急性脑疝诊疗、急救与护理理论知识考核试题及答案

急性脑疝诊疗、急救与护理理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性脑疝最常见的直接诱因是（）A.腰椎穿刺放液过快B.剧烈咳嗽C.便秘用力排便D.颅内占位性病变（如血肿、肿瘤）体积骤增答案：D解析：急性脑疝的根本原因是颅内压增高，而颅内占位性病变（如血肿、肿瘤）体积突然增大是最常见的直接诱因。其他选项（如腰椎穿刺过快、咳嗽、便秘）可能诱发颅内压进一步升高，但属于次要诱因。2.小脑幕切迹疝患者早期最具特征性的瞳孔变化是（）A.双侧瞳孔散大固定B.患侧瞳孔先缩小后散大C.健侧瞳孔先缩小后散大D.双侧瞳孔缩小如针尖答案：B解析：小脑幕切迹疝早期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔短暂缩小（约数分钟），随后因动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大、光反射消失。双侧瞳孔散大提示脑疝晚期或枕骨大孔疝；双侧瞳孔缩小多见于桥脑损伤或有机磷中毒。3.急性脑疝患者首要的急救措施是（）A.立即行开颅手术B.快速静脉输注20%甘露醇250mlC.保持呼吸道通畅并吸氧D.监测生命体征答案：B解析：脑疝急救的核心是快速降低颅内压，为手术争取时间。20%甘露醇通过高渗作用快速减少脑组织水分，是首选脱水药物。保持呼吸道通畅是基础，但降低颅内压更为紧急；手术是根本治疗，但需先稳定生命体征。4.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要区别是（）A.意识障碍出现更早B.呼吸骤停出现更早C.瞳孔变化更明显D.头痛更剧烈答案：B解析：枕骨大孔疝因直接压迫延髓呼吸中枢，早期即可出现呼吸骤停（甚至先于意识障碍）；而小脑幕切迹疝以意识障碍、瞳孔变化为早期表现。5.脑疝患者使用甘露醇时，最需警惕的不良反应是（）A.低血压B.电解质紊乱C.肾功能损伤D.心力衰竭答案：C解析：甘露醇为高渗性利尿剂，大剂量或长期使用可导致肾小管损伤（渗透性肾病），尤其在合并肾功能不全患者中风险更高。电解质紊乱（如低钾）和低血压也可能发生，但肾功能损伤更需重点监测。6.急性脑疝患者意识障碍的典型演变过程是（）A.嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷B.清醒→嗜睡→昏迷C.昏迷→清醒→再昏迷D.谵妄→嗜睡→昏迷答案：B解析：脑疝患者因颅内压进行性升高，意识障碍多呈进行性加重，表现为从清醒逐渐转为嗜睡、昏睡，最终昏迷。“昏迷→清醒→再昏迷”多见于硬膜外血肿的中间清醒期。7.脑疝患者急救时，正确的体位是（）A.平卧位B.头低足高位C.头高15°-30°，偏向一侧D.侧俯卧位答案：C解析：头高15°-30°可利用重力作用促进静脉回流，降低颅内压；头偏向一侧可防止呕吐物误吸。平卧位可能加重颅内充血，头低足高位会增加颅内压。8.评估脑疝患者病情变化的关键观察指标是（）A.血压B.瞳孔C.尿量D.体温答案：B解析：瞳孔变化是小脑幕切迹疝的早期特征，可反映脑干受压程度。血压（如库欣反应）、意识、呼吸也需监测，但瞳孔是最敏感的指标之一。9.脑疝患者行脑室穿刺外引流时，引流袋的高度应高于外耳道（）A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B解析：引流袋高度需维持颅内压在正常范围（80-180mmH₂O），通常高于外耳道10-15cm，过低可能导致引流过度、颅内压骤降，过高则引流不畅。10.脑疝患者术后护理中，预防颅内感染的关键措施是（）A.限制探视B.保持切口干燥C.每日更换引流袋D.合理使用抗生素答案：B解析：切口渗液是颅内感染的主要途径，保持切口干燥（及时更换敷料）可降低感染风险。合理使用抗生素是辅助措施，每日更换引流袋需严格无菌操作，但过度更换可能增加感染机会。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性脑疝的前驱症状（早期表现）包括（）A.剧烈头痛，进行性加重B.频繁呕吐，呈喷射性C.意识障碍加重（如嗜睡→昏睡）D.血压升高，脉缓，呼吸深慢（库欣反应）E.一侧肢体肌力减退答案：ABCDE解析：脑疝前驱期因颅内压急剧升高，可出现头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍加重；库欣反应（血压↑、脉缓、呼吸深慢）是颅内压升高的代偿表现；一侧肢体肌力减退可能提示幕上占位压迫锥体束。2.小脑幕切迹疝的典型临床表现包括（）A.患侧瞳孔先缩小后散大B.对侧肢体偏瘫C.意识障碍进行性加重D.呼吸骤停早于意识障碍E.颈项强直答案：ABC解析：小脑幕切迹疝因颞叶钩回压迫中脑，导致患侧瞳孔变化（先小后大）、对侧肢体偏瘫（锥体束受压）、意识障碍加重；呼吸骤停多见于枕骨大孔疝；颈项强直是脑膜刺激征，常见于蛛网膜下腔出血或枕骨大孔疝。3.脑疝患者使用甘露醇时，护理要点包括（）A.快速静脉滴注（15-30分钟内滴完250ml）B.观察尿量（每小时＞30ml）C.监测肾功能（血肌酐、尿素氮）D.心功能不全患者需控制滴速E.可与呋塞米交替使用增强脱水效果答案：ABCDE解析：甘露醇需快速输注以达到高渗效果；尿量反映脱水效果及肾功能；心功能不全者快速输注可能诱发心衰，需控制滴速；与呋塞米（利尿剂）交替使用可减少甘露醇用量，降低肾损伤风险。4.脑疝患者的急救护理措施包括（）A.立即建立静脉通路B.保持呼吸道通畅（必要时气管插管）C.快速做好术前准备（备皮、配血）D.持续低流量吸氧（2-4L/min）E.避免用力排便（可给予缓泻剂）答案：ABCE解析：脑疝急救需快速建立静脉通路（用于脱水治疗）；保持气道通畅是基础；术前准备需争分夺秒；吸氧一般为高流量（4-6L/min）以提高血氧；用力排便会增加颅内压，需避免。5.脑疝术后护理中，需重点观察的并发症有（）A.颅内再出血B.脑水肿C.癫痫发作D.肺部感染E.深静脉血栓答案：ABCDE解析：术后颅内再出血（手术区域或远隔部位）、脑水肿（手术创伤或缺血再灌注损伤）是神经外科常见并发症；癫痫因脑组织损伤诱发；长期卧床易导致肺部感染和深静脉血栓。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床表现区别。答案：（1）意识障碍：小脑幕切迹疝早期出现进行性意识障碍（嗜睡→昏迷）；枕骨大孔疝早期意识障碍可不明显（或出现较晚），常因呼吸骤停而迅速昏迷。（2）瞳孔变化：小脑幕切迹疝患侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受刺激→麻痹）；枕骨大孔疝瞳孔变化多为双侧缩小或散大（晚期），无典型单侧演变。（3）呼吸改变：小脑幕切迹疝早期呼吸深慢（库欣反应），晚期呼吸不规则；枕骨大孔疝早期即可出现呼吸骤停（延髓呼吸中枢受压）。（4）运动障碍：小脑幕切迹疝对侧肢体偏瘫（锥体束受压）；枕骨大孔疝可出现颈项强直、四肢强直（小脑扁桃体压迫上颈髓）。2.简述急性脑疝的急救流程。答案：（1）快速识别：观察意识、瞳孔、生命体征（如意识突然恶化、一侧瞳孔散大、呼吸不规则）。（2）保持气道通畅：头偏向一侧，清除口咽分泌物；若呼吸抑制，立即气管插管或气管切开，机械通气。（3）快速降颅压：20%甘露醇250ml+呋塞米20-40mg快速静脉滴注（15-30分钟内）；可加用高渗盐水（3%NaCl）辅助脱水。（4）控制诱因：避免用力、咳嗽（可给予镇咳药）；保持大便通畅（缓泻剂或开塞露）。（5）紧急术前准备：联系神经外科，完善头部CT（明确病因，如血肿、肿瘤）；备皮、配血、签署手术同意书。（6）监测与支持：持续心电监护（血压、心率、血氧）；监测中心静脉压（维持在5-12cmH₂O）；记录24小时出入量（保持轻度负平衡）。3.脑疝患者使用脱水剂时，如何观察疗效与不良反应？答案：（1）疗效观察：①意识状态：意识障碍是否改善（如昏迷转为嗜睡）；②瞳孔：散大的瞳孔是否缩小，光反射是否恢复；③生命体征：呼吸是否规律，血压是否下降（库欣反应缓解）；④颅内压监测（如有）：颅内压是否降至20mmHg以下；⑤影像学：复查CT可见脑水肿范围缩小。（2）不良反应观察：①肾功能：尿量＜30ml/h、血肌酐升高（＞133μmol/L）提示肾功能损伤；②电解质紊乱：监测血钠、血钾（甘露醇利尿可能导致低钠、低钾）；③循环负荷：心功能不全患者可能出现呼吸困难、肺底湿啰音（快速输注导致肺水肿）；④静脉炎：长期输注高渗液体可能引起局部静脉红、肿、痛（需选择中心静脉置管）。4.脑疝患者的病情观察要点有哪些？答案：（1）意识状态：使用Glasgow昏迷评分（GCS）动态评估（睁眼、语言、运动反应），评分下降提示病情加重。（2）瞳孔：观察大小、形状、对光反射（每15-30分钟1次）；患侧瞳孔散大是小脑幕切迹疝的关键指标。（3）生命体征：①血压：升高（库欣反应）→下降（失代偿）提示病情恶化；②呼吸：频率（＜10次/分或＞35次/分）、节律（潮式呼吸、叹息样呼吸）异常提示脑干受压；③心率：缓脉（＜60次/分）→速脉（＞120次/分）提示失代偿；④体温：中枢性高热（＞39℃）提示下丘脑或脑干损伤。（4）肢体活动：观察双侧肌力、肌张力（如一侧肢体从正常→肌力减退→偏瘫，提示占位扩大）。（5）其他：头痛程度（是否持续加重）、呕吐频率（是否喷射性）、引流液性状（如血性引流液增多提示颅内出血）。5.简述脑疝患者的术后护理要点。答案：（1）体位：全麻未清醒者取侧卧位（头偏向一侧）；清醒后抬高床头15°-30°（利于静脉回流）；避免颈部过屈或过伸（影响脑血流）。（2）生命体征监测：每15-30分钟记录1次，直至平稳；重点观察血压（维持在基础血压的80%-90%，避免过高诱发再出血）。（3）颅内压管理：①控制补液量（每日1500-2000ml），晶胶比2:1；②继续使用脱水剂（如甘露醇），根据颅内压调整剂量；③避免用力、咳嗽（可给予镇咳药、止痛药）。（4）引流管护理：①脑室引流袋高度高于外耳道10-15cm，避免逆流；②观察引流液颜色、量（每日＜500ml），血性液增多提示出血；③保持引流管通畅（避免打折、受压），拔管前夹闭24小时观察。（5）并发症预防：①肺部感染：定时翻身拍背，雾化吸入（稀释痰液），鼓励咳嗽；②癫痫：术后常规使用抗癫痫药（如丙戊酸钠），观察有无肢体抽搐；③深静脉血栓：下肢气压治疗，早期被动活动；④压疮：每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥。四、案例分析题（25分）患者男性，45岁，因“头部外伤后头痛、呕吐3小时，意识不清1小时”急诊入院。3小时前因车祸致头部撞击方向盘，当时短暂昏迷（约5分钟），醒后头痛剧烈、频繁呕吐（喷射性），未予处理。1小时前家属发现其呼之不应，急送入院。查体：T36.8℃，P56次/分，R12次/分，BP165/95mmHg；深昏迷，刺痛无反应；左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔2mm，左侧光反射消失，右侧光反射迟钝；右侧肢体肌张力增高，左侧肢体无自主活动；GCS评分3分（E1V1M1）。急诊CT示：右侧颞顶部硬膜下血肿（量约60ml），中线结构左移1.2cm，右侧脑室受压消失。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.列出当前需立即采取的急救措施（8分）3.术后护理中，如何观察是否出现颅内再出血？（9分）答案：1.诊断：右侧颞顶部硬膜下血肿继发小脑幕切迹疝（急性脑疝）。（2分）依据：（1）病史：头部外伤后“昏迷→清醒→再昏迷”（中间清醒期），符合硬膜下血肿特点；（2分）（2）临床表现：深昏迷（GCS3分），左侧瞳孔散大（患侧？需注意：CT示右侧血肿，故右侧为患侧，但患者左侧瞳孔散大，可能因右侧血肿推挤颞叶钩回向左疝入小脑幕切迹，压迫左侧动眼神经？此处需结合CT定位，正确应为：右侧硬膜下血肿→右侧为病灶侧，颞叶钩回向右疝？可能存在笔误，实际应为：右侧血肿导致右侧大脑半球肿胀，中线左移，故颞叶钩回向左疝入小脑幕切迹，压迫左侧动眼神经，因此左侧瞳孔散大。）（2分）（3）CT提示：右侧硬膜下血肿（60ml，＞30ml即需手术），中线左移1.2cm（＞1cm提示脑疝），右侧脑室受压消失（颅内压显著升高）。（2分）2.立即采取的急救措施：（1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清除口腔分泌物；若呼吸抑制（R12次/分，需警惕进一步下降），立即气管插管，机械通气（维持PaO₂＞90mmHg，PaCO₂30-35mmHg，降低颅内压）。（2分）（2）快速降颅压：20%甘露醇250ml+呋塞米40mg静脉滴注（15分