劳动人事争议仲裁申请书格式样本

劳动人事争议仲裁申请书格式样本

劳动人事争议仲裁申请书格式样本「篇一」

一、根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲裁申请书应当载

明下列事项：

（一）劳动者信息：姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证件号码、住址、通讯

地址（文书送达地址）和联系电话等；

（二）用人单位信息：名称、住所（注册地址）、通讯地址（主要办公经营场所地

址，即文书送达地址）、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（三）仲裁请求事项和所依据的事实、理由；

（四）与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份证明、通讯地

址和联系电话等）。

二、请求事项应当明确，涉及期间、数额的'均需列明。

三、事实和理由简明扼要，一般应包括劳动关系起始时间、解除终止劳动合同

时间和理由、劳动报酬、发生争议的事实、与请求相关的理由、相应证据等。

四、劳动人事争议冲裁申请书必须用钢笔或水笔填写;或按格式提供打印文

本。

五、劳动人事争议冲裁申请书应当由申请人本人签名或盖章并注明申请口期，

申请人为用人单位的应盖公章或者由法定代表人（单位负责人）签名盖章。

劳动人事争议仲裁申请书格式样本「篇二」

申请人：张XX,男，Ixxx年5月x日，汉族，工人，原宿迁XX有限公司

职工，住宿迁市xx小区2号，联系电话13xXXXX><。

被申请人：宿迁XX有限公司，住所地在宿迁经济开发区xx路X号;法定代表

人王XX,董事长，电话x52x——x4XXXXX。

请求事项：

一、裁决被申请人支付申请人xxxx年lx月到xxxx年x月的延长工作时间加

班工资1241.4元(lxxx+21.x5-rxX12xX15x%);休息日加班工资4413.x元

(Ixxx+21.x5X4xXxxx%);法定节假日加班工资331元(Ixxx+21.x5X2X3xx%),

共计5xx6.27to

二、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金24xx元。(Ixxx元XI

月又2倍)

三、裁决被申请人支付xxxx年11月至XXXX年X月未签订书面劳动合同的双

倍工资差额Ixxxx元。［Ixxx元Xx月)

事实与理由：

本人于XXXX年1X月到被申请人处工作，在采购部门做采购相关工作，双方约

定每月工资1XXX元。但公司一直未与本人签订书面劳动合同，未为本人缴纳社会

保险。

因公司业务繁忙，本人平时经常需要超时加班，XXXX年1X月至XXXX年X月

共加班12x小时。而且每周工作六天，XXXX年X月至XXXX年X月法定休息日加班

一共4x天。在xxxx年1X月1日和2日两天，因为公司订单较多，安排本人和部

门副经理两人在公司加班。以上加班时间由所附的《加班申请表》加以证明，且公

司均未支付本人加班工宾。

单位上述行为违反了劳动法的相关规定，故请求仲裁委裁决被申请人支付本人

双倍工资、加班工资。

在xxxx年X月3x三，部门主管突然通知本人，第二天不用来上班了，并给本

人一张解除劳动关系的书面通知，上面写着“因张XX同志严重违反本单位的规章

制度，公司经研究决定，于xxxx年X月31日起与我解除劳动关系”。实际上公司

从未告知本人其规章制度，而且本人事实上没有违反单位的规章制度。后与单位协

商未果。故请求仲裁委裁决被申请人解除劳动合同的行为违法，并支付本人违法解

除劳动合同的经济赔偿金。

此致

宿迁市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：张XX

xxxl年1月1日

附：本申请书副本1份

证据2份（包括《解除通知》《加班申请表》）

相关知识：

劳动人事争议仲裁申请书书写规范

一、根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲裁申请书应当载

明下列事项:

（一）劳动者信息：姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证件号码、住址、通讯

地址（文书送达地址）和联系电话等；

（二）用人单位信息：名称、住所（注册地址）、通讯地址（主要办公经营场所地

址，即文书送达地址）、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（三）仲裁请求事项和所依据的事实、理由；

（四）与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份证明、通讯地

址和联系电话等）。

二、请求事项应当明确，涉及期间、数额的.均需列明。

三、事实和理由简明扼要，一般应包括劳动关系起始时间、解除终止劳动合同

时间和理由、劳动报酬、发生争议的事实、与请求相关的理由、相应证据等。

四、劳动人事争议冲裁申请书必须用钢笔或水笔填写;或按格式提供打印文

本。

五、劳动人事争议仲裁申请书应当由申请人本人签名或盖章并注明申请日期，

申请人为用人单位的应盖公章或者由法定代表人（单位负责人）签名盖章。

一、根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲裁申请书应当载

明下列事项：（一）劳动者信息：姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证件号码、

住址、通讯地址（文书送达地址）和联系电话等；（二）用人单位信息：名称、住所

（注册地址）、通讯地址:主要办公经营场所地址，即文书送达地址）、联系电话和法

定代表人或者主要负责人的姓名、职务；（三）仲裁请求事项和所依据的事实、理由;

（四）与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份证明、通讯地址和

联系电话等）。二、请求事项应当明确，涉及期间、数额的均需列明。三、事实

和理由简明扼要，一般应包括劳动关系起始时间、解除终止劳动合同时间和理由、

劳动报酬I、发生争议的事实、与请求相关的理由、相应证据等。四、劳动人事争

议仲裁申请书必须用钢笔或水笔填写;或按格式提供打印文本。五、劳动人事争议

仲裁申请书应当由申请人本人签名或盖章并注明申请日期，申请人为用人单位的应

盖公章或者由法定代表人（单位负责人）签名盖章。

劳动人事争议仲裁申请书格式样本「篇三」

规范书写劳动人事争议仲裁申请书

一、根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲裁申请书应当载

明下列事项：

（一）劳动者信息：姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证件号码、住址、通讯

地址（文书送达地址）和联系电话等；

（二）用人单位信息：名称、住所（注册地址）、通讯地址（主要办公经营场所地

址，即文书送达地址）、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（三）仲裁请求事项和所依据的事实、理由；

（四）与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份证明、通讯地

址和联系电话等）。

二、请求事项应当明确，涉及期间、数额的'均需列明。

三、事实和理由简明扼要，一般应包括劳动关系起始时间、解除终止劳动合

同时间和理由、劳动报酬、发生争议的事实、与请求相关的理由、相应证据等。

四、劳动人事争议仲裁申请书必须用钢笔或水笔填写;或按格式提供打印文

本。

五、劳动人事争议仲裁申请书应当由申请人本人签名或盖章并注明申请日

期，申请人为用人单位的应盖公章或者由法定代表人（单位负责人）签名盖章。

劳动人事争议仲裁申请书范文

申请人：张xx,女，汉族，1971年5月11日出生，住址：xxxo电话：xxxo

被申请人：广州运动用品有限公司,住所地：广州市白石区。邮编：510440

法定代表人：XXX,职务：XXXo电话：XXXXo

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元；

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴xxx3年1月至xxx8年10月社会保险费。

事实与理由：

xxx3年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司（以下简称白云

公司）上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。xxx5年6月，白云公司提出劳

动合同由其关联公司广州运动用品有限公司（即被申请人）继续履行，除用人单位名

称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不

变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中xxx7年9

月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人

因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。xxx7年12月31日，被申请人与申

请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青

春，被申请人却从耒理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社

会保险金，严重损害申请人劳动权益。xxx8年9月份以来，被申诉人单方面擅自

变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要

求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持

自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补

缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

广州市劳动仲裁委员会

申请人：

年月日

劳动人事争议仲裁申请书格式样本「篇四」

申请人：陆XX,男，xxxxxxx年10月22日生，汉族，xx市xx区人；

住址：xx市xx区xx镇蒋村三组188号；

手机：XXXXXXXXXXXXXXXX

被申请人：XX市XX复合肥有限公司；

住址：xx市xx镇盐兴路168号；

法定代表人：XX

手机：

申诉请求：

1、裁决XX市XX复合肥有限公司给付陆XX伤残补助金76,666.59元;

《工伤保险条例》第35条(1)

3333.33元X23月=76,666.59元

2、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx伤残津贴959,997.6元；

《工伤保险条例》第35条(2)

2666.66元(3333.33元X80%)X360月=959,997.6元;

3、裁决xx市xx夏合肥有限公司给付陆xx生活护理费448,709.76元；

《工伤保险条例》第34条2款

3、116.04元又40%X360月=448,709.76元

4、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx医疗费20,000元；

《工伤保险条例》第30条1款

5、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx住院伙食补助费540元；

《工伤保险条例》第30条4款

6、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx的假眼辅助器具费用150,0。0元;

XX市劳动鉴定结论通知书(个人)编号：C13xxxx23

7、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx导盲犬辅助器具费用600,000元;

8、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx交通费10,000元；

9、裁决xx市xx复合肥有限公司给付陆xx鉴定费1360元;

10、保留其他遗漏及未充分主张事项继续主张的权利。

事实与理由：

xxxx年2月1日，陆XX、XX市xx复合肥有限公司签订劳动合同(合同书〈维

修工＞),约定年薪肆万元。

xxxx年8月19S,陆xx在切割机作业时被爆裂的'切片击伤面部、双眼及右

前臂。

xxxx年5月12H,江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定结论：根据CB/T16180-

20xx标准，致残程度鉴定为叁级。

鉴此，陆xx请求恢复之前的仲裁程序，并根据苏劳工鉴通(xxxx)316号鉴定

结论依法裁决。

1-9项诉请合计2,267,273.95元

此致：xx区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：陆XX

xxxx年5月25日

附：1、申请书一式份

2、陆xx身份证复印件

3、xx市xx复合肥有限公司组织代码证复印件

4、合同书

5、苏劳工鉴通(xxxx)316号

劳动人事争议仲裁申请书格式样本「篇五」

一、事项名称

劳动人事争议仲裁申请书书写规范（详见附件）

二、设定依据

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《劳动人事争议办案规则》。

三、申请条件

具备法定主体资格的用人单位（聘用单位）和劳动者（聘用人员）。

四、办理材料

仲裁申请书、身份证明材料、被申请人信息材料、委托材料、证据材料等。

五、办理地点

全市各级劳动人事争议仲裁机构。

六、办理时间

详见全市各级劳动人事争议仲裁机构板块内容。

七、联系电话

详见全市各级劳动人事争议仲裁机构板块内容。

八、办理流程

当事人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《劳动人事争议办案规

则》之规定，至本市具有管辖权的仲裁机构申请仲裁。

附件

劳动人事争议仲裁申请书书写规范

（一）根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲裁申请书应当载

明下列事项：

1、劳动者/聘用人员信息：姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证件号码、住

址、通讯地址（文书送达地址）和联系电话等；

2、单位信息：名称、注册或登记地址、实际办公经营地址，通讯地址（文书送

达地址）、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

3、仲裁请求事项和所依据的事实、理由；

4、与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份证明、通讯地址

和联系电话等）。

（二）请求事项应当具体明确，请求时限、数额均需列明。

（三