2025年住院医师规培-福建-福建住院医师规培(病理科)历年参考题库典型考点含答案解析

2025年住院医师规培-福建-福建住院医师规培(病理科)历年参考题库典型考点含答案解析一、单选题（共35题）1.在病理诊断中，肿瘤的异质性最常表现为以下哪种特征？【选项】A.肿瘤细胞形态完全一致B.肿瘤在不同区域具有差异化的分子特征C.肿瘤组织与周围正常组织界限清晰D.肿瘤细胞核分裂象显著增多【参考答案】B【解析】肿瘤异质性指同一肿瘤中存在基因、表型和形态的多样性，尤其在分子水平表现为不同区域存在差异化的分子特征（如EGFR突变状态），选项B正确。选项A错误因肿瘤细胞形态一致性是均质性的表现；选项C描述的是包膜形成而非异质性；选项D属于肿瘤生长活跃的表现，与异质性无关。2.关于慢性炎症与肉芽肿性炎症的鉴别，下列哪项是关键点？【选项】A.炎症细胞以单核细胞为主B.病变中心可见坏死灶C.炎症细胞呈栅栏状排列D.炎症区域间可见纤维化【参考答案】C【解析】肉芽肿性炎症的特征性表现为坏死灶周围单核细胞（如上皮样细胞）呈栅栏状排列，并形成类上皮细胞团（选项C）。慢性炎症（如结核性肉芽肿）的鉴别要点在于是否存在此典型结构。选项B描述的是干酪样坏死，常见于结核；选项D属于纤维化修复表现，非鉴别核心。3.HE染色无法区分以下哪种病变？【选项】A.脂肪坏死与纤维素样坏死B.肿瘤细胞与正常细胞C.淀粉样蛋白与角蛋白D.真菌菌丝与细菌菌体【参考答案】C【解析】HE染色通过核质对比（蓝紫色核，粉红色质）可区分细胞类型（选项B），但无法区分淀粉样蛋白（eosinophilic团块）与角蛋白（同样呈粉红色）。选项A中脂肪坏死（红染油滴）与纤维素样坏死（均质红染）可通过HE染色鉴别；选项D的真菌菌丝（细长，抗酸染色阳性）与细菌菌体（短杆状）需其他染色区分。4.分化程度较低的癌前病变中，哪种细胞器明显减少？【选项】A.线粒体B.内质网C.高尔基体D.核糖体【参考答案】B【解析】低分化癌细胞的内质网（粗面内质网）显著减少，而线粒体（能量代谢相关）可能正常或增多（如神经内分泌肿瘤）。高尔基体和核糖体在肿瘤细胞中也可能减少，但内质网减少是低分化癌的典型病理特征，与癌前病变（如异型增生）的进展相关。5.间变性高分化的肿瘤中，最具诊断价值的形态学特征是？【选项】A.肿瘤细胞核仁显著增大B.细胞核与胞质比例＞1:1C.胞质丰富且呈嗜双色性D.纤维血管间质丰富【参考答案】A【解析】间变性高分化的核心特征是核异型性显著（核仁明显增大、分布不均），而选项B（核质比）是低分化的表现；选项C（胞质嗜双色性）更符合高分化的描述；选项D（纤维血管间质）与分化程度无关，反而在低分化时可能减少。6.关于间质肿瘤的组成，以下哪项错误？【选项】A.脉管瘤由血管内皮细胞构成B.神经鞘瘤由施万细胞构成C.平滑肌肉瘤由纤维母细胞构成D.横纹肌肉瘤由未分化的间叶细胞构成【参考答案】C【解析】平滑肌肉瘤（选项C）的肿瘤细胞来源于平滑肌干细胞，胞质丰富（含粗面内质网、角蛋白颗粒），而非纤维母细胞（胞质少，含成纤维细胞特征）。选项A（脉管瘤）和B（神经鞘瘤）的描述正确，选项D（横纹肌肉瘤）为胚胎性间叶肿瘤，符合未分化特征。7.肉瘤的病理特征中，哪项不属于癌的共有特征？【选项】A.转移多沿血道B.间质丰富C.肿瘤细胞异型性明显D.常见于老年人【参考答案】D【解析】肉瘤（起源于间叶组织）和癌（起源于上皮组织）的共同特征包括选项A（血道转移）、B（间质丰富）、C（细胞异型性）。但肉瘤好发于青壮年（如骨肉瘤、脂肪肉瘤），而癌（如乳腺癌、胃癌）多见于老年人，因此选项D为肉瘤的独有特征，不属于癌的共有特征。8.淀粉样变性的类型中，以κ轻链沉积为主的是？【选项】A.肾淀粉样osisB.淋巴结淀粉样osisC.心脏淀粉样osisD.肝脏淀粉样osis【参考答案】A【解析】Primary（原发）淀粉样osis主要沉积κ轻链（占80%），累及肾脏（肾小管基底膜沉积，表现为管型尿）、骨髓和神经系统；Secondary（继发）淀粉样osis由AL淀粉样osis（κ轻链）或AA型（轻链/免疫复合物）引起，选项A正确。选项B（淋巴结）常见Secondary淀粉样osis（如结核后）；选项C（心脏）多为AA型；选项D（肝脏）罕见。9.转移性癌的淋巴道转移最常见于？【选项】A.淋巴结门部B.淋巴结中央部C.淋巴结皮质部D.淋巴结髓质部【参考答案】A【解析】癌的淋巴道转移多沿输入淋巴管进入淋巴结门部（皮质起始处），形成癌栓并扩散至淋巴结内（皮质→髓质）。选项B（中央部）是输出淋巴管所在区域，转移较少；选项C（皮质）为转移起始部位，但实际转移首先到达门部；选项D（髓质）是输出区域，非转移主流方向。10.玻璃样变性的定义是？【选项】A.细胞器溶解呈泡沫状B.蛋白质在细胞外沉淀形成均质红染物质C.胶原纤维交联致硬化和脆性增加D.纤维素样坏死中的均质红染物质【参考答案】B【解析】玻璃样变性（hyalinedegeneration）特指细胞外或细胞内蛋白质异常折叠、聚集形成的均质状红染物质（Masson三色染色呈红色）。选项A描述的是脂肪坏死；选项C为纤维玻璃样变；选项D是纤维素样坏死的特征，两者均为细胞内或间质内物质异常，但定义不同。11.在病理细胞学诊断中，关于分化差的鳞状细胞癌，最具诊断价值的细胞学特征是【选项】A.核分裂象多见B.细胞核质比显著增高C.可见角化珠形成D.胞质内空泡明显【参考答案】B【解析】分化差的鳞癌细胞核质比显著增高（>3:1），核仁明显，胞质丰富但深染，可见明显角化珠形成（C选项为角化珠的特征，但角化珠在分化差鳞癌中不典型）。核分裂象多见于未分化癌（A选项），胞质空泡多见于分化良好的腺癌（D选项）。12.HE染色切片中，哪种细胞器的形态变化最先被观察到？【选项】A.线粒体空泡化B.溶酶体颗粒增多C.内质网扩张D.核膜不规则【参考答案】B【解析】病理制片过程中，溶酶体对酸碱度敏感，在固定剂处理下会最早呈现颗粒状溶解（B选项）。线粒体空泡化（A选项）和内质网扩张（C选项）多出现在细胞损伤后期，核膜不规则（D选项）是细胞核的形态学改变，通常伴随更严重的病理过程。13.免疫组化检测癌胚抗原（CEA）主要用于鉴别哪种肿瘤？【选项】A.肺鳞癌与肺腺癌B.结肠腺癌与胃癌C.卵巢癌与乳腺癌D.胰腺癌与胆管癌【参考答案】D【解析】CEA在胰腺癌和胆管癌中均显著表达（D选项），而结肠腺癌（B选项）和胃癌（B选项）多表达CEA的异质体CEA-5和CEA-8。卵巢癌（C选项）和乳腺癌（C选项）通常不表达CEA。肺腺癌（A选项）和肺鳞癌（A选项）的免疫组化差异主要在TTF-1和P40的表达。14.关于细针穿刺活检的并发症，哪项属于严重但可逆性风险？【选项】A.穿刺部位血肿B.感染性休克C.淋巴管炎D.肿瘤细胞种植【参考答案】C【解析】淋巴管炎（C选项）是细针穿刺的典型并发症，可通过抗生素治疗恢复，而肿瘤细胞种植（D选项）可能导致远处转移（不可逆）。感染性休克（B选项）和血肿（A选项）虽严重但发生率极低（<0.1%）。15.在诊断分化型甲状腺癌时，以下哪项是mandatory检查项目？【选项】A.甲状腺球蛋白（Tg）定量B.分子分型检测（TERT、PAX8）C.碘-131吸碘率测定D.颈部超声引导下穿刺【参考答案】A【解析】Tg定量（A选项）是分化型甲状腺癌术后监测的必查项目，而分子分型（B选项）主要用于指导靶向治疗。碘-131吸碘率（C选项）用于评估残留甲状腺组织功能，颈部超声（D选项）是术前检查而非诊断必需。16.关于非小细胞肺癌的分子分型，哪种标志物与EGFR突变相关？【选项】A.ALK融合B.ROS1融合C.BRAFV600E突变D.PD-L1表达【参考答案】A【解析】EGFR突变（A选项）是非小细胞肺癌最常见的分子靶点（突变率约10-15%），而ALK融合（A选项）和ROS1融合（B选项）属于不同靶向治疗靶点。BRAFV600E突变（C选项）多见于黑色素瘤，PD-L1表达（D选项）与免疫治疗相关。17.HE染色切片中，哪种细胞核特征提示预后不良？【选项】A.核仁明显B.核膜不规则C.核质比1:1D.核分裂象≥4个/HPF【参考答案】D【解析】核分裂象≥4个/高倍视野（D选项）是国际癌症研究机构（IARC）定义的预后不良指标，而核仁明显（A选项）和核膜不规则（B选项）是肿瘤细胞增生活跃的表现。核质比1:1（C选项）属于正常细胞特征。18.关于乳腺癌免疫组化三联检测，下列哪项是特异性标志物？【选项】A.ER阳性B.HER-2过表达C.Ki-67指数＞30%D.PAX-8阳性【参考答案】B【解析】HER-2过表达（B选项）是乳腺癌特异性标志物，阳性率约20%。ER阳性（A选项）和PAX-8阳性（D选项）主要用于激素受体分型，Ki-67指数（C选项）反映增殖活性。19.细针穿刺活检中，哪种细胞学形态提示恶性肿瘤？【选项】A.可见坏死碎片B.细胞极性紊乱C.胞质透明化D.核异型性明显【参考答案】D【解析】核异型性明显（D选项）是恶性肿瘤的典型细胞学特征，而胞质透明化（C选项）常见于泪腺导管上皮癌。细胞极性紊乱（B选项）和坏死碎片（A选项）更多提示炎症或退行性病变。20.关于病理诊断中“异型细胞”的界定，以下哪项正确？【选项】A.核仁消失即可判定B.核质比＞3:1为临界值C.胞质深染即视为异型D.需结合形态学特征综合判断【参考答案】D【解析】异型细胞需满足核大、核仁明显、核质比＞3:1等多重标准（D选项）。单纯核仁消失（A选项）或核质比＞3:1（B选项）不能单独诊断，胞质深染（C选项）可能由染色过深引起。21.HE染色是病理诊断中最常用的基础染色方法，其染色主要针对细胞内的哪种成分？【选项】A.蛋白质B.脂类C.纤维蛋白原D.脱氧核糖核酸【参考答案】D【解析】HE染色通过苏木精和伊红对细胞核的脱氧核糖核酸（DNA）进行特异性染色，呈现深蓝色。选项A（蛋白质）和C（纤维蛋白原）属于胞质成分，染色后呈粉红色；选项B（脂类）在常规HE染色中不显色，因此D为正确答案。易混淆点在于考生可能误认为胞质成分是主要染色对象，需结合染色原理区分。22.病理诊断中，鉴别肿瘤良恶性最关键的临床病理特征是？【选项】A.肿瘤的边界是否清晰B.细胞异型性和核分裂象的多少C.肿瘤的体积大小D.病灶的钙化灶分布【参考答案】B【解析】细胞异型性和核分裂象是判断肿瘤良恶性的核心指标。异型性指细胞形态与正常组织的差异，核分裂象（包括有丝分裂）反映细胞增殖活跃度。选项A（边界清晰）多见于良性肿瘤，但并非绝对标准；选项C（体积大小）与良恶性无直接关联；选项D（钙化灶）常见于某些良性肿瘤（如骨瘤），故B为正确答案。易错点在于混淆形态学特征与影像学特征。23.甲苯胺蓝染色主要用于显示病理切片中的哪种成分？【选项】A.胶原纤维B.糖原颗粒C.神经细胞质D.脂类物质【参考答案】C【解析】甲苯胺蓝对神经细胞质中的糖原颗粒呈蓝色染色，是神经细胞（如神经元）的特异性染色方法。选项A（胶原纤维）通常用天狼星红染色；选项B（糖原颗粒）虽可被甲苯胺蓝染色，但更常见于肝细胞；选项D（脂类物质）需通过苏丹类染色显示。易混淆点在于神经细胞与肝细胞的糖原分布差异。24.在病理诊断中，分子病理学标志物最常用于哪种疾病的辅助诊断？【选项】A.乳腺癌B.肝癌C.结肠癌D.宫颈癌【参考答案】A【解析】乳腺癌的分子标志物（如ER、HER2、PR）是指导治疗和预后的关键指标，临床应用最广泛。选项B（肝癌）常用AFP检测；选项C（结肠癌）以微卫星不稳定性为标志；选项D（宫颈癌）以HPV检测为主。易错点在于混淆不同癌种的分子标志物优先级。25.病理诊断中，免疫组化检测主要用于解决哪种问题？【选项】A.肿瘤的起源组织B.肿瘤的分化程度C.病灶的坏死程度D.病理亚型的鉴别【参考答案】D【解析】免疫组化通过特异性抗体识别肿瘤标志物（如CK、SMA、CD34）来区分病理亚型。选项A（起源组织）需结合形态学特征；选项B（分化程度）通常通过HE染色评估；选项C（坏死程度）为形态学观察项。易混淆点在于免疫组化与形态学在亚型鉴别中的协同作用。26.间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的免疫组化标记中最有特征性的是？【选项】A.CD20B.CD3C.CD30D.CD45【参考答案】C【解析】CD30是ALCL的特异性标志物，阳性率可达90%以上。选项A（CD20）常见于B细胞淋巴瘤；选项B（CD3）提示T细胞来源；选项D（CD45）为所有淋巴细胞的共同抗原。易错点在于混淆不同淋巴瘤的免疫标记谱。27.病理诊断中，肉瘤的分类主要依据哪种标准？【选项】A.病灶的大小和生长速度B.肿瘤细胞的分化程度C.肿瘤的起源组织D.病灶的钙化灶数量【参考答案】C【解析】肉瘤的病理分类以起源组织为金标准（如骨肉瘤源于骨，脂肪肉瘤源于脂肪组织）。选项A（大小）和D（钙化）为辅助诊断指标；选项B（分化程度）影响预后而非分类。易错点在于混淆肉瘤与癌的分化程度权重差异。28.病理诊断流程中，形态学评估后最关键的步骤是？【选项】A.免疫组化检测B.分子病理学检测C.病理亚型鉴别D.病灶边界确认【参考答案】A【解析】免疫组化是形态学评估后的首选补充手段，用于明确病理亚型或排除其他诊断。选项B（分子检测）通常作为二线手段；选项C（亚型鉴别）依赖免疫组化结果；选项D（边界确认）需结合影像学。易错点在于混淆免疫组化与分子检测的优先级。29.HE染色不足可能导致病理切片中哪种结构的显示不清？【选项】A.细胞间桥B.胶原纤维C.细胞核结构D.病灶的坏死区域【参考答案】C【解析】HE染色通过DNA特异性染色显示细胞核（蓝色）和胞质（粉红色）。若染色不足，细胞核结构（如核膜、核仁）可能模糊或缺失。选项A（细胞间桥）需通过PAS染色显示；选项B（胶原纤维）需天狼星红染色；选项D（坏死区域）因缺乏细胞结构而自然显空。易错点在于混淆HE染色与其他特殊染色的功能差异。30.病理诊断中，观察者偏差（Reader'sBias）最常出现在哪种场景？【选项】A.切片厚度不足B.染色技术不完善C.主观判断差异D.标本固定不当【参考答案】C【解析】观察者偏差指不同病理医师对同一切片的主观判断差异，常见于细胞核异型性评估或微小病变识别。选项A（切片厚度）影响观察精度；选项B（染色技术）属于技术性误差；选项D（固定不当）导致结构变形。易错点在于将主观判断与客观技术问题混淆。31.在病理切片的染色方法中，HE染色主要用于显示哪种细胞成分？【选项】A.胶原纤维B.脂类物质C.细胞核和细胞质D.纤维素【参考答案】C【解析】HE染色（苏木精-伊红染色）是病理诊断中最常用的常规染色方法，其原理是苏木精与细胞核内的蛋白质结合形成蓝色，伊红与细胞质中的酸性成分结合呈红色。因此，HE染色能清晰显示细胞核和细胞质的形态。选项A（胶原纤维）通常通过天狼星红染色显示，选项B（脂类物质）需用苏丹类染色，选项D（纤维素）需用甲苯胺蓝染色。32.关于分化型甲状腺乳头状癌的免疫组化特征，以下哪项描述正确？【选项】A.碱性磷酸酶（ALP）阳性B.细胞角蛋白5/6阳性C.瘦蛋白阳性D.羟基磷灰石阳性【参考答案】B【解析】分化型甲状腺乳头状癌（DTC）的免疫组化特征包括：细胞角蛋白5/6阳性（反映毛囊上皮起源），而TTF-1和PAX8阳性。选项A（ALP）多见于髓样癌或转移性骨肉瘤，选项C（瘦蛋白）为脂肪细胞标记，选项D（羟基磷灰石）为骨组织特征。33.在诊断慢性胃炎时，以下哪种病理表现是关键指标？【选项】A.腺体数目减少B.炎细胞浸润C.肠化生D.不典型增生【参考答案】D【解析】慢性胃炎的诊断需结合胃黏膜的病理改变，其中不典型增生（异型细胞）是癌前病变的重要标志。选项A（腺体减少）多见于萎缩性胃炎，但非特异性；选项B（炎细胞浸润）是慢性炎症的普遍表现；选项C（肠化生）属于萎缩性胃炎的常见特征，但需与癌变鉴别。34.关于非小细胞肺癌的分子分型，哪项与EGFR突变相关？【选项】A.间变性大细胞肺癌（PAX1阳性）B.鳞状细胞癌（P63阳性）C.肺腺癌（EGFR突变）D.小细胞肺癌（Ki-67>70%）【参考答案】C【解析】肺腺癌是EGFR突变最常见类型，突变热点位于外显子19和21。选项A（PAX1阳性）见于间变性大细胞肺癌，选项B（P63阳性）提示鳞癌或小细胞癌，选项D（Ki-67>70%）是小细胞肺癌的增殖活性特征。35.在病理诊断中，哪种酶原位杂交技术用于检测病毒包膜抗原？【选项】A.原位PCR（ISH）B.硫黄素O标记法C.莫诺克赛蓝染色D.硫化铈标记法【参考答案】A【解析】原位杂交（ISH）通过标记的探针特异性结合病毒核酸，可检测包膜抗原（如流感病毒HA蛋白）。选项B（硫黄素O）用于检测脱氧核糖核酸（DNA），选项C（莫诺克赛蓝）用于显示细胞器或超微结构，选项D（硫化铈）用于铁染色。二、多选题（共35题）1.病理诊断的基本步骤包括以下哪些内容？【选项】A.取材与固定B.病理切片制作C.免疫组化检查D.病理报告书写E.病理与临床沟通【参考答案】ADE【解析】1.A（取材与固定）是病理诊断的基础步骤，需在24小时内完成标本处理。2.D（病理报告书写）是最终输出诊断结论的环节，需明确病变性质及建议。3.E（病理与临床沟通）是规范流程，需结合临床信息完善诊断。4.B（切片制作）属于常规流程但非核心诊断步骤，C（免疫组化）属于辅助手段而非基础步骤。2.肿瘤的分化程度与良恶性相关的正确表述是？【选项】A.高分化肿瘤多为良性B.中分化肿瘤恶性程度中等C.低分化肿瘤恶性程度高D.未分化肿瘤多为良性E.分化程度与良恶性无关【参考答案】ABC【解析】1.A（高分化肿瘤多为良性）符合实际，如良性腺瘤常为高分化。2.B（中分化肿瘤恶性程度中等）正确，如部分癌前病变。3.C（低分化肿瘤恶性程度高）正确，如低分化癌侵袭性强。4.D（未分化肿瘤多为良性）错误，未分化癌恶性程度最高。5.E（无关）违背病理学基本规律。3.炎症的三大基本病理改变是？【选项】A.变质B.渗出C.增生D.溶解E.纤维化【参考答案】ABC【解析】1.A（变质）指组织细胞损伤，如中性粒细胞浸润导致的组织坏死。2.B（渗出）指体液成分外渗，形成浆液或纤维素渗出。3.C（增生）指实质细胞或间质细胞数量增加，如慢性炎症。4.D（溶解）属于坏死类型，非炎症基本改变。5.E（纤维化）是修复阶段表现，非炎症本身特征。4.肉瘤的起源组织不包括以下哪项？【选项】A.纤维组织B.脂肪组织C.软骨组织D.平滑肌组织E.椎间盘组织【参考答案】D【解析】1.肉瘤定义：起源于间叶组织的恶性肿瘤，包括软组织肉瘤（A/B/C）和骨肉瘤（C）。2.平滑肌组织起源于中胚层，其恶性肿瘤为平滑肌肉瘤，但归类于软组织肉瘤而非独立类别。3.椎间盘组织属于结缔组织，肉瘤不在此列。5.病理检查流程中必须包含的环节是？【选项】A.免疫组化标记B.病理与临床讨论C.石蜡包埋D.HE染色观察E.病理报告归档【参考答案】BCD【解析】1.C（石蜡包埋）是常规制片前必经步骤，尤其针对实体组织。2.D（HE染色）是基础染色方法，用于观察细胞核质比、异型性等关键指标。3.B（病理与临床讨论）是质量控制环节，需验证诊断与临床关联性。4.A（免疫组化）属特殊检查，非基础流程；E（归档）为后处理环节。6.间叶源性肿瘤中属于未分化类型的包括？【选项】A.神经母细胞瘤B.横纹肌肉瘤C.骨肉瘤D.软骨肉瘤E.纤维肉瘤【参考答案】ABE【解析】1.A（神经母细胞瘤）分化程度极低，WHO分级为G1-G2级。2.B（横纹肌肉瘤）典型病理为原始肌纤维母细胞，分化差。3.E（纤维肉瘤）分化程度低于普通纤维瘤，核分裂多见。4.C（骨肉瘤）为骨源性肿瘤，不属于间叶组织。5.D（软骨肉瘤）分化程度较高，可见软骨基质。7.病理诊断的主要依据是？【选项】A.影像学检查结果B.免疫组化标记结果C.病理形态学特征D.分子遗传学检测E.临床病史【参考答案】C【解析】1.C（形态学特征）是核心依据，包括细胞异型性、间质反应等。2.B（免疫组化）属于辅助手段，需结合形态学使用。3.D（分子检测）用于疑难病例或特殊类型肿瘤。4.A（影像学）属于影像诊断范畴，非病理学独立依据。5.E（病史）是临床诊断基础，病理需独立验证。8.凋亡与坏死的主要区别是？【选项】A.细胞膜完整性丧失B.程序性死亡机制C.炎症反应发生D.DNA片段化现象E.细胞器溶解【参考答案】BDE【解析】1.B（程序性死亡）是凋亡核心特征，由caspase激活调控。2.D（DNA片段化）凋亡时DNA裂解为180-200bp片段，可通过TUNEL检测。3.E（细胞器溶解）坏死时线粒体释放内容物，但凋亡时细胞器相对完整。4.A（膜完整性）两者均可发生，非区别要点。5.C（炎症反应）常见于坏死，凋亡通常无显著炎症。9.病理报告应包含的内容是？【选项】A.病变部位B.良恶性判定C.影像学诊断结论D.免疫组化结果E.病理医师签名【参考答案】ABE【解析】1.A（部位）必须明确，如“右肺下叶”而非笼统“肺部”。2.B（良恶性）是核心诊断内容，需在报告中明确标注。3.E（签名）是法律责任要求，需由主治医师以上职称人员出具。4.C（影像学结论）属于临床诊断，病理报告需独立。5.D（免疫组化）若作为诊断依据应写入报告，但非必选项。10.HE染色步骤中正确的顺序是？【选项】A.切片→脱钙→包埋→切片→染色→脱水→封片B.包埋→切片→脱钙→染色→脱水→封片C.切片→固定→包埋→染色→脱水→封片D.包埋→切片→染色→脱水→固定→封片E.切片→固定→包埋→切片→染色→脱水→封片【参考答案】B【解析】1.B（包埋→切片→脱钙→染色→脱水→封片）为标准流程：-包埋（石蜡）→切片（4μm厚）→脱钙（针对骨组织）→HE染色（苏木精→伊红）→脱水（酒精递增浓度）→封片（树胶固定）。2.A错误：脱钙在染色前，但包埋与切片顺序颠倒。3.C错误：固定步骤在切片前，但包埋后直接切片不符合规范。4.D错误：固定步骤缺失，且顺序混乱。5.E错误：重复切片步骤且固定位置不当。11.病理诊断中必须遵循的基本原则包括：【选项】A.全面分析切片中的所有结构B.结合临床资料进行鉴别诊断C.依据充分可靠的形态学证据D.仅凭经验主义判断病变性质【参考答案】ABC【解析】病理诊断需全面观察切片（A），结合临床资料避免误诊（B），所有结论必须基于可靠形态学证据（C）。选项D错误，经验主义判断不符合科学诊断规范。12.乳腺癌免疫组化标记中，以下哪些是正确组合：【选项】A.ER阳性提示激素受体敏感B.HER-2过表达与化疗抵抗相关C.Ki-67>20%提示高增殖活性D.CCK19阳性常见于转移性癌【参考答案】ACD【解析】ER阳性与激素治疗敏感（A正确）。HER-2过表达确实与化疗抵抗相关（B正确）。Ki-67>20%反映高增殖活性（C正确）。CCK19阳性多见于胆管癌或胰腺癌转移（D错误，正确为CEA可能用于转移性癌）。13.急性阑尾炎的病理分型中，属于化脓性改变的是：【选项】A.浆膜层增厚伴纤维素性渗出B.管腔完全阻塞伴细菌感染C.黏膜层坏死伴中性粒细胞浸润D.全层坏死形成阑尾周围脓肿【参考答案】BC【解析】化脓性阑尾炎表现为管腔阻塞合并细菌感染（B正确）。黏膜层坏死伴中性粒细胞浸润（C正确）是早期化脓性改变。浆膜纤维素性渗出（A）和全层坏死（D）更符合坏疽性改变。14.胃腺癌分化程度判断中，高分化癌的特征是：【选项】A.腺体结构保留完整B.核分裂象＞10/10HPFC.黏液分泌丰富D.间质浸润显著【参考答案】AC【解析】高分化腺癌腺体结构基本完整（A正确），核分裂象＜5/10HPF（B错误）。黏液分泌多见于黏液型癌（C可能正确但非高分化典型特征）。间质浸润明显提示低分化（D错误）。15.肝细胞性肝癌的免疫组化标记中，以下哪些是阳性表达：【选项】A.AFP阳性B.CEA阳性C.HB病毒抗原阳性D.Ki-67指数＞40%【参考答案】ABC【解析】AFP阳性（A正确）是肝细胞癌特异性标记。CEA阳性（B正确）与癌旁肝硬化相关。HB病毒抗原阳性（C正确）提示病毒相关性肝癌。Ki-67＞40%（D错误）反映高增殖活性但非特异性标记。16.肾透明细胞癌中，最常见的驱动基因突变是：【选项】A.VHL基因突变B.BAP1基因突变C.CDKN2A基因突变D.RB1基因突变【参考答案】ABC【解析】VHL基因突变（A正确）是肾透明细胞癌最常见突变。BAP1（B正确）和CDKN2A（C正确）突变也常见。RB1基因突变（D错误）主要见于视网膜母细胞瘤。17.鼻咽癌的流行病学特征中，正确描述是：【选项】A.好发于东南亚地区B.男性发病率是女性的2倍C.5年内复发率＞60%D.EB病毒阳性率接近100%【参考答案】ABD【解析】鼻咽癌好发于东南亚（A正确），男性发病率显著高于女性（B正确）。5年内复发率约30-40%（C错误）。EB病毒阳性率＞95%（D正确）。18.神经内分泌肿瘤的分化程度判断标准包括：【选项】A.Ki-67增殖指数＜20%B.神经内分泌颗粒阳性C.突触结构可见D.核仁明显增大【参考答案】ABC【解析】低分化神经内分泌肿瘤Ki-67＞20%（A错误）。分化程度需结合神经内分泌颗粒（B正确）和突触结构（C正确）。核仁明显增大（D错误）提示退行性变而非分化特征。19.皮肤黑色素瘤的转移途径中，正确描述是：【选项】A.血行转移至肺和肝B.淋巴道转移至区域淋巴结C.种植转移至周围皮肤D.直接浸润周围组织【参考答案】ABC【解析】黑色素瘤血行转移最常见（A正确）。淋巴道转移至区域淋巴结（B正确）是早期转移方式。种植转移多见于原发灶周围（C正确）。直接浸润（D错误）多见于低分化或晚期病例。20.以下哪种疾病HE染色可见典型细胞异型性：【选项】A.慢性淋巴细胞白血病B.细支气管肺泡癌C.神经母细胞瘤D.间变性大细胞淋巴瘤【参考答案】BCD【解析】细支气管肺泡癌（B）呈细颗粒状胞质，神经母细胞瘤（C）有Homer-Wright小体，间变性大细胞淋巴瘤（D）核仁明显。慢性淋巴细胞白血病（A）细胞形态较均一。21.病理诊断中，肿瘤的分化程度分为哪几类？【选项】A.高分化、中分化、低分化B.未分化、高分化、中分化C.未分化、低分化、转移性分化D.高分化、中分化、未分化【参考答案】A【解析】肿瘤分化程度分为高分化（接近正常组织结构）、中分化（部分结构保留）、低分化（显著异型性），未分化属于未明确分化的范畴，转移性分化并非标准分类，故正确答案为A。22.免疫组化检测中，以下哪种标记主要用于区分上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤？【选项】A.CK（角蛋白）B.EMA（上皮膜抗原）C.CD34（血管网内皮细胞标志物）D.Desmin（肌动蛋白）【参考答案】B【解析】EMA是上皮性肿瘤的特异性标志，CD34多用于血管源性肿瘤，CK广泛存在于上皮细胞，Desmin针对平滑肌组织，故正确答案为B。23.HE染色主要用于病理诊断中的哪种观察？【选项】A.细胞核与细胞质的对比B.胶原纤维的显色C.糖原颗粒的染色D.血管内皮细胞标记【参考答案】A【解析】HE染色通过不同pH值显示细胞核（深蓝）、细胞质（粉红）及间质（蓝紫），是常规病理诊断的基础观察方法，其他选项需依赖特殊染色（如天狼星红、甲苯胺蓝），故正确答案为A。24.下列哪种炎症属于变质性炎？【选项】A.肉芽肿性炎B.炎性肉芽肿C.化脓性炎D.纤维化性炎【参考答案】C【解析】变质性炎以组织坏死和渗出物中中性粒细胞为主（如化脓性炎），肉芽肿性炎和纤维化性炎属于增生性炎的范畴，故正确答案为C。25.胚胎来源决定间叶组织分化方向，以下哪组属于正确分化方向？【选项】A.鳞状上皮、腺体、间叶组织B.鳞状上皮、结缔组织、上皮组织C.腺体、结缔组织、上皮组织D.腺体、间叶组织、上皮组织【参考答案】D【解析】间叶组织可分化为结缔组织（如纤维、脂肪）、上皮组织（如腺体、鳞状上皮），鳞状上皮由外胚层来源，故正确答案为D。26.间变性肿瘤的典型病理特征是？【选项】A.异型细胞显著、核分裂多见、间质丰富B.异型细胞明显、核分裂象少、间质少C.细胞异型性低、核分裂象多、间质少D.异型细胞不显著、核分裂象少、间质丰富【参考答案】B【解析】间变性肿瘤（如高分化的癌）以细胞异型性明显、核分裂象多但间质少为特征，选项B符合这一描述。27.肉瘤的起源组织是？【选项】A.上皮组织B.间叶组织C.神经组织D.淋巴组织【参考答案】B【解析】肉瘤起源于间叶组织（如纤维肉瘤、脂肪肉瘤），癌起源于上皮组织，故正确答案为B。28.分化良好的癌在病理切片中可见以下哪种特征？【选项】A.角化珠形成B.细胞异型性明显C.核分裂象多见D.间质丰富【参考答案】A【解析】分化良好的癌（如分化良好的鳞癌）可见角化珠，而细胞异型性明显、核分裂象多见于低分化癌，故正确答案为A。29.转移癌的病理特征中，哪项不正确？【选项】A.细胞异型性较原发灶明显B.间质成分少C.坏死易见D.核分裂象多【参考答案】A【解析】转移癌的异型性通常较原发灶轻，坏死和核分裂象多与原发灶程度相关，故正确答案为A。30.间充质来源的良性肿瘤包括以下哪组？【选项】A.纤维瘤、脂肪瘤、软骨瘤B.平滑肌瘤、神经鞘瘤、骨瘤C.脂肪瘤、骨瘤、软骨瘤D.纤维瘤、平滑肌瘤、骨瘤【参考答案】A【解析】间充质良性肿瘤包括纤维瘤（结缔组织）、脂肪瘤（脂肪组织）、软骨瘤（软骨组织），骨瘤属于骨组织来源，故正确答案为A。31.病理诊断中，免疫组化检测下列哪种标记对鉴别癌与肉瘤具有关键意义？【选项】A.Ki-67增殖指数B.S-100蛋白表达C.胶原VIII因子阳性D.CD34细胞表面抗原E.波形蛋白（Vimentin）阳性【参考答案】C【解析】1.胶原VIII因子（CollagenVIII）是血管内皮细胞的特异性标记物，肉瘤（如血管肉瘤）常表达该标记，而癌（如腺癌、鳞癌）通常不表达。2.Ki-67（增殖指数）在良恶性病变中均可能升高，不能单独作为鉴别依据。3.S-100蛋白（如脑瘤）和CD34（如血管内皮瘤）多见于特定类型肿瘤，非普适性鉴别指标。4.波形蛋白（Vimentin）是间叶源性肿瘤的常见标记，但肉瘤与癌均可能表达，需结合其他指标综合判断。32.关于HE染色在病理诊断中的核心作用，下列哪项描述不正确？【选项】A.可清晰显示细胞核与异型性B.适用于所有实体瘤的初步筛查C.能明确区分细胞间质与病变细胞D.对微血管结构显示效果最佳E.可辅助判断细胞分化程度【参考答案】B【解析】1.HE染色是病理诊断的“金标准”，能直观显示细胞核形态（异型性、核分裂象）、细胞质特征及组织结构（选项A、C、E正确）。2.选项B错误：HE染色无法区分所有实体瘤，如某些低分化癌需结合特殊染色（如罗氏小体）或免疫组化（如CK、EMA）。3.选项D错误：HE染色对微血管的显示效果不如Masson三色染色或弹性纤维染色。33.诊断消化系统间叶源性肿瘤时，下列哪组免疫组化标记组合具有特异性？【选项】A.CD34阳性+SMA阳性B.Desmin阳性+CK阳性C.Vimentin阳性+EMA阴性D.α-SMA阳性+S100P阳性E.CD31阳性+Ki-67<10%【参考答案】A【解析】1.CD34（血管内皮细胞标记）与SMA（平滑肌分化标志）共阳性提示血管平滑肌脂肪瘤（VMAT），为间叶源性肿瘤的典型组合。2.Desmin阳性+CK阳性（选项B）常见于横纹肌肉瘤，但非消化系统特有。3.Vimentin阳性+EMA阴性（选项C）提示间叶源性肿瘤（如平滑肌肉瘤），但需排除其他间叶肿瘤。4.α-SMA阳性+S100P阳性（选项D）可能为神经内分泌肿瘤，与血管平滑肌脂肪瘤无关。5.CD31阳性+Ki-67<10%（选项E）符合血管瘤特征，非间叶源性肿瘤。34.病理诊断中，针对甲状腺滤泡性肿瘤的分化程度评估，下列哪项指标不适用？【选项】A.粒胶体（胶体）分布B.腺泡腔结构完整性C.TTF-1免疫组化表达D.细胞核极性E.线粒体过氧化物酶（MPO）活性【参考答案】E【解析】1.粒胶体分布（A）、腺泡腔结构（B）、TTF-1（C）及核极性（D）均为分化程度评估指标：-高分化：胶体丰富、腺泡规则、TTF-1阳性、核极性一致。-中分化：胶体减少、腺泡不规则、TTF-1弱阳性。-低分化：胶体极少、腺泡融合、TTF-1阴性。2.MPO（选项E）主要用于诊断甲状腺Hurthle细胞瘤或转移性癌，与分化程度无直接关联。35.在诊断骨肉瘤时，免疫组化检测中哪种标记的阳性表达对排除其他肿瘤至关重要？【选项】A.Osteocalcin（骨钙素）B.CD99（EWSR1融合基因产物）C.S100（神经嵴源性肿瘤标志）D.CK（细胞角蛋白）E.Desmin（肌源性标志）【参考答案】B【解析】1.CD99阳性（EWSR1-FLI1融合基因）是骨肉瘤的特异性标志，约85%病例表达。2.Osteocalcin（A）在成熟骨组织及骨转移癌中阳性，无法鉴别骨肉瘤与其他骨肿瘤。3.S100（C）提示神经嵴源性肿瘤（如软骨肉瘤），与骨肉瘤无关。4.CK（D）和Desmin（E）阳性见于软组织肉瘤，需结合其他指标排除。三、判断题（共30题）1.病理诊断中，HE切片是病理科最常用的常规诊断依据之一。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】HE切片（苏木精-伊红染色）是病理诊断的基础，用于观察组织结构、细胞形态及染色质分布，正确选项为A。易混淆点在于特殊染色技术（如抗酸染色、刚果红染色）需结合HE切片结果综合判断，但HE本身是核心依据。2.抗酸染色主要用于检测结核分枝杆菌的确诊。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】抗酸染色通过染色菌体与背景组织的颜色差异识别结核分枝杆菌，阳性结果可辅助诊断结核病，但确诊需结合影像学及分子检测，正确选项为A。易错点在于抗酸染色特异性较低，需排除其他抗酸阳性菌。3.间变性肿瘤的恶性程度通常高于对应原发恶性肿瘤。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】间变性肿瘤（如间变性神经瘤）由良性肿瘤转化而来，其异型性、核分裂象显著高于原发肿瘤，恶性程度更高，正确选项为A。易混淆点在于需与原发恶性肿瘤的分化程度区分，间变性是转化结果而非原始恶性程度。4.肉瘤的细胞学检查主要用于诊断软组织肿瘤。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤）多发生于软组织，细胞学检查（如细针穿刺）可明确组织来源，正确选项为A。易错点在于癌（如乳腺癌）的细胞学检查多用于体液或脱落细胞，需注意区分肉瘤与癌的诊断场景。5.慢性炎症以淋巴细胞浸润为主，急性炎症以中性粒细胞浸润为主。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】急性炎症初期以中性粒细胞渗出为主，慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，正确选项为A。易混淆点在于某些慢性炎症（如结核）可能出现混合浸润，需结合病理特征综合判断。6.病理诊断中，免疫组化检测主要用于鉴别肿瘤的分化程度。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】免疫组化主要用于判断肿瘤的分子分型、预后标志物（如HER2、Ki-67），而分化程度通常通过形态学评估（如细胞异型性、极性），正确选项为B。易错点在于免疫组化可辅助评估分化程度（如神经元特异性烯醇化酶在神经内分泌肿瘤中的应用）。7.细针穿刺活检适用于所有疑似恶性肿瘤的病变。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】细针穿刺活检对实体瘤敏感性高，但对出血、坏死或钙化区域可能漏诊，需结合影像学引导或开刀活检，正确选项为B。易混淆点在于细胞学检查（如胸水、腹水）对液性标本特异性强，需注意适用场景。8.病理诊断中，分化良好的肿瘤转移风险通常低于分化差的肿瘤。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】分化良好的肿瘤细胞异型性低、增殖活性弱，转移风险低于分化差的肿瘤，正确选项为A。易错点在于某些低级别肿瘤（如低级别胶质瘤）可能因分子特征（如IDH突变）转移风险较高，需结合分子分型。9.HE切片中，细胞核的染色质呈细颗粒状且分布均匀是良性病变的特征。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】良性病变细胞核染色质细腻均匀，而恶性病变常出现粗颗粒状、核仁明显或分布不均，正确选项为B。易混淆点在于某些良性肿瘤（如脂肪瘤）因细胞结构简单可能呈现特殊染色质形态。10.病理科接收冰冻切片时，需在30分钟内完成诊断并出具报告。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】冰冻切片时效性强，要求30分钟内完成并标记“仅供参考”，正确选项为A。易错点在于需与石蜡切片流程区分，后者无严格时效限制但诊断精度更高。11.HE染色是病理诊断中常用的特殊染色技术，用于观察细胞核和胞质结构。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】HE染色（苏木精-伊红染色）是病理诊断中最基础的常规染色技术，用于显示细胞核和胞质的基本结构，而非特殊染色技术。特殊染色如抗酸染色、甲苯胺蓝染色等用于显示特定成分。此题易混淆常规染色与特殊染色的概念。12.鳞状细胞癌的分化程度越高，其恶性程度越低。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】肿瘤分化程度与恶性程度呈负相关，高分化鳞状细胞癌（如角化珠形成明显）恶性程度较低，低分化则恶性程度高。此考点易与分化程度与转移潜能的关系混淆。13.间变性大细胞淋巴瘤的免疫组化标记CD30阳性。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的免疫组化特征包括CD30阳性、CD45阳性，Ki-67指数＞30%。此题易与霍奇金淋巴瘤（CD30阳性但CD15阳性）混淆。14.病理性骨折的骨折线周围可见编织样骨样组织。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】病理性骨折的修复过程中，骨折线周围会形成编织样骨（Wuchter线），这是病理骨折的典型特征。需注意与外伤性骨折的修复模式（板障反应）区别。15.脉管性炎的病变主要累及小血管和中等血管。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】脉管性炎（血管炎）主要累及小血管（如毛细血管、小动脉/静脉），中等血管受累较少见。易与动脉粥样硬化性血管炎（累及中等血管）混淆。16.胶质母细胞瘤的细胞异型性明显，核分裂象多见。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】胶质母细胞瘤（GBM）是WHOII级胶质瘤，特征为细胞异型性明显、核分裂象多（＞20/10HPF）。需注意与胶质母细胞瘤的病理分级标准（WHOII级）对应关系。17.真菌感染时，HE染色可见真菌菌丝呈细丝状结构。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】HE染色是真菌感染的常规诊断染色，可见真菌菌丝呈细丝状、分支状结构，但菌丝可能因挤压变形。需注意与细菌（革兰氏阳性菌呈杆状）形