工程监理安全检查记录模板标准版

一、引言工程监理安全检查是保障施工安全的关键环节，其记录是追溯安全管理行为、分析安全隐患成因、验证整改效果的重要依据。为规范监理单位安全检查记录的填写与管理，确保记录真实、准确、可追溯，依据《建筑法》《建设工程安全生产管理条例》《建筑施工安全检查标准》（JGJ____）等法律法规及规范，制定本标准版模板。二、模板适用范围本模板适用于房屋建筑工程、市政公用工程、公路工程、水利工程等各类建设项目的监理安全检查，涵盖日常巡查、专项检查（如基坑、脚手架、起重机械）、节前检查、季节性检查（如雨季、冬季）等多种检查类型。三、工程监理安全检查记录模板（标准版）（一）表头信息项目名称XX项目（一期）1#楼工程检查日期202X年X月X日检查部位1#楼主体结构3-5层（脚手架区域）检查类型专项检查（脚手架）检查人员监理单位：张三（专业监理工程师）；施工单位：李四（安全员）；建设单位：王五（现场代表）天气情况晴施工单位XX建筑工程有限公司监理单位XX工程监理有限公司（二）检查项目及内容说明：检查项目需覆盖“安全管理、基坑工程、模板工程、脚手架工程、高处作业、施工用电、起重机械、施工机具、消防安全、文明施工”十大类，每类下设置具体检查内容、检查标准（引用规范条款）、检查情况（符合/不符合）。序号检查大类具体检查内容检查标准（规范条款）检查情况（符合/不符合）1安全管理安全生产责任制落实《建筑施工安全检查标准》（JGJ____）3.0.1条：应建立健全安全生产责任制，层层签订责任书符合2安全管理专项施工方案编制与审批《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住建部令第37号）：超过一定规模的危大工程需专家论证符合3脚手架工程立杆间距《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ____）6.3.1条：立杆间距不应大于1.5m不符合4脚手架工程剪刀撑设置《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ____）6.6.2条：高度超过24m的脚手架应连续设置剪刀撑符合5施工用电三级配电、两级保护《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ____）3.1.2条：应采用三级配电、两级保护系统不符合6消防安全消防器材配置《建设工程施工现场消防安全技术规范》（GB____）5.2.1条：每100㎡配备2具4kg干粉灭火器符合（三）问题记录与整改闭环说明：对“检查情况”为“不符合”的项目，需详细记录问题、明确整改要求及责任，形成“问题-整改-复查”闭环。问题编号问题描述（具体位置+违规行为）违反规范条款整改要求（具体、可操作）整改责任人（姓名+职务）整改期限W11#楼3层脚手架立杆间距为1.8m（方案要求1.5m）JGJ____6.3.1条1.调整立杆间距至1.5m以内；2.重新组织专项验收施工单位：赵六（架子工班组长）202X年X月X日前W2现场临时配电箱未实现“一机一闸一漏”（3#配电箱接2台电焊机）JGJ____8.1.3条1.增设1台配电箱，实现“一机一闸一漏”；2.对电工进行交底施工单位：周七（电工班组长）202X年X月X日前问题编号整改完成情况（附整改照片/报告）复查人员（监理）复查日期复查结果（合格/不合格）W1已调整立杆间距至1.45m，验收记录齐全张三（专业监理工程师）202X年X月X日合格W2已增设配电箱，“一机一闸一漏”落实到位张三（专业监理工程师）202X年X月X日合格（四）签字确认说明：需由监理、施工、建设单位三方签字，确保记录有效性。单位类型签字人（姓名+职务）签字日期监理单位张三（专业监理工程师）202X年X月X日施工单位李四（项目经理）202X年X月X日建设单位王五（现场代表）202X年X月X日四、模板填写说明1.表头信息：“检查部位”需具体到楼层、区域、构件（如“1#楼3层东侧脚手架”），避免模糊表述；“检查类型”需明确（如“日常巡查”“专项检查-基坑支护”），便于统计分析。2.检查项目及内容：“检查标准”需引用现行有效规范（如JGJ____、JGJ____），并标注具体条款号；“检查情况”需直接判定“符合”或“不符合”，不得使用“基本符合”“有待改进”等模糊表述。3.问题记录与整改闭环：“问题描述”需具体、量化（如“立杆间距1.8m”而非“立杆间距过大”），明确违规点；“整改要求”需可操作、可验证（如“调整立杆间距至1.5m以内”而非“整改立杆间距”）；“整改责任人”需落实到具体岗位人员（如“架子工班组长”而非“施工单位”），避免责任不清；“复查结果”需根据整改情况判定“合格”或“不合格”，不合格项需重新进入整改流程。4.签字确认：签字人需具备相应资质（如监理单位需为专业监理工程师及以上）；签字日期需与检查/复查日期一致，不得补签或代签。五、注意事项1.真实性与及时性：检查完成后24小时内填写记录，不得伪造或篡改数据；对重大安全隐患（如基坑坍塌风险、起重机械超载），需立即下达《监理工程师通知单》或《停工令》，并同步记录。2.归档管理：记录需按项目-年度-检查类型分类归档，保存期限不少于工程竣工验收后5年（参考《建设工程文件归档规范》GB/T____）。3.统计分析：每月对检查记录进行统计，分析高频隐患类型（如“施工用电”“脚手架”），提出针对性防控措施，形成《安全隐患分析报告》报建设单位。4.追溯性：记录需与《监理日志》《安全交底记录》《整改报告》等资料关联，确保安全管理行为可追溯。六、示例填写（节选）项目名称：XX商业综合体（A区）2#楼工程检查日期：202X年X月X日检查部位：2#楼基坑北侧支护区域检查类型：专项检查（基坑工程）序号检查大类具体检查内容检查标准（规范条款）检查情况1基坑工程支护结构变形监测《建筑基坑工程监测技术规范》（GB____）5.1.1条：需对支护结构水平位移进行监测不符合问题编号问题描述违反规范条款整改要求整改责任人整改期限W1基坑北侧支护桩水平位移监测点缺失（方案要求设置5个，实际仅3个）GB____5.1.1条1.补设2个监测点；2.提交监测方案变更申请施工单位：吴八（测量组长）202X年X月X日前问题编号整改完成情况复查人员复查日期复查结果W1已补设2个监测点，方案已审批郑九（总监理工程师）202X年X月X日合格签字确认：监理单位：郑九（总监理工程师）日期：202X年X月X日施工单位：王十（项目经理）日期：202X年X月X日建设单位：冯十一（工程经理）日期：202X年X月X日七、附则本模板由XX工程监理协会组织编制，如需调整，需结合项目实际情况（如行业特性、地域