脑卒中护理业务培训资料汇编

脑卒中护理业务培训资料汇编前言脑卒中（Stroke）是全球范围内导致死亡和残疾的首要原因之一，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。据世界卫生组织数据，我国脑卒中患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。护理工作在脑卒中患者的救治、康复及长期管理中扮演着关键角色——规范的护理干预可有效降低并发症发生率（如肺部感染、压疮、深静脉血栓等）、促进功能恢复、提高患者生活质量，并降低复发风险。本资料汇编旨在为临床护理人员提供专业、系统、实用的脑卒中护理指导，内容涵盖基础知识、护理流程、并发症管理、康复护理、心理支持及延续护理等核心模块，强调“以患者为中心”的整体护理理念，兼顾理论与实践的结合，助力护理人员提升脑卒中护理业务能力。一、脑卒中基础知识（一）定义与分类脑卒中是由于脑部血管突然破裂（出血性脑卒中）或阻塞（缺血性脑卒中）导致脑组织缺血、缺氧坏死，进而引起神经功能障碍的急性脑血管疾病。根据病理机制分为两类：1.缺血性脑卒中（约占70%-80%）：包括脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）、短暂性脑缺血发作（TIA）。2.出血性脑卒中（约占20%-30%）：包括脑出血（脑实质出血）、蛛网膜下腔出血（SAH）。（二）核心病理机制缺血性脑卒中：血管狭窄或阻塞→脑血流中断→脑组织缺血缺氧→细胞代谢障碍→神经元坏死。出血性脑卒中：血管破裂→血液溢出→脑组织受压、水肿→颅内压升高→脑疝形成（致命性并发症）。（三）常见危险因素不可干预因素：年龄（＞50岁风险增加）、性别（男性略高于女性）、家族史。可干预因素：高血压（最主要危险因素）、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、心房颤动、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症。（四）典型临床表现共性症状：突发头痛、头晕、恶心呕吐；肢体无力或偏瘫；言语障碍（失语、构音障碍）；吞咽困难；意识障碍（嗜睡、昏迷）；视力障碍（偏盲、复视）。特异性表现：缺血性脑卒中：多在安静状态下发病，进展较缓（数小时至数天）；出血性脑卒中：多在情绪激动或用力时发病，进展迅猛（数分钟至数小时），常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍。二、脑卒中护理流程与关键干预（一）急诊护理（黄金1小时）目标：快速识别、分诊，为溶栓/手术治疗争取时间。1.快速评估：采用FAST量表初步筛查：Face（面部歪斜）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（立即就医）。完善NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）：评估神经功能缺损程度（0-42分，分数越高病情越重）。2.急救处理：保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时吸氧（2-4L/min）。建立静脉通路：选择粗直静脉，输注生理盐水（避免含糖液体，防止高血糖加重脑损伤）。生命体征监测：重点监测血压（缺血性脑卒中：收缩压＜180mmHg、舒张压＜110mmHg；出血性脑卒中：收缩压＜160mmHg、舒张压＜90mmHg）、心率、呼吸、血氧饱和度。避免不必要的搬动：防止加重脑出血或脑缺血。（二）住院期间护理1.病情观察（核心重点）意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估，每1-2小时1次；若评分下降≥2分，提示病情恶化（如颅内压升高、脑疝）。瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对光反射（正常：直径3-4mm，等大等圆，对光反射灵敏）；若瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝形成。神经功能：观察肢体肌力（采用肌力分级法：0-5级）、言语功能、吞咽功能的变化；若肢体无力加重、失语加剧，提示病情进展。颅内压监测：对于重症患者（如脑出血、大面积脑梗死），遵医嘱监测颅内压（正常：7-15mmHg）；若颅内压＞20mmHg，需及时采取降颅压措施（如甘露醇静滴、呋塞米肌注）。2.用药护理缺血性脑卒中：溶栓治疗（rt-PA）：严格掌握时间窗（发病4.5小时内）；用药前需确认无禁忌证（如近期手术、出血倾向、血压＞180/110mmHg）；用药过程中监测血压（每15分钟1次）、意识状态；用药后观察有无出血倾向（如牙龈出血、血尿、黑便、意识障碍加重）。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：餐后服用，减少胃肠道刺激；观察有无出血症状（如皮肤瘀斑、便血）。出血性脑卒中：止血药物（如氨甲环酸）：监测凝血功能（PT、APTT），避免过度止血导致血栓形成。降颅压药物（如甘露醇）：快速静滴（30分钟内滴完），避免药液外渗（可引起组织坏死）；监测肾功能（血肌酐、尿素氮）。3.基础护理体位护理：急性期（发病24-48小时内）：取平卧位或头部抬高15°-30°（减轻颅内压）；避免侧卧位时压迫患侧肢体。康复期：指导患者采取良肢位摆放（见“康复护理”章节），预防关节挛缩。皮肤护理：每2小时翻身1次，使用减压床垫（如气垫床）；保持皮肤清洁干燥，避免压疮（重点关注骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位）。口腔护理：每日2次，使用生理盐水或漱口液；对于吞咽困难患者，餐后清洁口腔，预防口腔感染。排泄护理：尿潴留/尿失禁：留置导尿管时，每日消毒尿道口2次，定期夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能；避免长期留置导尿管（易引起尿路感染）。便秘：指导患者多吃富含纤维的食物（如蔬菜、水果），每日顺时针按摩腹部（10-15分钟）；必要时使用缓泻剂（如开塞露、乳果糖），避免用力排便（可导致颅内压升高）。三、脑卒中常见并发症护理（一）肺部感染（最常见并发症，发生率约30%）原因：吞咽困难、咳嗽反射减弱、长期卧床导致痰液淤积。护理干预：定时拍背（每2-3小时1次）：从下往上、从外往内，促进痰液排出。吸痰护理：对于无力咳嗽的患者，采用负压吸痰（压力____mmHg），动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吞咽功能评估：采用洼田饮水试验（30ml温水）评估吞咽功能，根据结果选择食物（如糊状食物、半流质），避免误吸。预防交叉感染：严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用。（二）深静脉血栓（DVT，发生率约10%-20%）原因：肢体活动减少、血流缓慢、血液高凝状态。护理干预：早期活动：病情稳定后，指导患者进行被动运动（如肢体屈伸、旋转），每日3-4次，每次10-15分钟。物理预防：穿弹力袜（梯度压力，脚踝处压力最高），促进静脉回流；避免在患侧肢体输液。观察指标：每日测量下肢周径（小腿最粗处、大腿最粗处），若周径增加＞2cm，提示可能发生DVT；观察下肢皮肤颜色、温度、感觉（如发红、发热、疼痛）。药物预防：对于高风险患者（如长期卧床、肥胖），遵医嘱使用低分子肝素，监测凝血功能。（三）压疮（发生率约5%-15%）原因：长期卧床、皮肤受压、营养不良。护理干预：风险评估：采用Braden量表（18分以下为高风险）评估压疮风险，每日1次。减压措施：每2小时翻身1次，使用减压垫（如气垫床、泡沫垫）；避免局部皮肤长期受压（如避免使用热水袋、冰袋直接接触皮肤）。营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、蔬菜），增强皮肤抵抗力。创面护理：对于已发生的压疮，根据分期（Ⅰ-Ⅳ期）采取相应护理措施（如Ⅰ期：局部按摩、涂抹润肤霜；Ⅱ期：使用水胶体敷料；Ⅲ-Ⅳ期：清创、换药）。（四）吞咽障碍（发生率约40%-60%）原因：脑神经损伤（如舌下神经、迷走神经）导致吞咽肌肉无力。护理干预：评估：采用洼田饮水试验（见表1），判断吞咽功能等级。表1洼田饮水试验分级分级表现Ⅰ级能顺利喝完30ml温水，无呛咳Ⅱ级能喝完，但需停顿1次，无呛咳Ⅲ级能喝完，但有呛咳Ⅳ级分2次喝完，有呛咳Ⅴ级无法喝完，频繁呛咳饮食调整：Ⅰ-Ⅱ级：正常饮食；Ⅲ-Ⅳ级：糊状食物（如米糊、菜泥）、半流质（如粥、烂面条）；Ⅴ级：鼻饲饮食（如肠内营养剂）。吞咽训练：指导患者进行口腔肌肉训练（如鼓腮、伸舌、吞咽动作），每日3次，每次10分钟；对于呛咳患者，进食时取半坐卧位（30°-45°），避免仰卧位。四、脑卒中康复护理（关键环节，决定预后）（一）康复原则早期介入：病情稳定（生命体征平稳、神经功能不再进展）后24-48小时即可开始康复训练（如良肢位摆放、被动运动）。循序渐进：从被动运动到主动运动，从床上活动到床下活动，逐渐增加训练强度。个性化训练：根据患者的神经功能缺损情况（如偏瘫、失语、吞咽困难）制定个性化康复计划。（二）具体康复措施1.肢体功能康复良肢位摆放（预防关节挛缩）：患侧卧位：患侧上肢伸展，掌心向上；患侧下肢屈曲，膝下垫枕；健侧肢体自然放置。健侧卧位：患侧上肢放在胸前，垫枕支撑；患侧下肢屈曲，放在健侧下肢上，垫枕支撑。仰卧位：患侧上肢伸展，掌心向上，垫枕支撑；患侧下肢屈曲，膝下垫枕；避免患侧肢体受压。被动运动：由护理人员或家属协助进行，包括肩关节外展、肘关节屈伸、腕关节旋转、髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背屈（避免足下垂），每日3-4次，每次10-15分钟。主动运动：当患者肌力达到2级以上时，指导进行主动运动（如抬手、握球、坐起、站立）；肌力达到3级以上时，进行步行训练（如扶墙行走、使用拐杖）。2.言语功能康复失语症训练：运动性失语（能理解但不能说话）：从单字、单词开始（如“吃”“喝”“饭”），逐渐过渡到短句（如“我要吃饭”）。感觉性失语（能说话但不能理解）：用实物或图片配合语言训练（如拿出苹果说“苹果”）。命名性失语（能描述物品但不能说出名称）：出示物品（如杯子），让患者说出名称，若无法说出，给予提示（如“这是用来喝水的”）。构音障碍训练：指导患者进行呼吸训练（如深呼吸、吹蜡烛）、口腔肌肉训练（如鼓腮、伸舌）、发音训练（如发“a”“o”“e”音），每日3次，每次10分钟。3.吞咽功能康复冰刺激：用冰棉签刺激患者的舌根、咽喉部，每日3次，每次10分钟，促进吞咽反射。口腔肌肉训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、咀嚼动作，每日3次，每次10分钟。进食训练：从少量、糊状食物开始（如米糊），逐渐增加食量和食物硬度；进食时取半坐卧位，缓慢吞咽，避免说话。4.认知功能康复记忆力训练：让患者回忆近期发生的事情（如“今天吃了什么饭”）、背诵电话号码（如家人的电话）。注意力训练：让患者做简单的计算（如1+1=？2+3=？）、找不同（如两张图片的差异）。定向力训练：让患者说出自己的姓名、年龄、住址、当前时间（如“今天是星期几”“现在几点”）。五、脑卒中患者心理护理（一）常见心理问题脑卒中患者由于神经功能缺损（如偏瘫、失语），容易出现抑郁、焦虑、自卑、绝望等心理问题（发生率约30%-50%）。（二）护理干预1.心理评估：采用SDS量表（抑郁自评量表）、SAS量表（焦虑自评量表）评估患者的心理状态，每周1次。2.沟通技巧：倾听：耐心倾听患者的诉说，不要打断或否定患者的情绪（如“我理解你的感受，这对你来说很困难”）。共情：站在患者的角度考虑问题（如“如果我是你，我也会感到难过”）。鼓励：肯定患者的进步（如“你今天能自己坐起来了，真棒！”），增强患者的信心。3.家庭支持：鼓励家属参与护理（如协助康复训练、陪伴聊天），让患者感受到家庭的温暖；指导家属如何与患者沟通（如用简单的语言、手势）。4.专业干预：对于严重抑郁、焦虑的患者，遵医嘱使用抗抑郁药（如舍曲林）、抗焦虑药（如劳拉西泮），并请心理科医生会诊。六、脑卒中患者出院指导与延续护理（一）出院指导1.用药指导：按时服药（如降压药、降糖药、抗血小板药），不要自行增减药量或停药。注意药物的不良反应（如阿司匹林可引起胃肠道出血，氯吡格雷可引起皮疹），若出现不适，及时就医。2.饮食指导：低盐（每日＜6g）、低脂（每日＜25g）、高蛋白（如鱼、禽、蛋、瘦肉）、高纤维（如蔬菜、水果、全谷物）饮食。避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒），避免暴饮暴食。3.运动指导：适量运动（如散步、太极拳、慢跑），每日30分钟，每周5次。避免剧烈运动（如跑步、打球），避免过度劳累。4.定期复查：出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查（项目包括血压、血糖、血脂、头颅CT、肝肾功能）。若出现头痛、头晕、肢体无力、言语不清等症状，及时就医（提示可能复发）。（二）延续护理1.电话随访：出院后1周、2周、1个月、3个月进行电话随访，内容包括：患者的病情变化（如肢体功能、言语功能、吞咽功能）。用药情况（如是否按时服药、有无不良反应）。生活情况（如饮食、运动、睡眠）。解答患者及家属的疑问（如康复训练方法、用药问题）。2.家庭访视：对于行动不便的患者，出院后1个月进行家庭访视，内容包括：评估患者的生活环境（如地面是否平整、有无障碍物），提出改进建议（如安装扶手、防滑垫）。指导家属进行康复训练（如被动运动、良肢位摆放）。观察患者的并发症情况（如压疮、肺部感染、DVT），给予护理指导。3.康复指导门诊：设立脑卒中康复指导门诊，每周1次，由康复护士坐诊，内容包括：评估患者的康复进展（如肢体肌力、言语功能），调整康复计划。指导患者使用康复辅助器具（如拐杖、轮椅、助行器）。解答患者及家属的康复问题（如如何进行步行训练、如何预防关节挛缩）。七、脑卒中护理质量控制（一）质量评价指标病情观察准确率：≥95%（评估护士对患者意识状态、瞳孔变化、神经功能的观察是否准确）。并发症发生率：≤10%（包括肺部