护理查房试题及答案

护理查房试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于护理程序的步骤？（）A.评估B.诊断C.治疗D.计划2.测量血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A.偏低B.偏高C.不受影响D.脉压差变小3.压疮发生的最主要原因是（）A.局部组织长期受压B.机体营养不良C.局部皮肤潮湿或排泄物刺激D.皮肤受剪切力、摩擦力作用4.为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是（）A.棉球B.弯血管钳C.吸水管D.压舌板5.下列哪种药物中毒时禁忌洗胃？（）A.敌敌畏B.磷化锌C.浓硫酸D.乐果6.输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，应立即（）A.停止输液B.高流量吸氧C.四肢轮扎D.以上都是7.长期卧床患者易发生的并发症不包括（）A.压疮B.坠积性肺炎C.腹泻D.深静脉血栓形成8.为患者进行雾化吸入时，调节氧流量为（）A.12L/minB.24L/minC.46L/minD.68L/min9.下列关于输血的叙述，错误的是（）A.输血前需两人核对无误方可输入B.库存血取出后应在30分钟内输入C.输血过程中应先慢后快D.输血完毕后应将血袋保留24小时10.下列哪项不属于特级护理的适用对象？（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者D.各种复杂或者大手术后的患者二、多选题（每题3分，共15分）1.护士在执行医嘱时应注意（）A.严格遵守医嘱执行制度B.认真查对医嘱C.对有疑问的医嘱应询问清楚后再执行D.发现医嘱有错误时，应及时与医生沟通E.医嘱执行后应及时记录2.下列属于护理诊断的是（）A.体温过高B.潜在并发症：出血C.焦虑D.清理呼吸道无效E.营养失调：低于机体需要量3.预防压疮的措施包括（）A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.使用气垫床D.加强营养E.避免摩擦力和剪切力的作用4.输液反应包括（）A.发热反应B.循环负荷过重反应C.过敏反应D.静脉炎E.空气栓塞5.下列关于导尿术的叙述，正确的是（）A.严格遵守无菌操作原则B.操作前应向患者解释目的和注意事项C.导尿管插入深度为男性2022cm，女性46cmD.导尿过程中如遇阻力，可稍待片刻，嘱患者深呼吸，再缓慢插入E.导尿完毕后，拔出导尿管，整理床单位三、填空题（每题2分，共10分）1.医院内感染的传播途径主要有________、________、________和________。2.无菌技术操作原则中，无菌物品与非无菌物品应________存放，并有明显标志。3.测量体温时，口温的正常范围是________，肛温的正常范围是________，腋温的正常范围是________。4.护士在为患者进行注射时，应遵循“两快一慢”的原则，即________、________、________。5.静脉输液的目的包括________、________、________和________。四、判断题（每题1分，共10分）1.护理程序的五个步骤是相互独立、互不关联的。（）2.为患者测量血压时，应使血压计零点、肱动脉与心脏处于同一水平。（）3.压疮的分期包括淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。（）4.为昏迷患者进行口腔护理时，应将棉球拧干，防止患者误吸。（）5.洗胃时，每次灌入洗胃液的量以300500ml为宜。（）6.输液过程中，若发现茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动。（）7.长期卧床患者应鼓励其多饮水，以预防泌尿系统感染。（）8.雾化吸入时，水槽内水温超过60℃应及时更换冷蒸馏水。（）9.输血过程中，若发生溶血反应，应立即停止输血，并通知医生。（）10.特级护理的患者应安排专人24小时护理。（）五、简答题（每题10分，共30分）1.简述护理程序的概念和步骤。2.如何预防输液反应的发生？3.简述压疮的预防措施。六、案例分析题（15分）患者，男性，65岁，因脑出血昏迷入院。患者体型肥胖，既往有高血压病史10年。入院后给予心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。目前患者处于昏迷状态，留置导尿管，生活完全不能自理。请根据上述案例，提出该患者存在的护理问题，并制定相应的护理措施。护理查房试题答案一、单选题1.C。护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，治疗不属于护理程序的步骤。2.B。袖带过窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得血压值偏高。3.A。局部组织长期受压是压疮发生的最主要原因。4.C。昏迷患者不能自主吸水，不需要准备吸水管。5.C。浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，禁忌洗胃。6.D。患者出现急性肺水肿表现，应立即停止输液，高流量吸氧，四肢轮扎等。7.C。长期卧床患者易发生压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症，腹泻不是常见并发症。8.D。雾化吸入时调节氧流量为68L/min。9.C。输血过程中应根据患者情况调节滴速，一般开始宜慢，观察15分钟无不良反应后再根据病情、年龄和心功能调整滴速，并非单纯先慢后快。10.C。生活完全不能自理且病情不稳定的患者属于一级护理适用对象，特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者、重症监护患者、各种复杂或者大手术后的患者等。二、多选题1.ABCDE。护士执行医嘱时应严格遵守医嘱执行制度，认真查对，对有疑问的医嘱询问清楚后执行，发现错误及时与医生沟通，执行后及时记录。2.ACDE。潜在并发症：出血属于合作性问题，不属于护理诊断。3.ABCDE。预防压疮需定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用气垫床、加强营养、避免摩擦力和剪切力的作用。4.ABCDE。输液反应包括发热反应、循环负荷过重反应、过敏反应、静脉炎、空气栓塞等。5.ABCDE。导尿术需严格遵守无菌操作原则，操作前向患者解释，导尿管插入深度男性2022cm，女性46cm，遇阻力可稍待片刻，导尿完毕后拔出导尿管并整理床单位。三、填空题1.接触传播、空气传播、飞沫传播、生物媒介传播2.分开放置3.36.337.2℃；36.537.7℃；3637℃4.进针快、拔针快、推药慢5.补充水分和电解质、增加循环血量，改善微循环、供给营养物质、输入药物，治疗疾病四、判断题1.×。护理程序的五个步骤是相互联系、相互影响的。2.√。测量血压时使血压计零点、肱动脉与心脏处于同一水平可保证测量结果准确。3.√。压疮分期包括淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。4.√。为昏迷患者口腔护理时拧干棉球可防止误吸。5.√。洗胃时每次灌入洗胃液量以300500ml为宜。6.√。茂菲滴管内液面自行下降，可能是滴管上端输液管与滴管衔接松动。7.√。多饮水可增加尿量，预防泌尿系统感染。8.×。雾化吸入时，水槽内水温超过50℃应及时更换冷蒸馏水。9.√。输血发生溶血反应应立即停止输血并通知医生。10.√。特级护理患者需专人24小时护理。五、简答题1.护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。护理程序包括以下步骤：评估：是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题，列出护理诊断，以描述服务对象的健康问题。计划：是对如何解决护理诊断涉及的问题做出决策，包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理目标。评价：是将服务对象的健康状况与预期目标进行比较并做出判断的过程。2.预防输液反应的发生可采取以下措施：严格遵守无菌操作原则，输液器、注射器等应严格消毒，确保输液器具质量合格。认真检查药液质量，查看药液有无变色、沉淀、浑浊等，检查药物有效期。合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。严格控制输液速度，根据患者年龄、病情和药物性质调节滴速。输液过程中加强巡视，密切观察患者反应，如出现不适及时处理。对于有过敏史的患者，输液前应详细询问过敏史，必要时做过敏试验。保持输液环境清洁，定期对输液室进行消毒。3.压疮的预防措施如下：避免局部组织长期受压：定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次；使用减压设备，如气垫床、水褥等；正确使用石膏、绷带等，避免过紧。避免摩擦力和剪切力的作用：协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、拽等动作；保持患者体位舒适，减少身体下滑。保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的排泄物和分泌物，出汗多时应及时擦干，更换衣物和床单。促进皮肤血液循环：可进行温水擦浴、局部按摩等，但对已经发红的皮肤禁止按摩。加强营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力。健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因和预防方法，提高其预防意识。六、案例分析题1.护理问题意识障碍：与脑出血导致脑组织受损有关。有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、长期卧床、体型肥胖有关。有感染的危险：与昏迷、留置导尿管有关。潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等。2.护理措施针对意识障碍：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，及时发现病情变化。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，定时吸痰。给予氧气吸入，改善脑缺氧。针对有皮肤完整性受损的危险：定时翻身，每2小时一次，建立翻身记录卡。保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦浴，及时更换被污染的衣物和床单。使用气垫床，减轻局部压力。观察皮肤情况，尤其是骨隆突处，如发现皮肤发红等异常及时处理。针对有感染的危险：严格遵守无菌操作原则，进行导尿管护理，每天更换尿袋，定期更换导