临床护理操作流程及护理职责

临床护理操作流程及护理职责引言临床护理是医疗体系中连接医生、患者与医疗技术的核心环节，其质量直接影响患者的治疗效果、康复速度及就医体验。规范的操作流程是护理行为的“底线准则”，确保护理干预的安全性与有效性；明确的护理职责是护士的“行动指南”，界定了其在患者照护、团队协作及质量管控中的角色定位。本文结合《护理操作技术规程》（2020版）及临床实践经验，系统梳理常见护理操作流程与核心职责，旨在为临床护士提供可参考的实践框架。一、临床护理操作流程：规范与细节护理操作流程需遵循“评估-准备-实施-核对-记录-巡视”的逻辑链，强调“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）及无菌操作原则。以下列举5项高频操作的标准流程及注意事项：（一）静脉输液治疗1.操作流程（1）评估患者：询问过敏史（药物/输液器材质）、查看血管状况（选择粗直、弹性好、避开关节/静脉瓣的外周静脉，如手背静脉）、了解患者对输液的认知（如是否知晓药物作用）。（2）准备用物：输液器、药物（核对有效期/批号）、碘伏棉签、止血带、敷贴、输液卡、锐器盒。（3）核对医嘱：双人核对输液卡与医嘱（药名、剂量、浓度、用法），确认无误后签名。（4）排气：将输液器插入药液瓶，倒挂药瓶，挤压莫菲氏管至1/2-2/3满，排尽输液管内空气（无气泡）。（5）穿刺操作：扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），碘伏消毒皮肤（直径≥5cm，螺旋式涂抹），待干后持针（针尖斜面向上）与皮肤成15-30°角进针，见回血后降低角度再进针0.5cm，固定针柄，松开止血带与调节器。（6）调节滴速：根据药物性质调整（如脱水药甘露醇需快速滴注，每分钟____滴；心血管药硝普钠需缓慢，每分钟10-20滴），告知患者不可自行调节。（7）记录与巡视：在输液卡上记录开始时间、滴速、药物名称，每30分钟巡视1次（观察输液部位有无红肿、渗液，患者有无头晕、皮疹等不良反应）。（8）拔针：输液完毕后，关闭调节器，轻揭敷贴，用干棉签按压穿刺点（沿血管走向），快速拔针，按压3-5分钟（避免揉擦）。2.注意事项药物配伍禁忌：如青霉素与维生素C不可同瓶输注（易降低药效），需分开使用。特殊患者护理：儿童/老年患者需选择细小血管（如足背静脉），避免反复穿刺；水肿患者需按压血管后再穿刺。不良反应处理：若出现发热反应（寒战、高热），立即停止输液，更换输液器与药液，给予物理降温并报告医生；若出现静脉炎（红肿、疼痛），用50%硫酸镁湿敷。（二）导尿术（留置导尿）1.操作流程（1）评估患者：询问排尿史（如是否有尿潴留）、查看会阴部皮肤（有无破损/炎症）、解释操作目的（如术后排尿困难）。（2）准备用物：导尿包（含导尿管、注射器、纱布）、碘伏棉球、石蜡油、尿袋、无菌手套、治疗巾。（3）核对医嘱：确认导尿指征（如术前准备、尿潴留），双人核对患者信息。（4）摆体位：患者取仰卧屈膝位，暴露会阴部，铺治疗巾。（5）消毒会阴：戴无菌手套，用碘伏棉球消毒（女性：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；男性：阴茎→阴囊→尿道口），每处消毒2次。（6）插入导尿管：用石蜡油润滑导尿管前端（女性插入4-6cm，男性插入20-22cm），见尿液流出后再进1-2cm，向气囊内注入生理盐水（10-15ml），轻拉导尿管确认固定。（7）连接尿袋：将导尿管与无菌尿袋连接，固定尿袋于床旁（低于膀胱水平，避免反流）。（8）记录：记录导尿时间、尿量、尿液颜色/性状（如血性尿液需报告医生）。2.注意事项无菌操作：导尿过程中避免导尿管接触非无菌区域，防止尿路感染（留置导尿患者每日用碘伏消毒尿道口2次）。气囊注液：不可注入空气（易破裂），注液后需确认气囊位置（避免压迫尿道）。拔管时机：术后患者若能自行排尿，应尽早拔管（留置时间≤7天，降低感染风险）。（三）口腔护理（昏迷患者）1.操作流程（1）评估患者：查看口腔黏膜（有无溃疡、出血、真菌感染）、舌苔厚度、牙齿情况（有无松动/假牙）。（2）准备用物：口腔护理包（含弯盘、镊子、棉球、压舌板）、生理盐水、手电筒、开口器（必要时）。（3）摆体位：患者取侧卧位（头偏向一侧，避免误吸），铺治疗巾于颌下。（4）擦拭口腔：用镊子夹取生理盐水棉球（拧至不滴水），依次擦拭：口唇→牙齿外侧（左→右）→牙齿内侧（左→右）→牙龈→舌苔→颊部。每擦拭1处更换1个棉球。（5）检查口腔：用手电筒照射口腔，确认无棉球残留，黏膜无损伤。（6）记录：记录口腔情况（如“左侧颊部有1cm×1cm溃疡”）。2.注意事项昏迷患者：禁止漱口（防止误吸），用开口器时需从臼齿处放入（避免损伤门齿）。特殊患者：真菌感染患者用2%碳酸氢钠溶液擦拭；溃疡患者用西瓜霜喷剂涂抹。频率：每日2次（晨起、睡前），长期昏迷患者可增加至3次。（四）伤口护理（术后切口）1.操作流程（1）评估伤口：查看切口有无红肿、渗液（颜色/量，如血性渗液需警惕出血）、裂开、异味，测量切口长度/深度（如有窦道）。（2）准备用物：无菌换药包（含纱布、镊子、碘伏棉球）、生理盐水、引流袋（如有引流管）、无菌手套。（3）核对医嘱：确认换药频率（如术后第1天换药，之后每2-3天1次）。（4）拆除敷料：用镊子轻轻揭开外层敷料（顺切口方向），内层敷料若粘连，用生理盐水湿润后再拆除。（5）消毒切口：用碘伏棉球消毒（从切口中心向周围螺旋式涂抹，直径≥10cm），每处消毒2次（第1次消毒切口，第2次消毒周围皮肤）。（6）更换敷料：覆盖无菌纱布（厚度≥2层），用胶布固定（避免压迫切口）。（7）记录：记录伤口情况（如“切口无红肿，少量淡血性渗液”）。2.注意事项感染伤口：消毒顺序相反（从周围向中心），用3%过氧化氢溶液冲洗（去除坏死组织），每日换药1次。引流管护理：保持引流管通畅（避免扭曲/堵塞），记录引流液量/颜色（如腹腔引流液呈鲜红色，提示腹腔出血）。患者教育：告知患者避免牵拉切口（如咳嗽时用手按压切口），保持敷料干燥（浸湿后及时更换）。（五）吸氧治疗1.操作流程（1）评估患者：测量血氧饱和度（SpO₂）、观察呼吸情况（频率/深度，如呼吸困难）、询问患者对吸氧的需求（如胸闷是否缓解）。（2）准备用物：氧气瓶（或中心供氧装置）、吸氧管、湿化瓶（加冷开水至1/2-2/3满）、流量表、棉签。（3）核对医嘱：确认吸氧浓度（如轻度缺氧：2-4L/min；重度缺氧：4-6L/min）。（4）连接装置：将流量表与氧气瓶连接，安装湿化瓶，插入吸氧管。（5）调节流量：打开氧气瓶阀门，调节流量表至医嘱要求的数值（用棉签测试氧气流出情况）。（6）佩戴吸氧管：将吸氧管插入患者鼻腔（深度为鼻尖至耳垂的1/3），用胶布固定于鼻翼两侧。（7）记录与巡视：记录吸氧时间、流量，每小时巡视1次（观察SpO₂变化，如SpO₂≥95%可遵医嘱停氧）。（8）停氧：关闭氧气瓶阀门，取下吸氧管，消毒后备用。2.注意事项安全管理：氧气瓶需远离火源（≥5m）、热源（≥1m），避免阳光直射；中心供氧装置需定期检查管道是否漏气。湿化护理：湿化瓶内水每日更换（防止细菌滋生），吸氧管每周更换1次（污染时及时更换）。患者教育：告知患者不可自行调节流量（如调高流量可能导致氧中毒），用氧过程中避免吸烟。二、临床护理职责：核心与延伸护理职责并非局限于“执行医嘱”，而是涵盖患者照护、沟通协作、教育指导、质量控制、应急处理五大维度，强调“以患者为中心”的整体护理理念。（一）患者照护：基础与核心1.病情观察：生命体征监测：常规每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压（危重患者每1-2小时1次），记录并分析变化（如术后患者血压下降可能提示出血）。症状与体征观察：如心力衰竭患者需观察下肢水肿程度、咳嗽咳痰情况（有无粉红色泡沫痰）；糖尿病患者需观察有无低血糖反应（头晕、出汗）。特殊指标监测：如肾功能不全患者需记录24小时尿量（＜400ml为少尿）；化疗患者需观察血常规（白细胞＜3×10⁹/L需暂停化疗）。2.基础护理：皮肤护理：长期卧床患者每2小时翻身1次（避免压疮），用50%乙醇按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟）；失禁患者及时清洁会阴部（防止湿疹）。饮食护理：根据患者病情调整饮食（如高血压患者低盐饮食，肝硬化患者低蛋白饮食），协助进食（如昏迷患者鼻饲）。排泄护理：协助便秘患者使用开塞露（或灌肠），记录排便次数/性状（如腹泻患者需观察有无脱水）。3.并发症预防：肺部感染：术后患者鼓励深呼吸、咳嗽咳痰（每2小时1次），给予雾化吸入治疗（稀释痰液）；昏迷患者定期吸痰（避免痰液堵塞气道）。深静脉血栓（DVT）：长期卧床患者指导下肢主动运动（如屈伸脚踝），穿弹力袜（促进静脉回流）；高危患者遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。4.心理护理：关注患者情绪变化（如焦虑、抑郁），用共情语言沟通（如“您是不是担心手术效果？我可以给您讲一下其他患者的恢复情况”）。针对特殊患者（如癌症患者），给予心理支持（如介绍抗癌俱乐部），帮助树立康复信心。（二）沟通协作：跨团队的桥梁1.与患者及家属沟通：告知病情：用通俗易懂的语言解释病情（如“您的血糖有点高，需要控制饮食，不然会损伤眼睛和肾脏”），避免医学术语（如不说“电解质紊乱”，说“体内盐分不平衡”）。解答疑问：耐心回答家属的问题（如“为什么要插胃管？”“因为患者不能吃饭，胃管可以帮他输送营养”），避免不耐烦。签署知情同意书：如手术前向患者及家属解释手术风险（如出血、感染），确认理解后签字。2.与医疗团队沟通：病情报告：发现患者病情变化（如突发胸痛、呼吸困难），立即报告医生（用SBAR模式：S-现状，B-背景，A-评估，R-建议），如“患者现在胸痛（S），有冠心病史（B），心电图显示ST段抬高（A），建议立即做冠脉造影（R）”。与药师协作：核对药物（如抗生素的过敏史、剂量），询问药物不良反应（如头孢菌素可能导致皮疹）。与其他护士协作：交接班时采用“床旁交接”（如告知患者的输液情况、伤口情况），避免遗漏重要信息。（三）教育指导：促进患者自我管理1.住院期间指导：用药指导：告知患者药物的作用（如“这个药是降血压的，要每天早上吃”）、不良反应（如“吃这个药可能会头晕，站起来的时候要慢一点”）、服用方法（如“肠溶片要整片吞服，不能嚼碎”）。功能锻炼：术后患者指导康复训练（如骨科患者的关节活动、腹部手术患者的深呼吸），避免过度运动（如髋关节置换术后避免盘腿）。2.出院指导：饮食与生活：如糖尿病患者指导“少吃甜的食物，多吃蔬菜，每天散步30分钟”；高血压患者指导“少吃盐，每天不超过6克”。伤口与用药：如术后患者指导“伤口要保持干燥，每3天换一次药，10天后拆线”；慢性病患者指导“要按时吃药，不要自行停药”。复查与随访：告知患者复查时间（如“术后1个月来医院复查血常规”）、联系方式（如“有问题可以打护士站的电话”）。（四）质量控制：保障护理安全1.执行医嘱准确性：严格遵守“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间），避免用药错误（如把“地西泮”当成“地塞米松”）。双人核对：对于高风险药物（如胰岛素、化疗药），需双人核对（如一名护士计算剂量，另一名护士核对）。2.护理记录完整性：遵循PIO格式（P-问题，I-措施，O-结果），如“患者诉头痛（P），给予头部按摩（I），30分钟后头痛缓解（O）”。及时记录：患者病情变化（如发热、呕吐）需立即记录，避免事后补记；记录要客观（如“患者体温38.5℃”，不说“患者发烧很厉害”）。3.操作规范性：遵守无菌操作原则（如导尿、伤口换药时戴手套、消毒皮肤），避免交叉感染（如乙肝患者的用物需单独处理）。定期培训：参加医院组织的护理操作培训（如静脉输液新技术、心肺复苏更新），考核合格后上岗。（五）应急处理：应对突发情况1.常见突发情况处理：输液反应：患者出现寒战、高热，立即停止输液，更换输液器与药液，给予物理降温（如冰袋敷额头），报告医生，记录反应情况。过敏性休克：患者出现呼吸困难、血压下降，立即停止使用过敏药物，皮下注射肾上腺素（0.5-1mg），吸氧（4-6L/min），建立静脉通道（输入生理盐水），报告医生，观察患者反应（如血压是否回升）。患者跌倒：立即评估患者意识（如呼唤患者名字）、生命体征（如血压、脉搏）、受伤情况（如有无骨折），报告医生，协助处理（如骨折患者用夹板固定），记录跌倒经过（如“患者起床时没站稳，跌倒在地”）。2.急救流程：心跳骤停：立即进行心肺复苏（CPR），按照“C-A-B”顺序（胸外按压→开放气道→人工呼吸），胸外按压频率____次/分钟，深度5-6cm，每按压30次做2次人工呼吸，同时呼叫医生（或拨打急救电话）。窒息：患者出现呛咳、呼吸困难，立即采用海姆立克急救法（腹部冲击法），对于婴儿用拍背法（拍击背部5次），同时报告医生。结语临床护理操作流程与职责是护理工作的“基石”