小学烟草控制活动记录表

小学烟草控制活动记录表一、背景与目的为落实《“健康中国2030”规划纲要》《中小学健康教育指导纲要》关于烟草控制的要求，推动小学烟草控制工作规范化、常态化，特制定本记录表。其核心目的是：1.留存过程资料：完整记录烟草控制活动的策划、实施、评估全流程，作为学校健康教育工作的重要档案；2.评估活动效果：通过量化数据与质性反馈，客观评价活动对学生、家长及教师的影响；3.总结经验教训：为后续活动优化提供依据，提升烟草控制教育的针对性与有效性。二、记录表结构设计及填写说明本记录表遵循“策划-实施-评估-反思”的逻辑框架，共分为基本信息、活动策划、实施过程、效果评估、总结反思五大模块，每模块下设具体填写项，以下为各部分的规范说明：（一）基本信息栏填写要求：准确、完整填写活动的基础信息，便于后续分类统计与溯源。项目填写说明学校名称全称（如“XX市XX区XX小学”）活动名称简洁明了，体现烟草控制主题（如“‘拒绝第一支烟，健康伴成长’主题班会”）活动时间具体到年月日及时间段（如“2023年5月31日（世界无烟日）14:30-15:30”）组织者具体负责部门及人员（如“德育处、六年级班主任团队、校医室”）参与对象明确人数与类型（如“六年级全体学生45人、家长代表5人、校医1人、社区志愿者2人”）（二）活动策划栏填写要求：聚焦“为什么做”“做什么”“怎么做”，确保活动目标可衡量、形式符合小学生认知特点。1.活动主题：紧扣烟草控制核心（如“远离烟草，守护健康”“二手烟，我不要”），语言通俗易懂。2.活动目标：遵循“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、时效性），例如：知识目标：使80%以上学生掌握烟草中3种核心有害物质（尼古丁、焦油、一氧化碳）及青少年吸烟的2项主要危害（影响呼吸系统发育、成瘾性）；态度目标：使90%以上学生形成“拒绝第一支烟”的坚定态度；行为目标：使70%以上学生能主动向家人宣传二手烟危害。3.活动形式：结合小学生年龄特点，选择体验式、互动式形式（如主题班会、手抄报/漫画比赛、情景剧表演、家长吸烟危害讲座、“无烟家庭”承诺书签署），避免单一说教。4.准备工作：分“物资、人员、场地”三类记录，例如：物资：烟草危害动画视频、宣传手册（含二手烟危害漫画）、“拒绝第一支烟”签名墙、互动问答卡片；人员：班主任负责流程设计，校医负责专业知识讲解，家长代表准备“戒烟故事”分享；场地：教室（布置主题黑板报、多媒体设备调试）。（三）实施过程栏填写要求：详细记录活动的关键环节与具体细节，突出学生的参与情况与反应。1.具体流程：按时间顺序梳理活动环节（如主题班会流程）：14:30-14:40开场：播放《小烟卷的大危害》动画（小学生视角，用卡通形象讲解烟草危害）；14:40-15:00专业讲解：校医用“模拟肺”道具演示焦油对肺部的损害，结合图片说明二手烟中的有害物质；15:00-15:15学生互动：分享环节：学生讲述“身边的二手烟经历”（如“爸爸吸烟时，我咳嗽得厉害”）；游戏环节：“烟草危害知识问答”（用卡片提问，答对者获得“健康小卫士”徽章）；15:15-15:25承诺环节：学生在“拒绝第一支烟”签名墙上签字，家长代表签署“无烟家庭”承诺书；15:25-15:30总结：班主任强调“拒绝第一支烟”的重要性，鼓励学生做“家庭控烟小监督员”。2.关键环节记录：重点描述学生的参与状态与典型反应，例如：游戏环节：学生积极举手回答，其中一名学生准确说出“尼古丁会让人上瘾，焦油会导致肺癌”，获得全班掌声；分享环节：一名学生提到“妈妈怀孕时，爸爸还在客厅吸烟，我很担心妈妈和宝宝”，引发其他学生共鸣。（四）效果评估栏填写要求：结合量化数据与质性反馈，全面评估活动效果，避免主观判断。1.学生反馈：通过问卷调查（低年级可用画圈、贴纸等方式）或访谈收集，例如：知识掌握：问卷调查显示，92%的学生能说出“尼古丁、焦油、一氧化碳”3种有害物质，88%的学生知道“青少年吸烟会影响身高”；态度转变：85%的学生表示“以后有人递烟，我会说‘不，我不要’”；行为意向：75%的学生计划“回家告诉爸爸不要在房间吸烟”。2.教师反馈：班主任或参与教师的观察记录，例如：“班会后，有学生主动把宣传手册带给家长，还提醒家长‘吸烟对身体不好’”。3.家长反馈：通过家长群留言、电话访谈收集，例如：“孩子回家后让我戒烟，说二手烟会让他得肺炎，我觉得很惭愧，打算开始戒烟”（家长代表留言）。4.数据统计：用表格或图表呈现关键指标（如知识掌握率、态度转变率），例如：指标统计结果烟草有害物质知晓率|92%|“拒绝第一支烟”态度率|85%|主动宣传二手烟危害率|75%|（五）总结反思栏填写要求：客观分析活动的亮点与不足，提出可操作的改进措施，避免泛泛而谈。1.活动亮点：例如：形式创新：用“模拟肺”道具演示，直观易懂，学生兴趣高；家校联动：邀请家长代表参与，增强了活动的说服力与延伸性；互动性强：游戏与分享环节让学生主动参与，避免了“填鸭式”教育。2.存在不足：例如：时间分配：家长分享环节仅10分钟，未能充分解答学生的问题（如“爸爸戒烟很难，我该怎么帮他？”）；覆盖范围：仅针对六年级学生，低年级学生未参与，需扩大活动覆盖面；反馈收集：问卷调查仅在活动结束时进行，缺乏后续跟踪（如1个月后学生的行为变化）。3.改进措施：例如：调整流程：下次活动增加“家长-学生互动环节”（如“爸爸的戒烟计划”讨论），延长至20分钟；扩大范围：将活动推广至三至五年级，根据低年级学生特点设计“烟草危害漫画展”；跟踪评估：活动结束1个月后，通过家长反馈、教师观察，了解学生的行为坚持情况。三、填写示例以下为某小学“‘拒绝第一支烟，健康伴成长’主题班会”的填写示例，供参考：（一）基本信息栏项目内容学校名称XX市XX区XX小学活动名称“拒绝第一支烟，健康伴成长”主题班会活动时间2023年5月31日（世界无烟日）14:30-15:30组织者德育处、六年级班主任（李老师、张老师）、校医（陈医生）参与对象六年级全体学生45人、家长代表5人（六年级学生家长）、校医1人（二）活动策划栏活动主题：拒绝第一支烟，健康伴成长活动目标：1.知识目标：使80%以上学生掌握烟草中3种核心有害物质及青少年吸烟的2项主要危害；2.态度目标：使90%以上学生形成“拒绝第一支烟”的坚定态度；3.行为目标：使70%以上学生能主动向家人宣传二手烟危害。活动形式：主题班会（含动画播放、专业讲解、学生分享、互动游戏、签名承诺）准备工作：物资：《小烟卷的大危害》动画、“模拟肺”道具、宣传手册（100份）、“拒绝第一支烟”签名墙、“健康小卫士”徽章（50枚）；人员：李老师负责流程设计，陈医生负责专业讲解，张老师负责收集学生分享案例，家长代表准备“戒烟故事”；场地：六年级（1）班教室（布置“远离烟草”主题黑板报，调试多媒体设备）。（三）实施过程栏1.具体流程：14:30-14:40开场：播放《小烟卷的大危害》动画（卡通人物“小健康”与“小烟卷”对话，讲解烟草危害）；14:40-15:00专业讲解：陈医生用“模拟肺”（白色棉花代表健康肺，涂抹焦油后变黑）演示焦油对肺部的损害，结合图片说明“二手烟中的一氧化碳会让血液携带氧气的能力下降”；15:00-15:15学生互动：分享环节：3名学生讲述“身边的二手烟经历”（如“爷爷吸烟时，我在旁边做作业，咳嗽得厉害”“妈妈怀孕时，爸爸还在客厅吸烟，我很担心”）；游戏环节：“烟草危害知识问答”（用卡片提问，如“烟草中的哪种物质会让人上瘾？”“二手烟会伤害哪些器官？”，答对者获得“健康小卫士”徽章）；15:15-15:25承诺环节：学生依次在“拒绝第一支烟”签名墙上签字（签名墙写有“我承诺：拒绝第一支烟，做健康小卫士”），家长代表签署“无烟家庭”承诺书（内容：“我承诺：不在孩子面前吸烟，努力戒烟，创建无烟家庭”）；15:25-15:30总结：李老师强调“拒绝第一支烟是保护自己的第一步，还要提醒家人不要吸烟”，鼓励学生做“家庭控烟小监督员”。2.关键环节记录：游戏环节：学生积极举手，其中六年级（1）班的小明准确说出“尼古丁会让人上瘾，焦油会导致肺癌”，获得全班掌声；分享环节：六年级（2）班的小红提到“妈妈怀孕时，爸爸还在客厅吸烟，我哭着让爸爸出去，爸爸答应了”，引发其他学生共鸣，有学生说“我也会这样做”。（四）效果评估栏1.学生反馈：问卷调查（45份有效）：烟草有害物质知晓率：93%（42人能说出3种以上）；“拒绝第一支烟”态度率：89%（40人表示“会坚决拒绝”）；主动宣传二手烟危害率：78%（35人计划“回家告诉家人”）。访谈：小明说“我以前不知道二手烟这么可怕，以后会让爸爸不在家里吸烟”；小红说“我要把宣传手册带给爷爷，让他知道吸烟对身体不好”。2.教师反馈：张老师说“班会后，有学生主动把宣传手册带给家长，还提醒家长‘吸烟对身体不好’，看来活动有效果”。3.家长反馈：家长代表王女士留言：“孩子回家后让我监督爸爸戒烟，说二手烟会让他得肺炎，我觉得很惭愧，打算和爸爸一起制定戒烟计划”；李先生说“孩子给我看了宣传手册，里面的漫画很直观，我决定开始戒烟”。4.数据统计：指标统计结果烟草有害物质知晓率|93%|“拒绝第一支烟”态度率|89%|主动宣传二手烟危害率|78%|（五）总结反思栏1.活动亮点：形式创新：用“模拟肺”道具演示，直观易懂，学生兴趣高；家校联动：邀请家长代表参与，增强了活动的说服力与延伸性；互动性强：游戏与分享环节让学生主动参与，避免了“填鸭式”教育。2.存在不足：时间分配：家长分享环节仅10分钟，未能充分解答学生的问题（如“爸爸戒烟很难，我该怎么帮他？”）；覆盖范围：仅针对六年级学生，低年级学生未参与，需扩大活动覆盖面；反馈收集：问卷调查仅在活动结束时进行，缺乏后续跟踪（如1个月后学生的行为变化）。3.改进措施：调整流程：下次活动增加“家长-学生互动环节”（如“爸爸的戒烟计划”讨论），延长至20分钟；扩大范围：将活动推广至三至五年级，根据低年级学生特点设计“烟草危害漫画展”（用漫画表现“吸烟的爸爸会让宝宝咳嗽”）；跟踪评估：活动结束1个月后，通过家长群留言、教师观察，了解学生的行为坚持情况（如“有没有提醒家人戒烟？”“家人有没有减少吸烟？”）。四、注意事项1.真实性：记录内容需客观真实，不得编造学生反馈、参与人数等信息；2.及时性：活动结束后24小时内完成填写，避免遗忘关键细节；3.规范性：使用统一模板，填写时字迹清晰（电子填写需格式规范）；4.归档性：记录表一式两份，一份留存学校德育