2024年全国卫生专业技术资格考试(中初级)主治医师考试题库及答案

2024年全国卫生专业技术资格考试(中初级)主治医师考试题库及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出现发热、咳黄脓痰，喘息加重。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：B解析：COPD急性加重期患者因通气功能障碍导致CO₂潴留，血气显示pH降低（<7.35），PaCO₂升高（>45mmHg），符合呼吸性酸中毒的典型表现。患者无明确代谢性因素（如腹泻、利尿剂使用），故不考虑合并代谢性酸中毒。2.女性，35岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解。胃镜检查提示十二指肠球部前壁可见0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿。首选的治疗药物是：A.硫糖铝B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.多潘立酮E.铝碳酸镁答案：B解析：十二指肠溃疡的主要致病因素是胃酸分泌过多，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）能显著抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，是活动期溃疡的首选治疗药物。其他选项中，硫糖铝、枸橼酸铋钾为黏膜保护剂，多潘立酮为促动力药，铝碳酸镁为抗酸剂，均非首选。3.患儿男，2岁，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于624个月婴幼儿，发热35天后体温骤降，同时出现玫瑰色斑丘疹，主要分布于躯干，符合该患儿表现。麻疹为发热34天出疹，出疹时体温更高；风疹发热12天出疹；猩红热为弥漫性充血性皮疹；水痘为疱疹。4.患者女性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的治疗措施是：A.静脉注射呋塞米B.口服美托洛尔C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油E.肌肉注射哌替啶答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现心肌再灌注。发病12小时内的STEMI患者，急诊PCI是首选的再灌注策略，可显著降低死亡率。其他措施（如硝酸甘油、镇痛）为辅助治疗，不能替代再灌注治疗。5.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破。此时胎心监护显示变异减速，持续60秒后恢复。最可能的原因是：A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎儿缺氧D.子宫收缩过强E.胎头下降受阻答案：A解析：变异减速的特点是胎心率突然下降，与宫缩无固定关系，恢复迅速，通常由脐带受压引起。胎盘早剥多表现为持续腹痛、阴道出血及晚期减速；胎儿缺氧早期为加速，晚期为晚期减速；子宫收缩过强可能导致胎心率基线变异减少；胎头下降受阻多表现为产程延长。6.患者男性，45岁，乙肝肝硬化病史8年，近1周出现腹胀、尿少，移动性浊音阳性。实验室检查：血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐110μmol/L。首选的利尿剂方案是：A.呋塞米20mg+螺内酯40mgB.呋塞米40mg+螺内酯100mgC.氢氯噻嗪25mg+螺内酯40mgD.托拉塞米10mg+氨苯蝶啶50mgE.布美他尼1mg+阿米洛利5mg答案：B解析：肝硬化腹水治疗需维持血钾平衡，首选保钾利尿剂（螺内酯）与排钾利尿剂（呋塞米）联合应用，比例通常为100mg:40mg（螺内酯:呋塞米）。该患者血钠偏低（稀释性低钠）、血钾偏低，需增加保钾利尿剂剂量，故选择B选项。7.关于糖尿病周围神经病变的临床表现，错误的是：A.对称性肢体远端感觉异常B.典型呈“手套袜套”样分布C.运动神经受累较感觉神经早D.可出现痛觉过敏或痛觉减退E.夜间症状常加重答案：C解析：糖尿病周围神经病变以感觉神经受累最常见且最早，运动神经受累较晚。典型表现为对称性远端感觉异常（如麻木、刺痛），呈“手套袜套”样分布，夜间症状加重，可伴痛觉过敏或减退。8.患者女性，60岁，右侧乳腺癌改良根治术后3年，发现左肺上叶直径2cm结节，胸部CT增强扫描显示结节呈分叶状，边缘毛刺，强化明显。最可能的诊断是：A.肺良性肿瘤B.肺结核球C.肺转移癌D.肺错构瘤E.肺炎性假瘤答案：C解析：乳腺癌术后出现肺部结节，结合分叶征、毛刺征、明显强化等恶性征象，首先考虑肺转移癌。良性肿瘤多边界光滑；肺结核球常有钙化、卫星灶；错构瘤可见脂肪或爆米花样钙化；炎性假瘤多有感染病史，边缘较清晰。9.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率120次/分，呼吸不规则，肌张力好，喉反射存在，皮肤躯干红、四肢紫。评分应为：A.6分B.7分C.8分D.9分E.10分答案：B解析：Apgar评分标准：心率>100次/分（2分），呼吸不规则（1分），肌张力好（2分），喉反射存在（2分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分），总分2+1+2+2+1=8分？需重新核对：呼吸不规则为1分（规则为2分），皮肤颜色全身红2分，躯干红四肢紫1分，苍白0分。肌张力好（四肢活动）2分，肌张力低1分，松弛0分。喉反射（咳嗽、恶心）2分，皱眉1分，无0分。心率>100次/分2分，80100次/分1分，<80次/分0分。该患儿心率120（2）、呼吸不规则（1）、肌张力好（2）、喉反射存在（2）、皮肤躯干红四肢紫（1），总分2+1+2+2+1=8分？可能我之前有误，正确应为：呼吸不规则是1分（规则为2分），所以该患儿呼吸得1分，其他正确，总分应为8分？但原题可能设计为7分，需确认。正确Apgar评分：心率（2）、呼吸（1）、肌张力（2）、反射（2）、肤色（1），总分8分。可能题目选项有误，但根据标准应为8分，选C。10.患者男性，30岁，突发右侧腰痛伴血尿2小时，超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，内见0.6cm强回声光团伴声影。首选的治疗方法是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经输尿管镜碎石取石术C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.输尿管切开取石术E.药物排石治疗答案：E解析：输尿管上段结石直径<0.6cm，表面光滑，无明显梗阻及感染，可首选药物排石治疗（如α受体阻滞剂、利尿剂等），配合多饮水、适当运动。ESWL适用于直径0.62cm的结石；输尿管镜手术适用于ESWL失败或结石较大、位置靠下的情况；PCNL适用于肾盂或肾盏较大结石；开放手术已较少使用。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.急性胰腺炎的病因包括：A.胆石症B.大量饮酒C.高脂血症D.甲状旁腺功能亢进E.ERCP术后答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的常见病因包括胆石症（最常见）、酒精、高脂血症、高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、药物、手术与创伤（如ERCP）等。2.甲状腺功能亢进症的典型临床表现包括：A.怕热、多汗B.心动过缓C.手震颤D.体重增加E.大便次数增多答案：ACE解析：甲亢表现为高代谢综合征（怕热、多汗、体重减轻）、神经系统（手震颤、易激动）、心血管系统（心动过速、房颤）、消化系统（大便次数增多）等。心动过缓、体重增加为甲状腺功能减退的表现。3.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，正确的是：A.门诊治疗首选β内酰胺类联合大环内酯类B.住院非ICU患者可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.青霉素过敏者可用克林霉素替代D.疗程通常为57天，症状改善后可序贯口服E.所有患者均需常规进行痰培养答案：BCD解析：CAP门诊治疗：青壮年无基础疾病首选大环内酯类或青霉素类；老年人或有基础疾病首选β内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类。住院非ICU患者可用β内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类单药。青霉素过敏者可用克林霉素或呼吸喹诺酮类。疗程一般57天，症状改善后序贯口服。痰培养并非所有患者必需，仅重症或经验性治疗无效时需进行。4.小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变包括：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.手镯、脚镯征E.“O”型或“X”型腿答案：ABCDE解析：佝偻病活动期（激期）骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅）、胸部（鸡胸、漏斗胸）、四肢（手镯/脚镯征、“O”型/X型腿）、脊柱侧弯等。5.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全答案：ABCDE解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，部分患者出现一过性肾功能不全（如血肌酐升高）。三、案例分析题（共2题，每题10分）案例1：患者女性，55岁，因“反复心前区闷痛1月，加重2小时”入院。1月来常于快走时出现胸骨后压榨性疼痛，休息35分钟缓解，未诊治。2小时前情绪激动后疼痛持续不缓解，伴冷汗、恶心，无呕吐。既往高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病史。吸烟20年，10支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.20.3mV，V1V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I3.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：首要的治疗措施是什么？答案：问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。诊断依据：①典型症状：静息状态下持续性心前区压榨性疼痛>20分钟，伴冷汗、恶心；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（>99百分位上限）。问题2：鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间<30分钟，心肌酶正常；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抗酸治疗有效；⑤肋间神经痛：沿肋间分布，咳嗽、深呼吸时加重，无心肌酶升高。问题3：首要治疗措施：立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），目标是在发病12小时内（最好90分钟内）开通梗死相关动脉（右冠状动脉，因下壁梗死多由右冠闭塞引起）。若无条件行PCI，应尽快给予静脉溶栓治疗（如阿替普酶）。案例2：患儿男，8个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（体温3839℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前出现气促，呼吸频率增快，伴口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T38.8℃，P160次/分，R60次/分，BP80/50mmHg。神志清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需要进一步做哪些检查？问题3：主要治疗措施有哪些？答案：问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）合并轻度心力衰竭。诊断依据：①婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②体征：呼吸频率增快（>50次/分，8个月婴儿正常呼吸3040次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征，双肺细湿啰音；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高，胸片斑片状阴影；④心力衰竭表现：心率增快（>160次/分），肝肋下2cm（超过右锁骨中线肋缘下1cm），四肢末梢凉（末梢循环差）。问题2：进一步检查：①动脉血气分析（评估氧合及酸