内科护理学-支气管哮喘病人的护理

第三节支气管哮喘病人的护理

本节考点：

1.病因及发病机制

2.临床表现

3.辅助检查

4.治疗要点

5.护理措施

（一）病因及发病机制

1.病因和诱因病因未十分清楚。调查研究显示，哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境

因素的双重影响。哮喘病人亲属的患病率高于正常人群，且亲缘关系越近，其亲属患病率越

高。有研究表明。哮喘病人存在与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些

基因在哮喘发病中起着重要的作用。

环境因素中可激发因素有：

（1）过敏原：以吸入为主,如花粉、尘蛾、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异

和非特异性的吸入物。

（2）感染：也是哮喘急性发作常见的诱因,如病常、细菌、原虫、寄生虫等感染。

（3）鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

2.发病机制速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。

在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，一-有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中

性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子——如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血

小板激活因子及前列腺素等物质参与作用--使支/工管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分

泌增多，--引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。

气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露，引起气道高反应性，使哮

喘反复发作，难以缓解

（二）临床表现

1.症状：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆，继而出现发作性呼气性呼吸困难，

伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬

肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绢。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。

严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为

极度呼吸困难、发绢、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。

2.体征发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长,但当哮喘非常严重时

或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发细、心率增快、奇脉、颈睁脉怒张、胸腹反常运动等

体征。发作缓解后可无任何症状及体征。

（三）辅助检查

1.血象检有发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比

例增高。

2.动脉血气分析哮喘发作可有不同程度的PaO?降低，缺氧引起反射性过度通气导致

PaCO?降低，呼吸性碱中毒。重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO?降低而PaCO?增高，表现

呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

3.X线检查哮喘发作时两肺透宛度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理

增加和炎性浸润阴影。

4.肺功能检查哮喘发作时可有用力肺活量（VC）降低，残气量、功能残气量、肺总量

增加，残气/肺总量，比值增高。

5.痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液拴;并发细菌感染时，痰培养、药

物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。

（四）治疗原则

1.消除过敏原及引起卑喘的刺激因素。

2.缓解哮喘发作药物

（1）B2受体激动剂

作用机理：除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强范膜纤

毛功能的作用，是控制症状的首选药。

常用药：如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。

用药方法：首选吸入法。

（2）茶碱类

作用机理：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛

功能的作用。

常用方法：口服，必要时静脉滴注，剂量一般6〜10mg/kg/d（不超过lg/d）。首次

剂量为4〜6mg/kg。静脉用药速度不超过0.25mg/（kg•min）（.

2

氨茶碱主要不良反应：主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽

搐甚至死亡。

（3）抗胆碱能药物：如异丙托溟胺，具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与以

受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。

3.控制哮喘发作的抗炎药物

（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。

作用机理：主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。

常用：泼尼松口服3c〜60mg/d,症状缓解后逐渐减量W10mg/d,然后停用。重症者

应及早静脉给予城珀氢化可的松100〜400mg/d,用后4〜6小时起作用，或用甲泼尼龙80〜

160mg/d,起效时间更短。病情缓解后改为口服制剂、吸入制剂维持。长期应用时可用吸入

制剂如倍氯米松、莫米松等，吸入制剂通常需规律吸入一周以上方可起效。同时，吸药后应

注意漱口，以防口、咽部真菌感染。

（2）色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的

哮喘最有效。

（3）伴有呼吸道感染者，可根据病原菌选用敏感抗生素。

（五）护理措施

1.提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%〜60%,室温维持在18〜229，

保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。安抚病人，防止情绪激动。

根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供过床桌，以作支撑，减少疲劳。

2.给予营养丰富、高维生素「清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、—

虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。

3.鼓励病人饮水，水量＞2500血/d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症

者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

4.定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。痰液独稠时，遵医嘱给予祛痰药物或使用

蒸气吸入，无效者可用负压吸引器吸痰。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使

支气管痉挛使哮喘症状加重。

5.呼吸困难明显者遵欠嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，持续湿化吸氧，改善呼吸。发

作严重时，用做好机械通气准备工作。

6.观察病人神志、发绡、呼吸困难程度的改变，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和

治疗效果。加强对急性发作病人的监护。

7.遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物:指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。

同时注意防止药物副作用发生，如应用B2受体激动剂，指