2025年副高卫生高级职称考试内科护理医学高级职称(副高)考试历年真题及答案

2025年副高卫生高级职称考试内科护理医学高级职称(副高)考试历年练习题及答案一、呼吸系统疾病护理患者男性，68岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.5℃，R28次/分，P110次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时首要的护理措施是？A.给予高浓度吸氧B.雾化吸入祛痰药物C.静脉滴注抗生素D.持续低流量吸氧答案：D解析：患者为COPD急性加重期，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，故正确答案为D。二、循环系统疾病护理患者女性，72岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年、冠心病病史5年。查体：端坐位，呼吸急促（35次/分），双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，心尖部可闻及奔马律，BP180/105mmHg。心电图示窦性心动过速，ST段压低。最可能的诊断及首要护理措施是？A.支气管哮喘急性发作；雾化吸入β₂受体激动剂B.急性左心衰竭；端坐位、高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.慢性肺源性心脏病急性加重；持续低流量吸氧D.急性心肌梗死；立即舌下含服硝酸甘油答案：B解析：患者有高血压、冠心病病史，突发严重呼吸困难，端坐位，双肺满布湿啰音（肺水肿表现），心尖部奔马律（左心衰竭典型体征），血压升高（可能因交感神经兴奋），符合急性左心衰竭的临床表现。首要护理措施为协助患者取端坐位，减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min）并通过20%-30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。支气管哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难为主，双肺哮鸣音为主；肺心病多有COPD病史，以右心衰竭为主；急性心肌梗死多有持续胸痛，心电图ST段抬高或动态演变，故正确答案为B。三、消化系统疾病护理患者男性，55岁，乙肝肝硬化病史10年，因“腹胀、尿少1周”入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血清白蛋白28g/L，腹腔穿刺液为漏出液。针对腹水的护理措施中，错误的是？A.限制钠盐摄入（＜2g/d）B.每日测量腹围及体重C.快速大量放腹水缓解症状D.遵医嘱使用螺内酯联合呋塞米利尿答案：C解析：肝硬化腹水患者的护理需限制钠水摄入（钠盐＜2g/d，入水量＜1000ml/d），监测腹围、体重及尿量；利尿剂首选保钾（螺内酯）与排钾（呋塞米）联合使用，避免电解质紊乱。大量快速放腹水可诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，故应缓慢少量放腹水（每次＜3000ml）并补充白蛋白。因此错误措施为C。四、内分泌系统疾病护理患者女性，35岁，因“怕热、多汗、心悸2个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细颤（+）。实验室检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。该患者最可能出现的心律失常是？A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）患者由于甲状腺激素过多，可导致心肌收缩力增强、心率增快，易并发快速性心律失常，其中以心房颤动最常见（尤其见于病程长、年龄较大患者）。房室传导阻滞、窦性心动过缓多见于甲状腺功能减退；室性期前收缩虽可见，但非最常见类型，故正确答案为C。五、神经系统疾病护理患者男性，60岁，高血压病史15年，因“突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时”急诊入院。查体：意识清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。此时最关键的护理观察指标是？A.体温变化B.瞳孔及意识状态C.肢体肌力恢复情况D.进食呛咳程度答案：B解析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐（颅内压增高表现）、右侧肢体偏瘫，头颅CT高密度影提示脑出血（左侧基底节区）。脑出血最严重的并发症是脑疝（如小脑幕切迹疝），表现为意识障碍加重、瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、对光反射消失等。因此，严密观察瞳孔及意识状态是早期发现脑疝的关键。体温变化主要提示感染；肢体肌力恢复需长期观察；进食呛咳提示球麻痹，均非最关键指标，故正确答案为B。六、案例分析题患者女性，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降1周，意识模糊2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史8年，未规律监测血糖及用药。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg，皮肤干燥，弹性差，呼出气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L，血pH7.21，HCO3⁻12mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是？A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒答案：C解析：患者有糖尿病病史，未规律治疗，出现“三多一少”症状加重，伴意识模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮气味），实验室检查示高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L），符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准。低血糖昏迷血糖常＜2.8mmol/L；高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，血酮体多正常或轻度升高；乳酸酸中毒血乳酸＞5mmol/L，故正确答案为C。问题2：此时首要的治疗护理措施是？A.快速静脉滴注生理盐水B.静脉注射50%葡萄糖C.皮下注射短效胰岛素D.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒答案：A解析：DKA的治疗原则为补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。其中，补液是关键的首要措施，因为严重脱水可导致血容量不足、休克，甚至急性肾损伤。患者血压90/55mmHg，存在低血容量表现，应首先快速补充生理盐水（第1小时1000-2000ml），以恢复血容量。胰岛素治疗需在补液后或同时进行（小剂量静脉滴注）；碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时谨慎使用；50%葡萄糖用于低血糖，故正确答案为A。问题3：经治疗后患者血糖降至13.9mmol/L，此时应调整的液体为？A.继续生理盐水B.改为5%葡萄糖注射液C.改为0.45%低渗盐水D.改为林格液答案：B解析：当DKA患者血糖降至13.9mmol/L时，需减少胰岛素用量并加入葡萄糖（通常为5%葡萄糖），以维持血糖在8-12mmol/L，避免低血糖，同时抑制脂肪分解和酮体生成。继续生理盐水可能导致低血糖；低渗盐水用于高渗状态；林格液无明确优势，故正确答案为B。七、综合应用题患者男性，40岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”入院。查体：T39.5℃，P108次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部X线示右下肺大片致密阴影。问题1：最可能的诊断是？A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.支原体肺炎D.肺癌答案：B解析：患者急性起病，高热、咳嗽、咳铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎典型表现），右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音），血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线大片致密影，符合肺炎链球菌肺炎诊断。肺结核多有低热、盗汗，X线多为斑片状阴影伴空洞；支原体肺炎起病缓慢，咳嗽剧烈但痰少，白细胞正常或轻度升高；肺癌多为刺激性干咳，伴痰中带血，X线可见占位性病变，故正确答案为B。问题2：该患者的护理措施中，错误的是？A.鼓励多饮水（每日2000ml以上）