2025年住院医师规培-福建-福建住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析

2025年住院医师规培-福建-福建住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析一、单选题（共35题）1.急性胸痛患者胸痛特点为压迫感伴放射痛，最可能的诊断是？【选项】A.肺栓塞B.主动脉夹层C.典型心绞痛D.消化性溃疡【参考答案】C【解析】典型心绞痛表现为胸骨后压迫感或紧缩感，疼痛向左肩、下颌或上肢放射，持续3-15分钟，休息或硝酸甘油可缓解。肺栓塞常伴突发呼吸困难、晕厥；主动脉夹层为撕裂样剧痛放射至背部；消化性溃疡疼痛多位于上腹部，与餐后相关。2.糖尿病酮症酸中毒患者初始补液应首选？【选项】A.生理盐水B.5%葡萄糖盐水C.0.45%低渗盐水D.10%葡萄糖溶液【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒早期补液以等渗盐水（0.9%NaCl）为主，24-48小时后根据血容量调整。5%葡萄糖盐水适用于低血糖或合并脱水，0.45%低渗盐水可能导致血容量扩张，10%葡萄糖可能加重渗透性利尿。3.误吸导致窒息的急救措施中，错误的是？【选项】A.海姆立克急救法B.拍背联合体位引流C.立即插管清除气道异物D.氧气高流量吸氧【参考答案】B【解析】海姆立克法适用于清醒成人及儿童，针对肥胖或儿童需采用胸部冲击法；插管清除气道异物需专业设备；氧气吸氧仅能缓解症状。拍背联合体位引流适用于液体误吸，而非固体异物。4.过敏性休克的首选急救药物是？【选项】A.苯海拉明B.地塞米松C.肾上腺素D.赛庚啶【参考答案】C【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素通过α受体收缩血管、β受体增强心输出量，是唯一能逆转过敏性休克死亡风险的药物。苯海拉明为H1受体拮抗剂但起效慢，地塞米松用于炎症反应，赛庚啶为二苯甲醇胺类抗组胺药。5.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室指标中，最早出现异常的是？【选项】A.纤维蛋白原<1.5g/LB.D-二聚体阳性C.血小板<100×10^9/LD.凝血酶原时间延长【参考答案】C【解析】DIC早期血小板首先减少（<100×10^9/L），随后纤维蛋白原下降（<1.5g/L）、D-二聚体升高（反映纤维蛋白溶解活性）、凝血酶原时间延长（反映内源性凝血途径异常）。6.急性肺水肿患者体位选择错误的是？【选项】A.半卧位（30°-45°）B.坐位C.俯卧位D.侧卧位【参考答案】B【解析】急性肺水肿时半卧位可利用重力减少肺泡内液体积，减轻心脏负荷。坐位增加肺泡通气但加重胸腔内压力，俯卧位适用于心源性休克，侧卧位用于脑水肿。7.低钾血症最早出现的临床表现是？【选项】A.心律失常B.肌无力C.恶心呕吐D.腹胀【参考答案】B【解析】低钾血症早期（3-5mmol/L）表现为肌无力（如四肢近端肌无力）、心律失常（如室性早搏）；当血钾<2.5mmol/L时出现肠麻痹、腹胀，血钾<1.5mmol/L可致呼吸肌麻痹。8.创伤评分中，评估意识状态主要依据？【选项】A.GCS评分B.APACHEII评分C.ISS评分D.SOFA评分【参考答案】A【解析】GCS（格拉斯哥昏迷量表）通过睁眼、语言、运动三个维度评估意识状态（1-15分），是创伤评分的核心指标。APACHEII用于预测ICU死亡率，ISS（损伤严重程度评分）评估多发性创伤，SOFA（严重程度评分）用于脓毒症监测。9.过敏性鼻炎的规范治疗药物不包括？【选项】A.鼻用糖皮质激素B.口服抗组胺药C.鼻用抗组胺药D.鼻用白三烯受体拮抗剂【参考答案】C【解析】鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）未被《变应性鼻炎诊断与治疗指南》推荐为一线用药。规范用药包括鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）、口服抗组胺药（如西替利嗪）、鼻用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。10.胸外按压与人工呼吸的比值在成人心肺复苏中应为？【选项】A.30:2B.15:2C.20:2D.25:2【参考答案】A【解析】2020年AHA指南推荐成人心肺复苏按压通气比30:2，若按压中断仅用于吸痰或除颤。儿童（1岁至青春期）为30:2，婴儿（<1岁）为15:2。比值变化与年龄相关。11.急性肺水肿患者首选的氧疗方式是？【选项】A.高流量鼻导管吸氧B.高压氧疗C.面罩给氧D.氧气雾化吸入【参考答案】C【解析】急性肺水肿时，低浓度（2-4L/min）高流量氧疗可缓解呼吸窘迫，避免高浓度氧导致氧中毒。高压氧疗适用于气胸等特殊病例，氧气雾化可能加重气道分泌物黏稠度。12.糖尿病酮症酸中毒患者最关键的实验室检查指标是？【选项】A.血糖<13.9mmol/LB.血酮体阳性C.血电解质紊乱D.血气分析pH<7.3【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒诊断核心标准为血糖≥13.9mmol/L伴酮症，pH<7.3仅提示酸中毒存在，但无法单独确诊。血电解质紊乱（如低钾）和血酮体阳性均为继发现象。13.创伤患者院前急救的“黄金1小时”主要针对哪种损伤？【选项】A.骨折B.脑血管意外C.肝脾破裂D.骨盆骨折【参考答案】C【解析】肝脾破裂导致的失血性休克是院前急救的“黄金1小时”救治重点，此类患者30分钟内失血量可达总血量的40%。骨折和脑血管意外属于确定性损伤，需优先处理危及生命的原发伤。14.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌症不包括？【选项】A.血压>180/110mmHgB.发热>38.5℃C.出血性疾病史D.3个月内接种过疫苗【参考答案】D【解析】溶栓禁忌症包括：①收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg；②近3个月有脑出血史；③活动性出血；④严重肝肾功能不全；⑤妊娠及哺乳期。发热可能与感染相关但非绝对禁忌。15.ценность（价值）理论在急诊科沟通中的应用不包括？【选项】A.需求评估B.沟通目标设定C.患者价值观引导D.医疗方案解释【参考答案】C【解析】ценность理论强调通过明确沟通目标（B）和需求（A）实现有效交流，医疗方案解释（D）属于信息传递环节。患者价值观引导（C）更适用于安宁疗护场景，非急诊科常规沟通重点。16.过敏性休克首选的肾上腺素给药途径是？【选项】A.静脉推注B.皮下注射C.静脉滴注D.纳米注射【参考答案】B【解析】肾上腺素皮下注射（0.3-0.5mg）是过敏性休克的标准急救措施，静脉推注可能引发心动过速或心律失常。静脉滴注适用于持续监测下的维持治疗。17.急性腹痛伴板状腹的典型病因是？【选项】A.胰腺炎B.胃穿孔C.肝脓肿D.急性阑尾炎【参考答案】A【解析】胰腺炎患者常表现为上腹部持续性剧痛向背部放射，体查见上腹部压痛、肌卫及反跳痛（板状腹）。胃穿孔（B）多伴急性腹膜炎但疼痛位置较弥漫，肝脓肿（C）压痛局限于右季肋区。18.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的初始抗生素选择不包括？【选项】A.阿莫西林B.头孢呋辛C.氟喹诺酮类D.阿奇霉素【参考答案】A【解析】AECOPD指南推荐使用β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。头孢呋辛属于第二代头孢菌素，阿奇霉素适用于非典型病原体感染。19.创伤患者头部外伤后GCS评分≤13分提示？【选项】A.轻度脑震荡B.中度颅脑损伤C.重度颅脑损伤D.可能为脑死亡【参考答案】C【解析】GCS评分13-14分为轻中度，15-19分为轻度，≤12分为重度。GCS≤13提示中重度颅脑损伤，需立即启动高级生命支持（ACLS）。20.有机磷中毒的特异性解毒剂是？【选项】A.阿托品B.羧酸胆碱酯酶药C.硫代硫酸钠D.碳酸氢钠【参考答案】B【解析】阿托品（A）用于对抗胆碱能神经末梢过度释放的M受体症状，而硫代硫酸钠（C）用于砷中毒，碳酸氢钠（D）用于代谢性酸中毒。解毒关键药物为胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）。21.急性胸痛患者查体发现双肺散在湿啰音，最可能的病因是？【选项】A.冠心病心绞痛B.消化性溃疡穿孔C.气胸D.主动脉夹层【参考答案】C【解析】气胸患者因胸膜腔内压力升高，可导致肺组织受压，听诊时可闻及湿啰音。其他选项中，冠心病心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，消化性溃疡穿孔以急性腹痛为主，主动脉夹层早期可能仅表现为胸痛，但湿啰音并非典型体征。22.过敏性休克首选的急救药物是？【选项】A.地塞米松B.葡萄糖酸钙C.肾上腺素D.硝苯地平【参考答案】C【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素通过α和β受体作用迅速缓解血管扩张和支气管痉挛，是治疗的首选。地塞米松属于糖皮质激素，起效较慢，硝苯地平主要用于高血压危象，葡萄糖酸钙可缓解局部过敏反应但无法逆转全身性休克。23.糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，需立即禁食的最长时限是？【选项】A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒患者禁食24-48小时可减少代谢性酸中毒加重风险，过早恢复饮食可能加重高血糖。但需在补液纠正电解质紊乱后逐步恢复饮食，禁食超过72小时可能引发低血糖或代谢性碱中毒。24.心肺复苏（CPR）的按压频率标准是？【选项】A.100-120次/分钟B.60-80次/分钟C.150次/分钟D.30次/分钟【参考答案】A【解析】2020年AHA指南明确CPR按压频率为100-120次/分钟，与呼吸比例30:2。选项D为胸外按压频率，但单独出现不符合标准流程；选项B为普通心率标准，不适用于CPR场景。25.创伤性休克早期（休克代偿期）的典型表现是？【选项】A.血压升高、心率减慢B.收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHgC.尿量减少、意识模糊D.皮肤湿冷、呼吸急促【参考答案】A【解析】休克代偿期表现为交感神经兴奋，心率增快（>100次/分钟），收缩压可能正常或轻度升高（>90mmHg），脉压差缩小（<20mmHg）。选项B为休克失代偿期特征，选项C为休克晚期表现，选项D为休克早期非特异性症状。26.急性胰腺炎患者禁食期间，通常需要持续多长时间？【选项】A.24-48小时B.72-96小时C.1周D.2周【参考答案】B【解析】急性水肿性胰腺炎需禁食72-96小时，待腹痛缓解、淀粉酶下降后逐步恢复低脂饮食。禁食超过96小时可能增加肠梗阻风险，而1周以上禁食需谨慎评估患者营养状态。27.低钾血症患者出现典型心律失常时，首选的紧急处理措施是？【选项】A.静脉注射葡萄糖酸钙B.口服氯化钾缓释片C.静脉滴注氯化钾D.立即停用利尿剂【参考答案】C【解析】低钾血症导致的心律失常需缓慢静脉补钾（浓度<0.3%），快速补钾可能引发心脏骤停。选项A用于高钙血症急救，选项B口服吸收差且可能引起胃灼热，选项D需配合补钾但非首选措施。28.急性肺水肿患者病史中最具特异性的是？【选项】A.长期吸烟史B.高血压病史C.近期感染史D.劳力性呼吸困难伴端坐呼吸【参考答案】D【解析】急性肺水肿典型表现为突发劳力性呼吸困难、端坐呼吸、被迫采取tripod体位，常伴粉红色泡沫痰。选项A、B、C为慢性肺疾病或心血管疾病的常见病史，但非急性肺水肿特异性表现。29.高钾血症患者心电图特征性改变是？【选项】A.ST段抬高B.T波低平或倒置C.Q波增宽D.病理性Q波【参考答案】B【解析】高钾血症导致T波低平、双向或倒置，随血钾升高逐渐出现Q波增宽（选项C）。ST段抬高（选项A）常见于急性心肌梗死，病理性Q波（选项D）提示心肌梗死或陈旧性心梗。30.过敏性休克患者出现血压下降时，除肾上腺素外，应优先补充的电解质是？【选项】A.钙离子B.钠离子C.钾离子D.磷酸盐【参考答案】A【解析】过敏性休克时，肾上腺素可引起短暂性血压下降，需补充钙离子拮抗血管通透性异常导致的毛细血管渗漏。钠离子（选项B）用于低钠血症，钾离子（选项C）针对低钾血症，磷酸盐（选项D）用于呼吸衰竭患者。31.急性心肌梗死患者再灌注治疗的最佳时间窗是？【选项】A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内【参考答案】A【解析】急性心肌梗死再灌注治疗（如PCI或溶栓）需在发病后3小时内进行，超过此时间窗疗效显著下降。选项B（6小时）为常见干扰项，但实际指南明确强调3小时为黄金窗口。选项C和D属于非核心时间范围，易与急性冠脉综合征（ACS）的广义时间窗混淆。32.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素起始剂量应为？【选项】A.0.1U/kgB.0.5U/kgC.1U/kgD.10U【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，胰岛素初始剂量通常为0.5U/kg静脉推注（需在30分钟内完成），随后以0.1U/kg/h持续泵入。选项A（0.1U/kg）为后续维持剂量，选项C（1U/kg）可能引发低血糖风险，选项D（10U）为经验性错误剂量。33.创伤患者复苏时优先评估的环节是？【选项】A.血糖监测B.气道管理C.尿量统计D.心率检测【参考答案】B【解析】创伤复苏遵循“ABCDE”原则（Airway-Breathing-Circulation-Disability-Exposure），气道管理（B）为首要步骤。选项A（血糖监测）属于后续稳定期操作，选项C（尿量统计）需在循环稳定后进行，选项D（心率检测）需结合血压综合判断。34.过敏性休克的首选抗休克药物是？【选项】A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.硝苯地平【参考答案】C【解析】过敏性休克抢救需立即使用肾上腺素（1:1000浓度，0.3-0.5ml皮下注射），其通过α受体收缩血管、β受体增强心输出量。选项A（地塞米松）为辅助抗炎药物，选项B（苯海拉明）仅用于H1受体拮抗，选项D（硝苯地平）适用于高血压危象。35.急性肺水肿患者推荐采取的体位是？【选项】A.平卧位B.头低脚高位C.半卧位D.俯卧位【参考答案】C【解析】急性肺水肿患者宜采取半卧位（30°-45°），利用重力作用减少肺泡渗出，改善通气/血流比例。选项A（平卧位）会加重肺淤血，选项B（头低脚高位）促进静脉回流，选项D（俯卧位）适用于张力性气胸。二、多选题（共35题）1.关于急性腹痛的病史采集，下列哪项是关键评估要点？【选项】A.起病时间与疼痛性质B.恶心和呕吐的频率C.伴随发热或寒战D.近期体重变化E.排便习惯改变【参考答案】ACDE【解析】1.起病时间与疼痛性质（A）是急性腹痛评估的核心，不同病因疼痛特点差异显著（如阑尾炎为转移性疼痛，胆绞痛为持续性阵痛）2.伴随发热或寒战（C）提示感染性病因（如腹腔脓肿、胆囊炎）3.近期体重变化（D）与恶性肿瘤相关（如胰腺癌）4.排便习惯改变（E）可提示肠梗阻或炎症性肠病5.恶心和呕吐（B）虽常见但非特异性症状，需结合其他症状综合判断2.急性胸痛患者中，哪种症状提示张力性气胸？【选项】A.呼吸频率＞30次/分伴呼吸急促B.疼痛随体位改变加重C.双侧对称性压榨性胸痛D.闻及广泛性哮鸣音E.体检见气管向健侧移位【参考答案】DE【解析】1.张力性气胸特征性表现（D）为呼吸音消失伴叩诊过清音2.气管向健侧移位（E）是典型体征，因肺组织受压导致3.呼吸频率增加（A）虽常见于胸痛，但非特异性4.体位性疼痛（B）多见于心绞痛或胆绞痛5.哮鸣音（C）提示气道阻塞或支气管痉挛3.急性呼吸困难伴端坐呼吸，首先考虑的病因是？【选项】A.肺炎B.心力衰竭C.蜂窝织炎D.支气管哮喘急性发作E.肺栓塞【参考答案】B【解析】1.端坐呼吸（B）是心衰的典型表现，因平卧时回心血量增加加重肺淤血2.肺炎（A）多表现为发热、咳嗽伴呼吸急促3.蜂窝织炎（C）为深部组织感染，疼痛固定且伴发热4.哮喘（D）多突发喘息伴双肺散在哮鸣音5.肺栓塞（E）可出现突发呼吸困难但多伴胸痛4.关于急性腹痛的体格检查，下列哪项正确？【选项】A.肝区叩痛提示肝脓肿B.腹膜刺激征阳性提示阑尾炎C.肠鸣音活跃提示肠梗阻D.脊柱压痛提示胰腺炎E.腹水存在提示心衰【参考答案】ACDE【解析】1.肝区叩痛（A）是肝脓肿特征性体征，常伴肝肿大2.腹膜刺激征（B）在阑尾穿孔或腹膜炎时出现，但非特异性3.肠鸣音活跃（C）提示肠蠕动亢进，见于肠梗阻早期4.脊柱压痛（D）胰腺炎典型体征（尤其是L1-4椎体）5.腹水（E）常见于心衰、肝硬化和肾功能不全5.急性腹痛伴发热、腹部压痛，应首先排除的疾病是？【选项】A.胰腺炎B.肝脓肿C.肠梗阻D.胆囊炎E.肾结石【参考答案】C【解析】1.肠梗阻（C）典型表现为腹痛、呕吐、腹胀，发热多为继发感染2.胰腺炎（A）伴发热、压痛且淀粉酶升高3.肝脓肿（B）以右上腹痛、肝肿大、发热为特征4.胆囊炎（D）疼痛位于右上腹，墨菲氏征阳性5.肾结石（E）多伴血尿和排尿痛6.急性胸痛患者出现低血压、冷汗、意识障碍，最可能提示？【选项】A.肺炎B.心肌梗死C.胃炎D.支气管炎E.感冒【参考答案】B【解析】1.心肌梗死（B）典型表现为突发胸痛伴低血压、冷汗、意识障碍（即泵功能衰竭）2.肺炎（A）多伴发热、咳嗽、呼吸急促3.胃炎（C）疼痛位于上腹部，伴恶心呕吐4.支气管炎（D）以咳嗽、喘息为主5.感冒（E）症状轻微且呈自限性7.关于急性腹痛的实验室检查，下列哪项正确？【选项】A.WBC＞15×10⁹/L提示细菌感染B.肝功能异常提示肝病C.血淀粉酶升高提示胰腺炎D.血钙降低提示甲状旁腺功能减退E.血沉＞30mm/h提示炎症【参考答案】BCE【解析】1.WBC轻度升高即可提示感染，＞15×10⁹/L常见于严重感染（A不严谨）2.肝功能异常（B）可提示病毒性肝炎、肝硬化等3.血淀粉酶升高（C）是胰腺炎敏感指标4.血钙降低（D）需结合甲状旁腺功能检查5.血沉＞30mm/h（E）是活动性炎症指标8.急性腹痛伴血尿、腰痛，应首先考虑？【选项】A.胃痉挛B.肾结石C.胰腺炎D.胆囊炎E.肝炎【参考答案】B【解析】1.肾结石（B）典型三联征：腰痛、血尿、排尿痛2.胃痉挛（A）疼痛位于上腹部，无血尿3.胰腺炎（C）伴淀粉酶升高，疼痛放射至背部4.胆囊炎（D）疼痛位于右上腹，Murphy征阳性5.肝炎（E）以右上腹隐痛、乏力为主9.关于急性胸痛的病史采集，下列哪项不正确？【选项】A.疼痛持续时间＞15分钟B.疼痛放射至左肩或下颌C.疼痛休息后缓解D.伴随濒死感E.疼痛与活动无关【参考答案】E【解析】1.心绞痛（A）典型特征为胸痛＞15分钟，休息缓解2.放射痛（B）常见于心绞痛和食管疾病3.休息缓解（C）是心绞痛典型表现4.濒死感（D）多见于急性心肌梗死5.疼痛与活动无关（E）不符合心绞痛特点，需排除稳定型心绞痛10.急性腹痛伴黄疸，首先考虑的疾病是？【选项】A.肠梗阻B.胰腺癌C.胆囊炎D.肝硬化E.肾结石【参考答案】B【解析】1.胰腺癌（B）黄疸出现早且进行性加重，血淀粉酶可升高2.肠梗阻（A）黄疸少见，多因粪便颜色改变3.胆囊炎（C）黄疸多为间歇性，伴发热4.肝硬化（D）黄疸与肝功能损害相关5.肾结石（E）无黄疸表现11.关于急性呼吸困难，下列哪项属于濒死表现？【选项】A.呼吸频率＞30次/分B.紧张性呼吸困难C.呼吸音减弱D.气管移位E.皮肤黏膜发绀【参考答案】BDE【解析】1.紧张性呼吸困难（B）是呼吸肌极度疲劳的表现2.气管移位（D）提示气胸或纵隔受压3.皮肤黏膜发绀（E）是缺氧典型表现4.呼吸频率增加（A）常见于肺炎、心衰等5.呼吸音减弱（C）多见于肺不张、气胸12.关于急性胸痛患者的初始评估，正确的检查和监测项目包括：【选项】A.18导联心电图B.血清心肌肌钙蛋白检测C.D-二聚体测定D.动态血压监测E.胸腔穿刺液检查【参考答案】A、B、D【解析】1.18导联心电图是急性胸痛患者必须立即完成的检查，可评估心电变化；2.血清心肌肌钙蛋白检测是诊断急性冠脉综合征的核心指标；3.动态血压监测可评估疼痛程度及心功能状态。C选项D-二聚体主要用于排除肺栓塞，需结合其他检查综合判断；E选项胸腔穿刺液检查属于创伤性操作，非首选评估项目。13.急性腹痛患者中，应优先排查的急重症疾病包括：【选项】A.胰腺炎B.肠梗阻C.胃肠穿孔D.肝脾破裂E.急性胆囊炎【参考答案】A、B、C【解析】1.急性胰腺炎可致全身炎症反应综合征（SIRS）；2.肠梗阻表现为进行性腹胀、呕吐；3.胃肠穿孔有突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征。D选项肝脾破裂多见于外伤史患者，E选项急性胆囊炎腹痛多位于右上腹，需结合超声检查鉴别。14.处理急性肺水肿患者时，错误的体位是：【选项】A.半卧位B.平卧位C.头高脚低位D.竖立位【参考答案】B、D【解析】1.半卧位可增加肺泡通气量（6-8°）；2.平卧位加重肺淤血；3.头高脚低位促进静脉回流。D选项竖立位会加重右心负荷，非急救体位。15.关于高钾血症的急救处理，正确措施包括：【选项】A.静脉注射葡萄糖B.胰岛素+葡萄糖C.钙剂静脉推注D.非甾体抗炎药E.碳酸氢钠静滴【参考答案】B、C【解析】1.胰岛素（10单位）+葡萄糖（50ml）可促进K+向细胞内转移；2.钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml）用于拮抗高钾对心肌的毒性。A选项单独使用效果有限；D选项可能加重钾排泄；E选项需在血气分析后谨慎使用。16.胸外心脏按压的黄金按压频率范围是：【选项】A.60-100次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分【参考答案】A、B【解析】1.2020年AHA指南推荐100-120次/分；2.60-100次/分是可接受范围下限。C选项100-120次/分属于标准频率；D选项超过指南推荐上限。17.急性脑出血的典型影像学表现不包括：【选项】A.短期出血后CT呈均匀高密度影B.蛛网膜下腔出血呈“爆米花”样增强C.脑干出血易出现脑疝D.基底节区出血多呈“三角形”形态【参考答案】B【解析】1.短期出血CT呈高密度影（发病4-6小时）；2.蛛网膜下腔出血CT显示脑沟、脑池填充；3.脑干出血易导致意识障碍；4.基底节区出血CT呈类圆形高密度影，D选项描述不准确。18.处理糖尿病酮症酸中毒时，下列哪项是错误的？【选项】A.补液首选生理盐水B.纠酸首选碳酸氢钠C.氯化钾浓度应≤0.3%D.胰岛素输注速度需＞0.1U/min【参考答案】D【解析】1.补液首选0.9%生理盐水（前2小时1000ml）；2.纠酸采用等渗盐水+碳酸氢钠；3.氯化钾浓度≤0.3%避免心脏毒性；4.胰岛素输注速度通常为0.1U/min（需监测血糖）。19.急性一氧化碳中毒的特异性诊断依据是：【选项】A.血氧饱和度降低B.血清碳氧血红蛋白升高C.头颅CT显示脑水肿D.肌肉酸痛【参考答案】B【解析】1.一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（>50%）；2.血氧饱和度降低（因氧合血红蛋白解离曲线右移）；3.头颅CT异常多见于迟发性脑病；4.肌肉酸痛为常见症状但非特异性。20.关于急性心肌梗死再灌注治疗的时间窗，正确选项是：【选项】A.持续胸痛＞30分钟B.起病后12小时内C.起病后24小时内D.胸痛缓解后6小时内【参考答案】B、C【解析】1.直接PCI时间窗为12小时内；2.UAP再灌注治疗时间窗为24小时内；3.胸痛缓解后6小时仍可考虑再灌注治疗（需结合心电图动态变化）。21.处理张力性气胸的急救措施不包括：【选项】A.胸腔穿刺B.开胸探查C.气管插管D.穿刺后闭式引流【参考答案】B【解析】1.张力性气胸需立即行胸腔穿刺减压；2.穿刺后闭式引流（14-21天）；3.气管插管维持氧合（非根本治疗）；4.开胸探查适用于穿刺失败或持续漏气者。22.急性心肌梗死的临床分型包括以下哪些类型？【选项】A.ST段抬高型B.非ST段抬高型C.梗死相关心包综合征D.慢性心肌缺血【参考答案】A、B【解析】1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是明确分型之一，特征为心电图ST段持续抬高，需紧急再灌注治疗。2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图无ST段抬高，但存在动态ST段压低或T波倒置，治疗需抗血小板和抗凝药物。3.梗死相关心包综合征属于并发症，而非独立分型；慢性心肌缺血属于长期病理状态，不在此分型范畴。23.心肺复苏（CPR）的标准化操作流程中，以下哪项属于循环支持阶段的核心步骤？【选项】A.开放气道B.胸外按压频率C.非同步电复律D.气道插管【参考答案】B【解析】1.胸外按压频率为100-120次/分钟，是循环支持阶段的核心指标，直接影响复苏成功率。2.开放气道（A）属于气道管理阶段；非同步电复律（C）适用于室颤或无脉性室速；气道插管（D）需在高级生命支持（ALSO）中实施。24.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液方案中，首次24小时内应优先补充哪种液体？【选项】A.生理盐水B.5%葡萄糖盐水C.碳酸氢钠溶液D.低渗盐水【参考答案】A【解析】1.首次24小时补液以生理盐水（0.9%NaCl）为主，总量约4-6升，旨在纠正血容量不足和电解质紊乱。2.5%葡萄糖盐水（B）用于后续阶段；碳酸氢钠（C）仅在pH<6.9时谨慎使用；低渗盐水（D）可能导致血容量过度扩张。25.过敏性休克的急救药物中，以下哪项属于首选拮抗药物？【选项】A.肾上腺素B.地塞米松C.磷酸可待因D.阿托品【参考答案】A【解析】1.肾上腺素（1:1000）是过敏性休克的首选药物，通过β2受体扩张支气管、α受体收缩血管，纠正休克状态。2.地塞米松（B）用于抗炎治疗；磷酸可待因（C）缓解支气管痉挛；阿托品（D）适用于心动过缓。26.创伤患者搬运原则中，以下哪项是错误操作？【选项】A.平卧位固定伤颈B.怀疑脊柱损伤时采用滚动式搬运C.持续监测生命体征D.急性腹痛患者采用侧卧位【参考答案】B【解析】1.怀疑脊柱损伤时禁止滚动式搬运，应采用平卧位并固定颈椎，避免二次损伤。2.平卧位固定伤颈（A）适用于颈椎损伤；持续监测生命体征（C）是基本操作；侧卧位（D）可缓解急性腹痛患者的呕吐。27.急性肺水肿患者使用利尿剂的指征中，以下哪项属于禁忌？【选项】A.血压>90/60mmHgB.尿量<30mL/hC.肺动脉楔压>20mmHgD.血气分析显示低氧血症【参考答案】A【解析】1.利尿剂适用于肺动脉楔压>20mmHg（C）或存在低氧血症（D），但需确保血容量充足（B尿量<30mL/h为指标）。2.血压>90/60mmHg（A）提示循环功能稳定，此时使用利尿剂可能加重低血压。28.破伤风抗毒素（TAT）过敏试验的禁忌症包括以下哪些情况？【选项】A.对horseserum过敏史B.血压>100/70mmHgC.过敏史但未完成脱敏治疗D.血清总IgE<100IU/mL【参考答案】A、C【解析】1.对马血清过敏史（A）是TAT过敏试验的绝对禁忌症。2.完成脱敏治疗（C）可降低过敏风险，未完成者仍存在风险；血压>100/70mmHg（B）和IgE水平（D）仅作为相对风险因素。29.急性阑尾炎的典型症状中，以下哪项属于早期表现？【选项】A.转移性右下腹痛B.体温>38.5℃C.阳性麦氏点压痛D.白细胞计数>15×10⁹/L【参考答案】B【解析】1.体温>38.5℃（B）是早期全身炎症反应的表现，通常在发病后24小时内出现。2.转移性右下腹痛（A）和麦氏点压痛（C）为典型症状但属中晚期表现；白细胞升高（D）与病程相关但非特异性。30.心肺复苏时，成人单人施救的按压与人工呼吸比例应为？【选项】A.30:2B.15:2C.20:4D.30:5【参考答案】A【解析】1.成人CPR标准为胸外按压30次后人工呼吸2次（30:2），适用于非专业施救者。2.15:2（B）为儿童CPR比例；20:4（C）为高级生命支持团队在除颤后使用；30:5（D）为2020年AHA更新建议的团队复苏比例。31.创伤性休克早期（代偿期）的实验室检查特征中，以下哪项正确？【选项】A.血小板计数<50×10⁹/LB.血糖>7.8mmol/LC.血清钠>145mmol/LD.肝功能异常【参考答案】B【解析】1.创伤性休克早期因应激反应，血糖代偿性升高（B），但需与糖尿病鉴别。2.血小板减少（A）和低钠血症（C）提示继发性凝血或肾损伤，属休克晚期表现；肝功能异常（D）多为合并伤所致。32.急诊患者出现室颤时，除进行胸外按压外，应立即采取的急救措施包括：【选项】A.建立静脉通路B.使用胺碘酮静脉注射C.行气管插管并人工呼吸D.立即使用直流电除颤E.静脉推注肾上腺素【参考答案】BD【解析】室颤是心脏骤停的终末阶段，需立即进行电除颤（D）以恢复窦性心律，胺碘酮（B）作为抗心律失常药物可静脉注射辅助治疗。建立静脉通路（A）和肾上腺素（E）适用于其他心律失常。气管插管（C）在除颤后进行气道管理，过早操作可能干扰除颤效果。33.急性心肌梗死患者出现低血压时，优先考虑的治疗措施是：【选项】A.静脉使用多巴胺B.立即行主动脉内球囊反搏术C.补液纠正血容量不足D.静脉应用硝酸甘油E.口服阿司匹林【参考答案】C【解析】急性心梗伴低血压多因心源性休克或容量不足引起，补液（C）是纠正低血容量的首选。硝酸甘油（D）可能加重低血压，多巴胺（A）和主动脉内球囊（B）适用于难治性休克，阿司匹林（E）用于早期抗血小板治疗。34.过敏性休克抢救的“黄金四分钟”关键措施包括：【选项】A.立即使用糖皮质激素B.0.1%肾上腺素肌注C.高流量吸氧D.静脉输注晶体液E.行气管插管【参考答案】BCD【解析】过敏性休克抢救需立即肾上腺素（B）肌注，同时快速补液（D）维持血容量，高流量吸氧（C）纠正低氧血症。糖皮质激素（A）在肾上腺素后使用，气管插管（E）仅在呼吸衰竭时考虑。35.急诊处理张力性气胸时，必须首先完成的操作是：【选项】A.气管插管建立氧疗B.胸腔穿刺排气C.患侧胸腔闭式引流D.急诊手术开胸探查E.静脉应用抗生素【参考答案】C【解析】张力性气胸需立即行胸膜腔闭式引流（C）解除压迫，其他操作如手术（D）或穿刺（B）可能延误减压时机。抗生素（E）用于感染控制，非紧急处理。三、判断题（共30题）1.急诊科抢救室发现一例室颤患者，应立即进行心肺复苏并连接除颤仪。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】根据AHA2020指南，室颤患者需立即启动CPR并同步电除颤，CPR频率应保持在100-120次/分钟，胸外按压深度5-6cm，此为抢救室标准流程。2.糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，胰岛素静脉滴注速度需严格控制在0.1U/kg/min以内。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】胰岛素初始剂量应为0.1U/kg/min，但需根据血糖、血酮及患者反应动态调整，严重酸中毒时可能需加速至0.3U/kg/min，选项表述过于绝对。3.创伤患者若出现休克症状，应立即采取头低脚高位以促进静脉回流。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】复苏体位应为头抬高20°-30°，脚抬高15°-20°，头低脚高位可能加重脑水肿，违背《战伤救治规则》第4.2.3条。4.烧伤面积计算中，成人手掌面积约为体表总面积的9%。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】手掌展开面积（掌根至指尖）占成人体表9%，此为'^"公式核心数据，2019年《中国烧伤救治指南》仍沿用此标准。5.过敏性休克首选肾上腺素肌注，静脉注射可能导致快速心脏骤停。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】肾上腺素静脉注射需稀释后缓慢推注（1:1000浓度），直接肌注可能引发心动过速，但仍是过敏性休克一线用药（2021版《药物临床应用指导原则》）。6.气胸患者出现呼吸窘迫时，应首选胸腔闭式引流术。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】张力性气胸需立即胸腔穿刺减压，但慢性压缩性气胸伴进行性呼吸困难时，引流术是标准治疗（中华医学会胸外科分会2022年共识）。7.AED使用前必须进行2分钟胸外按压，然后再分析心电图。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】AHA2020标准强调胸外按压与AED分析可并行进行（按压-分析间隔<2分钟），选项流程违反最新急救规范。8.破伤风患者应立即注射破伤风抗毒素（TAT）联合破伤风免疫球蛋白（TIG）。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】《破伤风防治指南（2022）》明确TAT与TIG序贯使用可提高抗体滴度，单用TAT抗体产生滞后（7-10天）。9.急诊科接触疑似肺结核患者后，需立即佩戴N95口罩并更换专用防护服。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】肺结核传播以飞沫传播为主，防护标准参照《医院感染管理办法》第5.3.2条，N95口罩+防护服为二级防护装备。10.抢救结束后污染的隔离衣应从内向外卷起，将污染面向外折叠丢弃。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】隔离衣脱卸流程为“污染面朝内卷起”并放入双层黄色袋，错误折叠方式易造成二次污染（2023版《医疗机构感染控制技术规范》第6.4.3条）。11.过敏性休克患者首选肾上腺素静脉推注治疗，且需立即进行抗组胺药物联合治疗。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素通过β2受体扩张支气管、收缩血管，快速缓解症状。根据《急诊医学诊疗规范（2022版）》，肾上腺素应作为一线治疗药物，同时需联合抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素。此题考察学生对过敏性休克治疗原则的掌握，易混淆点在于是否遗漏抗组胺药物联合治疗的要求。12.心肺复苏（CPR）的胸外按压深度为5-6cm，频率应达到100-120次/分钟。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】2020年《心肺复苏与心血管急救指南》明确按压深度为5-6cm（儿童按胸廓前后径的1/3），频率100-120次/分钟。常见错误包括：①按压深度不足（<5cm）导致心输出量不足；②频率过快（>120次/分钟）影响有效通气。本题综合考察按压参数的精准记忆与临床应用能力。13.深静脉血栓形成（DVT）的预防应早期开始弹力袜加压治疗，持续至患者下床活动后2周。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】《骨科围手术期深静脉血栓防治专家共识》指出，弹力袜治疗应从术前24小时开始，持续至术后下床活动后2周。易错点包括：①未覆盖膝下关节（需达踝关节以上）；②过早停用导致血栓脱落风险。本题考察对DVT预防时机的掌握。14.在急诊处理胸痛患者时，若心电图显示ST段弓背向上抬高，应首先考虑急性前壁心肌梗死。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】ST段弓背向上抬高是急性前壁心肌梗死的典型心电图表现，符合《急诊心血管疾病诊疗指南》中关于心肌梗死分型标准，需优先排除此诊断。15.过敏性休克的首选治疗药物是肾上腺素，且应立即建立至少两条静脉通道。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】肾上腺素是过敏性休克的抢救核心药物，根据《过敏性休克诊治专家共识》，需在5分钟内给药并同步建立双静脉通路以保障药物输注速度。16.创伤患者出现头颅外伤后意识障碍伴瞳孔散大，应立即进行头颅CT检查以排除颅内血肿。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】GCS评分≤13分合并单侧瞳孔散大是颅内血肿的典型预警表现，符合《创伤急救评分系统（ATLS）》中头部损伤评估标准，需紧急影像学检查。17.心肺复苏时按压深度应达到5-6cm，频率为100-120次/分，且尽量减少中断时间。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】2020版《心肺复苏和心脏性猝死急救指南》明确按压深度5-6cm（儿童与成人略有差异），频率100-120次/分，中断时间应控制在10秒内，此标准为国际通用规范。18.糖尿病患者酮症酸中毒时，补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），24小时内补液总量不超过4000ml。【选项】A.正确B.错误【参考