医疗过敏反应急救流程标准化手册

医疗过敏反应急救流程标准化手册1.引言过敏反应（AllergicReaction）是机体对过敏原产生的异常免疫应答，可累及皮肤、呼吸道、消化道、循环系统等多个器官，严重时可导致过敏性休克（Anaphylaxis），若不及时处理，病死率可达1%-5%。本手册依据《全球过敏反应急救指南》（WHO，2023）、《中国过敏性休克诊疗专家共识》（2021）等权威文件制定，旨在规范医疗场景下过敏反应的识别、急救及后续管理流程，提升医护人员的应急处理能力，降低患者死亡风险。2.过敏反应的定义与分级2.1定义过敏反应是指接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）后，由IgE介导的快速免疫反应，通常在接触后数分钟至1小时内发作（少数可延迟至24小时）。2.2分级（基于症状严重程度）分级核心症状轻度仅累及皮肤黏膜（如皮疹、瘙痒、红肿、荨麻疹、血管性水肿）中度累及呼吸道（如咳嗽、喘息、胸闷、声音嘶哑）或消化道（如腹痛、呕吐、腹泻）重度出现**过敏性休克**（同时满足以下2项及以上）：

①循环衰竭（血压下降、头晕、晕厥）；

②呼吸道梗阻（喉头水肿、呼吸困难）；

③意识障碍（昏迷、抽搐）3.过敏反应的识别（关键症状与体征）3.1核心表现皮肤黏膜：突发全身瘙痒、荨麻疹（风团）、血管性水肿（眼睑、口唇、舌肿胀）；呼吸道：咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、喉头异物感（“濒死感”）；循环系统：头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（多见于食物或药物过敏）；意识状态：烦躁不安、昏迷、抽搐（重度过敏反应）。3.2常见过敏原药物：青霉素类、头孢菌素类、局麻药（如利多卡因）、解热镇痛药（如阿司匹林）；食物：花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋；昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂、蚂蚁；其他：乳胶、花粉、动物皮毛。4.标准化急救流程（**时间就是生命**）4.1第一步：快速识别与评估立即询问：“你是否对什么东西过敏？”“最近有没有用新药/吃特殊食物？”；快速查体：重点检查皮肤（有无皮疹、水肿）、呼吸道（有无喘息、呼吸困难）、循环（有无血压下降、脉搏细弱）、意识（有无昏迷）。判断标准：若患者出现重度过敏反应（过敏性休克）或中度过敏反应（呼吸道/消化道症状），需启动紧急抢救流程。4.2第二步：立即停止接触过敏原药物过敏：立即停止输注可疑药物，更换输液器及液体（用生理盐水冲洗输液通路）；食物过敏：停止进食可疑食物，若为口服药物，可诱导呕吐（仅用于清醒患者，避免误吸）；昆虫叮咬：若毒刺残留，用镊子拔出（避免挤压毒囊，防止毒液扩散）。4.3第三步：立即呼救呼叫同事协助抢救（如护士、医生）；拨打急救电话（120），告知“过敏性休克”，请求转运至有急诊抢救条件的医院。4.4第四步：给予**一线药物——肾上腺素**（**过敏性休克的“救命药”**）4.4.1用药指征重度过敏反应（过敏性休克）；中度过敏反应（呼吸道/消化道症状）且进展迅速；有过敏性休克史的患者出现轻度过敏反应（预防进展）。4.4.2用法用量人群剂量给药途径部位成人0.3-0.5mg肌肉注射（IM）大腿前外侧中段（股外侧肌）儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射（IM）同上孕妇0.3-0.5mg肌肉注射（IM）同上（避免子宫压迫）注意事项：肌肉注射（IM）优于皮下注射（SC）：IM吸收速度是SC的2-3倍，10分钟内可达有效血药浓度；避免静脉注射（IV）：除非出现心跳骤停，否则IV可能导致心律失常（如室颤）；重复用药：若15-20分钟后症状无改善或加重，可再次注射（最多3次）。4.4.3操作步骤（以肾上腺素自动注射器为例）1.取下保险帽；2.将针头对准大腿前外侧中段（无需消毒）；3.用力刺入皮肤，保持10秒（确保药物注入）；4.拔出注射器，用棉签按压注射部位（无需揉擦）；5.记录用药时间、剂量（如“14:30，0.5mgIM右股外侧肌”）。4.5第五步：支持治疗（维持生命体征）4.5.1保持呼吸道通畅让患者取半坐卧位（减轻膈肌压迫）；清除口腔异物（如呕吐物、假牙）；若出现喉头水肿、呼吸困难，立即给予高流量吸氧（6-8L/min）；必要时行气管插管或环甲膜穿刺（由麻醉科或急诊科医生操作）。4.5.2循环支持建立静脉通路（用生理盐水或乳酸林格液），快速补液（成人初始____ml，儿童20ml/kg），纠正低血压；若血压仍低（收缩压＜90mmHg），可给予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），由医生根据血压调整剂量。4.5.3辅助用药（**不能替代肾上腺素**）抗组胺药：缓解皮肤黏膜症状（如氯雷他定10mg口服/西替利嗪10mg口服，儿童剂量减半）；糖皮质激素：减轻炎症反应（如地塞米松5-10mgIV/甲泼尼龙40-80mgIV），起效慢（4-6小时），用于中度以上过敏反应的辅助治疗；支气管扩张剂：若有喘息（如哮喘患者），给予沙丁胺醇气雾剂（2-4喷，每20分钟可重复1次）。4.6第六步：监测与转运4.6.1监测指标持续监测生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）、意识状态；观察症状变化：皮肤黏膜肿胀是否缓解、呼吸困难是否改善、血压是否回升；警惕双相反应（约10%-20%患者在初始症状缓解后，4-8小时内再次发作）。4.6.2转运要求转运前确认：①患者生命体征稳定（或已控制在可耐受范围）；②携带抢救药物（肾上腺素、吸氧设备、输液装置）；③告知转运人员患者的过敏史、用药情况（如肾上腺素使用时间、剂量）。5.特殊人群的处理5.1儿童剂量计算：严格按照“0.01mg/kg”计算（如20kg儿童，剂量为0.2mg）；给药部位：首选股外侧肌（避免臀部，因脂肪厚影响吸收）；监测：儿童对缺氧更敏感，需密切观察呼吸、意识状态。5.2孕妇肾上腺素的使用：孕妇出现过敏性休克时，肾上腺素仍是首选（虽可能引起子宫收缩，但权衡利弊，挽救母亲生命更重要）；转运：优先选择有产科急诊的医院。5.3老年人注意：老年人常合并高血压、冠心病，肾上腺素可能加重心脏负担，需密切监测血压、心率；补液：避免过快补液（防止肺水肿），可根据中心静脉压（CVP）调整输液速度。6.后续管理与预防6.1患者教育（关键预防措施）识别过敏原：通过过敏原检测（如IgE抗体检测、皮肤点刺试验）明确过敏原，避免接触；携带急救药物：有过敏性休克史的患者需随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并教会家属使用方法；过敏记录卡：填写过敏原、过敏反应史、急救联系人信息，随身携带（模板见附录2）；避免诱因：如药物过敏患者需告知所有医护人员“对××药过敏”，食物过敏患者需仔细阅读食品标签（避免隐藏过敏原）。6.2随访轻度过敏反应：1周内随访，评估症状是否完全缓解；中度/重度过敏反应：24小时内随访，调整治疗方案（如是否需要长期使用抗组胺药）；过敏性休克：1个月内随访，复查过敏原，评估复发风险。附录附录1：肾上腺素自动注射器使用图示（以EpiPen为例）1.取下蓝色保险帽；2.将橙色针头端对准大腿前外侧；3.用力刺入皮肤，听到“咔嗒”声后保持10秒；4.拔出注射器，用棉签按压注射部位；5.将注射器放入锐器盒，记录用药时间。附录2：过敏记录卡模板姓名性别年龄过敏史张三男35岁青霉素过敏（2023年5月出现过敏性休克）过敏原青霉素类药物过敏反应表现皮疹、呼吸困难、血压下降（80/50mmHg）急救药物肾上腺素自动注射器（EpiPen，0.3mg）急救联系人李四（138××××××××）备注避免使用青霉素、头孢菌素类药物附录3：常见过敏原列表类别常见过敏原药物青霉素、头孢菌素、阿司匹林、利多卡因食物花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋昆虫蜜蜂、黄蜂、蚂蚁其他乳胶、花粉、动物皮毛参考文献1.WorldHealthOrganization.(2023).*GlobalGuidelinesforAnaphylaxisManagement*.2.中国医师协会变态反应医师分会.(2021).中国过敏性休克诊疗专家共识.3.AmericanAcad