口腔粘膜病学个人

第一章口腔粘膜病擘概^

|口腔黏膜病oralmucosaldiseased是涵盖主要累及口腔黏膜黜型各昊、多内疾

病^耦。

分舞被覆黏膜、咀嚼黏摸、特殊黏膜

结横：上皮眉（基底唇、棘唇、粒眉、角化眉）、基底膜、固有盾、黏膜下唇

功能：屏障保^功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感受功能、温度及分泌功能等

★口腔黏膜病G基本特黠

C）性别：某些疾病具有明性利差巽，如RAU樊生於女性者明^多於男性

（2）年龄：如RAU好樊於青出:年

（3）部位：口底-舌腹GU形显、口角内三角形显域、戟揩^合股悬危陂癌域

（4）损害：更迭性典重檄性、部位O差昇性、病损O共存性（同一疾病在不同F皆段可出现

不同^型G损害耦卷更迭性；不同疾病在不同隋段出垣相同G损害耦虑重叠性）

（5）^断方法：除了结合陶床病捐迤行^断，遢常需结合病理，有畤遢需要治瘵性粉新

（6）治瘵：同病昇治、巽病同治、局部疾病全身治瘤、中西瞽结合治瘤

（7）斡端：大多TK彳为良好，某些也有癌燮内可能

★口腔黏膜病0）基本陶床病损

（1）斑macule典斑片palch：指皮席黏膜上内颜色改燹，常较周圉颜色燮深，直彳监小於2cm

耦卷斑，大於2cm稠卷斑片。斑典斑片一般不高出黏膜表面，不燮厚，亦辗硬给飞

（2）丘疹papule：黏膜上小0：直微性突起，金十^大小，直彳案一般小於1cm。基底形状篇剧

形或桶阅形，表面形）1犬可以卷尖形、阅形或扁平形，颜色呈灰白色或缸色，消退彳发不留痕跳。

扁平苔群检典型O丘疹。

丘斑plaque：多数由多他丘疹密集融合而成、直^大於1cm,其界限清楚，大小不等，稍隆

起而笺病损，卷白色或灰白色，表面比敕平滑或粗糙，可看到有满裂照病损分割HII。白

斑和癌可呈班1丘斑病损

（3）跑vesicle：黏膜内欺存液醴而成胞，呈@1形突起，直彳英小於1cm：大於1cm稠卷大地

bulla；由腹性物取代透明力施液稽卷膜胞pustuleo

上皮内胞——她在上皮内辆悬上皮内跑，只有上皮内部分形成鲍壁，胞壁较薄而柔软

上皮下跑一一跑在上皮下耦卷上皮下随，上皮全眉横成胞壁，跑壁敕厚。

（4）ulcer：是黏膜上皮O完整性彝生持^性缺损或破壤，表眉壤死脱落而形成凹陷。

（5）糜斓erosion：是黏膜0）—槿表浚缺损，卷上皮（7）部分损（以不损及基底^胞靖。

（6）nodule：是一桎突起於口腔黏膜畿病损，迫使其表面上皮

向外突起，形成表涣损害，其大小不等，形;伏不定，一股卷5cm,颜色优粉缸至深紫色。

（7）脚瘤lumor：是一槿起自黏膜而向外突起性生是物，其大小、形状、颜色不等。

（8）萎缩atrophy：^胞内错稹燮小，但数量不减少。可呈现彝；病燮，上皮燮薄

表面覆益内上皮燮薄，余翁通名且^内粤富内血管分布清楚可见，病燮部位略凹陷，特有

内一些上皮结情消失，被一薄眉上皮所取代。

（9）皱裂rhagades：卷黏膜表面内,泉状裂口，由炎性浸溜I使^^失去弹性燮脆而成。

（10）假膜pseudomembrane：卷灰白色或黄白色膜，由炎性渗出雉素、壤死脱落内上

皮^胞和炎性^胞聚集在一起形成，可以擦掉。

（11）痂crusi：雉素性及炎性渗出物舆上皮表唇粘速凝固而成，多卷黄白色痂皮。

（12）鳞屑scale：是指己幺密或即耨脱落O表皮角细胞，常由角化谩度和角化不全而来。

（13）般内局部^胞G病理性死亡稠卷壤死necrosis,敕大靶圉内壤死，乂受腐败^菌作用

而彝生腐败耦卷塌疽gangrene

第二章口腔黏膜感染性疾病

罩触跑疹herpessimplex——是由罩触随疹病毒所致G皮盾黏膜病。陶床上以出现簇集性小

水跑悬特征，有自限性，易之复彝。

★【病因】：I型里触鲍疹病毒

★【岫;床表垣】

（1）原彝性随疹性口炎：6裁以下完童多见，尤其是6值I月至2裁

①前^期一潜伏期4-7天，以彳爰出现赞熟、^疼、乏力、淋巴结踵大等全身症状。患完常有

流涎、拒食、短躁不安。螺1-2天彳爰，口腔粘膜展泛充血水白氤②水跑期一出猊成簇小水跑，

特别是萍近乳磨牙G上鳄及龈水跑壁薄，破彳度形成浅表溃痛。③糜端I期一成簇内水跑

破彳爰可形成大面稹糜斓④愈合期一糜斓面逐）潮愈合，病程余勺7-10天

（2）禊彝性胞疹性口炎：原彝病燮愈合彳灸，余勺30-50%可衩彝。多表猊卷唇地疹，且^是在

原先赞作遇O位置或萍近原先彝作谩内位置。全身反愿触。愈合彳爰不留瘢痕，可有色素沉著。

★【整月膨斯】:

急性口疹性跟口炎胞疹性RAU1

好赞年龄耍幼兄成人

彝病情?兄急性彝作，合身反JS较重反^^作，全身反朦较馨

病捐特钻成簇小水鲍，跑破彳爰成卷入片浅表渭痛；散在小渭痛，瓢强胞期；损害厘限

损害遍及口腔黏膜各虑：可伴皮点损害於1」腔G非角化黏膜；融皮唐损害

带状跑疹一一VZV病毒引起，水跑沿神^分布，疼痛窗J烈，愈彳爰不禊彝，多见於老年人

手足口病一一柯窿奇病毒A16和踢道病毒力引起，兄雄心性分布皮疹，多卷3赢以下幼兄

随疹性咽唾炎一一柯窿奇病毒A4引起，全身反鹰馨，病燮只限於口腔彳爰部，牙龈不受损害

多形性缸斑一一有虹膜）1犬缸斑，最常见内病建卷大面稹糜斓。

★【治瘤】：（1）全身抗病毒治瘤：核甘^蕖物，如阿昔洛拿（2）局部用蕖：氯己定漱口

液、阿普洛京软膏、糊那J、散制及含片（3）封症和支持瘵法（4）中翳中藻

带状跑疹herpeszoste小是由水痘-带状胞疹病毒所引起，陶床特征卷单便］性皮唐-黏膜跑疹,

沿神^分布，康燃疼痛。

Ramsay-Hunt磊而|：水痘-带状胞疹病毒侵犯膝状神幺冷箭1待，可出现面瘾、耳痛、外耳道

跑疹三骄征，稠

手足口病HFM6I：是由柯窿奇病毒AI6和踢道病甫71所引起，柯窿奇病毒A16多在婴幼

完中流行，而踢道病毒71常致较大兄童及成年人罹患。^病以手、足和口腔黏膜跑疹或破

溃彳友形成溃瘪悬主要陶床特征。卷丙^俾染病

口腔念珠菌病一一病理特征卷增厚内不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌^侵入，耦卷上皮

斑。PAS染色打兄菌^.垂直地侵入知化解，其基底虎有大量炎^胞聚集，企能形成微，膜肺

★【病因】：念珠菌O檄畲性感染，假菌^卷致病形式。

★【陶床表现工主要症状卷口斡、豺膜烷灼感、疼痛、味受减退等

（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生见最多兄，彝生率4%,又耦新生兄^口瘴或雪口病。

最初受损粘膜充血水”重，缨而出琨散在内凝乳状斑黠，W2逐黄大而相互融合，形成色白微

凸G片状假膜，假膜可擦去。全身症状一般敕触，拒食、啼哭不安等症状较卷多足。

（2）急性司:斑型念珠菌口炎：又稠抗生素口炎，多兄成年人，常由於抗生素是期愿用而致。

（3）慢性缸斑型念珠菌II炎：又耦羲诙性口炎。损害部位常在上^羲诙酹例】面，多兄女性

（4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又耦念珠菌性白斑病，可兄上皮昊常增生

【^^】：罡片法、培善法及幺且^病理挚检查

★【治痕】

（1）局部粱物治疫：2-4%碳酸氢创勺溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（莘素片。）

制微菌素、咪康喋

（2）全身抗真菌莱物治瘵：如氟康噗

（3）支持治瘵:加强鹭餐,增强免疫力如注射胸腺肽、醇移因子

（4）手衍治瘴：念珠菌白斑伴中度以上上皮昊常增生者鹰考感手衍切除

★【ffi防】：避免羟房交叉感染，分娩畴注意,眼格消毒；幺监常用温P3水擦拭耍兄口腔，哺乳

用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳，凫兄童在冬季宜防^口唇斡裂，改正舔唇吮舌G不良雪惯：

期使用抗生素和免疫抑制州患者，或患慢性消耗性疾病G患者，鹰警惕念珠菌病少彝生

球菌性口炎（coccigenicstomatitis）是由金黄色葡萄球菌、溶血性lit球菌、肺炎?S球菌等

卷主G球菌感染所引起，陶床上以形成假膜损害卷特征，故又耦卷膜性口炎。多见於鹘弱和

抵抗力低下内患者。

第三章口腔黏膜超敏反鹰性疾病

I型超敏反鹰一一介弹物正悬肥大细胞和忸E。蕖物遇敏性口炎、血管神幺坐性水肺厩於此型

II型超敏反鹰一一抗醴悬IuG或忸M

III型超敏反感抗原抗锹复合物引起

IV型超敏反鹰—一黜I胞介猛②超敏反鹰，卷11彝型超敏反愿

★【超敏反鹰性疾病内陶床特征】：突彝性、M1B'可逆性、艮月歇性、特黑性

★【超敏反鹰性疾病内治瘵】：（1）首先是找出可疑致敏物去除她避免再次接陶致敏物

n（2）幺合予抗黜胺蕖抑制炎症活性物释放（3）10%.葡萄糖酸挹加雉生素C静注减少血

管O渗出（4）糖皮笆激素O鹰用（5）病情殿重者愿用肾上腺素（6）支持糠法（7）局部封

症治瘴（8）中瞽中蕖治瘵

槃物遇敏性口炎allergicmedicamenlosusstomatitis：是桀物通遇口服、注射或局部壅搽、含

漱等途彳空暹入橙艘内，使遇敏醴^者彝生超敏反鹰而引起G黏膜及皮病O炎症反愿性疾病。

固定性薄疹fixeddrugerup【ion|：桀物遇敏畤，皮盾篙膜项害部位敕篇固定，

莱氏粽合征Lyellsyndrome!：重型兼物超敏反1强又耦蔡氏粽合征，可彝生全身庚泛性G大随，

波及全身母臧、黏膜和内痛宿^中毒性表皮壤死松解症。

接斶性口炎allergiccontactslomalitis|：是遇敏健^者G口腔黏膜舆燮J®原接斶彳爰，彝生超敏

反鹰而引赞内一槿炎症性疾病。如接斶金艮汞合金中G汞、修^材料中G甲基丙烯酸甲酯、抗

生素戟:而它藤於IV型超敏反般

血管神^性水angioneuroticedema：又耦巨型部麻疹，亦耦奎英克水01。卷1型超敏反Jffi

性疾病，特粘是突然赞作O局限性水腱，但消退亦较迅速，可反褛彝作。病燮好赞部位^^

面部疏松结筛上唇较下唇好赞，下眼睑敕上眼好彝。

多形性缸斑一一彝病急，多有自限性和禊装性,但以青壮年多见。口腔黏膜好较於唇，最常

见O病燮悬大面稹糜煽I。龙唐病损常封稻散在分布,好赞於醺面、理颜、手掌、足背及四肢

伸例I面,典型内悬虹膜状半斑。整型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有^^感染畤，

病期可延房至4—6周。

虹膜;伏缸斑irislesion：卷多形性缸斑（D典型表现，卷直0.5cm左右形缸斑，中心有

栗粒大小O水跑，又稠靶形缸斑，多见於腕部、踝部及手背.

斯力勺粽合征Steven-Johnsonsyndrome：卷多形性缸斑⑦重型，有殿重G全身表于兄，病燮累

及身微各腔孔，被稠卷多酸糜斓性外胚屑粽合征，即斯4勺粽合征。

第四章口腔黏膜溃瘪^疾病

性阿弗他溃痛RAUG陶床表琨、治瘵，舆胞疹性口炎②饕别（考题）

【陶床表ta】：病史特黠解复彝性、周期性、自限性）及陶床特征（缸、黄、凹、痛）

好赞部位大小(@数持^畤uu形成瘢痕

馨型MiRAU唇颊舌软鳄等辗角化5-10mm,H］形或椭<101010-14天否

或角化较差G黏膜HI形

重型MaRAU初始好赞於口角，其彳爰>10mm>大而深，1-2(0可逢1-2（®月是

有向口腔彳炎部移行内似弹坑

彝病趣势

跑疹型HU同馨型<5mm>10®10-14天否

【治瘵】一一原用J：稽椀再找RAU彝生（D相阚^因她加以控制；僵先避撵局部治瘵，其中局

部朦用糖皮皙激素已成卷治瘵RAU②一^^物。封於症状较重及禊彝频繁G患者，采取局部

和全身聊合用槃：加强心理疏醇，解聚强情籍。

（1）局部用蕖：消炎、止痛、促退愈合

A、消炎^桀物：膜饵J、软膏、含漱制、含片、散剜、超磬雾化剜

B、止痛^蕖物：如利多卡因凝醪、嗔剜

C、促迤愈合颊蕖物：如里备且人表皮生良因子凝夥

D、糖皮^激素^蕖物

E、局部封朗：封^久不愈或疼痛明MaRAU,可作溃瘪下封^注射

（2）全身用梨：封因治疲、减少?复彝、争取辍解。包括糖皮^激素、免疫抑制窗J、兔疫增

费I寮1等

（3）中瞽中蕖治瘤、物理治瘵、心理治瘵

【饕别^断】：

急性跑疹性限口炎跑疹性RAU

好赞年龄婴幼完成人

彝病情“兄急性彝作，全身反鹰较重反禳彝作，全身反1S较馨

病损特钻成簇小水跑，跑破彳爰成卷大片浚表溃瘪；散在小溃痛，题彝胞期：损害傕限

损害遍及口腔黏膜各虑：可伴皮唐损害於口腔O非角化黏膜；辗皮唐损害

|白塞病BD|一一是以口、眼，生殖器病损卷基本特征O全身性疾病，检自身免疫性疾病。病

理特粘谓非特昇性血管周刑炎，以静服受累最多

★【陶床表猊】

（1）口腔溃瘪：舆RAU^似，多卷BDO首彝和必彝症状

（2）生殖器溃痛：溃瘪深大、疼痛聚J、愈合慢

（3）皮盾病燮：①余吉0斑，多多受生於四肢，尤其下肢多见②金卜刺反鹰skinprickedreaciion：

具有粉新意羲GBD特征性表现，指患者接受肌肉注射彳爰，暹斜虑可出现缸疹和小膜黠，或

静服注射彳爰出垣血栓性静派炎③座瘠檬皮疹，主要分布於^面和胸背部④其他遢可看到多形

性缸斑檄损害、sweet病损

（4）眼部损害：最常见内是葡萄膜炎

（5）1^01损害：主要累及膝和其他大RflKJ

（6）多系统损害：如神备以消化、呼吸、血液系统

★答合断】：反*复口腔溃瘪、反^外除渭瘪、眼病燮、皮盾病燮、斜刺就瞬随性，有反^口

腔消瘦加有其他41真中2盘以卜者,可^断悬白塞病

饵M笏性溃瘪一一指檄械性、化学性、物理性刺激引起粘膜病损。

■屋揩性溃瘪：由持久内非白^性檄械性刺激造成，多兑於老年人，残根残冠或不良修禊股

房期损彳蓦黏膜,溃璃深及黏膜卜屑,遏幺彖触度隆起，色灰白，疼痛不明^

■〔Bednar漫海:由要兄吮吸拇指或谩硬打橡皮奶^引起。固定彝生於硬鳄、矍但』翼^^黏

膜表面，曼俱J封楷性分布，溃瘪3啜表，患完哭制不安，拒食

■Riga-Fede溃瘪：雪指彝生於兄童舌腹内溃瘪。因遇短G舌系带和谩新萌中切牙艮期

摩擦引起，舌系带J1充血、月垂胀、渭凛

彝生於口腔0）溃瘪，聚4他如何饕别（考题）

MaRAU削保性溃瘪癌性溃瘪幺吉核性演瘪

年龄多兄中青年不限多见老年多见中青年

好装部位口腔彳灸部唇、凝舌磨牙舌腹舌掾、口底、软鳄唇、前庭:群、舌

彳爰展禳合髓

溃凛特征深在，形状规深“费不一，形状深涣不一，遏幺彖不膂，深在，形状不规知J,周

肌逡^膂，M不祝同J,舆损失周圉有里润，^硬，底圉轻度浸润,呈鼠噬状,

浸润性因素契合部菜花状底部肉芽^撤

知

周期性有>»**八、、♦■、、

知

^^性有，》、、八、、■■、、

自限性有M

全身情*兄较好好弱或悲病^肺结核股征

病理慢性炎症慢性炎症黜胞癌燮朗格漠斯巨釉1胞

第五章口腔黏膜大时^疾病

快跑病pemphig通是一梗殿重G慢性皮唐-粘膜G自身免疫性疾病。可分悬尊常型、增殖

型、落蕖型、缸斑型。寻常型天胞痛^笠生口腔黏膜损害最悬多见。

【病理.工棘Jf松解、上皮内跑。直接免疫受光法可见棘眉辎状烫光13形;接免疫受光法

可见抗棘^胞屑内抗醴。|天炮盾黜胞|：又穗Tzanck黜胞，到H胞核大而剧，染色深，胞^^

少，卷松解②棘眉黜胞，可兄於天跑殓O吉姆窿染色。

★【陶床表现工口腔是早期出现病损G部位，皮唐易出现於前胸豳翰及^皮、^部、腋寓、

腹股潢等易受摩擦虚

（1）松弛性大随：随壁薄而透明

（2）|揭皮就瞬隰棉符地壁撕去或提取畤，常逋同郝近外觐正常G粘膜一或辗痛性地撕去，

加遗留下一鲜缸O削面，^象稠卷揭皮就瞬随性

（3）探金十深入^瞬随性：在糜斓面内遢幺浆鹿符探金怦整触平行置入黏膜下方，可见探斜瓢痛

性伸入，造是棘眉松解内现象。

（4）尼氏征随性：表面看似卷正常G皮盾或黏膜，如加里刺激或摩擦彳发易形成时或脱皮，

造槿特黠穗四尼氏征随性，

（5）大面稹新鲜G糜斓面：辗炎症，界限清晰，假膜少，不出血或少^出血，不易愈合

★【治瘵】

（1）支持燎法：雉持雷:解^和酸城平衡

（2）局部治瘵：含漱理J、歉音等

（3）全身蕖物治瘴：糖皮^激素•^首逗桀物。使用遵循“足量、优速、沸f减、忌燥”内原

H'Jo分卷起始、控制、^固、雉持四体If喈段。触者，滚尼松G起始量可卷30-40mg/d；重者

60-lOOmg/d,情沆稳定者可给予小饵J量滚尼松＜7.5mg/d^g期雉持，直至停止蕖物治瘵

（4）中翳中夔：减少皮暂激素G副作用,

天胞瘠一一自身免疫性疾病。分卷大跑性^天跑瘴和瘢痕性^天跑萌

【病理.】：上皮下跑、辗棘眉松解。直接免疫受光法可见基底膜展细是内焚光带。接免疫

受光法可兄抗基底膜带G抗醴。

【陶床表现】：口腔损害以牙龈最^多兄,牙龈最典型，表垣呈比脱性龈炎棣损害,捌壁较

厚，尼氏征II性。愈合接出现瘢痕，口角［£嶂致小口畸形。眼部反禊炎症可致I施球粘逑。皮

府相害表现卷张力性水跑，跑壁厚，尼氏征除性。

天胞痛^天时唐

水胞壁薄，松弛性大胞壁厚，强力性大跑

尼氏征随性除性

?杜^病理棘屑松解、上皮内跑辗棘唇松解、上皮下跑

免疫病理直接免疫焚光法可兄棘眉^状焚光园直接免疫受光法可兄基底膜n黜要：

形；1目接免疫焚光法可兄抗棘黜胞眉GG焚光带；1街接免疫焚光法可兄抗基

抗髓。底膜带G抗微。

第六章口腔斑敏疾病

口腔扁平苔薛OLP：是一槿常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，好赞於中年女性，爆於癌前状

ffio口腔病损呈不规印JO白色修幺文或斑现：皮盾病损呈紫缸色多角形扁平丘疹，可^^状白

色fi条较即Wickham^。

【病因】：精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循璟障碾因素、遗停因素等

【病理】：上皮遇度不全角化、基底屑液化燮性、固有屑有密集0）淋巴^胞呈带状浸灌。遢

可兄嗜酸性铝:染内脾棣小疆

★【陶床表猊】：

（1）口腔病损：麒部最多，多左右封稠，病损呈不规则内白色脩或斑现。患者自受黏膜

粗糙、燃灼感、遇刺激病损局部敏感。分卷糜斓型、非糜煽型（，^；伏、璟状、斑现、水胞）

（2）皮店•病损：紫缸色多角形扁平丘疹，可白色^^即Wickham^。病损多封稠分

布，主要分布於四肢屈（M，患者感瘙;皮损愈合彳炎可遗留褐色色素沉著

（3）指（趾）甲病揭：举抨评性，甲胺燮薄按壁畤有凹陷，表面四鳞裂满

【治瘵】:

1）心理治瘤

2）局部治瘴：去除局部刺激因素，消除感染性病灶；雉A酸^蕖物；糖皮^激素、抗真菌

槃物、璟抱素

3）全身治瘴：糖皮^激素、雷公藤、拜氯喳、中翳中蕖治瘵

★扁平苔酵0饕别^^（考题）

（1）黑状缸斑狼瘠：

扁平苔葬然状条［斑狼疫

黏膜损害不烧夙白色修名文或斑，鬼，唇缸部病损园形或幡剧形然状缸斑，周阐有放射;伏排列

不畲超谩唇缸幺彖短白gL唇缸部病指往往超遇唇翻J象

皮唐损害紫缸色多角形扁平丘疹,可兄Wickham蝴蝶斑，鳞屑覆盗，好赞於^面部

版。好彝於四肢屈假IJ

指（趾）甲损害封耦性，甲鹘燮薄按屋畤有凹陷，表面

鳞裂清

余且微病理棘眉增生卷主；固有眉密集O淋巴细胞棘眉萎缩卷主；夥原^维燮性

带状浸润

免疫焚光检查,腰梯小被烫光颗粒基底膜显黄光带

（2）口腔白斑病:

扁平苔群［斑瑰型）白斑

性别女性多见男性多见

彝病部位常具有封耦性多卷军一部位

病损颜色珠光白色白色或灰白色

病揖形熊主要卷白斑士鬼周圉也有白触不烧即斑境；透幺彖突起於黏膜表面

病损^地弹性、^地舞改燮弹性降低、地改燮

皮盾损害紫缸色多角形扁平丘疹，可见Wickham■»、、

缸好靴於四肢屈仰I

癌病阳向癌前状憨癌前病燮

白且^病理角化JS较薄；基底黜胞液化燮性；固有角化盾敕厚；常兄上皮巽常增生

眉密集O淋巴钏胞带状浸灌）

（3）口腔缸斑病:

扁平苔霹口腔缸斑病辘型）

性别女性多见男性多兄

彝病部位常有封穗性，以颊部最多见多卷里一部位，以舌仰族彖最多兄

病损颜色珠光白色缸白相IW

病损形熊主要卷白触不规卵J斑境

皮盾损害紫缸色多角形扁平丘疹，可见Wickham■娅»、、

好彝於四肢屈仰】

癌病向癌前状熊癌前病燮

名第越病理角化眉较薄；基底黜胞液化燮性：固有上皮萎缩，角化眉甚至缺如；上皮

眉密集O淋巴钏胞带状浸润昇常增生，多卷原位癌或浸湖癌

（4）天跑疮、天跑值

扁平苔葬天地病天旭盾

尼氏征B含性随性隐性

病理上皮遇度不全角化，基底棘眉松解，上皮内跑辗棘眉松解，上皮下跑

眉液化箜性，固有盾淋巴

黜胞带状浸润

免疫病理IB棣小惆黄光^粒直接免疫炎光法可见棘^^直接免疫受光法可见基

状受光D形；［M］接免疫受光法底膜显知H是G受光带；

可见抗棘^胞眉O抗鹘。接免疫受光法可兄抗

基底膜带G抗髅。

脱落黜胞检查辗天随嬉黜胞有天胞辗天跑瘠细胞

皮后指害好彝於四肢屈仰J,紫缸色好赞於前胸，颈等易受摩擦敕少足,，强力性水跑，

多角形扁平丘疹，可兄0部位，松弛性水跑，跑壁薄跑壁厚

Wickham孤

癌燮「直向癌前状魅<11£

（5）|苔鲜檄反鹰lickenoidreaction）一一服用氯瞳、奎尼「等槃物或暹行口腔治瘤彳友，卿豺复

谶材料相斐口腔黏膜出片!呈放射状白色脩^或斑现。去除病因彳爰，病燮即可减^或消失

（6）多形性缸斑

（7）^脂症一一其位皮脂腺，卷淡黄色颗粒，多足於颊部及唇缸部，焦自黄症状。

白斑Leukoplakia：是彝生於II腔粘膜上以白色卷主O损害，不能擦去，也不能以陶床和^

病理擘G方法粉断卷其他可定羲内损害，匾於癌前病燮。

【病因】：理草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳^瘤病毒HPV、全身因素

【陶床表土兄】：好彝於40羲以上内中老年男性。

均皙型——坦螳、鸟始文左闺伏（多彝生於口底及舌腹）

非均^型一一颗粒状（口角显多见，可查到白色念珠菌感染）、优肱（刺状或娥毛状突起，

明^高出黏膜，癌燮凰陂高）、溃凛状

［粉断］：脱落^胞检查和甲苯胺就染色

★白斑癌燮因素（考题）

（1）病理：伴有上皮昊常增生者，程度越殿重越易悲燮

（2）类真型：疣状、颗粒状、溃瘪状及伴有念珠菌感染、HPV感染者

（3）部位：位於舌舌腹、口底及口角部位者

（4）畤［^：病程敕房者

（5）吸:K：不吸理患者

（6）性别：女性，特别是不吸理G年^女性患者

（7）面横大於200mm2O患者

★【治瘵】

1）口腔衢生宣教

2）去除刺激因素，如戒烟酒。拔除残根残冠

3）雉生素A和雉甲酸以及雉生素E

4）封有癌燮向内病揭病例JB类直型和部位I假定期殿密禊查

5）手所治瘴：封於危陂国②白斑在保守治瘴3-6周彳爰仍未见明^好醇者愿做手济j；已有重

度不典型增生者鹰及畤手衔

6）中瞽中槃治瘤

★白斑0饕别

（1）口腔白色角化症：辰期械械性或化学性刺激引起，卷白色或灰白色遗界不清内现t鬼或

斑片。除去刺激因素彳笈，病损逐渐燮薄，最彳菱可完全消退。

（2）白色水腱：灰臼色光滑透明G面^^膜，可部分刮去，多兄於前磨牙及磨牙内咬合^

（3）白色海绵状斑痣：是一槿不明原因内遗僖性或家族性疾患，卷常染色般^性道僖。病

损表现卷灰白色G水波檄跛褶或满留文，表面呈小O滤泡状，形似海跛褶有畤可以刮去，

揭去畴辗痛，不出血，下面^^似正常上皮G光滑面。有畤皴褶可在1天内全部消失，2-3

天彳为又可■重新出猊。

（4）迷脂症：昇位皮脂服，呈淡黄色颗粒，多位於颊部和唇缸部

（5）口腔扁平苔麻（斑坡型）

（6）|口腔黏膜下缱雉性燮OSF|：是一桎慢性暹行性具有癌燮阳向内口腔黏膜疾病。斑床上

常表垣悬口斡、灼痛、迤列激性食物疼痛、迤行性张口受限、吞咽困蔗隹等症状；口内可ftl及

瘢痕脩索。喝癌前伏憨。嚼楂榔是OSFG主要致病因素。

（7）梅毒黏膜斑：RPP及TPHA可碓^

口腔缸斑病oralErythroplakia|一一是指口腔黏膜上鲜缸色斑片，似天娥棣，遏界清晰，在

陶床和病理上不能其他疾病者，周於癌前病燮。分卷均皙型、得蹄型、颗i粒型。•旦

硅粉，立即做根治衍

黑状焉:斑狼DL目一一是一槿慢性皮盾结筛?乱留俄疾病，病损特黠卷持久性缸斑，中央萎缩

凹陷呈黑状。主要累及醺面部皮唐及口腔黏膜，皮唐病损表面有黏著性鳞屑，黏膜病损周遏

有呈放射;伏排列G细短白女文。腐於癌前状熊

【病因】：免疫因素、紫外名泉、食M易、感染因素、精神因素等

★【陶床表现】

（1）黏膜揖害：下唇唇狙.是DLEG好彝部位,剧形或椭［§形黑状缸斑，周圉有放射状排列

短白敏:。唇用:部病损往往超谩唇胡修，此悬DLEG特征性表现

（2）皮盾损害：好彝於^面部等暴露部位损常彝生於在鼻梁和鼻根』以及曼仰I翻部

皮唐所横成④、状似蝴蝶形②显域，故稠阊邈圆。避行^屑覆益

室椀杳】：血沉加快、Y球蛋白增高、类即虱湿因子随性、抗核抗聘随性

★【治瘵】

（1）避免或减少日光照射，可壅抹5%二氧化至太敷?寻起遮光作用：避免寒冷刺激，稽趣治

瘤感染病灶

（2）局部用蕖：糖皮皙激素局部封朗；地塞米松糊州J、抗生素软音等局部壁布；琪施素等

免疫抑制育J.

（3）全身用蕖：4氯噪是治,燎DLEG一幺泉桀物。主要通谩穗定溶酶醴膜、抑制免疫等械制

而羟生抗炎、减少免疫褛今物G形成、减馨?且?战和知H胞损f笏等作用，同畤遢增强黏膜封紫外

耐受力。遐可用糖皮^激素、雷公藤，沙利度胺（反感停），中瞽中蕖

★慢性黑状缸斑狼瘠舆多形性缸斑内饕别

慢性黑斑狼瘠多形性缸斑

病因多熬四是自身免疫性疾病多言忍卷是超敏反18

年龄、性别20-40蕨女性青出:年，辗性别差巽

彝病情，兄彝病^慢，病程房彝病急骤，病程短

前^症状有

光敏感有燃Yiif

好赞部位口腔：下唇唇缸口腔：下唇唇缸

皮盾：^而部等暴露部位皮盾：颜面、^里心手掌、足背及

四肢伸便J面

口腔损害回形或幡间形然状缸斑，周阐有放射状排列大面稹糜斓，有灰色假膜，唇部大

短白唇缸部病损往往超谩唇缸幺家量血痂

皮店损害蝶形缸斑，覆蓝鳞屑虹膜状缸斑

幺且微病理棘眉萎缩悬主；腮原^雉燮性上皮下随或上皮下跑

癌燮m向癌前状熊

砒一般良好，少数可樽夔卷SLE良好，可禊彝

第八章唇舌疾病

■慢性唇炎一一典物理、化季、橙械性艮期刺激,舔唇咬唇不良：号惯以及精神因索有^

■腺性唇炎一一唇腺增生把大，唇部月重眼，播哒唇部可一分泌物自等管口溢出,力嘴公局部有

多彳固小结0h晨起畤，唇部粘在一起。分卷单触性、，类表化腹性、深部化膜性（可癌燮）

■良性淋巴期增生性唇炎——多见於下唇唇缸部,以淡黄色痂皮覆盐G局限性损害伴弹彝

性廓］烈瘙:痛去3特征。病理可见淋巴渡泡檬布情。要避免日光曝曜，性用核素32Pl拈敷治瘵

■肉芽肺性唇炎一一多见於上唇,病燮造展^慢，肺服菖’优一仅限J始，最^全唇肺.服，逸^

有塾褥感，母之辗凹陷性水月乖,多次,衩彝彳灸肺服不能完全消退。糖皮^激素局部封|用治瘵。

■I梅-与粽合征MRS|一一以禊彝性口面部腼眼，禳彝性面瘫，裂舌三〕僚症卷/床特征

■光化性唇炎一一谩度口光照射引起。急性以水膻、水跑、糜塔I结痂、瘙痛卷主。慢性以黏

膜增厚、斡燥脱屑悬主。慢性光化性唇炎卷遹邈邂。局部壅布防曜撕J,全身可用拜氯瞳

■口角炎一一潟白、鞍裂、糜斓和出血

（1）感染性口角炎：在牙诙缺失谩多或因全口牙重:度解耗所造成合卵小垂直距雕^短、口角

显皱褶加深G情;兄下，唾液易浸清口角，&决H菌感染提供了有利脩件（2）食M要性口角炎：

有角M招史，常卷军例1，如口角奉拉畤IW谩艮（3）接斶性口角炎：彝病迅速，患者常有谩敏

史，有化妆品接斶史或食物桀物内服史。（4）营善不良性口角炎：尤其是雉生素B2缺乏

■|地圈|舌geographicglossitis］一一是一槿涤表性非感染性G舌部炎症。病损部位由周遢显和

中央H组成。中央显表垣悬缘状乳^萎缩微凹，粘膜充血彝匆，表面光滑④则脱棣翅.斑。周

遏II表现卷熠:状乳^增厚，呈黄白色脩带状或弧,泉状分布，典周圉正常黏膜界限清楚。其病

损O形魅和位置多燮，又被耦悬避走性舌炎。兄童多彝，有自限性，一般辗需治瘴

舌一一舌背蒲裂棣损害，潢底熠引犬乳^缺如。清底黏膜^^完整。辗渗血，满硬舌多

伴地圈舌。辗症状者一般不需治瘴

■舌乳^炎一一包括犬乳炎、菌状乳^炎、翰廓乳^炎、蕖状乳^炎。伏乳^炎以一

缩性损害卷主，虫绘均以充血疼痛卷主

■I5-hairytongucj——舌背^状乳甥;遇度伸房和延^脱落形成内毛彝状损害。菌港燮化和

缺乏舌^^是主要原因。

■正中菱形舌炎是彝生在舌背人字清前方呈菱形状◎炎性病损。病因有亵育畸形、白色

念珠菌感奥、内分泌失调如糖尿病。有光滑型和^箭型，铝蹄型者鹰切取活检排除悲燮。

■萎魂性舌炎atrophicglossiMsl一一是指舌黏膜内萎缩性改燮。除黏膜表面G舌乳^萎缩消

失外，舌上皮全Jf以至舌肌都萎缩燮薄，全舌色潭缸，光滑如帛竟面，也可呈现若白，故又耦

光滑舌或^面舌。

★★萎缩性舌炎内病因和陶床表现（考题）

【病因】：贫血、雉生素B2缺乏、韩燥粽合征、念珠菌感染、其他如地圄舌、口腔黏膜下

^雉燮性等伴有舌黏膜萎缩G疾病。

【陶床表现工

（1）好我於有系统疾病背景内中老年嫦女

（2）状乳^首先萎缩，畿而菌状乳^萎缩g0重，舌背光滑色缸或着白，口腔其他部位黏

膜也可出现萎缩，逛煲食、辛辣食物畤燎灼感明殿重畤舌肌燮薄而呈琪舌鹘.韩瘦，甚至

累及食管，出现咽下闲聊②症状。有G患者出琨味竟巽常或提失

（3）贫血引起者伴有皮麻.黏膜着白，乏力，食欲减退等全身症状；雉生素B2缺乏者有^

似RAUO表琨，同畴伴有腹潟和糙皮病，亦可出现ICf意力减退、肢端感竟累常等神^症状；

斡燥粽合症者同畤伴有口斡、眼韩或者伴彝篇编多且^病症；念珠菌引起者表垣悬周界悯漫不

清G缸斑，病指显壅片%竟横可见菌

灼口粽合征BMS|—是以舌部卷主要彝病部位，以烧灼棣疼痛•^主要表琪粽合征，

又耦舌痛症。常不伴有明陶床损害特征，在更年期或前彳菱期蝎女彝病率高

★【病因】：（1）局部因素：如残根残冠、大量吸理谩度^酒、步直繁地伸舌自横、念珠菌感

染（2）系统因素：更年期粽合征、雉生素和蕖酸内缺乏、晨期滥用抗生素（3）精神因素（4）

神^系统病燮

★【陶床表琪［①舌烷灼棣疼痛篇最常见G症状，疼痛部位多位於舌根部②舌痛呈晨帽晚

重，谩度言克言舌、食斡燥性食物、空^静息暗加重。但在工作、吃徽、注意力分散畤反而疼痛

力却跄甚至消失③伴随症）1犬包括口韩、舌乳^萎缩、黏膜充血水脚等④陶床检查辗明性眦

征，陶床症状和骸征明^不愤飘。⑤全身性症状如更年期粽合征

第九章、十章、十一章

梅毒一一梅毒螺旋艘引起,煽］肤氧微生物,封温度和韩燥特别敏感。治瘵首逗梅毒素

■一期梅毒：主要表现悬硬下疳和淋巴结师•大,一般舞全身症状

硬下疳chancre）：圆形或幡圆形罩低I辗痛性溃凛，斶之有软骨檬硬度，3-8周可不治自愈

■二期梅毒：皮唐损害卷主要表垣

梅毒黏膜斑mucouspatches：是二期梅毒最常见内口腔损害。以舌最多兄，损害呈灰白色、

光亮而微隆O斑墟，剧形或桶111形，直彳窜系勺1cm,遏界清楚

■三期梅毒:停染性揭毒♦停染性。皮与损害主要悬结性性梅毒疹和K腰月市:黏膜损害主要

是横1喀胭I、舌炎和舌白斑

艾滋病AIDS|——是由人类取免疫缺陷病毒HIV感染引起（D以CD4+T淋巴黜胞'减少卷特征G

港行性免疫功能缺陷，加遴彝各槿械含性感染、悲性腌瘤和中福神^系统病燮

★【口腔表垣】：

（1）真菌感染：口腔念珠菌病最常见，以假膜型最常见，可擦去

（2）病毒感染:毛状白斑、跑疹、带状跑疹、巨黜胞病毒感染、乳^状瘤病毒感染

|毛;伏白斑|一一曼（1舌^呈白色或灰白色斑土鬼，在舌^呈垂直皴褶外觐，如遇度增生刖成毛

娥状，不能被擦乎

（3）|卡波