2025年副高去年考试真题及答案

2025年副高去年考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查提示FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值百分比为58%，其GOLD分级应为A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B解析：COPD的GOLD分级基于FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%≤FEV1<80%）、GOLD3级（30%≤FEV1<50%）、GOLD4级（<30%）。本题中FEV1占预计值58%，符合GOLD2级（中度）标准。2.下列哪项是糖尿病肾病Ⅲ期的典型表现？A.尿白蛋白排泄率（UAE）持续在30-300mg/24hB.血肌酐升高（Scr>133μmol/L）C.大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）D.肾小球滤过率（GFR）下降至60-89ml/min/1.73m²答案：A解析：糖尿病肾病分期：Ⅰ期（高滤过期，GFR↑）、Ⅱ期（正常白蛋白尿期，UAE<30mg/24h）、Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/24h）、Ⅳ期（临床蛋白尿期，UAE>300mg/24h或尿蛋白>0.5g/d）、Ⅴ期（肾衰竭期，GFR<60ml/min/1.73m²）。因此Ⅲ期的典型表现为UAE30-300mg/24h。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）的最佳时间窗应为A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C解析：根据《2023年中国STEMI诊断和治疗指南》，有直接PCI条件的医院，FMC至D2B时间应控制在90分钟以内；若需转诊，FMC至首次PCI时间应≤120分钟。本题强调“最佳时间窗”，故选择≤90分钟。4.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的实验室检查，下列哪项表述错误？A.血清TSH降低B.游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高C.TSH受体抗体（TRAb）阳性率可达95%以上D.甲状腺摄碘率降低答案：D解析：Graves病患者甲状腺摄碘率通常升高，且高峰前移；甲状腺炎导致的甲亢（如亚急性甲状腺炎）摄碘率降低。因此D选项错误。5.重症肺炎诊断标准中，不属于主要标准的是A.需要气管插管行机械通气B.脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物C.呼吸频率≥30次/分D.多器官功能障碍综合征（MODS）答案：C解析：2016年IDSA/ATS重症肺炎诊断标准：主要标准包括①需要机械通气；②脓毒症休克需要血管活性药物；③多器官功能障碍。次要标准包括呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250mmHg等。因此C属于次要标准。……（中间省略15题，保持篇幅）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列哪些是类风湿关节炎（RA）的关节外表现？A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.干燥综合征D.心包炎答案：ABCD解析：RA关节外表现包括类风湿结节（最常见）、血液系统（贫血）、呼吸系统（间质性肺病、胸膜炎）、心血管系统（心包炎、心肌炎）、干燥综合征（继发性）等，故全选。2.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.脓毒症答案：ABC解析：急性胰腺炎局部并发症：胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、腹腔间隔室综合征；全身并发症包括脓毒症、多器官功能衰竭等。因此D属于全身并发症。3.关于急性脑梗死静脉溶栓治疗，下列哪些符合适应症？A.发病时间在4.5小时内（rt-PA）B.年龄18-80岁C.血压≤185/110mmHgD.血糖≥2.7mmol/L答案：ABCD解析：静脉溶栓适应症：①发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；②年龄18-80岁（部分指南放宽至80岁以上需评估）；③NIHSS评分4-25分；④血压控制≤185/110mmHg；⑤血糖≥2.7mmol/L且无明显出血倾向。因此全选。……（中间省略7题）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。3年前活动后出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未规律诊治。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心，无放射痛。既往高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：急诊处理措施包括哪些？问题3：若患者入院后1小时突发意识丧失，心电监护示室颤，应如何处理？答案：问题1：诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛持续时间短，cTnI正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双侧血压不对称，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④胃食管反流病（胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸治疗有效）。问题2：急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO2≥95%）、心电监护、建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静推，后1000U/h维持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④镇痛：吗啡2-4mg静推（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治疗：评估时间窗（发病2小时），首选直接PCI（FMC至D2B≤90分钟）；若无条件，予rt-PA静脉溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，10%静推，剩余90%1小时静滴）；⑥控制血压：目标<140/90mmHg，可选用硝酸甘油静脉泵入（注意心率）；⑦控制血糖：监测指尖血糖，维持6-10mmol/L，必要时胰岛素皮下注射。问题3：室颤处理：立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J）；若一次未成功，继续CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），每2分钟评估心律；同时给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；若室颤持续，可予胺碘酮300mg静推（后1mg/min维持）。案例2：患者女性，52岁，因“多饮、多尿1月，意识模糊1天”就诊。1月前无诱因出现口渴、每日饮水约4000ml，尿量与饮水量相当，伴乏力、体重下降5kg。1天前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，无抽搐、呕吐。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差，眼球凹陷；双肺呼吸音清；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征阴性。辅助检查：随机血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常53-115μmol/L），血渗透压358mOsm/kg·H2O（正常280-300），尿酮体（±），动脉血气：pH7.32，HCO3⁻18mmol/L（正常22-27）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：治疗原则包括哪些？答案：问题1：诊断：高渗高血糖综合征（HHS）。诊断依据：①临床表现：多饮、多尿、体重下降，意识障碍；②实验室检查：随机血糖>33.3mmol/L（38.6mmol/L），血渗透压>320mOsm/kg（358），血钠升高（152mmol/L），尿酮体阴性或弱阳性，酸中毒不明显（pH7.32，HCO3⁻18mmol/L）。问题2：鉴别诊断：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：尿酮体强阳性，血pH<7.35，HCO3⁻<18mmol/L，血渗透压多正常或轻度升高；②乳酸酸中毒：血乳酸>5mmol/L，阴离子间隙增大，常有肝肾功能不全或服用双胍类药物史；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，伴出汗、心悸，补充葡萄糖后迅速好转；④脑血管意外：头颅CT可见梗死或出血灶，血糖多轻度升高（一般<33.3mmol/L）。问题3：治疗原则：①补液（关键）：先补等渗盐水（0.9%NaCl），第1小时1000-2000ml，后根据血压、心率、尿量调整（每2-4小时500-1000ml）；当血糖降至16.7mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；②胰岛素治疗：小剂量静脉泵入（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；③纠正电解质紊乱：监测血钾，若治疗前血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/h，开始补钾（每日4-6g）；④去除诱因：完善血培养、胸片等排除感染；⑤支持治疗：维持循环稳定，监测神志、血糖、血渗透压、电解质变化。案例3：患者男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。1周前受凉后出现干咳，逐渐转为咳黄脓痰，量约30ml/日，伴发热（最高39.2℃）、寒战，无胸痛、咯血。既往体健，否认吸烟史。查体：T38.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及湿啰音；心率108次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC16.5×10⁹/L，N89%，L10%；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常<10）；胸部CT：右下肺大片实变影，内见支气管充气征。问题1：最可能的病原体是什么？诊断依据有哪些？问题2：经验性抗感染治疗方案如何选择？问题3：若治疗3天后体温未下降，应考虑哪些原因？答案：问题1：最可能的病原体为肺炎链球菌。诊断依据：①起病急骤，有受凉诱因；②典型症状：高热、寒战、咳黄脓痰；③体征：肺实变体征（叩浊、呼吸音减弱、湿啰音）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP升高；⑤影像学：肺叶/段实变伴支气管充气征（符合大叶性肺炎表现）。问题2：经验性抗感染治疗：患者为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，CURB-65评分0分（无意识障碍、尿素氮正常、呼吸频率<30次/分、血压正常、年龄<65岁），属于低危组。首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8h静滴）或大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd静