定的感兴趣区层面进行连续动态扫描，以获得所选层面内每一像

素的时间-密度曲线，并根据此曲线通过数学模型转换和计算机伪彩处理得到局部CBF、CBV和MTT等血

流动力学参数和灌注图像表现。

注1：脑血流量（cerebralbloodflow，CBF），在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，CBF＝CBV/MTT。

注2：脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV），存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。

注3：平均通过时间（meantransittime，MTT），开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的

时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。

注4：达峰时间（TTP或Tmax），指在时间-密度曲线上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。

注5：缺血半暗带，是MTT增加+CBF降低（＞60%）+正常或轻度升高的CBV或MTT增加+CBF降低（＞30%）+CBV

降低（＞60%）

注6：梗死组织，是CBF明显降低（＜30%）+CBV明显降低（＜40%）+MTT明显增加

3.10

MR血流灌注成像（MRPWI）MRperfusionweightedimaging

顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对兴趣区10层～13层厚组织，反复成像，观察对

比剂通过组织信号变化情况。

注1：在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。

注2：忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血容量成正比。

3.11

弥散加权成像（DWI）diffusionweightedimaging

一种根据分子的布朗运动，通过ADC值的检测数据来成像的技术。

注1：缺血半暗带为“异常的DWI＜异常的PWI”的不匹配区。

注2：梗死组织为“异常的DWI=异常的PWI”。

3.12

2

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多平面重建（MPR）multiplanarreconstruction

将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来再对某些标线标定的重组线所指定的组织进行冠状、矢状

位、任意角度斜位图像重组。

3.13

最大密度投影（MIP）maximalintensityprojection

一种应用广泛的CT及MRI图像后处理技术。

注1：MIP能反应相应像素的X线衰减值，较小的密度变化也能在MIP图像上显示.

注2：MIP能很好地显示血管的狭窄、扩张、充盈缺损及区分血管壁上的钙化与血管腔内的对比剂。

3.14

磁共振血管成像magneticresonanceangiography

磁共振可以行血管造影，即显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位。

4脑卒中影像学检查内容

脑卒中是我国致残率/死亡率的首要病因，其中约80%为缺血性脑卒中。脑卒中患者的影像学检查

方案通过评价脑实质、脑血管和微循环状态（见表1），着重解决3个问题:

a)判断脑卒中为缺血性还是出血性；

b)大血管有无栓塞，是否存在动脉瘤；

c)哪些脑组织已经梗死、哪些脑组织尚可挽救，即是否存在缺血半暗带。

表1脑卒中影像学检查内容

脑实质（Parenchyma）评价急性缺血性脑卒中的早期征象，排除脑出血

血管（Pipes）评价头（颅内循环）颈部（颅外循环）是否存在血管内血栓，是否存在动脉瘤

微循环（Microcirculation）评价脑血容量（CBV）、脑血流（CBF）和平均通过时间（MTT）

缺血半暗带（Penumbra）评价在缺血状态持续存在的情况下，脑组织的梗死风险情况

5脑卒中的影像学检查流程

5.1检查流程图

脑卒中的影像学检查流程见图1。

3

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怀疑脑卒中的患者

平扫CT/MRI-DWI

出血性缺血性

CTA/MRACTA+CTPMRA+PWI

初始判断:是否存在动脉●初始判断：缺血性脑卒中早期征象？低灌注？血管狭

瘤窄/闭塞？

二次评价：动脉瘤部位、●二次评价：灌注结果的量化、精确定位、动脉狭窄（若

大小、形态存在）的直观化/量化

●图像显示：

平扫CT

CTP/PWI：TTP、CBF、CBV、MTT

CTA：MPR、MIP

说明：

1—[多模式CT一站式快速卒中成像]

2—卒中一站式CT检查=平扫CT+CTA+CTP

图1脑卒中的影像学检查流程图

5.2注释

5.2.1影像检查首要目的是排除脑出血和类卒中病变，量化梗死组织的程度以选择适宜溶栓治疗的患

者。平扫CT的缺血程度量化标准见图2。

4

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说明：

10分=M1+M2+M3+M4+M5+M6+C(尾状核)+L(豆状核)+IC(内囊)+I(岛叶)。该评分系统与NIHSS呈负相关。

图2缺血10-分制量化标准（ASPECT）

5.2.2平扫CT与MRI在诊断急性脑出血方面准确性相似，比较而言，CT更快捷、方便。

5.2.3动脉瘤的规范影像报告具有重要临床意义，可以指导治疗方案并能详细评价动脉瘤栓塞情况，

即动脉瘤残余。

5.2.4DWI是判断急性脑梗死的金标准，敏感性明显高于平扫CT。DWI+ADC图判断梗死时间（infarct

age）较可靠。

5.2.5动脉内血栓可通过平扫CT上的“血管致密征”检测。

5.2.6对于不清楚脑卒中发病时间的患者（“wake-up”卒中），DWI/ADC（+）和FLAIR（-）提示脑

卒中发病在6小时以内。

5.2.7CTA评价血管优于MRA。CTA是评价侧枝血管的常用方法。FLAIR也可以提供侧枝血管的某些信

息。

5.2.8与平扫CT和CTA相比，CTP在检测缺血方面更有价值。

5.2.9CTP和MRP可用于定义缺血半暗带，但由于缺乏标准化，具有普遍性的阈值尚未建立。大量研

究使用Tmax＞6定义缺血半暗带。多模式成像可确认从急性再灌注治疗获益的缺血半暗带患者。

5.2.10即便对于不适合静脉/动脉溶栓治疗的患者，灌注成像也有助于指导血压的管理、预测恶性梗

死、判断病因、鉴别脑卒中和类卒中病变等。

5.2.11具体脑缺血诊断流程见附录A。

6影像解读

6.1脑卒中亚型

5

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脑卒中主要分为出血性脑卒中（脑血肿、蛛网膜下腔出血等）和缺血性脑卒中，其中约80%为缺血

性脑卒中。疑有脑卒中的患者，第一步即为鉴别缺血性和/或出血性脑卒中。平扫CT被认为是检测急性

脑出血的标准方法。

6.2脑卒中评价

6.2.1缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是发展变化的，不同阶段的影像表现不同、且可能引起并发症。因此，影像随访是

必要的。具体脑缺血诊断流程，参见附录A。

6.2.1.1急性期

缺血性脑卒中急性期（≤24h）影像表现：

a)平扫CT的阳性征象约见于40%～50%的急性缺血性脑卒中患者；

b)早期征象包括：灰白质界限消失（岛叶带征、基底节模糊征等，由细胞毒性水肿导致）、血

管致密征（血管高密度征）等；

c)血管致密征（由血管内急性血栓形成引起）最具特异性，但敏感性低。发病12h～24h，可见

脑回肿胀和脑沟消失征象。通过调整窗位/窗宽，可提高敏感性：标准窗（窗位20/窗宽80）

的敏感性约57%，改善窗（窗位32/窗宽8）的敏感性可提高至71%。

6.2.1.2亚急性期

缺血性脑卒中亚急性期（2d～14d）影像表现：

a)脑梗死亚急性期的典型影像学表现为受累血管供血区域的脑灰白质楔形低密度改变以及脑回

样强化；

b)脑回样强化征象通常48h后开始出现，2周左右达高峰，2个月后消失；

c)脑水肿引起的占位效应7d时达高峰，之后衰减、消失。因此发病1周后影像复查是必要的。

6.2.1.3慢性期

缺血性脑卒中慢性期（＞14d）影像表现：

a)典型的影像学特征为楔形的脑软化灶。最终的梗死区域的体积是变化的，可小于或大于基线

水平；

b)脑实质的缺失常伴有脑室的代偿性扩张。

6.2.2出血性脑卒中

6.2.2.1出血性脑卒中，需要预测血肿是否有扩大的趋势，并在报告中予以提示。

6.2.2.2大多数研究将血肿扩大定义为脑出血患者后续CT扫描时血肿体积较首次CT增加＞12.5ml

或＞33%。首次CT扫描在脑出血发病6h内，后续CT扫描则在首次CT后24h内。

6.2.2.3目前临床工作中血肿常按公式（1）评估。

„„„„„„„„„„„„„„„（1）

式中：

V——血肿体积；

A——血肿深度（血肿所占的层面数×层厚）；

6

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B——任何层面上最大的长度；

C——任何层面上最大的宽径。

6.2.2.4CTA与CT中某些表现与血肿扩大存在关联性，我们需给予提示：

a)点征：CTA上呈现的点征是指原始图像中“血肿内的强化灶”。点征预测血肿扩大的敏感性

51%、特异性85%、阳性预测值61%、阴性预测值78%；

b)渗漏征：CTA期和延迟期（CTA期后5min），设定感兴趣区（ROI）直径为10mm，并计算其

CT值，延迟期ROI内CT值较CTA期增加＞10%的现象定义为渗漏征。渗漏征对预测血肿扩大

的敏感性为93.3%、特异性为88.9%，均高于点征；

c)混合征：CT平扫混合征为同一血肿内混合存在相对低密度区与相邻高密度区的现象，且需满

足：

1)低密度区与高密度区之间有可被肉眼识别的明显分界；

2)血肿中2个密度区CT值至少相差18HU以上；

3)相对低密度区未被高密度区完全包裹。

不同出血时间的血液混合导致混合征的出现，血肿再次出血进一步导致血肿扩大。混合征预

测ICH患者血肿扩大的敏感39.3%、特异性95.5%、阳性预测值82.7%及阴性预测值74.1%。

混合征可作为血肿扩大的独立预测因素。最近研究发现，脑出血上可见混合征患者预后较差。

d)黑洞征：其定义为血肿内黑洞（低密度区）被相邻高密度血肿完全包裹的现象，且需满足：

1)形状各异（可为近圆形或杆状），与邻近脑组织不相连；

2)有明显的边界；

3)血肿内两密度区的CT值至少相差28HU。

黑洞征预测ICH患者早期血肿扩大的敏感性31.9%、特异性94.1%、阳性预测值73.3%及阴性

预测值73.2%。黑洞征的出现表明异质血肿内存在不同时期的出血，因此可作为ICH患者血

肿扩大的预测因素；

e)漩涡征：定义为CT平扫上2个或以上连续平面高密度血肿内可见低密度区（30HU～50HU，

低或等同于脑实质密度）；

f)岛征：其特征为CT平扫脑出血血肿周围的多灶性小出血。需满足以下两个标准中的任一条件

即可定义：

1)存在≥3个分散小血肿全部与主要血肿分离；

2)存在≥4个小血肿，部分或全部与主要血肿相连。这些分散的小血肿好似分离的小岛，

可以是圆形或椭圆形。

岛征预测ICH患者早期血肿扩大的敏感性44.7%、特异性98.2%、阳性预测值92.7%及阴性预

测值77.7%。岛征具有很高的特异性，可提示血肿扩大，其出现也意味着脑出血患者预后不

良。

6.2.3脑卒中并发症

6.2.3.1缺血性脑卒中最重要的2个并发症是恶性脑水肿和出血性转化，二者通常具有迟发性征。

6.2.3.2出血性转化约见于15%～45%的急性缺血性脑卒中患者，通常发生于脑卒中发病后24h～72

h，组织型纤溶酶原激活剂治疗后出血性转化的风险可增加10倍。

出血性转化分为4型：

——出血性梗死1型（HemorrhagicInfarcttype1，HI1），梗死灶边缘小的出血点；

——出血性梗死2型（HemorrhagicInfarcttype2，HI2），梗死区域内出血点融合；

——脑实质血肿1型（ParenchymalHematomatype1，PH1），血肿不足梗死区域的30%，占位

7

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效应轻微；

——脑实质血肿2型（ParenchymalHematomatype2，PH2），血肿超过梗死区域的30%，伴有

明显的占位效应，或血肿累及非梗死区域。

注：HI1、HI2通常无症状，PH2预后不良。

6.2.3.3恶性脑水肿见于10%～15%的大脑中动脉缺血性脑卒中患者。

平扫CT上的中线结构移位程度常用于监测病情恶化情况，前2天内中线移位大于5mm与神经功能恶

化和早期死亡密切相关。

6.2.3.4大面积脑梗死预示着出血性转化的即将出现。

——缺血范围超过大脑中动脉的1/3供血区域预示恶性脑水肿，侧枝循环不良也增加了恶性脑水

肿的风险。

——血脑屏障通透性异常增加常预示恶性脑水肿和出血性转化。

6.2.4侧枝循环

6.2.4.1良好的侧枝循环状态可增加血管再通/再灌注的成功率、减缓缺血性病变范围的生长、减小

梗死体积、降低出血性转化率等。

6.2.4.2CTA是评价侧枝循环的金标准。

6.2.5动脉瘤的影像学报告

6.2.5.1对于动脉瘤的影像学规范报告需包括：

a)成像模式和时间；

b)动脉瘤的部位；

c)动脉瘤的大小和形态；

d)动脉瘤出血；

e)动脉瘤栓塞后即刻及随访过程中，详细评价。

6.2.5.2成像模式和时间：不同的成像模式可能会带来不同的结果判读，CT/MR难以准确判断动脉瘤

的解剖部位、CTA/MRA评价顶-颈比（dome-to-neckratio）的准确性相对较差。

6.2.5.3动脉瘤的部位：

a)描述左右侧、中线部位；多发动脉瘤，须分别描述每个动脉瘤的部位；

b)部位影响动脉瘤的形成、生长、破裂、治疗风险和复发风险。

6.2.5.4动脉瘤的大小和形态：

a)动脉瘤大小（X）应报告三个维度上的绝对值和分类，小动脉瘤（≦5mm）、中动脉瘤（5mm

＜X＜15mm）、大动脉瘤（X≧15mm），分类标准为最大径；

b)形态学特征有助于确定治疗方案，颈为动脉瘤起源处，顶为动脉瘤体部，宽颈（＞4mm）、

窄颈（≦4mm），顶-颈比＞2提示不需要辅助方法；体积计算对于弹簧圈型号、数量的具有

参考意义，但不规则形动脉瘤在计算体积方面存在困难。

6.2.5.5动脉瘤出血：描述和报告出血的部位和程度，推荐使用FisherCTGradingScale（见表2）。

表2FisherCTGradingScale

Fisher分组非增强CT上血液形式

1蛛网膜下腔未见血液

2血液弥漫分布于蛛网膜下腔或血块垂直厚度＜1mm

3蛛网膜下腔局限血凝块，或垂直各层面血块厚≥1mm

4脑内或脑室内血块，无或有弥漫性蛛网膜下腔出血

8

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6.2.5.6动脉瘤栓塞后即刻及随访过程中，需详细评价栓塞情况，即动脉瘤残余（大小、形态、血流），

并于6个月、18个月对于动脉瘤再生长情况进行随访观察（见表3）。

表3动脉瘤栓塞后评价分级

分级定义

0动脉瘤完全栓塞

190%以上的动脉瘤栓塞

270%～89%动脉瘤栓塞

350%～69%动脉瘤栓塞

425%～49%动脉瘤栓塞

5少于25%动脉瘤栓塞

A

9

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附录A

（资料性）

脑缺血诊断流程

表A.1给出了脑缺血诊断流程。

表A.1脑缺血诊断流程

进度问题解决策略意见结果

1适应证；1严格掌握适应证，本着先简后难，

2方法是否适宜；先无创后有创的检查流程，本着这

3低剂量与防护措施；种原则选择首检方法

综合考评，结果

4参数优化；2实现首诊医生影像检查的目的按项进行，持续改进后可

检查技术质量控制与评价明确并可信后

5图像清晰度（对比度，密度，亮度适宜）；可分辨解3优化参数，科学实施低剂量成像向下运行

可下行运行

剖细节充分，病变显示全面，周围关系明确；4按质控标准全面考量图像质量，保

6可量化的技术指标是否存在；证达到诊断目的。

7能否达到诊断目的

阅片原则与程序普通成像技术获得图像；强化扫描图像；其他以得分情况进行评价二次核准二次核准

阅片内容、流程：多种设备成像：

1大脑纵裂形态位置；1正常影像学表现；1比较影像学方法（比较出）；

2脑沟、裂、池的位置形态与宽度；2先天畸形或变异；2对比剂强化后（对照）；

3脑室系统形态大小位置；3多种异常征象；3寻找相似性，近似性，相同点；结果明确并可

4脑灰白质交界线清楚；4单灶性征象；4对脑的解剖学结构、脑的密度、脑严格执行，逐条进行，评信，有很明确的

5神经核团（基底节）轮廓清楚；5病灶的位置，形态是否与脑血管灌注区域相符；室系统的形态与位置大小进行系统价各项指标后按序下行可操作性，其结

6灰白质密度（信号）均匀，分布适宜；6病变与周围结构的关系；性评价；运行果能与要求内

7脑干和小脑解剖结构清楚，有无异常改变7中线结构是否有移位5对脑沟裂池进行评价，评价是否存容吻合

8脑脊液循环系统是否异常；在脑水肿和脑缺血，并评价其程度

9脑回形态与数目是否异常6以上综合评价后可下行

10

DB13/TXXXXX—2020

表A.1脑缺血诊断流程(续)

进度问题解决策略意见结果

分析内容如下：有何医学意义

1大脑纵裂：位于中线；无移位1测量移位方法是否科学可信1校准显示器各项指标，调好到最佳1进一步核准确保各项可信

2大脑镰：密度，宽度2是否选择了适宜的窗宽和窗位来观察脑组织的密度显示环境技术指标达标后可下

3皮质的脑沟差2采用比较影像学方法，比较分析脑行

4大脑和小脑：形状，沟的数量、宽度，无粗沟，3是否能分辨脑灰白质结构，灰白质交界线是否清楚结构2复核后可下行运行可信

无局部变窄或增宽；边界清楚的脑池4所发现的异常影像学表现有何医学意义3除外伪结果3做好质控可信

5脑皮质可识辨：大脑皮质宽度（厚度），分布5这些异常变化能否预测脑事件发生，可能发生哪一4必须依据可量化的指标（如CT值）4评估和预测指标结果可信

（无异位组织），密度（均匀），无钙化或出血，类的脑事件进行评估和预测提出针对性很强的5现有的检查应有初步可信

在大脑皮质和颅板之间无异常的液体积聚6下一步应该做何种检查（指影像学方面检查）建议的印象诊断

6脑室：形态，大小（与年龄匹配），对称（无7能否达到临床诊断需求5能做到明确回答首诊医生所提问题6评价其可信度可信

单侧或局部扩张），无颅压增高征象8所描述的医学影像学表现与临床体检及实验室结果6做好各个环节的质控工作7紧贴临床医学可信

7脑白质：密度（均匀），无低密度、高密度，是否吻合7必须有明确的意图8指明下行检查的目的可信

与皮质相关的正常厚度9建议临床医生下一步进行哪方面的检查8调整窗宽和窗位进行观察和应注意的事项

8基底神经节：豆状核形态位置，轮廓（是否清10丘脑形态应进行两侧比较，仔细观察其边缘清晰程9反复多方位的比较观察；测量其厚9应注意观察边缘是否可信

晰），密度（低/高）；尾状核形态位置，轮廓，度度清楚

密度11胼胝体密度是否一致，有无胼胝体占位或缺血改10测量脚间池大小10测量方法应可靠可信

9内囊和外囊：大小，位置，密度变；胼胝体是否变窄或增厚11测量脑干转位角度和程度11同时要评估听神经、可信

10丘脑：轮廓，密度12脚间池是否增大，大脑脚是否对称，脑干是否存在12寻找缩窄和增宽的意义面神经情况

11胼胝体：结构，形态，大小，密度旋转或其他变形13抽检1-3幅图像，按比较影像学方12复核可信

12脑干：形态密度，脚间池（形态、大小、位置、13小脑溪是否变窄或增宽法逐项核对，做好图像的质控工作13寻找可能的原因，并可信并有指导

边缘）14图像质量是否能全部显示上述内容，其显示程度如14认真测量脑血管的走行、位置、粗予以调控化意义

13小脑：大体形态（对称）何细、管壁厚度和管腔最大径线14重点观察是否有与脑可信

14小脑皮质：厚度，密度15是否按脑室内容物密度调整窗宽窗位来观察脑室15用适宜的窗口技术认真观察和分脊液相同密度（信号）

15小脑白质：密度内结构辨管腔内的密度与信号是否均匀一的病变

16小脑脑沟：形态，宽度16脑血管显示是否全面，豆纹动脉能否显示致15注重标准的扫描技术可信

17四脑室：形态，位置，密度17血管内是否有斑块，是否能辨认软斑块16观察脑静脉系统的各分支是否分16注意调节窗口技术可信

18颅内血管：走行，宽度（粗径），无异常扩张是否有血栓形成布均匀，深部静脉是否有扩张或充17利用相比较的方法操可信

或狭窄，分布适宜，管腔粗细程度（瘤状扩张），18血管的密度评价指标是指在同一层面上与邻近脑盈缺损，脑血管的密度与信号是否作

管壁（光滑、隆起、凹陷），密度（低、等、实质相比较其密度高、等、低均匀18注重观察主支及所有

高），钙化19CTA/MRA：是否在标准正位相上观察其血管的分布，分支是否有狭窄或闭

19静脉：大脑大静脉，大脑内静脉，表浅静脉与走行与位置，管腔是否规则，管壁是否局限性增厚塞可信

静脉窦（清晰可识，边界清楚，无异常密度）

20其他

11

DB13/T5313—2020

表A.1脑缺血诊断流程(续)

进度问题解决策略意见结果

初步印象1非血管性疾病或血管性疾病1结合临床资料

a明确的正常2出血性疾病2系统性得出结论

b可疑不正常3缺血性疾病3结论明确按ICD-10标准执行

c不正常4脑血管畸形4描述准确必要时应利用循证医学准确，无差别

d主要征象（直接征象）5脑动脉硬化症5有病情严重程度的描述方法解决问题

e次要征象（间接征象）6蛛网膜下腔出血

7出血是否进入脑室系统

血管性（出血性、缺血性、缺血性病变、出血性转变、必要时应采用“危急值”准确，科技信息

做到定位诊断，再进行定性诊断和定

初步鉴别诊断感染性、肿瘤性、中毒代谢性、免疫性疾病、其他）方法及时与临床医生沟含量高

量诊断

通

血管病分类或分型：

1出血性：脑出血、下腔出血、脑室出血先定位再定性诊断或定量诊断

2缺血性：单纯梗死、出血性梗死、梗死出血转变

专业性鉴别诊断3诊断分级：注意血管疾病病因的推

有环节质控

Ⅰ级诊断按国际疾病分类法命名疾病，如有不测

Ⅱ级诊断确定可行描述性诊断

建议

幕上（左、右）；

幕下（左、右）；

实质内（左、右）：

1大脑前动脉区最好能把病变定位到脑叶或脑回、血不能准确定位时，可描述结果