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文档简介
康复医院入住协议书甲方(医院):康复医院乙方(患者):__________(姓名)身份证号码:________________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经友好协商,就乙方入住甲方康复医院事宜达成如下协议:一、入住信息1.1乙方因__________(病情描述)需入住甲方康复医院,入住期限自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止,共计__________天。1.2乙方入住期间,应提供真实、准确的个人信息,包括但不限于身份证件、病史、过敏史、既往病史等,并配合甲方进行相关登记和检查。二、费用及支付方式2.1乙方入住期间,应支付康复治疗费用、住院费用、膳食费用及其他相关费用。2.2具体费用标准及明细由甲方在乙方入住前提供,乙方应仔细阅读并确认。费用支付方式包括现金、银行转账、信用卡等,乙方应按甲方规定的时间和方式支付费用。2.3如乙方未能按时支付费用,甲方有权暂停或终止乙方入住,并保留追究乙方违约责任的权利。三、康复治疗3.1甲方应根据乙方的病情和康复需求,制定个性化的康复治疗方案,并确保治疗过程符合国家相关医疗标准和规范。3.2乙方应积极配合甲方的康复治疗,如实反馈治疗情况,并根据甲方的建议调整生活习惯和康复计划。3.3在康复治疗过程中,如乙方出现病情变化或不良反应,应及时告知甲方医护人员,并配合甲方进行相关处理。四、住院管理4.1乙方入住期间,应遵守甲方的住院管理规定,包括但不限于作息时间、医疗废物处理、病房卫生等。4.2乙方应爱护甲方提供的住院设施和设备,如有损坏或遗失,应承担相应的赔偿责任。4.3乙方在入住期间,如需外出,应提前向甲方请假,并遵守甲方的外出管理规定。五、隐私保护5.1甲方应保护乙方的个人隐私和医疗信息,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。5.2乙方应配合甲方进行医疗信息的保密工作,不得将甲方的医疗信息用于非医疗用途。六、协议解除及违约责任6.1如乙方因病情好转或其他原因需提前出院,应提前向甲方提出申请,并按甲方规定办理出院手续。6.2如乙方违反本协议的约定,包括但不限于未按时支付费用、未遵守住院管理规定、泄露医疗信息等,甲方有权解除本协议,并保留追究乙方违约责任的权利。七、争议解决7.1本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2如双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。八、其他8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。8.2本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商解决。甲方(盖章):康复医院法定代表人(签字):__________乙方(签字):__________身份证号码:________________________签订日期:__________年__________月___
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