呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案_第1页
呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案_第2页
呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案_第3页
呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案_第4页
呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案_第5页
已阅读5页,还剩14页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

呼吸困难诊疗、急救与护理考核试题及答案一、单项选择题(每题2分,共20题)1.下列哪种疾病最常表现为呼气性呼吸困难?A.喉头水肿B.慢性阻塞性肺疾病(COPD)C.大面积肺栓塞D.急性左心衰竭答案:B解析:呼气性呼吸困难主要因肺泡弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄所致,常见于COPD、支气管哮喘;吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻(如喉头水肿);混合性呼吸困难见于广泛肺实质或间质病变(如肺栓塞);心源性呼吸困难多为端坐呼吸,呈混合性或夜间阵发性。2.患者突发严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,双肺满布湿啰音,心率130次/分,血压180/100mmHg。首先考虑的诊断是?A.支气管哮喘急性发作B.急性肺栓塞C.自发性气胸D.急性左心衰竭答案:D解析:急性左心衰竭典型表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音(肺水肿),常伴高血压、心动过速;哮喘发作多有哮鸣音,无粉红色泡沫痰;肺栓塞以胸痛、咯血、低氧为特征;气胸多有突发胸痛、患侧呼吸音减弱。3.关于呼吸困难患者的氧疗,错误的是?A.COPD急性加重期应给予高流量吸氧(>3L/min)B.急性左心衰应给予高流量(6-8L/min)面罩吸氧C.肺栓塞患者需维持SpO₂≥92%D.哮喘持续状态可短期高浓度吸氧答案:A解析:COPD患者因长期高碳酸血症,呼吸中枢对CO₂敏感性降低,依赖低氧刺激呼吸,高流量吸氧会抑制呼吸,导致CO₂潴留加重,故应低流量(1-2L/min)吸氧,维持SpO₂88%-92%。4.三凹征最常见于?A.支气管哮喘B.COPD急性发作C.气管异物D.肺炎答案:C解析:三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)是吸气性呼吸困难的典型表现,因上呼吸道梗阻(如气管异物、喉头水肿)导致吸气时气道压力显著降低,软组织凹陷。5.患者呼吸困难伴意识模糊,动脉血气分析示pH7.25,PaCO₂65mmHg,PaO₂50mmHg,HCO₃⁻26mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是?A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案:B解析:pH<7.35为酸中毒,PaCO₂>45mmHg(正常35-45)提示呼吸性因素,HCO₃⁻正常(22-27),故为失代偿性呼吸性酸中毒,常见于COPD急性加重、呼吸衰竭。6.哮喘持续状态患者急救时,首选的支气管扩张剂是?A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵D.地塞米松静脉注射答案:B解析:β2受体激动剂(如沙丁胺醇)是缓解哮喘急性发作的首选药物,起效快(5-10分钟),通过雾化吸入可直接作用于气道平滑肌,快速缓解痉挛。7.急性肺栓塞患者出现呼吸困难时,关键的急救措施是?A.立即溶栓治疗B.高流量吸氧C.静脉注射呋塞米D.绝对卧床,避免活动答案:B解析:肺栓塞患者因通气血流比例失调导致严重低氧,需立即纠正缺氧(高流量吸氧或无创通气),维持SpO₂≥92%;溶栓需评估出血风险,并非所有患者首选;呋塞米用于心衰,不适用肺栓塞;卧床可预防血栓脱落,但非最紧急措施。8.评估呼吸困难严重程度时,最常用的主观指标是?A.呼吸频率B.血氧饱和度C.Borg量表评分(0-10分)D.动脉血气分析答案:C解析:Borg量表通过患者主观感受评分(0=无呼吸困难,10=无法忍受),是评估呼吸困难严重程度的常用主观指标;呼吸频率、SpO₂、血气为客观指标。9.心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别要点不包括?A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺哮鸣音为主D.端坐呼吸答案:C解析:心源性呼吸困难(左心衰)以双肺底湿啰音为主,肺源性(如哮喘)以哮鸣音为主;夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰为心源性特征。10.机械通气患者出现人机对抗时,首先应?A.增加镇静剂剂量B.检查气道是否通畅C.调整通气参数D.进行血气分析答案:B解析:人机对抗可能因气道梗阻(痰栓、导管移位)、通气需求未满足或患者焦虑引起,首先需检查气道通畅性(如吸痰、确认导管位置),而非直接调整参数或镇静。11.患者因“呼吸困难3小时”就诊,查体:呼吸30次/分,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。最可能的病因是?A.右心衰竭B.左心衰竭C.支气管哮喘D.肺炎答案:A解析:右心衰竭以体循环淤血为特征(颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿);左心衰以肺循环淤血(肺水肿)为主;哮喘、肺炎无体循环淤血表现。12.关于呼吸困难患者的体位护理,正确的是?A.急性左心衰取平卧位B.COPD患者取俯卧位C.气胸患者取患侧卧位D.肺栓塞患者取头低脚高位答案:C解析:气胸患者取患侧卧位可减少患侧活动,减轻疼痛,避免气体进一步扩散;急性左心衰需端坐位;COPD取半卧位或高枕卧位;肺栓塞需平卧位,避免剧烈搬动。13.患者突发呼吸困难,呼吸浅快,双肺呼吸音消失,叩诊鼓音。最可能的诊断是?A.大量胸腔积液B.自发性气胸C.大叶性肺炎D.急性肺水肿答案:B解析:气胸典型体征为患侧呼吸音消失、叩诊鼓音;胸腔积液为叩诊浊音;肺炎有湿啰音;肺水肿有湿啰音。14.评估呼吸困难患者时,“三凹征”提示?A.小气道梗阻B.大气道梗阻C.肺换气功能障碍D.心输出量减少答案:B解析:三凹征是吸气时大气道(如气管、主支气管)梗阻导致负压增加,软组织凹陷;小气道梗阻(如哮喘)表现为呼气性呼吸困难。15.哮喘患者使用糖皮质激素的主要目的是?A.缓解支气管痉挛B.减少气道炎症C.增加呼吸肌收缩力D.降低气道高反应性答案:B解析:激素通过抑制气道炎症细胞(如嗜酸性粒细胞)浸润、减少炎症介质释放,是控制哮喘气道慢性炎症的核心药物;缓解痉挛主要依赖β2受体激动剂。16.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧疗原则是?A.高浓度吸氧(FiO₂>50%)B.低浓度持续吸氧C.按需间断吸氧D.高压氧治疗答案:A解析:ARDS因肺泡水肿、透明膜形成导致严重低氧,需高浓度吸氧(FiO₂>50%)甚至机械通气(PEEP),维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%。17.患者呼吸困难伴胸痛、咯血,D-二聚体显著升高,最可能的诊断是?A.肺炎B.肺癌C.肺栓塞D.肺结核答案:C解析:肺栓塞三联征为呼吸困难、胸痛、咯血,D-二聚体升高(>500μg/L)提示血栓形成;肺炎以发热、咳嗽为主;肺癌多为痰中带血,D-二聚体无特异性升高;肺结核有低热、盗汗。18.关于无创正压通气(NIPPV)的应用,错误的是?A.适用于意识清楚、能配合的患者B.可用于COPD急性加重期C.禁用于大量气胸患者D.初始压力设置为吸气相(IPAP)5-8cmH₂O,呼气相(EPAP)3-5cmH₂O答案:D解析:NIPPV初始压力通常为IPAP8-12cmH₂O,EPAP3-5cmH₂O,根据患者耐受情况逐步增加至IPAP12-20cmH₂O,EPAP4-8cmH₂O。19.心源性呼吸困难患者使用利尿剂时,最需监测的指标是?A.血糖B.血钾C.血肌酐D.血钠答案:B解析:利尿剂(如呋塞米)可导致低钾血症,而低钾易诱发心律失常(如室性早搏、室速),是心源性呼吸困难患者(尤其合并心衰)的重要风险因素。20.患者呼吸困难伴意识障碍,呼吸浅慢,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。最可能的血气结果是?A.PaO₂85mmHg,PaCO₂30mmHgB.PaO₂50mmHg,PaCO₂70mmHgC.PaO₂95mmHg,PaCO₂40mmHgD.PaO₂70mmHg,PaCO₂35mmHg答案:B解析:呼吸浅慢提示通气不足,导致低氧(PaO₂<60mmHg)和高碳酸血症(PaCO₂>45mmHg),常见于中枢性呼吸衰竭(如脑出血、药物中毒)或严重COPD。二、案例分析题(每题15分,共3题)案例1:患者男性,68岁,有COPD病史10年,因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。查体:T37.8℃,P110次/分,R28次/分,BP130/80mmHg,SpO₂85%(未吸氧)。神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音,双下肢无水肿。动脉血气:pH7.32,PaCO₂58mmHg,PaO₂55mmHg,HCO₃⁻28mmol/L。问题1:该患者的呼吸困难类型及病因是什么?问题2:列出首要的急救措施(至少5项)。问题3:护理要点包括哪些?答案:问题1:类型为混合性呼吸困难(COPD急性加重期,因气道阻塞、肺泡弹性减退导致吸气与呼气均费力);病因为COPD急性加重(感染诱发)。问题2:首要急救措施:①低流量吸氧(1-2L/min),维持SpO₂88%-92%;②雾化吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇+异丙托溴铵);③静脉或口服糖皮质激素(如甲泼尼龙40mg);④抗感染治疗(根据痰培养/经验性使用抗生素,如头孢类);⑤无创正压通气(NIPPV)改善通气(若血气无改善或意识障碍则转为有创通气)。问题3:护理要点:①病情监测:密切观察呼吸频率、节律、深度,SpO₂,血气变化,意识状态;②氧疗护理:保持吸氧装置通畅,避免高流量吸氧;③排痰护理:指导有效咳嗽,雾化后拍背促进排痰,必要时吸痰;④用药护理:观察激素、抗生素的副作用(如血糖升高、胃肠道反应);⑤心理护理:安抚患者焦虑情绪,指导缩唇呼吸、腹式呼吸训练;⑥环境护理:保持病房温湿度适宜,减少刺激性气体。案例2:患者女性,55岁,有高血压病史10年,未规律服药。因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。患者夜间睡眠中突发憋醒,被迫坐起,伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体:P125次/分,R30次/分,BP190/110mmHg,端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布湿啰音及哮鸣音,心尖部可闻及舒张期奔马律。问题1:该患者的诊断及诊断依据是什么?问题2:急救处理的关键步骤(按优先级排序)。问题3:护理中需重点观察哪些并发症?答案:问题1:诊断:急性左心衰竭(急性肺水肿)。诊断依据:①高血压病史未控制;②夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰;③体征:BP升高,双肺满布湿啰音,心尖部舒张期奔马律(S3奔马律)。问题2:急救步骤(优先级):①体位:取端坐位,双腿下垂(减少回心血量);②高流量吸氧(6-8L/min),可加用20%-30%乙醇湿化(降低肺泡表面张力,改善通气);③快速利尿:呋塞米20-40mg静脉注射(减少血容量);④扩血管:硝普钠静脉泵入(降低前后负荷,起始剂量0.3μg/kg/min);⑤正性肌力:毛花苷C0.4mg静脉注射(增强心肌收缩力,适用于房颤或心室率快者);⑥镇静:吗啡3-5mg静脉注射(减轻焦虑、降低呼吸频率)。问题3:重点观察并发症:①心源性休克(血压持续下降、尿量减少);②恶性心律失常(如室速、室颤,需持续心电监护);③急性呼吸衰竭(血气恶化、意识障碍);④电解质紊乱(呋塞米导致低钾,诱发心律失常)。案例3:患者男性,32岁,有哮喘病史5年,因“接触花粉后呼吸困难6小时”就诊。患者自服“沙丁胺醇气雾剂”后无缓解,现呼吸急促,说话不能成句,大汗淋漓。查体:R32次/分,P135次/分,BP110/70mmHg,SpO₂88%(吸氧3L/min),双肺满布哮鸣音,呼气延长。问题1:该患者的哮喘严重程度分级是什么?依据是什么?问题2:需立即采取的治疗措施(至少6项)。问题3:如何判断治疗效果?答案:问题1:严重程度分级为“重度急性发作”。依据:①症状:说话不能成句,大汗;②体征:呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,SpO₂<90%(吸氧下);③对β2受体激动剂反应差(自服后无缓解)。问题2:治疗措施:①高流量吸氧(维持SpO₂93%-95%);②雾化吸入短效β2受体激动剂(沙丁胺醇)+抗胆碱能药物(异丙托溴铵),每20分钟1次,共3次;③静脉注射糖皮质激素(甲泼尼龙80-120mg);④氨茶碱静脉滴注(负荷剂量4-6mg/kg,维持0.3-0.9mg/kg/h);⑤评估是否需要机械通气(若出现意识障碍、PaCO₂≥45mmHg或进行性加重);⑥补液(纠正脱水,稀释痰液);⑦监测血气、电解质。问题3:判断治疗效果:①症状改善:说话能成句,呼吸频率下降(<25次/分);②体征:心率<110次/分,SpO₂≥93%(吸氧下);③肺功能:PEF(呼气峰流速)≥60%预计值;④血气:PaO₂≥60mmHg,PaCO₂≤45mmHg(原为可能升高,治疗后下降)。三、简答题(每题10分,共5题)1.简述呼吸困难的评估要点(至少8项)。答案:①病史:起病急缓(急性/慢性)、诱因(活动、接触过敏原、感染等)、伴随症状(胸痛、咯血、发热等)、既往史(心肺疾病、哮喘、高血压等);②生命体征:呼吸频率(>24次/分为异常)、节律(潮式呼吸、间停呼吸)、深度(浅快/深大),心率、血压;③缺氧表现:口唇/甲床发绀、意识状态(嗜睡、昏迷提示严重缺氧);④胸部体征:三凹征(吸气性)、桶状胸(COPD)、语颤/叩诊/呼吸音变化(气胸、胸腔积液);⑤辅助检查:血气分析(PaO₂、PaCO₂)、胸片/CT(肺实变、气胸、肺水肿)、心电图(心肌缺血、房颤)、D-二聚体(肺栓塞);⑥呼吸困难严重程度:Borg量表评分、能否平卧;⑦心理状态:焦虑/恐惧(加重呼吸困难);⑧治疗反应:吸氧/用药后症状是否缓解。2.急性左心衰竭与支气管哮喘急性发作的鉴别要点(至少5项)。答案:①病史:左心衰多有高血压、冠心病史;哮喘有过敏史或哮喘发作史;②症状:左心衰咳粉红色泡沫痰,夜间阵发性呼吸困难;哮喘多有接触过敏原史,以哮鸣音为主;③体征:左心衰双肺底湿啰音(肺水肿),心尖部奔马律;哮喘双肺满布哮鸣音,无湿啰音;④辅助检查:BNP(脑钠肽)左心衰显著升高(>400pg/mL),哮喘正常;胸片左心衰可见肺淤血、心影增大,哮喘无明显异常或过度充气;⑤治疗反应:左心衰对利尿剂、扩血管药有效;哮喘对β2受体激动剂、激素有效。3.简述无创正压通气(NIPPV)的禁忌证(至少5项)。答案:①意识障碍(无法配合);②呼吸停止或微弱(需立即有创通

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论