真菌性鼻窦炎护理查房记录

真菌性鼻窦炎护理查房记录一、疾病介绍（一）定义真菌性鼻窦炎是指由真菌引起的鼻窦黏膜感染性疾病，是临床常见的一种特异性鼻窦炎。近年来，随着抗生素、糖皮质激素等药物的广泛应用，以及免疫抑制剂的使用增多，其发病率有逐渐上升的趋势。（二）分类根据其临床表现、病理特征和预后，真菌性鼻窦炎可分为侵袭性和非侵袭性两大类。非侵袭性真菌性鼻窦炎又包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎；侵袭性真菌性鼻窦炎则有急性侵袭性、慢性侵袭性和肉芽肿性侵袭性之分。其中，真菌球型在临床上最为常见，多发生于单侧鼻窦，以上颌窦多见。（三）病因病原菌：常见的致病真菌有曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等，其中曲霉菌占绝大多数。局部因素：鼻窦通气引流障碍是重要的局部诱因，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等导致鼻窦口阻塞，使鼻窦内环境潮湿、缺氧，有利于真菌生长繁殖。全身因素：机体免疫力下降是发病的重要原因，如糖尿病、长期使用抗生素或糖皮质激素、恶性肿瘤接受放化疗、器官移植后使用免疫抑制剂等，均会降低机体对真菌的抵抗力，增加感染风险。（四）临床表现非侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌球型患者主要表现为单侧鼻塞、流脓涕，涕中可带血，伴有恶臭味，部分患者可有头痛、面部胀痛等症状；变应性真菌性鼻窦炎则以鼻塞、流大量黏脓涕、鼻痒、打喷嚏为主要表现，可伴有鼻息肉生长，病情严重时可出现面部畸形。侵袭性真菌性鼻窦炎：急性侵袭性起病急骤，病情进展迅速，患者可出现高热、剧烈头痛、面部肿胀、视力下降、眼球突出等症状，严重者可侵犯颅内，导致昏迷、死亡；慢性侵袭性和肉芽肿性侵袭性则起病相对缓慢，症状与非侵袭性类似，但病情逐渐加重，可侵犯周围组织。（五）诊断方法临床表现：根据患者的症状和体征，如单侧鼻塞、流脓涕伴恶臭、头痛等，可初步怀疑本病。影像学检查：鼻窦CT是诊断真菌性鼻窦炎的重要手段，可显示鼻窦内有软组织密度影，其内可见点状或斑片状钙化灶，这是真菌球的典型表现；鼻窦MRI有助于判断病变是否侵犯周围组织及颅内。病原学检查：鼻内分泌物或鼻窦内病灶组织涂片、培养找到真菌菌丝或孢子是确诊的依据。病理检查：对于侵袭性真菌性鼻窦炎，病理检查可发现真菌侵入鼻窦黏膜、血管等组织。（六）治疗原则非侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌球型以手术治疗为主，通过鼻内镜手术清除鼻窦内的真菌球和病变组织，改善鼻窦通气引流；变应性真菌性鼻窦炎除手术清除病灶外，还需配合糖皮质激素治疗，以控制变态反应。侵袭性真菌性鼻窦炎：在手术清除病灶的基础上，需联合抗真菌药物治疗，同时积极治疗原发病，提高机体免疫力。二、病史简介（一）基本信息患者张某，男，52岁，因“左侧鼻塞、流脓涕伴头痛3月余，加重1周”于2025年8月5日入院。（二）主诉左侧鼻塞、流脓涕伴头痛3月余，加重1周。（三）现病史患者3月前无明显诱因出现左侧鼻塞，呈持续性，伴有流脓涕，涕中偶带血丝，有明显恶臭味，同时伴有左侧头部胀痛，呈持续性，无发热、视力下降、眼球突出等症状。自行服用“鼻炎片”等药物（具体剂量不详），症状无明显缓解。1周前上述症状加重，头痛较前明显，影响睡眠，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左侧真菌性鼻窦炎”收入院。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-10.2mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。（五）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，从事办公室工作，无粉尘、化学物质接触史。（六）家族史父母体健，否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。（七）入院检查体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，左侧面部稍显饱满，无明显压痛，眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：左侧鼻腔可见大量脓性分泌物，有恶臭味，清理后见中鼻道黏膜充血、水肿，可见灰白色干酪样物附着，右侧鼻腔未见明显异常。咽部无充血，扁桃体无肿大，喉部检查未见异常。辅助检查：鼻窦CT示左侧上颌窦、筛窦内可见软组织密度影，其内可见点状钙化灶，窦壁骨质无明显破坏。鼻内镜检查示左侧中鼻道可见脓性分泌物及灰白色干酪样物。血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10⁹/L。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。三、护理评估（一）一般情况患者神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好，自理能力评分90分，为轻度依赖。体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg。（二）专科情况鼻部症状：左侧鼻塞明显，持续性存在，左侧鼻腔有大量脓性分泌物，带有恶臭味，涕中偶有血丝。头部症状：左侧头部持续性胀痛，视觉模拟评分（VAS）为6分，影响睡眠。鼻部检查：左侧鼻腔黏膜充血、水肿，中鼻道可见灰白色干酪样物，右侧鼻腔正常。（三）辅助检查评估鼻窦CT提示左侧上颌窦、筛窦存在病变，有典型的真菌球表现，为诊断提供了重要依据。鼻内镜检查直接观察到左侧中鼻道的脓性分泌物及干酪样物，有助于明确病变部位。血常规检查无明显异常，说明目前无明显全身感染迹象。血糖检查结果显示患者血糖控制尚可，但仍需继续监测，避免因血糖过高影响病情恢复。（四）心理社会评估患者因疾病反复发作、症状加重以及对手术治疗的担忧，存在一定的焦虑情绪。通过交谈了解到，患者对疾病的相关知识了解较少，担心术后效果及恢复情况。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予良好的家庭支持。患者有一定的医疗费用支付能力，无经济方面的明显担忧。四、护理问题（一）清理呼吸道无效与鼻腔脓性分泌物过多、鼻塞有关。患者左侧鼻腔有大量脓性分泌物，导致鼻塞明显，影响呼吸道通畅，分泌物不易排出。（二）急性疼痛与鼻窦炎症刺激、头痛有关。患者左侧头部持续性胀痛，VAS评分为6分，影响睡眠和日常生活。（三）焦虑与疾病反复发作、对手术治疗担忧有关。患者因症状持续不缓解，且对手术效果和恢复情况不确定，产生焦虑情绪。（四）知识缺乏与对真菌性鼻窦炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者对疾病的相关知识知晓率低，不利于配合治疗和康复。（五）潜在并发症颅内感染：侵袭性真菌性鼻窦炎可能侵犯颅内，导致颅内感染，表现为高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。眶内并发症：病变侵犯眼眶可引起眶周水肿、眼球突出、视力下降等。出血：手术治疗后可能出现鼻腔出血，与手术创伤、患者血糖高等因素有关。五、护理措施（一）病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是体温变化，警惕感染加重。观察鼻部症状变化，如鼻塞程度、分泌物的性质、颜色、量及气味，有无涕中带血增多等情况。监测头痛的程度、性质、持续时间及伴随症状，定期进行VAS评分，记录评分变化。观察患者的精神状态、食欲、睡眠情况，及时发现异常并报告医生。（二）呼吸道护理保持鼻腔通畅，协助患者定时清理鼻腔分泌物，可使用生理盐水鼻腔冲洗，每日2-3次，以清除脓性分泌物和干酪样物，减轻鼻塞症状。冲洗时注意观察患者反应，避免用力过猛引起不适。指导患者正确擤鼻，方法为按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，避免同时擤两侧鼻孔，以防分泌物进入咽鼓管引起中耳炎。保持病室空气清新，定时开窗通风，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%，避免空气干燥刺激鼻腔黏膜。（三）疼痛护理评估患者头痛的程度，根据VAS评分采取相应的护理措施。对于VAS评分3-6分的患者，可通过听音乐、聊天等方式转移其注意力，缓解疼痛。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适等。指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻头部充血，缓解头痛。保证患者充足的休息和睡眠，创造安静、舒适的休息环境。（四）心理护理主动与患者沟通交流，倾听其内心的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达自己的感受。向患者介绍真菌性鼻窦炎的相关知识、治疗方法及成功案例，让患者了解疾病的可治性，增强其战胜疾病的信心。讲解手术的目的、过程、术后注意事项及可能出现的并发症和应对措施，减轻患者对手术的恐惧和担忧。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。（五）健康教育疾病知识指导：向患者及家属讲解真菌性鼻窦炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其了解疾病的发生发展过程。用药指导：告知患者遵医嘱用药的重要性，尤其是糖尿病患者，要按时服用降糖药物，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围内，避免因血糖过高影响病情恢复。讲解药物的用法、剂量、不良反应及注意事项，如使用抗生素时要按时按量服用，不可自行停药或增减剂量。手术前后护理指导术前：指导患者做好术前准备，如术前8小时禁食、4小时禁水，保持鼻腔清洁，避免感冒等。术后：告知患者术后鼻腔填塞的目的和注意事项，如避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血；术后可能出现鼻腔疼痛、肿胀、少量渗血等，属于正常现象，不必过于紧张，如出现大量出血、剧烈疼痛等异常情况及时告知医护人员。指导患者术后饮食以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免辛辣刺激性食物。生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力；避免接触粉尘、化学物质等刺激性因素；戒烟限酒，合理饮食，保持大便通畅。复诊指导：告知患者出院后要定期复诊，以便医生了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。一般术后1周、2周、1个月、3个月各复诊一次，如有不适及时就诊。（六）并发症预防预防颅内感染：密切观察患者有无高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，一旦出现及时报告医生，并协助医生进行相关检查和治疗。严格执行无菌操作，避免颅内感染的发生。预防眶内并发症：观察患者有无眶周水肿、眼球突出、视力下降等情况，如出现异常及时通知医生处理。避免用力擤鼻、挖鼻，防止病变扩散至眼眶。预防出血：术后密切观察鼻腔出血情况，指导患者避免剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏等，以防鼻腔血管破裂出血。如出现鼻腔出血，立即通知医生，协助医生进行止血处理，如鼻腔填塞、使用止血药物等。同时，监测患者的血压、血红蛋白等指标，及时发现贫血等情况。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因左侧鼻塞、流脓涕伴头痛3月余，加重1周入院，诊断为左侧真菌性鼻窦炎（真菌球型），既往有2型糖尿病病史。入院后经过详细的检查和评估，制定了相应的护理计划，实施了病情观察、呼吸道护理、疼痛护理、心理护理、健康教育及并发症预防等护理措施。目前患者鼻塞、头痛症状较入院时有所缓解，焦虑情绪减轻，对疾病相关知识有了一定的了解，能够配合治疗和护理。（二）医嘱治疗方面：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，择期在鼻内镜下行左侧上颌窦、筛窦开放术+真菌球清除术。术后遵医嘱给予抗生素预防感染、止血药物预防出血、糖皮质激素减轻黏膜水肿等治疗。继续规律服用降糖药物，监测血糖变化，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。护理方面：术后保持鼻腔清洁，每日进行鼻腔冲洗，观察鼻腔分泌物及出血情况。注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。饮食方面：