内科应急预案 (一)

一、心肺复苏术应急预案

一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实行的基本急救操作和措施,

其目的的保护脑和心脏等重要脏器，增进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

二、临床体现：1、意识丧失。2、心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或停止。4、

皮肤苍白或明显发绢。瞳孔散大。

三、应急预案

1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人

工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。

药物：建立静脉通道，肾上限素lmg静注，可加大剂量l-4mg反复。在静脉通道建立之前,

可行气管内给药。心屯监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能

量200J、300J、360J,若不成功,首选利多卡因静注，每3-5分钟反复。然后再除颤。

四、程序

发现病人忽然意识丧失（或伴惊厥）-迅速判断与否心脏骤停一立即急救一告知医生-BLS

及ALS并举一气道开放、吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏

按压术、接上心电除颤监护一建立静脉通路一观测病情变化-告知家眷一复苏成功或终止急救

一详细记录急救通过

•••

二、休克急救应急预案

I.目的建立休克急救应急预案急救

口.范围合用于休克急救应急预案急救

m.规程

1.一般急救治疗：包括积极处理引起休克的原发病。如创伤制动、大出而止而、保证呼吸

道畅通等。采用头和躯干抬高20~30。、下肢抬高15~20。体位，以增长回心血量。及早建立

静脉通路，并用药维持血压。初期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

2.补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。静脉滴注晶体液和胶体液

补充血容量，必要时进行成分输血。

3.积极处理原发病

4.纠正酸碱平衡失调

血管扩张剂

a受体阻滞剂：能改善微循环淤血，增强左室收缩力，代表药酚妥拉明，剂量为~kg加于

100ml液体中静滴。

抗胆碱能药物：对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张，从而改善微循环。山苴若碱每

次10mg,每15分钟一次，静脉注射，直到临床症状改善。

强心药：增长心肌收缩力，西地兰每日缓慢静脉注射。

6.治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，一般kg,6小时一次。还可

使用抗纤溶药如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和汇集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋

糖既

7.皮质类固醇药物：有使血管扩张，减少外周血管阻力，改善微循环，增强心肌收缩力，

增长心排出量，减轻酸中毒等作用。一般主张大剂量静脉滴注，一次滴完。

8.其他药物：包括钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂等。

三、急性肺水肿患者的应急预案

（一）当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。

（二）镇静。遵医嘱注射吗啡5~10mg或杜冷丁50-100mg，使患者安静，扩张外周血

管，减少回血量，减轻呼吸困难。

（三）吸氧。加压高流量给氧6~8L/min,可给25%~70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从

而改善通气。

（四）减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于四肢，轮番结扎

三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min,以保证肢体循环不受影响。

（五）利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿

时所伴发的低钾血症和低血容量。

（六）血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以减少肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

%

（七）强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射迅速作用的洋地黄制剂。

（八）护理人员应严密观测患者生命体征变化，及时汇报医生采用措施。（九）患者病情

好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

I、清洁口腔，整顿床单，更换脏床单及衣物。

2、安慰患者和家眷，给患者提供心理护理服务。

3、按《医疗事故处理条件》规定，在急救后6h内据实、精确地记录急救过程。

四、地震、火灾的应急预案

（一）应急预案

1、全体工作人员应坚守岗位。

2、护士长或护士负责人或值班医护人员立即汇报医院主管部门，如碰到火灾同步立即拨打

6901119。电话中详细告知火灾地点及引起火灾的原因。

3、遇火灾时，护士长或主管医生或值班医护人员应立即根据当时集体状况科学、合理的进

行人员安排，部分人员迅速打开灭火器灭火，同步为患者准备湿布护住口、鼻。

4、紧急状况下，可迅速拔出动静脉针，然后捆绑穿刺部位。

5、保持安全通道的畅通，逃生时，选择科室中间楼第（与一楼妇产科相通的楼梯）进行疏

散，安全有序地撤离或多在安全的地方，等待救援。

6、疏散过程中，在我和楼梯口与一楼楼梯口拐弯处安排人员作对应的迎接指导逃生路线。

（二）程序

汇报主管领导一拨打报警电话6901119―安排人员灭火一疏散患者及家眷。

%

五、忽然停电的应急预案

紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的E常运转。

但为了有效防止、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全导致

的危害，特制定应急处理预案。

\

1、各部门应备好应急灯、手电等，保证其处在备用状态并置随手可及处。医疗过程中假如

碰到停电时，医院有关人员应加强巡视、积极提醒患者不要紧张，要保持镇静。

2、在正式供电之前急救患者使用的动力机器，找好替代措施，维持急救，并启动应急灯或

手电照明。

3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等待救援或配合

院方人员采用应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采用措施。呼吸机无备用电源，需

务好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸,

并亲密观测病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。

4、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量局限性时，可改用静脉缓慢滴注法。需要

使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。

5、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。

6、正常供电恢复后，特殊设备，如积极脉球曩反搏仪,呼吸机等须重新检测并使用。

7、及时联络医院有关职能部门，确定恢复供电时间。

医院职能部门联络电话：6915781

六、停水应急预案

为了应对医院也许出现的供水事故，防止和减少供水事故发生，并在发生事故后能迅速有

效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故导致的停水范围，保证全院范围

的正常用水。

在保证出现影响供水的事故时，本着"防止为主、目救为主、统一指挥、迅速反应、分别

处理"的原则，实行有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，保证医院正常生产、

生活秩序。

(1)做好平常安全供水工作，贯彻安全生产责任制，防备大面积停水事故发生，

(2)发生大面积停水事故时，及时做好停水事故应急工作，尽快恢复供水。

(3)根据大面积停水事故严重程度,决定启动和终止应急预案。

(4)及时向上级汇报事故状况。

（5）必要时祈求外力援助。

科室接到停水告知后，做好停水准备。由院办（总值班）以短信方式告知各科室停水时间

并节省用水；备好使用水和饮用水，备好电动吸引器。

发生忽然停水时，要与水电维修联络（电话：6915781），阐明停水状况，水道工须及时查

询原因，及时恢复供水。

七、发生输血反应时的应急预案

1.~

2.立即停止输血，更换输液管，换输生理盐水，保留未输完得到血袋，以备检查。

3.汇报医生及护士长。

4.准备好急救药物及物品，配合医生急救，并予以氧气吸入。

5.若为一般性过敏反应，应亲密观测患者病情变化。

6.填写输血反应汇报卡，卜报输血科。

7.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

8.加强巡视，做好急救记录。

9.患者家眷有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。

八、发生输液反应时的应急预案

1、立即撤换液体和输液器。

2、汇报医生及护士长。

3、遵医嘱予以处理，严重者就地急救。

)

4、记录患者生命体征，一般状况和急救过程。

5、及时汇报医院感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。

6、保留输液器和药液分别送药剂科，同步取相似批号的液体，输液器和注射器分别送检。

7、患者家眷有异议时，立即按有关程序对器具进行封存。

九、医疗过错防备及处理预案

一、医疗过错的防备

1、遵守《执业医师法》，认真履行执业道德与规范，按注册后的执业地点、执业类别、执

业范围从事对应的医疗、护理活动。（外请专家来院执业者必须具有执业医师资格X

2、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规。认真履行岗位职

责,养成自觉遵遵法规，规范，规章的习惯。

3、各级医、护人员必须接受医院组织的继续医学教育、住院医师规范化培训及业务水平、

工作能力、职业道德的考核。

4、认真学习并执行诊断技术、护理技术操作规范、输血技术、院内感染管理、消毒技术的

规范，合理使用抗生素，医疗机构诊断仪器设备的应用规范。

5、建立医患沟通制度：尊重知情权、同意权、对患者病情、医疗措施、医疗风险须如实告

知，及时解答患者的征询，及时告知病情变化、变更治疗方案前须及时告知，无行为和无完全

行为能力人要尤其告知，并认真做好记录并签字。

6、贯彻医务人员医德规范、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师、护士、管理者职责。

)

7、创伤性检查、治疗前，对注意事项、适应症、禁忌症必须告知患者本人或监护人签字同

意后方可实行。

8、医疗文书资料的查询及复制，凡客观病历部分的资料可据病人需要提供应患方；对主观

病历部分则应妥善保管，不能提供应患方，使医患关系步入平等、良性发展的轨道。

9、按卫生部病历书写基本规范的原则书写，准时完毕各项病案记录，对急救病员，在完毕

急救后6小时内据实补记病历，多种资料规定齐全，妥善保管每个病员的住院病案。

10、科主任有加强对本科室的全面质量管理、医疗过错行为防备与处理的重要职责。

11、处方书写不清、剂型不对、超剂量用药、配伍不妥、不合理用药等现象存在时、药剂

师有权拒绝调配，提醒医师修改并签字后方可调配。

12、建立医院院、科两级医疗差错、事故的逐层上报制度。不得隐瞒不报或未经调查上报。

13、医院医务部、护理部为处理医患纠纷的平常机构，定期组织专家对本院各科医疗质量

进行监控、调解。科室负责人应严格按照法律、规章领导科室医务人员进行医疗活动。对有效

防备医疗事故、化解医疗纠纷工作突出的科室与个人予以奖励，对发生差错、严重差错者虽然

未导致医疗纠纷的科室及当事人按此预案严格考核，其他职能部门予以配合。以最大程度规避

医疗风险

二、医疗过错行为的处理

#

过错是指行为人由于疏忽大意和过于自信所导致的危害成果。如医疗事故属于过错，与主

观故意属性主线不一样。

（一）分类等级：

1、一般差错：在诊断护理过程中,由于主观原因有失职行为或技术过错，但未给患者导致

不良后果的。

I医疗部分

1、不执行首诊负责制、推诿病员导致病员就诊过程困难以至投诉者。

2、米集病史不认真，不全面，实际病情与记录不相符被查出者。

3、接到会诊告知后，未按规定期间进行会诊，又未向邀请科室做出阐明；或准时会诊，但

未完毕会诊记录，影响病员诊治者。

4、上级医师查房过程中经管医师对所管病员病情不详，不能详细汇报病史者。

@

5、医嘱不规范，药名、剂型、剂量、使用方法不清或错误，但未导致不良后果，未按上级

医师指示及时停止医嘱致使患者费用增长着。

6、疑难病症未及时会诊，病例讨论超过两周。

7、任何有创检查、治疗、手术前未履行告知义务，未充足合理使用知情权，导致医疗纠纷

者。

8、未按病历书写基本规范规定书写病历，不能为自身的医疗行为提供客观根据，发生丙级

病案者。

9、不合理使用药物，无指征用药，超线用药（尤其是主线药物）导致患者承担加重而被投

诉者。

n护理部分：

1.在处理医嘱时，输入错写床号、姓名、剂量、浓度、使用方法、时间导致治疗错误者。

2.由于查对不严，致服错药、打错针、针漏打、做错治疗，执行治疗饮食错误而未导致不

良后果者。

I

3.留错化验标本或标本写错床号，标本未及时送出或丢失、挥霍者。

4.备皮时，因操作不仔细，损伤皮肤，致使手术不能按期进行者。

5.护理不周，致使婴儿发生口。红臀者。

6.危重病人发给的药物未协助准时服下，影响治疗者。

7.尿管插错、针打漏、I。褥疮、未认真三查七对、检查液体导致一定后果。

1、严重差错

在诊断护理过程中，由于医务人员责任性不强，技术水平低，致使患者病程过长，病情加

重、虽未导致器官功能障碍，给患者带来一定痛苦的。

I医疗部分

1、未履行麻醉、手术、内窥镜及其他专业有创检查治疗签字手续（如肾透）的,

2、对疑难的病症,诊断不清或延误诊断或治疗原则错误，严重影响治疗效果者,

3、急危重症，观测病情不仔细，对生命体征的监测未记录，病情变化时未处理或逐层向上

级医生请示，或请示的上级医师掉以轻心，未及时处理导致不良后果者。

4、诊断明确，未及时确定治疗方案或未及时执行所定治疗方案，而失去治疗时机者。

5.违反麻醉操作规程，未及时理解手术前、手术后病情、脱岗、睡岗、无特殊原因迟延麻

醉手术时间而导致不良后果者。

6、用错剧毒药，特殊剂量及特殊用途的药物应用时（包括眼科缩瞳,散瞳药物）错误或剂

量错用不小于5倍以上，影响疗效时。

7、妇产科医生违反操作规程导致处女膜损伤，会阴n。扯破。

8、体格检查遗漏重要阳性体征，延误诊断，导致病情加重、急救不及时、措施不得力，用

药不够对的延误病情。

n护理部分

(1)静脉输液时，因观测不细，液体漏于皮下，导致组织W胀导致组织坏死的,

(2)将过期、变浊、污染或带有害菌的药物输入人体内，发现但未发生严重反应者。

(3)抽错血样、取错血、输血时挂错床号，致输错血等但未构成事故的。

(4)危重病人未床头交接班，病情恶化未发现，未及时汇报医生延误急救时机者。

(5)危重病人追床，或发生n。以上褥疮及n。烫伤者。

(6)报错婴儿，导致投诉者。

(7)因消毒灭菌不合格导致医源性感染甚至引起院内感染爆发或有院内感染爆发趋势而隐

瞒不报者。

对发生以上情形的个人、科室经查属实，由医务部、护理部、病案室将贯彻状况及处理意

见提交院长办公会议，经会议决定后由财务科，人事科及有关部门予以贯彻。隐瞒不报者经查

处后处理上升一级，科主任及护士长承担责任。

十、医院感染爆发流行处理预案

目的：本制度规范医院感染爆发流行处理流程。

内容和规定：

1医院感染爆发流行定义：医院中在某一时间内，某种医院感染病例不停地发生，其发病

率超过平常或前一年的水平，便可称为流行。与同一病区或于某一病人群体中，忽然发生数例

同种病原体引起的感染称为爆发流行或病例集聚发生，如胃肠炎、菌血症、输液反应、皮肤感

染、外科伤口感染、脑膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等。

传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播。

2汇报及处理：

各科室发生上述状况时紧急汇报院感科，特异性感染同步上报防止保健科。

医院召开感染管理委员会紧急会议，安排布署有关事宜。

某一