2025年高危妊娠试题(附答案)

2025年高危妊娠试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项不属于高危妊娠的范畴？A.孕妇年龄38岁B.妊娠合并甲状腺功能亢进C.孕28周宫高22cm（同孕周第10百分位）D.单绒毛膜双胎妊娠2.关于高危妊娠评分标准（采用Nesbitt评分法），正确的描述是：A.评分≥70分为低危B.年龄16岁或≥35岁各扣10分C.妊娠合并慢性肾炎扣5分D.评分＜60分为极高危3.孕妇，32岁，G2P1，既往有1次早产史（34周分娩），现孕20周，其早产风险评估应重点关注：A.宫颈长度测量B.血清胎儿纤维连接蛋白（fFN）C.阴道微生物检测D.以上均是4.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘血流灌注不足D.内皮细胞损伤5.孕妇，28岁，孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），头痛2天，眼底检查见视网膜小动脉痉挛。此时首要处理措施是：A.静脉滴注硫酸镁B.口服拉贝洛尔C.立即终止妊娠D.监测24小时尿蛋白定量6.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，最易发生心力衰竭的时期是：A.妊娠28~32周B.分娩期第二产程C.产后24小时内D.以上均是7.关于妊娠合并糖尿病（GDM）的诊断标准（采用IADPSG标准），正确的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75gOGTT中1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LC.需满足任意两项异常方可诊断D.随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状8.孕妇，35岁，孕32周，B超提示羊水指数（AFI）5cm，胎儿生物物理评分（BPP）6分（胎动2分，肌张力2分，呼吸运动1分，羊水1分）。最可能的诊断是：A.羊水过少合并胎儿窘迫B.羊水偏少C.胎儿生长受限（FGR）D.胎盘功能减退9.胎盘早剥Ⅲ度的典型表现是：A.阴道少量出血，腹痛轻微B.子宫软，宫缩间歇期可放松C.胎心监护提示晚期减速D.凝血功能障碍伴子宫胎盘卒中10.关于前置胎盘的处理原则，错误的是：A.妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血不多者可期待治疗B.完全性前置胎盘多选择剖宫产终止妊娠C.阴道分娩适用于边缘性前置胎盘且胎头已入盆者D.紧急情况下可采用“子宫下段横切口”避开胎盘附着处11.孕妇，26岁，孕20周，既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史，现抗磷脂抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。为预防不良妊娠结局，应首选的治疗是：A.低分子肝素+小剂量阿司匹林B.糖皮质激素C.羟氯喹D.免疫球蛋白12.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是：A.胎儿腹围＜同孕周第5百分位B.估计胎儿体重（EFW）＜同孕周第10百分位C.双顶径（BPD）＜同孕周第2.5百分位D.头围/腹围（HC/AC）＞1.1813.关于双胎妊娠的并发症，错误的是：A.单绒毛膜双胎易发生双胎输血综合征（TTTS）B.双胎妊娠早产率高达50%C.双胎妊娠胎儿畸形率是单胎的2倍D.双胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险与单胎相同14.孕妇，30岁，孕36周，主诉“胎动减少1天”，胎心监护提示无反应型（20分钟内无胎动伴胎心加速）。下一步应首选：A.复查胎心监护（延长至40分钟）B.行生物物理评分（BPP）C.立即剖宫产终止妊娠D.超声多普勒检测脐动脉血流（S/D比值）15.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的特异性实验室指标是：A.血清总胆汁酸（TBA）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.直接胆红素（DBIL）D.碱性磷酸酶（ALP）16.孕妇，24岁，孕16周，既往有1次自然流产史（孕8周），现查宫颈长度2.5cm，无宫缩。为预防早产，应采取的措施是：A.宫颈环扎术B.阴道放置黄体酮凝胶C.卧床休息D.口服利托君17.关于妊娠期贫血的诊断标准（WHO），正确的是：A.孕早期血红蛋白（Hb）＜110g/LB.孕中晚期Hb＜105g/LC.重度贫血定义为Hb＜70g/LD.缺铁性贫血时血清铁蛋白＞30μg/L18.孕妇，38岁，G1P0，孕39周，B超提示胎盘Ⅲ级，羊水量正常，胎心监护反应型。其分娩方式应首选：A.严密监护下阴道试产B.直接剖宫产C.缩宫素引产D.前列腺素促宫颈成熟19.关于妊娠合并病毒性肝炎的处理，错误的是：A.乙肝病毒载量＞2×10⁵IU/mL者需孕24~28周开始抗病毒治疗B.新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗C.丙肝患者应避免母乳喂养D.重型肝炎患者需多学科协作，积极保肝治疗后及时终止妊娠20.胎儿窘迫的早期表现是：A.胎心监护出现晚期减速B.胎动频繁C.羊水粪染Ⅲ度D.胎儿头皮血pH＜7.20二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于高危妊娠危险因素的有：A.孕妇年龄17岁B.前次妊娠因胎儿畸形引产C.孕24周空腹血糖5.8mmol/LD.子宫肌瘤（直径5cm，位于子宫后壁）2.妊娠期高血压疾病的预测方法包括：A.孕早期平均动脉压（MAP）≥85mmHgB.孕20周后尿钙/肌酐比值≤0.04C.子宫动脉多普勒超声显示舒张早期切迹D.血清胎盘生长因子（PlGF）＜100pg/mL3.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理原则是：A.心功能Ⅰ~Ⅱ级且胎儿不大、胎位正常者可阴道试产B.第二产程避免屏气用力，可行会阴侧切+胎头吸引术C.产后立即腹部放置沙袋，减少回心血量D.常规使用麦角新碱促进子宫收缩4.关于妊娠期糖尿病的管理，正确的是：A.饮食控制目标为空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/LB.胰岛素治疗首选中效胰岛素（NPH）C.血糖控制良好者，可在孕39周后终止妊娠D.新生儿出生后需常规监测血糖5.胎盘早剥的鉴别诊断包括：A.前置胎盘B.子宫破裂C.先兆临产D.妊娠合并急性阑尾炎6.双胎妊娠产前监护的重点包括：A.孕16周起每2周超声监测胎儿生长B.单绒毛膜双胎需每2周评估绒毛膜性C.监测宫颈长度（尤其是孕16~24周）D.孕24周后行胎心监护（NST）7.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的不良妊娠结局包括：A.早产B.胎儿窘迫C.新生儿颅内出血D.产后出血8.胎儿生长受限（FGR）的病因可能涉及：A.孕妇营养不良（如蛋白质、维生素缺乏）B.胎盘因素（如胎盘梗死、绒毛膜血管瘤）C.胎儿因素（如染色体异常、病毒感染）D.脐带因素（如脐带过细、扭转）9.关于早产的预防，正确的措施有：A.有晚期流产/早产史者，孕12~14周行宫颈环扎术B.宫颈长度＜25mm者，阴道用黄体酮凝胶（90mg/d）C.多胎妊娠常规使用宫缩抑制剂D.孕24周前诊断为宫颈机能不全者，紧急环扎术10.妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）的处理原则是：A.首选左甲状腺素（L-T4）治疗B.孕早期TSH目标值＜2.5mIU/LC.产后需立即减少L-T4剂量至孕前水平D.新生儿出生后72小时内筛查TSH三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危妊娠的评估流程。2.妊娠期高血压疾病的分类及各型的诊断标准。3.妊娠合并心脏病患者分娩方式的选择依据。4.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点（从腹痛、阴道流血、子宫体征、胎心变化、超声表现5方面回答）。5.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（IADPSG标准）及血糖控制目标。四、案例分析题（每题25分，共50分）案例1孕妇，35岁，G3P1，既往体健，前次妊娠为顺产（39周，男婴，体重3200g）。现孕32周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。查体：血压165/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血常规：Hb115g/L，PLT95×10⁹/L；肝肾功能：ALT68U/L，AST52U/L，血肌酐（Scr）105μmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11~13秒），APTT38秒（正常25~35秒）。超声检查：胎儿双顶径8.0cm（相当于32周），股骨长6.2cm（相当于32周），羊水指数（AFI）8cm，脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）。胎心监护：基线145次/分，变异正常，无加速，无减速。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）下一步的处理措施。（10分）案例2孕妇，28岁，G2P0，既往1次孕26周难免流产史（因宫颈机能不全）。现孕18周，无腹痛及阴道流血，妇科检查：宫颈外口未开，宫颈管长约1.5cm（经阴道超声测量）。超声提示：单活胎，胎儿发育符合孕周，胎盘位于子宫前壁，覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）。问题：（1）该患者存在哪些高危因素？（5分）（2）针对宫颈机能不全的处理建议及依据。（10分）（3）针对完全性前置胎盘的监测与管理要点。（10分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.A6.D7.B8.A9.D10.D11.A12.B13.D14.B15.A16.B17.C18.A19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ACD5.AB6.AC7.AB8.ABCD9.AB10.ABD三、简答题1.高危妊娠的评估流程：①首次产检（孕6~13⁺⁶周）：采集病史（年龄、孕产史、家族史、合并症等），筛查高危因素（如年龄＜18或≥35岁、前次不良妊娠史、慢性疾病等）；②孕中期（14~27⁺⁶周）：通过超声（NT、系统筛查）、实验室检查（唐氏筛查、OGTT）评估胎儿结构异常、染色体异常及妊娠合并症；③孕晚期（28周后）：动态监测母胎情况（血压、血糖、宫高腹围、超声评估胎儿生长及羊水、胎心监护），重点关注并发症（如子痫前期、FGR、早产）；④综合评估：采用高危妊娠评分系统（如Nesbitt评分）量化风险，评分＜70分者纳入高危管理，定期随访；⑤多学科协作：合并内外科疾病者（如心脏病、糖尿病）联合专科会诊，制定个体化管理方案。2.妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准：①妊娠期高血压：孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；②子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；或无蛋白尿但合并以下任一表现（血小板减少、肝酶升高、肾功能不全、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿突然增加或血压进一步升高；⑤妊娠合并慢性高血压：孕20周前血压≥140/90mmHg（除外滋养细胞疾病），或孕20周后首次诊断高血压且产后12周未恢复。3.妊娠合并心脏病患者分娩方式的选择依据：①阴道分娩：适用于心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大（体重＜3500g）、胎位正常、宫颈条件良好、无产科剖宫产指征者；需缩短第二产程（会阴侧切+胎头吸引/产钳），避免屏气用力；②剖宫产：心功能Ⅲ~Ⅳ级、心功能Ⅰ~Ⅱ级但存在产科高危因素（如胎儿窘迫、胎位异常、胎盘早剥）、复杂先心病（如法洛四联症）或心功能恶化者；术中采用连续硬膜外麻醉，控制输液量；③紧急情况：如急性心力衰竭，需多学科协作（心内科、麻醉科、产科），优先稳定心功能，必要时紧急剖宫产。4.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点：|项目|胎盘早剥|前置胎盘||--|--|--||腹痛|剧烈持续性腹痛|无腹痛（除非合并感染或宫缩）||阴道流血|隐性或显性出血，量与贫血程度不符|无痛性反复阴道流血，量与贫血程度一致||子宫体征|子宫硬如板状，宫缩间歇不放松，宫底升高|子宫软，无压痛，大小与孕周相符||胎心变化|常伴胎心异常（晚期减速、消失）|胎心多正常（除非出血量大）||超声表现|胎盘后血肿（低回声区）|胎盘覆盖宫颈内口或边缘接近宫颈内口|5.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准及血糖控制目标：①诊断标准（IADPSG标准）：孕24~28周行75gOGTT，满足以下任意一项即可诊断：-空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；-1小时血糖≥10.0mmol/L；-2小时血糖≥8.5mmol/L。②血糖控制目标：-空腹：3.3~5.3mmol/L；-餐后1小时：≤7.8mmol/L；-餐后2小时：≤6.7mmol/L；-夜间血糖不低于3.3mmol/L；-HbA1c＜5.5%（尽可能＜6.0%）。四、案例分析题案例1（1）初步诊断及依据：诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）、血小板减少、胎儿脐血流异常（S/D比值升高）。依据：①孕32周，头痛、视物模糊；血压165/110mmHg（≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.2g（≥2.0g）；③血小板95×10⁹/L（＜100×10⁹/L）；肝酶轻度升高（ALT68U/L）；④脐动脉S/D3.2（＞3.0）提示胎盘血流灌注不足。（2）需鉴别疾病：①慢性高血压并发子痫前期（需追问孕前有无高血压史）；②妊娠合并慢性肾炎（需查肾功能、尿沉渣）；③妊娠期急性脂肪肝（表现为黄疸、凝血功能障碍，血甘油三酯显著升高）；④系统性红斑狼疮（抗核抗体等自身抗体阳性）；⑤HELLP综合征（需查乳酸脱氢酶、间接胆红素）。（3）处理措施：①一般治疗：左侧卧位，监测生命体征（每4小时测血压）、尿量（≥17ml/h）、自觉症状（头痛、视物模糊）；②解痉：静脉滴注硫酸镁（首剂4~6g，维持1~2g/h），注意监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降压：目标血压140~155/90~105mmHg，首选拉贝洛尔（50~100mg口服，或静脉滴注）或硝苯地平（10mg口服，q6~8h）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，q12h，共4次（孕周＜34周）；⑤终止妊娠：经治疗病情无改善（血压持续升高、血小板进行性下降、胎儿窘迫），需考虑剖宫产终止妊娠（孕周32周，胎儿存活，母胎风险大于早产风险）；⑥支持治疗：补充血小板（PLT＜50×10⁹/L时），纠正凝血功能（输注新鲜冰冻血浆）。案例2（1）高危因素：①高龄初产（28岁虽未达35岁，但既往有不